关节活动度评估PPT课件

关节活动度评估
江苏省人民医院运动医学科 万里
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一、关节运动的类型
无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运 动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。 根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分 为生理运动和附属运动两类。
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（一）关节的生理运动 是指关节在生 理范围内完成的运动，既可主动完成， 也可被动完成，如关节的屈、伸、内收、 外展、旋转等运动，是关节活动度评估 的主要内容。
5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差 别。伸是相对于屈来说的概念，是一种 到0度起始位的自然运动，如发生在腕关 节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度 位做与屈相反的运动，则是一种非自然 的运动，发生在肘或膝的这种运动，称 过伸。
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6、关节活动受限情况要简单加以描述， 常用图表阴影描述法。
7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处 于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精 确的ROM。
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（二）关节外疾病 关节周围软组织 （肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛 缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导 致关节活动度降低。周围神经损伤引起 关节活动度下降，中枢神经损伤早期引 起关节活动度过度，痉挛期导致关节活 动度明显减少。
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四、ROM的测量
测量用具
（一）量角器 通常有180和360度量 角器及指关节量角器之分，以180度量 角器最为常用。量角器通常有两臂，分 别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴 心连接，且有足够的摩擦力，以防止读 数时两臂滑动，影响结果的准确性。
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（三）关节韧带的强弱和多少 关节韧 带少而弱，关节活动度大，反之则小， 如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、 轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有 这些大大限制了髋关节的运动。
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（四）关节盘的介入 关节盘的介入使 关节腔一分为二，关节腔的两部分可以 产生不同的运动，增加了关节的运动形 式和范围，如膝关节的半月板使得膝关 节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做 小腿旋转运动。
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（二）尺 代替角度的测量，可以用尺 或带子测量两骨点或骨点至地面之间的 距离，此法简单，常用于多关节活动度 进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时， 将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。
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（三）图表描记 将关节活动的轨迹以 图表显示，然后与正常的进行比较，一 目了然。此法便于发现关节活动度有无 障碍。
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（二）关节的附属运动 是在关节解剖 结构允许的范围内进行的运动，不能主 动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助 完成，是维持关节正常活动不可缺少的 一种运动。
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任何一个关节都存在附属运动，附属运 动是产生正常生理运动所必需的。当关 节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理 运动和附属运动均受限。若要恢复关节 活动，必须既改善附属运动，又改善生 理运动，这样才能取得理想的效果。
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三、引起关节活动异常的原因Βιβλιοθήκη Baidu
关节活动异常分为活动度减少和活动度 过度两类，以前者更为多见。造成关节 活动度异常的原因很多，概括为两类。
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（一）关节本身的疾病 关节内骨折或 关节软骨损伤、关节内游离体、关节积 血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、 关节先天性畸形、软组织粘连导致关节 活动度减少。
2、向患者解释检查的目的和方法，以 取得患者的理解和配合。
3、检查时应尽量暴露检测部位，以免 服装影响关节的ROM。
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4、同一患者由专人检测、使用同一量角 器，以免产生更大的误差。记录检测日 期、记录者的姓名、检测中患者的体位 等。
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主要关节ROM的测量方法
一、上肢 （一）肩胛带 1、屈曲、伸展 主要是肩胛骨和锁骨的
运动，屈曲是肩胛骨围绕胸廓向前的运 动，伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。 测量方法：
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体位：坐位 量角器的用法： 轴心：头顶 固定臂：通过肩峰在额状面的投影 移动臂：头顶与肩峰的连线。 正常值：屈曲：0→20度；伸展：0 →
20度
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2、上举、下降 上举是肩胛骨向上方 移动，下降是肩胛骨向下方移动。
8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全 丧失。
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9、检查者记录ROM应以表格的形式记 录清楚、精确的表达。
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ROM检查时的注意事项
1、在正确的体位下操作，并注意两侧对 比。患者体位的摆放要按照规定的体位， 量角器的轴心要与关节的活动轴心相一 致，两臂要与关节的两端肢体的长轴平 行。
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2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧 相比较，若二者有差别，应分别记录其 关节ROM或与该侧相比损失的百分比。
3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应 与相同年龄、相似体型的个体进行比较。 同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似 体型的个体的ROM进行比较。
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4、每个关节的ROM均应测量主动和被 动ROM，前者通常在括弧内表示。
（四）X线与摄象机 此法代价昂贵， 花时间长，但精确度高，仅适用于科研 等特殊情况。
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量角器测量ROM的原则
1、关节的起始位是0度，随着从起始位 方向活动的增加，关节活动度数值也相 应增加。起始位一般即解剖位，但前臂 肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度， 肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为 0度。
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二、影响关节活动度的因素
（一）关节面的面积差 构成关节的两 个关节面的面积差越大，活动度也越大， 如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴 关节，但因肩关节头大盂小，面积差大， 髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩 关节的活动范围较髋关节大。
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（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊 薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁 薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。
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（五）关节周围肌肉和其他软组织多少 及弹性 一般来说，肌肉的弹性越好， 关节的活动度越大，但若肌肉体积过大 和周围脂肪组织过多也会限制关节的活 动范围。
（六）年龄、性别及训练水平 儿童和 少年的关节活动度比成人大，女性比男 性大，训练水平高者比低者大。
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（七）生理状态 人的生理状态对关节 活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏 迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于 软弱而不稳的状态，关节活动度较通常 情况加大。