ICU的设置与管理
重症监护：ICU的设置与管理、危重病人监护、检测技术(专业技术)
行业技术
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2.治疗原则
ICU内医生对病人的治疗负主要责任, 同时应听取专科医生意见,把原发病处 理交给专业医师
ICU医师主要任务是:解决威胁病人生 命的主要问题,全身器官功能的监测与 支持
行业技术
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ICU接收病人的基本途径
1.经会诊病人直接从急诊科进入ICU 2.术后病人直接从手术室来 3.经会诊由院内其他科室转来 4.院外病人通过远程医疗或专家、教授
行业技术
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ICU主要收治适应症
1、重大复杂手术后重症或有并发症者
2、各重要器官急性功能不全或衰竭者
3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密 监护者
4、各类休克病人 5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人 6、急性严重中毒的病人 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），
短期可望恢复者 8、严重代谢障碍的病人 9、严重复合感染病人 10、器官移植术后病人
行业技术
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ICU收治主要非适应症
1、已经脑死亡或皮质下存活的病人 2、急性传染病 3、并无急性症状的慢性病人 4、恶性肿瘤晚期 5、临终前症状或老龄自然死亡过程
6、原发病无法控制,其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人
行业技术
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三、ICU感染控制
(一).加强ICU环境及设施消毒管理 1. 建筑设施 2. 入室人员要求 3. 通风换气 4. 严格手卫生 5. 室内不宜摆放鲜花
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二.ICU管理
ICU的主要工作内容
1. 选用精密仪器设备及时获取医疗信息， 早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防 为主的原则
2.解除与控制原发病 3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功 能支持 4.加强营养支持（TPN及ITPN）
中国重症加强治疗病房建设与管理指南
中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理是为了提供高质量、安全、有效的医疗服务，以满足重症患者的特殊需求。
本指南于2024年发布，包括以下几个方面的内容：建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置、质量管理等。
一、建筑设计方面，ICU的建设需要遵循以下原则：1.建筑结构：ICU应位于医院主楼或主楼相邻部位，便于各科病人转运和抢救。
建筑区域应合理布局，不宜过小。
2.空间布局：ICU需要合理划分不同功能区域，包括病房、护士站、医疗设备室、洗手间等。
3.通风与照明：ICU应具备良好的通风系统，确保空气流通，并且要提供充足的自然光线和人工照明。
二、设备配置方面，ICU需要配备一系列的医疗设备，以满足重症患者的监测和治疗需求，例如：呼吸机、心电监护仪、无创血压监测仪等。
三、功能布局方面，ICU需要合理划分不同功能区域，确保病人和医护人员的工作效率和安全。
例如，病房区域应包括病人床位、观察区、诊疗区等；护士站应设置在能够全面观察病人情况的位置上，方便护理操作和监护工作。
四、人员配置方面，ICU需要有合适的专业医护人员。
医务人员要对重症患者有全面的了解和专业知识，能够独立处理各种急危重症状况。
五、质量管理方面，ICU需要制定相关的管理规范和标准操作流程，确保医疗服务的质量与安全。
同时，对ICU的运行情况进行监测和评估，及时纠正工作中存在的问题。
总之，中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2024）为我们提供了一系列有指导性的建设和管理原则。
通过合理的建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置和质量管理，我们能够做到为重症患者提供高质量、安全、有效的医疗服务。
ICU的设置与管理
概述
ICU的发展史 "黄金时机" , "时间窗"的概念 1860年,Florence Nightingle 术后复苏室 1923年,美国,神经外科术后icu 1942年,波士顿麻省总医院,外科icu,收 治大批大火烧伤病人 1951年,美国,心脏术后icu
概述
40年代晚期,RICU,负压通气机治疗小 儿麻痹症 1952年,丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代,英国也建立了RICU 1959年,美国南加州大学,休克监护病 房
ICU交接班制度 交接班制度
1.周一至周六7:50Am到达科室,8Am准时在医生办公室交接班. 2.站立交班.医生,护士分别站于办公台两侧,主任,护士长分别站于办 公台两端. 3.护士可按照特护记录,详细,准确交待清楚各病人24小时内生命体征 情况;出入量;中心静脉压;末梢血糖;各管道引流量,颜色,性质; 痰量,颜色,性质;病情变化,处理,效果等. 4.医生重点交接各病人24小时内病情变化,处理及效果;病人或家属思 想动态及相关情况等.护士已交内容医生不再重复. 5.中午班医生于11:55Am(餐后)与在班医生共同巡视一遍病人,床头 交接. 6.5:25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录. 7.护士每班进行床头交接. 8.周日床头交接.
一,监护的定义
监护(monotering):为了判断某项治疗的 效果和决定采取某项治疗措施,对某一病 人进行连续或接近连续的方法实施评价病 人的功能. 测定(measurement):间断进行 分有创和无创
二,ICU的功能(病人,仪器,人员)
监护是手段,治疗是目的—监控 1,危重病人集中收住于ICU内,便于监护和观 察病情变化. 2,集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗 法及一流的护理. ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练, 对严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU能充 分发挥他们的作用. ICU具有生命支持的环境.地点和设备,组成了 一个特异的生理功能单元.
ICU的布局及管理
二、ICU的管理
• 人员管理 • 仪器设备管理 • 院感管理 • 危重病人管理
人员配备
• ICU专科医生数与床位数比：0.8~1：1 • ICU专科护士数与床位数比：3~4：1 • 有条件配备医疗辅助人员：专科药剂师 、呼吸
治疗师、营养师等
仪器设备配备
• 监护设备：心电监护仪、血流动力学监测仪、血气分析 仪、心电图机病房（Intensive Care Unit，ICU）是 重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或 多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素 的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技 术的专业场所。
一、ICU的布局
• ICU的位置 • ICU的规模 • ICU设置分区
ICU设置分区
• 以中心监测站为中心，进行扇形设计 • 病室应设置为分隔式病房或开放式大间，条件许
可时应设置正压或负压单间病房1个。 • 合理的空间布局
– “两线，三区” – 气压梯度、气流走向
ICU中的“两线、三区”
外走廊
洁洁
污污
染染
净净 半半 污污 染染 区区
区区
外走廊
外走廊
ICU中的气流走向
• 治疗设备：呼吸机、输液泵、推注泵、降温毯、血滤机、 除颤仪、多功能吊塔等
• 影像学设备：B超机、纤维支气管镜等
相关院感管理
• ICU病房封闭式管理，严格探视制度。 • ICU病房空气消毒1次/4-6h • 每张病床使用面积15~18㎡，床间距≥1m；单间病房使用面积
18~25 ㎡ ，两床间设置屏风遮挡 • 手卫生设施：①流动水、非接触式水龙头开关、洗手液、干手纸。
②洗手设施平均每2床1套，每张病床均需配备手卫生消毒剂。 • 人员进出重症监护室前后需进行手卫生，更换ICU专用鞋、必要时
ICU(重症监护室)管理制度
ICU（重症监护室）管理制度总则为了保障ICU的正常运转，确保患者的生命安全和医疗质量，订立本管理制度。
本制度适用于本医院ICU的运营和管理，以及相关临床和行政人员的职责和权限。
全部相关人员均应遵守本制度，并严格执行各项规章制度。
一、ICU的定位和职责1.ICU是医院的紧要临床科室，特地负责重症患者的全天候护理和治疗，以及危重情况下的急救工作。
2.ICU承当以下职责：–24小时监护、抢救和治疗危重患者；–供应高级护理、呼吸支持、循环支持、代谢支持等全面护理服务；–实施各种重症治疗技术和设备的监测和操作；–开展危重症患者的科学研究和教学工作；–定期开展医护人员的培训和示教活动。
二、ICU的组织架构1.ICU管理层设置：–主任医师：全面负责ICU的规划和管理；–护士长：全面负责ICU的日常护理工作；–医疗质量管理人员：负责ICU医疗质量的监控和评估工作；–资源管理人员：负责ICU物资和设备的采购和管理工作；–医务董事：供应咨询和决策支持。
2.ICU工作人员：–医生团队：包含主治医生、住院医师和实习医生；–护理团队：包含护师、护士和助理护理人员；–治疗师团队：包含呼吸治疗师、病愈治疗师等；–支持人员：包含清洁员、设备维护人员等。
3.团队合作：–ICU各职能部门应加强沟通和协作，确保患者的全面照料；–定期召开团队会议，讨论病例、评估疗效、改进工作等。
三、ICU人员管理1.医生的管理：–医生入职需满足相关资质和职称要求；–医生负责患者的诊断和治疗计划订立；–医生需定时完成患者的病历记录和医嘱；–医生需参加相关学术会议和连续教育培训。
2.护理人员的管理：–护士入职需满足相关资质和职称要求；–护士需依照工作要求供应规范的护理服务；–护士需负责患者的日常护理和监测；–护士需参加相关培训和考核。
3.治疗师和支持人员的管理：–治疗师需具备相关资质和技能，保持专业水平；–支持人员需依照职责和要求履行工作职责；–治疗师和支持人员需定期参加培训和考核。
ICU设置与管理
污物处理区域
包括清洁室、污废物处理室和盥洗室等 设置在医疗区域的一端，避免污染医疗 区域
医务人员生活区域
包括休息室、更衣室、进餐室等 与医疗区域相对隔开，避免交叉感染
ICU的设置
人员编制 病室设置 仪器设备设置
人员编制
ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握 重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技 术，具备独立工作能力的医护人员。 医生人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人 数与床位数之比应为2.5-3:1以上。 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院还可以配备相关的设备技术与维 修人员
区域布局
医疗区域 医疗辅助区域 污物处理区域 医务人员生活区域Leabharlann 医疗区域
主要为病室，可为开放式、半封闭或全 封闭式 尽量多设单间或分隔式病室 至少配置1-2个单间病室，用于隔离患者 设正、负压病室各1个
医疗辅助区域
包括中央工作站、通道、治疗室、配药室、仪器室、 医护人员办公室、值班室、示教室、家属接待室、实 验室、营养准备室和库房等 中央工作站：设置在医疗区域的中央地区，病室以中 央工作站为中心呈扇形、圆形或T形等排列 通道：人员流动通道和物流通道分开，以减少各种干 扰和交叉感染。工作人员通道和患者通道分开，提供 工作人员尽快接触患者的通道和家属探视通道 治疗室：至少设置2个。一个用于需要无菌技术操作的 治疗和护理，进入前需戴好口罩和帽子。另一个用于 只需要达到清洁要求的治疗和护理。 仪器室：由于ICU使用仪器设备较多，有条件的ICU最 好设置仪器室，供仪器设备放置和维护使用
院内感染管理
ICU重症监护工作制度
ICU重症监护工作制度一、目的为确保ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作的有序、高效进行，提高重症患者救治水平，保障患者安全，制定本制度。
二、 ICU组织架构1. ICU病房设置：根据医院规模和实际需求，设立适量的ICU床位。
2. ICU病房人员配置：（1）专业医师：具备相关专业资格，掌握重症医学理论、技能及临床经验。
（2）专业护士：具备相关专业资格，掌握重症护理理论、技能及临床经验。
（3）其他人员：包括技师、清洁工等，负责ICU的辅助工作和环境卫生。
三、 ICU工作制度1. 患者收治制度：（1）ICU收治范围：主要包括各类重症患者，如心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒等。
（2）患者转入程序：由临床医师评估患者病情，提出转入ICU的建议，经科室主任批准后执行。
2. 患者管理制度：（1）患者个人信息管理：准确记录患者基本信息，确保信息畅通。
（2）患者安全保障：确保患者在ICU期间的人身安全，预防跌倒、压疮等意外事件。
（3）患者家属沟通：及时向患者家属通报患者病情，解答疑问，提供心理支持。
3. 医疗工作制度：（1）病历书写制度：严格按照规定格式和要求，及时、准确、完整地记录患者病历。
（2）会诊制度：定期组织多学科会诊，共同讨论患者病情，制定治疗方案。
（3）医师值班制度：确保24小时有专业医师在岗，随时应对患者病情变化。
（4）医嘱制度：严格执行医嘱，确保患者治疗安全。
（5）知情同意书制度：向患者或家属解释诊疗方案，取得签字同意。
（6）手术病人转入ICU后的交接制度：做好与手术室的交接工作，确保患者病情稳定。
（7）对进入ICU患者的初始评价制度：全面评估患者病情，制定个性化治疗方案。
（8）ICU患者转出制度：根据患者病情，经科室主任批准，办理转出手续。
（9）ICU患者检查和治疗转运制度：确保患者在检查和治疗过程中的安全。
（10）ICU患者入住接待流程：热情、耐心地接待患者，确保患者迅速得到救治。
ICU病房管理制度
ICU病房管理制度一、引言ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门为危重病人提供高度监护和特殊治疗的重症监护病房。
为了确保ICU病房的安全、高效运作，制定一套科学合理的管理制度是必要的。
本文将详细介绍ICU病房管理制度的内容和要求。
二、病房布局和设施要求1. 病房布局：ICU病房应设在医院的安静区域，远离噪音和干扰源。
病房内应合理划分为不同区域，包括病床区、护士站、医生办公区等。
2. 病床设施：每个病床应配备适当的监护仪器和设备，包括呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等。
同时，病床应具备调节高度和角度的功能，以方便医护人员进行病人护理。
3. 消毒设施：病房内应配备充足的洗手设施，并定期进行消毒工作，确保病房环境的清洁和卫生。
三、病房人员配置和职责1. 医生：ICU病房应有专业的重症医生负责病人的诊断和治疗工作。
医生应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时判断病情并制定治疗方案。
2. 护士：ICU病房应有足够数量的护士，负责病人的日常护理和监护工作。
护士应具备良好的沟通和协作能力，能够有效地与医生和病人家属进行沟通。
3. 药师：ICU病房应有专职药师，负责药物的配药和监测药物治疗效果。
药师应具备丰富的药物知识和临床经验，确保病人用药的安全性和有效性。
4. 支持人员：ICU病房还应有一定数量的支持人员，包括清洁工、维修工等，负责病房的清洁和设备的维护。
四、病房管理流程1. 病人接收：当病人进入ICU病房时，应由医生和护士共同完成病人的接收工作。
接收过程包括核对病人身份信息、评估病情、安排病床等。
2. 病人监护：医护人员应根据病人的病情和监护仪器的监测数据，及时调整治疗方案和护理措施，确保病人的安全和舒适。
3. 医疗记录：医护人员应详细记录病人的病情、治疗过程和护理措施等信息，确保病人的医疗记录完整准确。
4. 交接班：医护人员在交接班时应进行详细的病情交流，包括病人的基本情况、治疗进展和特殊注意事项等，确保医护人员之间的信息传递畅通。
ICU设置与管理
目录
CONTENTS
01 ICU的概述 02 心血管系统功能的监护 03 呼吸系统功能的监护
01 ICU的概述
ICU的含义
重症监护病房（Intensive Care Unit）： 又称加强监护病房，是以救治危重症病人为 中心的一种现代化的先进医疗护理组织形式。 是由受过专业培训的医护人员在备有先进监护 设备和救治设备的重症监护病房。
五、ICU的感染管理与控制
1、感染的分类
（一）ICU感染概述
2、常见的病原菌 3、常见的感染部位
内源性感染： 又称自身感染，指病人自身带 的微生物或病原体引起的感染。
外源性感染： 又称交叉感染，指病人体外的 微生物或病源体，通过不同方 式传入人体引起的感染。
4、感染的主要原因
五、ICU的感染管理与控制
五、ICU的感染管理与控制
1、感染的分类
（一）ICU感染概述
2、常见的病原菌 3、常见的感染部位
4、感染的主要原因
ICU病人常见感染部位依 次是下呼吸道、泌尿道、 血液、消化道和伤口感 染。
五、ICU的感染管理与控制
1、感染的分类
（一）ICU感染概述
2、常见的病原菌 3、常见的感染部位
4、感染的主要原因
ICU的特点
集中了各种病情多变的危重患者。 集中了众多先进监护仪器设备及生命支持系统。 集中了最新的理论知识和技术人力。
一、ICU的分类和模式
01
综合ICU
一、ICU的分类和模式
02
专科ICU
CCU 心内科监护病房 CICU 心脏外科重症监护病房 RCU 呼吸内科监护病房 NICU 神经外科监护病房 EICU 急诊重症监护病房
3
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ICU建筑布局和设施管理规范(标准版)
ICU建筑布局和设施管理规范
1．周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。
2．放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
3．气流组织：
(1)普通ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。
(2)洁净ICU：
1)气流组织应为上送风下回风。
2)当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房>洁净走廊(缓冲间)>外界，病房大于走廊0．1 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。
3)当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：①洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0．1 Pa以上，走廊小于外界8 Pa以上；②洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。
4．装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。
5．有合理的人员和物品流程。
6．医疗区域：
(1)设置病床数量不宜过多，以8～12张为宜。
(2)应设置为单间或分隔式病房，设置正压和负压单间病房各1个。
(3)每张病床使用面积≥15 m2，床间距≥1 m；单间病房使用面积≥18 rn2。
(4)温度应维持在22～25℃，湿度应维持在50％～60％。
7．手卫生设施：
(1)洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。
(2)洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
(3)每张病床均应配备卫生手消毒剂。
8．在人员流动通道上不应设空气吹淋室。
重症监护(ICU)医院感染管理制度
重症监护（ICU）医院感染管理制度一、设施管理1.重症监护病房（ICU）设一般监护病房, 隔离监护病房, 治疗室, 办公室等辅助用房, 医务人员通道与患者通道分开设置。
监护病房空气消毒使用有人环境下紫外线循环风消毒机。
设定自动每日定时消毒, 根据需要手动增加消毒次数。
手卫生设施达标, 非触摸式水龙头, 洗手液及擦手纸巾符合要求, 每床位挂手消毒液。
二、环境、物品管理1.监护病房每日开窗通风2-3次, 每次20-30分钟, 每日对地面、物品表面须采用湿式清洁2-3次, 若被污染时, 及时清除并消毒。
出现医院感染爆发或疑似爆发, 应增加环境清洁、消毒频次, 每月对监护病房大清洁一次, 进行物表、地面及空气消毒。
2.定期对窗帘、隔帘、空气滤网、消毒机过滤网拆开清洗, 保持洁净。
3.各室拖把有标识, 专区专用, 用后清洗、悬挂, 拖鞋每日浸泡消毒, 清洗、晾干备用。
4.限制从外面带入的物品, 必要时, 做适当的清洁及消毒处理。
5.诊疗用品一人一用一消毒或灭菌、存放符合要求。
呼吸机管路及附件、简易呼吸器、氧气湿化瓶、内芯交供应室处理。
6.负压吸引器管道及储液瓶, 每日更换, 清洁, 消毒处理。
7.氧气湿化液及呼吸机湿化液使用无菌水, 每日更换。
消毒剂配制浓度达标, 在有效期内使用三、患者及探视管理1.患者进入病房应进行卫生处理, 更衣, 用物应一人一用一清洗、消毒或灭菌, 污染时及时更换。
2.入住病房患者必须检测抗—HIV、抗—HCV、HbsAg, 阳性者住隔离间,急诊入院也应住隔离间。
3.多重耐药菌、泛耐药菌患者住隔离监护室, 实施分组护理, 执行隔离各项措施。
患者出院或转出后, 床单元进行终末消毒处理。
限制家属探视, 探视时, 家属按要求更衣、更鞋, 戴口罩及帽子, 进行卫生洗手, 有上呼吸道及皮肤感染家属禁止探视。
家属探视时间最长不超过20分钟。
四、医务人员管理1.医务人员进入监护病房应更换专用清洁工作服, 更换清洁拖鞋, 戴圆帽,操作时, 戴口罩。
ICU的设置与管理
（四）脑功能的监护
脑内压力； 颅内压波形； 脑血流的监护； 脑代谢的监护。
ICU费用
*ICU（intensive care unit）
重症监护病房
集中有高素质及专业经验的医护 人员，用先进的监护设备和治疗、护 理手段，对危重症病人进行生理机能 的监测、生命支持、防治并发症，促 进和加快病人康复过程的就治单位。
ICU （intensive care unit ）
1.译名： 加强医疗病房；加强治疗病房；重 症监测治疗病室；重症加强治疗中心。 2.I see you（ICU） 3.intensive therapy unit（ITU）
（一）循环功能的监护
心率、心律、血压、体温; 中心静脉压； 肺动脉压、肺动脉楔压； 右心房压、右心室压； 心排血量。
（二）呼吸功能的监护
呼吸频率、潮气量 、肺活量、 肺功能残气量 、每分钟肺泡通气量、 脉搏血氧饱和度; 血气分析:PH、PaO2、PaCO2、
HCO3-、BB、BE。
（三）肾功能的监护
手术室 （重大手术、严重创伤等）
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环、呼吸、消化） 小儿科 产科 外科
一、ICU收容与治疗
（三）ICU的治疗原则
二.监护内容
（一）循环功能的监护 （二）呼吸功能的监护 （三）肾功能的监护 （四）脑功能的监护
（一）ICU的模式设置
（一）ICU的模式设置
CCU（ca医r医di院a院c 内c内ar跨e较u学n大it）科的；集一中级临 RCU（re人s床pi力r科at、o室ry设为ca备r组e u对成nit各单）科；位， NICU（n室e集ur的中osu危收rg重i治ca病l同in人t一en进s较iv行e大ca学re unit）； 统科一危监重测症、病治人疗，和如 NCU（ne护wMIb理aCbUy，，ca是SreI一uCnU个i，t）独E；I立CU， BICU（b的uArIn临CiUn床t。en业siv务e ca科re室un。it）.
ICU的设置和管理
五、ICU旳监护系统
❖ 有学者以为，清除中央站，把工作人员“赶” 到病人床旁
五、ICU旳监护系统
✓ Central monitor:显示各床旁监护仪传送来 旳波形和数字信号。
✓ System controller:控制床旁和中心监护仪 之间旳信号传播和互换过程。
✓ Recorder:
ICU旳功能
概述
60年代，美国堪萨斯市，CCU 多种急救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、 RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU 等
概述
❖ 美国已经有7434个ICU ❖ 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、
RICU ❖ 差距巨大
ICU旳基本概念
ICU
❖ Intensive care unit ❖？ ❖ 加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病
三、危重病人旳定义
涉及两个方面 ❖ 1、生理功能处于不稳定旳病人，体内主要器
官功能任何微小变化，既可造成机体器官系 统旳不可逆旳功能损害或死亡。 ❖ 2、需要进行某种特殊治疗旳病人。如MV、 CRRT、IABP等。
四、危重病医学旳定义
❖ 对因创伤或疾病而造成危及生命或处于危险 状态，而且有一种或多种器官衰竭旳患者， 进行多种学科和多种功能医护监护旳医学领 域。这是美国国立卫生院（NIH）为重症监 护医学下旳定义
房？ ❖ 需要统一旳中文命名
一、监护旳定义
❖ 监护（monotering)：为了判断某项治疗旳 效果和决定采用某项治疗措施，对某一病 人进行连续或接近连续旳措施实施评价病 人旳功能。
❖ 测定（measurement)：间断进行 ❖ 分有创和无创
二、ICU旳功能（病人、仪器、人员）
ICU的设置与管理
三、ICU院内感染
（一）原因 患者病情危重，病重复杂 机体抵抗力低下 危重患者相对集中 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻
三、ICU院内感染
（二）管理措施
工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理
三、ICU院内感染
（二）管理措施
环境管理 抗菌药物管理 废物、排泄物管理 监测与监督管理
逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处 的患者，一般不是ICU的收治范围
二、ICU收治对象
多系统器官功能障碍患者 心肺脑复苏术后需支持者 严重的多发性复合伤 物理、化学因素导致危急病症 严重心脏疾患如急性心梗等 ……
三、ICU转出指征
急性器官或系统功能衰竭已基本纠正， 需要其他专科进一步诊断治疗
病情转入慢性状态 患者不能从继续加强监护治疗中获益
第三节 ICU工作制度
一、组织领导
ICU实行院长领导下的科主任负责制 科主任负责科内全面工作 ICU实行独立与开放相结合的原则 护士长负责ICU的护理管理工作 医护“一体化”，提高医疗护理质量
二、ICU管理制度
各种法律法规 医疗核心制度 符合本专业医疗、护理工作的制度
0.8：1以上 2.5～３：１以上
理论 知识
专业 技术
其他…
二、ICU的设置
（二）病室设置
床位数 手卫生设施 通风与采光设施 噪音控制设施
二、ICU的设置
（三）仪器设备设置
设备带 病床 监护系统 呼吸机 注射泵 ……
第二节 ICU收治范围
一、ICU收治原则
短期内可能得到恢复的患者 可能减少死亡风险的患者 可能恢复到原来或接近原来状态的患者 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可
icu管理制度与流程
icu管理制度与流程一、引言重症监护室（ICU）是医院内的特殊病房，主要用于监护危重病人或手术后需要特殊护理的病人。
由于ICU内的病人情况较为复杂，治疗难度较大，因此ICU的管理制度与流程显得尤为重要。
本文将详细介绍ICU的管理制度与流程，以帮助医护人员更好地开展工作。
二、ICU管理制度1.人员配置ICU内需要配备经验丰富的医生、护士、呼吸治疗师等专业人员。
医生应具备丰富的临床经验和对急救技术的熟练掌握，护士应具备扎实的护理技能和应急处理能力，呼吸治疗师应具备专业的呼吸治疗技能。
此外，ICU还需要有专门的行政人员进行协调管理。
2.设备配置ICU内需要配置先进的医疗设备，如呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵等。
这些设备对ICU内的病人救治起到至关重要的作用，因此必须保证设备的质量和正常运转。
3.隔离措施由于ICU内的病人病情较为严重，且免疫力较弱，因此需要加强隔离措施，防止交叉感染的发生。
ICU应设立严格的消毒制度，定期对病房和设备进行消毒，并严格控制探视和陪护人员的数量。
4.医疗质量管理ICU需要建立健全的医疗质量管理制度，以确保病人得到高质量的护理。
医院应定期开展内部评审，及时发现和解决存在的问题，提高医疗质量。
5.病历管理ICU内的医护人员应及时记录病人的病情变化、治疗过程和用药情况，并保证病历的完整和准确。
病历是医生诊断和治疗的重要依据，因此必须重视病历管理。
6.院内教育培训ICU内的医护人员需要不断提升自身的专业技能和知识水平，以适应病人复杂的情况和治疗需求。
医院应定期组织相关的培训和学习活动，提高医护人员的综合素质。
三、ICU管理流程1.病人接诊流程当病人需要收治到ICU时，医院应及时安排专业人员接诊，评估病人病情和治疗需求。
医生应根据病人的情况制定相应的治疗方案，并告知护士进行护理。
2.病人护理流程ICU内的护理工作较为复杂，护士需要根据医生的嘱托，对病人进行全面的护理。
护士应按时监测病人的生命体征、给药、营养支持等，并及时上报病人的情况变化。
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冠心病ICU 呼吸ICU 神经科ICU
肾病ICU
专科ICU
仪器设备设置
必备设备
设备带：提供电、氧气、压缩空气和负 压吸引等功能支持。电源插座12个以上 ，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个 和负压吸引接口2个以上。 医用电和生活照明线路分开；双切电源 （4-5秒） 病床：电动床，每床配备防压疮床垫 （吊塔式的）每个ICU至少配备1台监护 仪（固定或便携式）、1台呼吸机、输液 泵和微量注射泵，肠内营养输注泵
以中央工作站为中心呈圆形、扇形或T形等排列
通道分开：
人员通道（工作人员、患者及家属）；物流通道; 污物 通道；消防通道等 治疗室：至少设置2个？
（一）ICU模式（ICU的分类与功能）
SICU MICU PICU EICU
外科ICU 内科ICU
儿科ICU 急诊ICU
综合ICU
CCU RICU NICU KICU
ICU质量和安全控制
质量和安全控制办公室
质量和安全管理有效工 具的应用（根源分析、五常法
、PDCA、品管圈、失效模式…）
专用网页设计
整体护理理念
ICU质量和安全控制
临床规范标准 guideline
规范、全面、系统的 护士培训课程
ICU的设置与管理
复旦大学附属华山医院重症监护病房 倪洁
2016.10.24
目的 1. 提高抢救成功率 2. 降低总医疗费用
3. 减少住院日
重症监护治疗病房（Intensive care unit)
重症监护医学（Critical Care Medicine） CCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury.
创伤、休克、感染等引起MODS 心肺脑复苏术后 严重的多发伤、复合伤 物理、化学因素导致危急病症 各种原因引起的休克 中枢感染\脓毒症 心肌梗死 术后高危患者 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 脏器移植术后、OPO
ICU护理特点及问题
病人无家人陪伴 环境陌生 病痛折磨 束缚多 表达受限
围手术期前后的安全
术后感染控制：
如中心静脉导管感染 的控制（每天评估是 否可以拔除该导管， 同时建立中心静脉导 管穿刺sop和操作过 程中的checklist
围手术期前后的安全
术后患者给与加温毯 ， 使患者尽早摆脱体 温过低的状态，有利 于复苏和恢复。
术后早期功能锻炼和 宣教：助推式行走器 和沙发式坐式功能锻 炼椅是值得借鉴的。
仪器设备设置
必备设备（有创、无创）
心电图机、血气分析仪、亚低温治 疗仪、除颤仪、抢救车、血液净化 装置、振动排痰仪、DVT预防泵、 血糖仪等
信息管理系统 （HIS系统、病案管理信息系统、 护理书写系统、OA系统、读片系 统、院感防控系统等）
选配设备 床旁超声、X线、生化和细菌学等 检查等
收治对象（危重、疑难）
病室设置
ICU的病床数量根据医院的等级和实际收治患者的需要，一般医 院占总床位数的 2~8%,美国卫生和社会安全部建议，综合性医院 ICU床位占全院的10%-20% ICU床位使用率以80%为宜；质控中心要求15m2；床间距大于1 米 手卫生设施：非手接触式洗手池（感应池）、洗手液和擦手纸、 床旁放置快速手部消毒装置1套（每床） 噪音控制设施：国际噪音协会建议--ICU白天的噪音最好不要超 过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝
区域布局
医疗区域：
两人、四人、单间（至少一个）--隔离、移植、VIP 设正、负压病室各一个？层流？（质控要求？） 全套监护设备、病床（功能性）、电源12、吸引2、空气2、供氧2 围帘、医疗垃圾桶（每床？脚踏？）
区域布局
医疗辅助区域：
中央工作站、通道、治疗室、配药室、仪器室、医护 人员办公室、值班室、示教室、家属接待室、实验室 、营养准备室和库房等
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的 单位。
ICU的规模与人员组成
ICU专科医生与床位数之比 0.8-1 ： 1 ICU护士与床位之比 2.5 ~3 ： 1
其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员
安全的用药管理
抢救车进行上锁管理 麻醉药物 (双人双锁、入袋）
细节管理
降低患者跌倒和坠床 的风险
隐私保护
团队合作
仪器设备的管理
设备科: 预防性维护 定期的检修 每日专职人员的清点\记录 构筑厂方\设备科和科室的 和谐氛围和绿色通道 建立档案库: 如各种登记本
围手术期前后的安全
手术前后患者教育本
术前准备专业部门
术前部位标识yes及术 中time-out
转运安全流程
围手术期前后的安全
手术后ICU监护流程标准
手术信息提前网上公示
专人负责监护室收治标准 和床位安排
入住监护室的相关宣教和 告之
围手术期前后的安全
监护安全：
制度明确,制度管人 电脑化程度较高的护理 记录、约束、插管等操 作的标准流程 完善地心理评估系统和 家属教育和患者住院全 程参与权。
ICU医生、护士素质标准
-理论知识、专业技术、其他
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
突出的应变能力 情绪的调节与自控能力
非语言交流能力 扎实的操作动手能力
ICU设置
布局合理，宽敞明亮，每床应占面积以15~20M2为宜。 病房与辅助空间之比 1：1.5（Bed） —“生命岛” 位置：方便患者转运、检查和治疗；病区、手术室、影像 学科、化验室和血库等 室温要求保持在20--22℃,湿度以50%--60%为宜（监测）
基础护理工作量大 静脉注射用药多 管道护理多 医嘱更改度 危机值制度(read back)
加强药物管理
常备药数量和记录 规范调整、加强高 危药物管理
外用消毒剂及酒精 的专柜和上锁管理
安全的用药管理
发药到口
规范常备药物的清点 和储存
冰箱药物管理