上肢骨、关节损伤-PPT课件汇编

第六十三章 上肢骨、关节损伤
刘亚东
上肢骨骨折
肩部:· 锁骨骨折 · 肩胛骨骨折 上:· 肱骨外科颈骨折 · 肱骨干骨折 · 肱骨髁上骨 折· 肱骨内上髁骨折和骨骺分离 · 肱骨外髁骨折和 骨骺骨折 前:· 孟氏骨折（Monteggia's Fracture） · 盖氏骨折 （Galeazzi's Fracture） 腕:· 柯雷氏骨折(Colles'Fracture) · 史密斯氏骨折 (Smith's Frature) · 腕舟骨骨折 · 第一掌骨基底部骨折
第一节 锁骨骨折

解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置， 呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远 端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧 带固定锁骨。
病因与分类
锁骨骨折(fracture of the clavicle)好发于青少年 多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩 部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部 着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但 较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根 据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可 合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端 骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则 向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨 中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后 移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的 牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图631)。
第三节 肩关节脱位 dislocation of the shoulder joint
分类

分四型：
①前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位和锁骨 下脱位； ②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位； ③盂下脱位； ④盂上脱位； 肩关节前脱位：机制 喙突下脱位是最常见的肩关节 前脱位，第一种是间接暴力，它是外展与外旋力量 同时作用于肱骨头的结果，使肩关节前方关节囊出 现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 第二种常见机制是病人向后跌倒时，肱骨后方直接 撞击于硬物上，所产生的向前暴力亦可形成前脱位， 足球运动创伤所发生的肩关节脱位以第二种直接暴 力机制最为多见。
X线检查 X线检查可以显示出肩锁关节 的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩 锁关节相比较。 必要时可在应力下摄片，病人手握4～ 6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情 况更为清楚。

治疗

1．第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 2．第二型 有多种意见。①按第一型处理，理由 是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一 旦出现疼痛，再作手术也不迟。②采用压垫与吊 带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助 手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视 监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④ 切开复位及张力带法固定(图63-4)。 3．第三型 应该手术治疗，有两种手术方法比较 常见：①切开复位与张力带法固定；②再加作锁 骨-喙突拉力螺钉固定术(图63-5)。

治疗

3 ．在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： ①病人不能忍受 8 字绷带固定的痛苦；②复位 后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外 端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应 根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、 螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨 形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方， 尽量不放在前方。
锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内 侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受 上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。
治疗

1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折 可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3-6周即可开始活动。
治疗
2．有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8 字绷带固定(图63-2)。 术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功 能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧， 应及时放松固定。术后1周左右，由于骨折区 肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷 带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经 常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度
1．第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并 无确切的韧带断裂。 2．第二型 肩锁关节囊与韧带破裂， 锁骨外侧端“半脱位”。 3．第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已 破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

临床表现

1．第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与 压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁 骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位”。
临床表现

2．第二型者在肩锁关节处有同样的体征， 与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用 力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨 外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／ 2以上已脱位，但不是完全性脱位。
临床表现

3．第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰 的上方，局部肿胀亦比上述两型重。肩 关节活动亦受影响，肩关节任何动作都 会加重肩锁关节处的疼痛。
临床表现和诊断

锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑， 肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少 肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧 偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼 痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦 感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以 作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检 查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力 作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检 查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神 经、血管损伤作出正确诊断。
第二节 肩锁关节脱位 dislocation of the acromioclavicular joint
十分常见。 多见于年轻人的运动创伤。
脱位机制
有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力 多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉， 结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过 大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止 点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月 软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。 另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均 处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与 肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙 锁韧带破裂。