卵巢癌新版分期解读及NCCN指南PPT参考幻灯片
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卵巢癌治疗指南ppt课件
01
提供规范化治疗建议
卵巢癌治疗指南通过总结和归纳临床实践经验及最新研究成果，为医生
提供规范化、标准化的治疗建议，有助于提高治疗效果和患者生存率。
02
推动多学科协作
卵巢癌治疗涉及手术、化疗、放疗等多个学科，治疗指南提倡多学科协
作，确保患者获得更全面、个性化的治疗方案。
03
促进临床研究和进步
治疗指南在总结现有研究成果的基础上，提出未来研究方向，推动卵巢
卵巢癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目 录
• 卵巢癌概述 • 卵巢癌的治疗原则 • 卵巢癌的个体化治疗方案 • 卵巢癌的预后和随访 • 总结和展望
01
卵巢癌概述
卵巢癌的定义和类型
定义
卵巢癌是发生在卵巢组织的恶性 肿瘤，是女性生殖系统常见的肿 瘤之一。
类型
卵巢癌主要包括上皮性卵巢癌、 生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等 多种类型。
治疗方案调整
根据患者的生活质量评估结果，灵活调整治疗方案， 如减少化疗药物剂量、延长治疗间隔等，以提高患者 的生活质量。同时，关注患者的心理支持，提供必要 的心理疏导和干预，帮助患者更好地应对治疗过程中 的压力和困难。
04
卵巢癌的预后和随访
卵巢癌的预后评估指标
01
02
03
04
分期
卵巢癌的分期是预后评估的重 要指标，早期卵巢癌的预后通
手术范围根据疾病的分期和病理类型而定，可能涉及卵巢、输卵管、子宫、大网膜、淋巴 结等器官的切除。
化学治疗
化疗目的
化学治疗（简称化疗）是卵巢癌 综合治疗的重要手段，其目的在 于杀灭手术未能切除的肿瘤细胞
，减少复发和转移的风险。
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性 腹膜癌指南（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
NCCN卵巢癌指南ppt课件
学习交流PPT
5
主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
学习交流PPT
4
主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
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11
）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
学习交流PPT
14
化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2
卵巢癌新版分期解读及NCCN指南ppt课件
比较了新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减 灭术与直接行肿瘤细胞减灭术的效果。两 组患者的总生存期相当（29个月对30个 月），但新辅助化疗组术中并发症的发生 率较低。
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
妇产科课件—卵巢癌指南(2022NCCN)解读
15粘7-6液5，性/卡癌每（铂I3C周）化)疗和5/卡-奥与F培紫U沙他/卡利甲杉滨铂酰/铂醇奥四沙氢单6利叶0药铂酸m治g卡多铂烯/疗m/紫脂(杉2A质醇+U体卡/C阿卡铂霉铂素 AUC 2周疗的紫疗杉效醇/。卡铂中，3期w 结果分析显
某些情况下有效方案 卡铂单药（年龄>70岁和/或 有合并症患者） 卡铂/异环磷酰胺（癌肉瘤） 顺铂/异环磷酰胺（癌肉瘤） 紫杉醇/异环磷酰胺（癌肉瘤） （2B类证据）
（G2/3） 透明细胞癌（IA-IC1
期可观察或化疗）
紫➢➢杉醇无回/卡前顾铂瞻性，性 文3w随 献机 ：卡多铂烯试/紫验脂杉质数醇体/据阿卡。霉铂素
卡铂/异环磷酰胺（癌肉瘤） 顺铂/异环磷酰胺（癌肉瘤） 紫杉醇/异环磷酰胺（癌肉瘤）
癌肉瘤
✓ 包膜破裂是预后不良的主要因（2素B类。证据）
粘液性癌（IC）
铂20 mg/m2 静脉
D1-3：依托泊苷120 mg/m2 静
每21天重复，低危(2B类证据)3疗程， 脉
高危4疗程
每28天重复，3疗程
新辅助化疗后间歇性减瘤术（IDS）推荐
最大程度减瘤，包括盆腔、腹部和腹膜后。 1. 首选3疗程后缓解或稳定者行IDS，也可根据经验4-6疗程 2. 全宫双附件和分期术。
使用“Coliseum technique ”完成灌注
减灭术后马上进行、开腹且腹壁悬吊、持续流量和热疗调节
治疗温度和时间
40-41℃、90分钟
管道放置
三管法（膈下1条、肝下1条、盆腔1条）
管道拔除
除作引流外，治疗结束后排空腹腔马上拔除
给药方法
顺铂100mg/m2、三段式给药
流量和温度分布操作
全程分区域测温，温度低于40 ℃ 提高流速、术者行液体分布调整
卵巢癌指南 ppt课件
输卵管卵巢癌指南解读
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
《2023版CSCO卵巢癌诊疗指南》解读PPT课件
反应。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓造血 功能受抑，表现为白细
胞、血小板等下降。
06
随访监测与康复管理
随访监测项目安排
常规检查
包括体格检查、血液学检查和影像学检查等，用于评估患者的病情 和治疗效果。
肿瘤标志物检测
如CHale Waihona Puke 125等，可用于监测肿瘤的复发和进展。
遗传咨询和基因检测
针对有家族史的患者，提供遗传咨询和基因检测服务，以评估遗传风 险和制定个性化治疗方案。
复发后再次手术策略
评估复发情况
对于复发患者，应全面评估复发部位、范围 及与周围组织的关系，确定是否适合再次手 术。
手术策略
对于孤立性复发或局限性复发患者，可考虑 行再次肿瘤细胞减灭术；对于广泛复发或无 法手术切除干净的患者，则可行姑息性手术 ，缓解症状，提高生活质量。
并发症预防与处理
预防
术前应充分评估患者身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和预防措施。术中应严 格遵守无瘤原则，减少手术创伤和失血。术后应加强护理和观察，及时发现并处理并发
过继性细胞免疫治疗
将患者自身的免疫细胞在体外进行培养和扩增，然后回输给患者 ，以增强患者自身的免疫杀伤能力。
个体化治疗方案制定
基因检测
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的 治疗方案提供依据。
临床分期和病理类型
结合患者的临床分期和病理类型，选择合适的药物和治疗 方案。
患者身体状况和耐受性
心理支持和社会资源利用
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心和生活质量。
社会资源利用
引导患者充分利用社会资源，如加入卵巢癌患者俱乐部 、参加康复培训课程等，以获得更多的支持和帮助。
骨髓抑制
放疗可能导致骨髓造血 功能受抑，表现为白细
胞、血小板等下降。
06
随访监测与康复管理
随访监测项目安排
常规检查
包括体格检查、血液学检查和影像学检查等，用于评估患者的病情 和治疗效果。
肿瘤标志物检测
如CHale Waihona Puke 125等，可用于监测肿瘤的复发和进展。
遗传咨询和基因检测
针对有家族史的患者，提供遗传咨询和基因检测服务，以评估遗传风 险和制定个性化治疗方案。
复发后再次手术策略
评估复发情况
对于复发患者，应全面评估复发部位、范围 及与周围组织的关系，确定是否适合再次手 术。
手术策略
对于孤立性复发或局限性复发患者，可考虑 行再次肿瘤细胞减灭术；对于广泛复发或无 法手术切除干净的患者，则可行姑息性手术 ，缓解症状，提高生活质量。
并发症预防与处理
预防
术前应充分评估患者身体状况和手术风险，制定详细的手术计划和预防措施。术中应严 格遵守无瘤原则，减少手术创伤和失血。术后应加强护理和观察，及时发现并处理并发
过继性细胞免疫治疗
将患者自身的免疫细胞在体外进行培养和扩增，然后回输给患者 ，以增强患者自身的免疫杀伤能力。
个体化治疗方案制定
基因检测
通过基因检测分析患者的基因突变情况，为制定个体化的 治疗方案提供依据。
临床分期和病理类型
结合患者的临床分期和病理类型，选择合适的药物和治疗 方案。
患者身体状况和耐受性
心理支持和社会资源利用
心理疏导
提供专业的心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 负面情绪，增强治疗信心和生活质量。
社会资源利用
引导患者充分利用社会资源，如加入卵巢癌患者俱乐部 、参加康复培训课程等，以获得更多的支持和帮助。
相关主题
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（7）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 6 静脉滴注＞1 h；每 3周重复，共6疗程；第2疗程第1天开始使用贝伐单抗15 mg/kg，静脉滴 注＞30～90 min，每3周1疗程，总共22疗程（2B证据）。
2020/3/1
13
复发化疗
铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间复发的患者 属于“铂类敏感型复发”。首次复发的铂类敏感型患 者，首选含铂类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类）。化疗方案包 括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/脂质体多柔比星（1 类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西 他滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他滨。
铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、 吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗、拓扑替 康）。纳米紫杉醇的总缓解率为64%。
2020/3/1
10
化疗
辅助化疗 Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案 化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。（2016版更新） 1.全面分期手术后的ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别癌患者，术后可
仅观察随访。
2.ⅠA或ⅠB期G 2 患者术后可选择观察随访或化疗。 3.ⅠA或ⅠB期G 3 或高级别癌和所有ⅠC期患者术后须化疗。 4.Ⅰ期患者推荐静脉化疗，一般采用紫杉醇加卡铂3～6疗程。
（3）紫杉醇 60 mg/m 2 静脉滴注 1 h；卡铂AUC 2 IV＞30 min；每周1次 共18周（1类证据）；此方案主要适用于年老的患者及一般状态不良者。
（4）多西他赛 60～75 mg/m 2 静脉滴注＞1 h；卡铂：AUC 5～6 静脉滴 注＞1 h；每3周重复，共同6疗程（1类证据）。
（5）卡铂 AUC 5；聚乙二醇脂质体多柔比星 30 mg/m 2 ；每4周1次，共 6疗程。（2017版新增）
（6）ICON-7和 GOG-218 推荐的包括贝伐单抗方案：紫杉醇175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1 h；贝伐单抗 7.5 g/kg静 脉滴注＞30～90 min；每3周重复，共5～6疗程，贝伐单抗继续使用12 个疗程（2B类证据）。
肿瘤内科一病区 吕遐智
1
FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)2013年5月发布了 《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三 种苗勒管肿瘤统一分期。
保留生育功能手术：老版ⅠB期因为是双侧卵巢均有 肿瘤，没有推荐保留生育功能。2017版指南推荐ⅠB期 也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期 手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠 卵等辅助生殖技术。
二次减灭术：复发肿瘤手术指征之一“停化疗后12个 月复发”改为“停化疗后6～12个月”（2016版）。
2020/3/1
2
2020/3/1
3
2020/3/1
4
I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破，两 者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。 多因素分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示 无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳 性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够 的证据区分。
争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归于Ⅲ期还是 Ⅳ期？
2020/3/1
8
NCCN指南 更新要点
基于《2016.V1 卵巢癌、输卵 管癌和原发性 腹膜癌临床实 践指南》和 《2017.V1卵巢 癌、输卵管癌 和原发性腹膜 癌临床实践指 南》
2020/3/1
9
手术
肿瘤减灭术
间歇性（中间性）细胞减灭术：2016版手术原则增加 了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术指导，一 般在新辅助化疗第4个疗程前进行。
一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险较高，故通常 需要提高分期。2016版指南：透明细胞癌均按G 3 处 理
2020/3/1
5
II期
取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的腹水或腹 腔冲洗液中未找到恶性细胞。
乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表面）受累， 分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过肠壁侵袭至肠道粘膜， 则应升级至ⅣB 期。
2020/3/1
12
静脉化疗方案 ：
（1）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1 h； 每3周重复，共6疗程（1类证据）。
（2）剂量密集：紫杉醇80 mg/m 2 静脉滴注＞1 h 第1、8、15天各1次；卡 铂AUC 6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹腔转 移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要好很多， 因此，新分期通过重新划分ⅢA期来强调此点。。
2020/3/1
7
IV期
胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔外器官实 质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴 结转移)定为ⅣB期。
对于接受满意细胞减灭术、残留肿瘤最大径≤1 cm的Ⅱ期和 Ⅲ期患者，推荐给予腹腔化疗（1类）或紫杉醇联合卡铂静 脉化疗6疗程（1类）。
2020/3/1
11
化疗方案
IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m 2 持续 静脉滴注＞3 h或＞24 h；第2天：顺铂 75～100 mg/m 2 腹腔化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇 60 mg/m 2 腹 腔化疗；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
Hale Waihona Puke 2020/3/16
III期
Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋巴结转移由 旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限于腹膜后 淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结 最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外腹膜受累，伴 或不伴腹膜后淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径 ≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循 证依据证明其合理性
2020/3/1
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复发化疗
铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间复发的患者 属于“铂类敏感型复发”。首次复发的铂类敏感型患 者，首选含铂类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类）。化疗方案包 括：卡铂/紫杉醇（1类）、卡铂/脂质体多柔比星（1 类）、卡铂/紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西 他滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他滨。
铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、 吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇周疗、拓扑替 康）。纳米紫杉醇的总缓解率为64%。
2020/3/1
10
化疗
辅助化疗 Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡铂方案 化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。（2016版更新） 1.全面分期手术后的ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别癌患者，术后可
仅观察随访。
2.ⅠA或ⅠB期G 2 患者术后可选择观察随访或化疗。 3.ⅠA或ⅠB期G 3 或高级别癌和所有ⅠC期患者术后须化疗。 4.Ⅰ期患者推荐静脉化疗，一般采用紫杉醇加卡铂3～6疗程。
（3）紫杉醇 60 mg/m 2 静脉滴注 1 h；卡铂AUC 2 IV＞30 min；每周1次 共18周（1类证据）；此方案主要适用于年老的患者及一般状态不良者。
（4）多西他赛 60～75 mg/m 2 静脉滴注＞1 h；卡铂：AUC 5～6 静脉滴 注＞1 h；每3周重复，共同6疗程（1类证据）。
（5）卡铂 AUC 5；聚乙二醇脂质体多柔比星 30 mg/m 2 ；每4周1次，共 6疗程。（2017版新增）
（6）ICON-7和 GOG-218 推荐的包括贝伐单抗方案：紫杉醇175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1 h；贝伐单抗 7.5 g/kg静 脉滴注＞30～90 min；每3周重复，共5～6疗程，贝伐单抗继续使用12 个疗程（2B类证据）。
肿瘤内科一病区 吕遐智
1
FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)2013年5月发布了 《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三 种苗勒管肿瘤统一分期。
保留生育功能手术：老版ⅠB期因为是双侧卵巢均有 肿瘤，没有推荐保留生育功能。2017版指南推荐ⅠB期 也可以行切除双侧附件、保留无病变子宫的全面分期 手术。推测该推荐的考虑是保留子宫以备日后采用赠 卵等辅助生殖技术。
二次减灭术：复发肿瘤手术指征之一“停化疗后12个 月复发”改为“停化疗后6～12个月”（2016版）。
2020/3/1
2
2020/3/1
3
2020/3/1
4
I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破，两 者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。 多因素分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示 无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳 性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够 的证据区分。
争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归于Ⅲ期还是 Ⅳ期？
2020/3/1
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NCCN指南 更新要点
基于《2016.V1 卵巢癌、输卵 管癌和原发性 腹膜癌临床实 践指南》和 《2017.V1卵巢 癌、输卵管癌 和原发性腹膜 癌临床实践指 南》
2020/3/1
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手术
肿瘤减灭术
间歇性（中间性）细胞减灭术：2016版手术原则增加 了上皮性卵巢癌新辅助化疗后间歇性减瘤术指导，一 般在新辅助化疗第4个疗程前进行。
一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险较高，故通常 需要提高分期。2016版指南：透明细胞癌均按G 3 处 理
2020/3/1
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II期
取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的腹水或腹 腔冲洗液中未找到恶性细胞。
乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表面）受累， 分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过肠壁侵袭至肠道粘膜， 则应升级至ⅣB 期。
2020/3/1
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静脉化疗方案 ：
（1）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1 h； 每3周重复，共6疗程（1类证据）。
（2）剂量密集：紫杉醇80 mg/m 2 静脉滴注＞1 h 第1、8、15天各1次；卡 铂AUC 6 静脉滴注＞1 h；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
由于旧分期ⅢC期中只有腹膜后淋巴结转移而不伴腹腔转 移的患者生存期要比ⅢC期中伴有腹腔转移者要好很多， 因此，新分期通过重新划分ⅢA期来强调此点。。
2020/3/1
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IV期
胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔外器官实 质转移(包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴 结转移)定为ⅣB期。
对于接受满意细胞减灭术、残留肿瘤最大径≤1 cm的Ⅱ期和 Ⅲ期患者，推荐给予腹腔化疗（1类）或紫杉醇联合卡铂静 脉化疗6疗程（1类）。
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化疗方案
IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m 2 持续 静脉滴注＞3 h或＞24 h；第2天：顺铂 75～100 mg/m 2 腹腔化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇 60 mg/m 2 腹 腔化疗；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
Hale Waihona Puke 2020/3/16
III期
Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋巴结转移由 旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新分期ⅢA1仅限于腹膜后 淋巴结转移，同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结 最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外腹膜受累，伴 或不伴腹膜后淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径 ≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循 证依据证明其合理性