双胎妊娠超声诊断思路课件

前置胎盘，胎盘早剥、
双胎多见
产后出血、早产、难产、
宫内生长迟缓、宫内死胎
双胎妊娠超声诊断思路
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巴西著名的“双胞胎小镇”
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双胎妊娠有如此多的
危险因素和并发症，
那么我们超声如何
去做好临床医生的
侦察兵呢？
我们要做什么？
染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？
羊水穿刺是一个样本
还是两个样本呢？
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TTTS的超声分期
Ⅰ级为双胎分膀期胱均羊可水见过；多 小胎儿膀 CADs 胎儿 胎死宫 Ⅱ级为供血儿膀胱及未过显少示，但胱多无普充勒盈频谱正常； 水肿 内
Ⅲ失级或为反任向一，胎脐1儿静出 脉现 搏多 动+普 性勒频频谱谱；异-常，如脐动- 脉或静脉- 导管舒-张期血流消
2
+
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03 双胎常见疾病
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双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%～15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。 不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条 件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。
当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）
04 双胎之间分隔膜厚度
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胎盘个数
明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠
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双胎的性别
双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数
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超声在双胎妊娠中的应用
诊断双胎妊娠
判断双胎的 绒毛膜性
筛查异常的 双胎妊娠
引导双胎的宫内介入和治疗
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02 双胎分类
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双胎分类：
双绒双羊双胎
两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。
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2
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小于孕7周，孕囊计数方法 判断绒毛性。
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孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。 12
中晚期妊娠双胎判断
1 2 3 4
0
01 孕11-14周判断双胎的绒毛性
20 胎盘计数；性别 3 主要通过双胎峰判断绒毛性：
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中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断
中国医学影像技术杂
《三维超声测量妊娠
中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性》提 到中晚期妊娠测量距
胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠
胎• 综盘合1c分m析处：的分两隔胎膜虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最
厚终度判，断以为1.8双m绒m双作羊为双胎妊娠。
临界值，> 1.8mm 为
双绒双羊双胎；
< 1.8mm为单绒双羊
双胎。三维准确性在
90%以上，二维准确
性在80%以上。
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• 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎 绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。
• 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察 不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接 处观察受限而无法准确判断。
单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。
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双胎之间分隔膜厚度
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双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
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单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠
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双胎妊娠的 超声诊断
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目 CONTENT 录
01 双胎的概况 02 双胎的分类 03 双胎的常见疾病
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01 双胎概况
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影响双胎妊娠发生率的有关因素：
辅助生育技术
双胎妊娠时易并发妊娠期高血压
遗传因素
疾病、羊水过多、胎儿畸形、
人类的多胎妊娠中以 营养人群
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双胎输血综合征（TTTS）
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗 利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊 水过多—少尿和羊水过少序列征。
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TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列
随着胎儿间输血越来
越多，供血儿血容量
逐渐减少，导致尿量
这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数， 如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显 示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵 黄囊数）。
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超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
第8－10孕周， 即可准确诊断
但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。
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此阶段超声判断最准确
单绒双羊双胎妊娠
一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。
单绒单羊双胎妊娠
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双绒双羊双胎
观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。
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单绒双胎
如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时， 可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。
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-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；
3
+
+
Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
4
+
+
+
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减少和羊水减少，甚
至胎儿被羊膜包裹帖
附于一侧宫壁（帖附
儿）；而受血儿为高
血容量表现，尿量排
放增加，膀胱充盈，
羊水过多，胎儿水肿，
心脏扩大甚至心衰，
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诊断标准：
1、两胎儿估计体重相差 20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀 胱不显示
大胎儿羊水过多，膀 胱充盈
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
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双胎峰
单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。
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T字征：