双胎妊娠超声诊断思路课件
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双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断PPT课件
DC不建议单一血清筛查或无创，因双卵双胎具有 不同的遗传基因。
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
对于双胎或多胎中一胎合并畸形，应该跟病人讨 论并咨询减胎的可能性及所承担的风险。咨询应 该由胎儿医学中心的专家进行
双绒与单绒：分别在于胎盘
研究证实所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通关系，而双绒毛膜双胎胎盘正 常情况下不存在交通血管。交通关系包括A-A，V-V，A-V等吻合支，引起 胎儿血流动力学改变，致脑发育不全， TOPS， TTTS，TRAP，sIUGR， 联体双胎，甚至危及母胎生命。
三胎
双胎妊娠早孕期超声扫查要点
勿将变形的胎囊误诊为双胎（宫腔操作史）； 绒毛膜外积液（出血）形成的暗区，勿误诊为
双胎； 注意每个胎儿应有各自的头部、脊柱、心脏、
胸腹部、骶尾部及四肢，胎动时是否互相牵连 早孕时诊断双胎，一定要建议早孕NT及中孕系
统筛查。
早孕晚期后双胎妊娠的超声诊断
早孕晚期妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断
成都市金牛区中医院
双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚 胎发育类似单胎妊娠，性别可相同，也可不同。两个胎儿 的基因构成各不相同。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
单卵双胎，是单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三 种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（DCDA）
胎儿性别不同： 双绒
两个独立的胎盘： 双绒
DCDA 显示双胎峰 呈“V”或“λ”征
MCDA 未显示双胎峰 呈“T”征
单绒MC 未显示双胎峰 双绒DC 显示双胎峰
T字征，男 MCMA
双胎绒毛膜性的超声诊断
8周前 孕囊数
8~10周 孕囊数、羊膜囊数
5~14周 11~14周 “A字”征（“λ”征）或“T”征；
双胎妊娠PPT课件
。
孕中期筛查
02
详细评估胎儿各系统结构，如泌尿系统、消化系统、骨骼系统
等。
孕晚期筛查
03
针对孕晚期可能出现的胎儿结构异常进行筛查，如脑积水、膈
疝等。
遗传咨询与产前诊断技术应用
遗传咨询
为孕妇提供遗传咨询服务，解释双胎妊娠可能涉及的遗传问 题，如染色体异常、单基因遗传病等。
产前诊断技术
应用染色体核型分析、基因芯片技术等产前诊断技术，对胎 儿进行遗传学诊断，为家庭提供生育决策依据。
状况。
02 03
喂养指导
根据新生儿的吸吮、吞咽及消化能力，制定个性化的喂养计划，提倡母 乳喂养，若母乳不足或无法进行母乳喂养时，可选用适合新生儿的配方 奶。
监测生长发育
定期监测双胎新生儿的体重、身长等生长指标，及时调整喂养方案。
早产儿管理要点
保暖与呼吸支持
对早产双胎新生儿给予保暖措施，保持适中环境 温度，提供必要的呼吸支持。
遗传咨询
为家庭提供遗传咨询服务，解释筛查结果的意义及后续处理建议。
家庭护理教育
护理技能培训
指导家长掌握正确的喂养、保暖、皮肤护理等新生儿护理技能。
观察与应对
教育家长学会观察新生儿的异常情况，如发热、黄疸等，并了解应 对措施。
心理支持
为家长提供心理支持服务，缓解焦虑情绪，增强家庭照护能力。
THANKS
胎儿因素
根据胎儿大小、胎位、胎盘附着位置等选择 分娩方式。
孕周和胎儿成熟度
根据孕周和胎儿成熟度，选择对胎儿最有利 的分娩时机和方式。
母体因素
评估母体产道、产力、精神心理等因素，选 择适合的分娩方式。
医疗条件和技术水平
考虑医院设施、医生经验和技术水平，选择 最安全的分娩方式。
最新多胎妊娠循证指引PPT课件
选择性的减胎
❖ 选择性的减胎通过双极电凝疗法可以允许一 个胎儿存活而不伴有神经方面的并发症。
❖ 在TTTS中进行选择性减胎的最常见的指征是 一个胎儿有异常或水肿且即将发生胎儿死亡。 目前还没有有效的试验。
❖ 与操作相关的在2－3周内发生流产或 PPROM的比率大约是20％。
单羊膜囊双胎
❖ 在妊娠早期进行NT的筛查、在孕22－24周时进行 胎儿超声心动图、孕24周后每3－4周进行一次超声 检查来评估脐带缠绕、如果有条件则每天一次 NSTs、在孕24－26周时入院进行进一步的监测。
隔膜造口术
❖ 这个技术要求在超声检查引导下用一个22计 量注射针进行有目的地双胎间膜穿孔术。
❖ 与用一个18计量注射针的羊水减少术对比， 隔膜造口术（有时候与羊水减少术同时实施） 有相似的围产期存活率（70％比64％）和在 孕24周前诊断的TTTS中至少一个胎儿生活到 28天的生存率（80％比78％），但在存活者 之间神经系统和长期的并发症没有报道。
❖ 当在20％的病例中仅羊膜腔减少术足够解决 TTTS，但是在其他病例中可能还需要进行连 续的治疗，由于羊水很快又增长了。
激光治疗
❖ 半选择性的确定绒毛膜上走行的吻合的血管（这些血管可能 导致了双胎间血流的不平衡），如AV吻合，进行激光凝固治 疗。这个技术能或多或少选择或非选择性的针对特定的AV、 AA或VV吻合。
心脏氯化钾注射。 ❖ 在单绒毛膜双胎妊娠中，氯化钾注射不可以
使用，因为它能通过胎盘吻合到达另一个胎 儿，从而导致双胎均死亡。
多胎妊娠的预防
❖ ART中应用的促排卵技术和IVF技术的使用，使多胎 妊娠发生率增加。
❖ 应该避免过渡的刺激出现过多的成熟滤泡受精。 ❖ 移植一个胚胎确保避免多胎妊娠， ❖ 许多发达国家有法律只允许移植最多两个胚胎，即
双胎妊娠 查房PPT
素静滴加强宫缩 ,但效果不显者 , 宜改行剖
宫产。
a
25
产程的管理— III程处理
• 第二胎儿娩出后，上腹部放置砂袋或用腹 带紧裹腹部
• 防治产后出血
• 严格控制输液速度和输液量，防止急性心 衰的发生
• 仔细检查胎盘 胎膜是否完整，并根据胎盘、 胎膜的组成情况进一步判断为单卵或双卵 双胎
• 注意早产儿与新生儿的护理与救助
• 道分娩、第2个胎儿行头倒转的阴道分娩。我们建 议先行阴道试产，为患者提供第2个胎
• 儿臀吸引术的尝试，如果失败则行剖宫产。
a
30
• 头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩， 若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择阴 道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于1500g， 阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等阴道助产或 剖宫产。
a
12
a
13
不宜阴道分娩的双胎妊娠
• 不宜阴道分娩的情况：妊娠＞32周或胎儿体重＞ 1500g，异常胎先露如第一胎为肩先露；
阴道试产 VS 剖宫产
a
11
可选择阴道分娩的双胎妊娠
•阴道试产：头-头位应争取阴道分娩，研究结果显 示第二胎分娩新生儿窒息率较高，但是阴道分娩与 剖宫产新生儿最终的死亡率并无显著性差异。头-头 先露的双胎 — 这种先露约占双胎妊娠的42%[52]。 一般共识认为，在任何胎龄，头-头先露的双胎均可 尝试阴道分娩
• (2)若第 2胎儿的胎膜自破并发脐带脱垂 ,应 立即阴道检查 ,用手上推胎先露 ,避免脐带 受压 ,无法助产者，立即行剖宫产。
• (3)子宫出现痉挛性缩窄环。
• (4)胎位异常 ,如不能矫正的横位或臀先露 的胎头过度仰伸 ,羊水流尽 ,阴道分娩困难 , 为抢救第 2胎儿应行剖宫产。
【产前超声诊断课件】多胎妊娠
②孕晚期触及多个小肢体、两胎头
③胎头较小，与子宫大小不成比例
④在不同部位听到两个不同速率的胎 心音，每分钟相差10次以上，或两 胎心音之间隔有无音区
⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水 肿及肥胖解释者
3．B超检查
B超检查
可以早期诊断双胎 、畸胎，能提高双胎 妊娠的孕期监护质量 。B超在孕7—8周时 见到两个妊娠囊，孕 13周后清楚显示两 个胎头光环及各自拥 有的脊柱、躯干、肢 体等，B超对中晚期 的双胎妊娠诊断率几 乎达100％。
巨双
宫大 胎
肌儿 妊
瘤、 娠
、羊 应
卵水 与
巢过 肿多 瘤、
鉴 别
相妊
诊
鉴娠 别合
断
。并
子
处理
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进 行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期 ⑴补充足够的营养： ⑵防治早产： ①卧床休息；
②宫缩抑制剂； ③促进胎肺成熟。 ⑶积极防治妊娠期并发症 ⑷监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监 测（3~4周一次）
• ③第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。
双胎臀头位
护理
1．严密观察产程，估计分娩顺利与否，勤听胎心的出现。 2．做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 3．产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，应严密观察
生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及 时排空膀胱以免影响宫缩致产后出血。
复习：
思考题：
1、多胎妊娠的病因、分类 2、多胎妊娠的诊断及处理原
则
3、多胎妊娠的概念
1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎 2、如何诊断双胎妊娠
③胎头较小，与子宫大小不成比例
④在不同部位听到两个不同速率的胎 心音，每分钟相差10次以上，或两 胎心音之间隔有无音区
⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水 肿及肥胖解释者
3．B超检查
B超检查
可以早期诊断双胎 、畸胎，能提高双胎 妊娠的孕期监护质量 。B超在孕7—8周时 见到两个妊娠囊，孕 13周后清楚显示两 个胎头光环及各自拥 有的脊柱、躯干、肢 体等，B超对中晚期 的双胎妊娠诊断率几 乎达100％。
巨双
宫大 胎
肌儿 妊
瘤、 娠
、羊 应
卵水 与
巢过 肿多 瘤、
鉴 别
相妊
诊
鉴娠 别合
断
。并
子
处理
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进 行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期 ⑴补充足够的营养： ⑵防治早产： ①卧床休息；
②宫缩抑制剂； ③促进胎肺成熟。 ⑶积极防治妊娠期并发症 ⑷监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监 测（3~4周一次）
• ③第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈 痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。
双胎臀头位
护理
1．严密观察产程，估计分娩顺利与否，勤听胎心的出现。 2．做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 3．产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，应严密观察
生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及 时排空膀胱以免影响宫缩致产后出血。
复习：
思考题：
1、多胎妊娠的病因、分类 2、多胎妊娠的诊断及处理原
则
3、多胎妊娠的概念
1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎 2、如何诊断双胎妊娠
双胎妊娠指南ppt医学课件
labor in singletons applicable to twin gestations? J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):137-42.）
（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）
对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条 件，≥38周需考虑引产（B） 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双 胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B） 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C） 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
13
outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐
与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂 的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时 间？ 推荐
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
4(9):559-62. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）
对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需 剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条 件，≥38周需考虑引产（B） 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双 胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B） 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C） 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
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outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）
11
问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠 早产的发生吗？
推荐
与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂 的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取 促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
12
五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时 间？ 推荐
（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;5
4(9):559-62. Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9.）
多胎妊娠诊断与治疗PPT
贫血症状：头晕、乏力、心悸、 呼吸困难等
贫血诊断：血常规检查，血红 蛋白水平降低
贫血治疗：补充铁剂，增加营 养摄入，必要时输血治疗
羊水过多
羊水过多是指羊 水量超过正常范 围，对孕妇和胎 儿都有影响
羊水过多的原因 包括胎儿畸形、 胎盘异常、孕妇 疾病等
羊水过多的症状 包括腹部胀痛、 呼吸困难、下肢 水肿等
早期诊断方法
超声检查：通过超声波检查胎儿数量、位置和发育情况 血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，如HCG、孕酮等 胎心监测：通过胎心监测仪检测胎儿心跳情况 羊水穿刺：抽取羊水进行基因检测，诊断胎儿染色体异常或遗传病
中期诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胎儿发育 情况，判断胎儿数 量和位置
多添加胎副妊标娠题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
多胎妊娠的诊断
PART Three
多胎妊娠的治疗
PART Five
多胎妊娠的预防措 施
PART Four
多胎妊娠的并发症 及处理
PART Six
多胎妊娠的注意事 项
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
多胎妊娠的诊断
药物治疗：使用孕 激素、雌激素等药 物进行治疗
手术治疗：进行剖 宫产、引产等手术
营养支持：提供充 足的营养，保证胎 儿发育
心理支持：提供心 理辅导，减轻孕妇 心理压力
终ห้องสมุดไป่ตู้妊娠
药物流产：适用 于孕早期，通过 药物终止妊娠
手术流产：适用 于孕中期，通过 手术终止妊娠
引产：适用于孕 晚期，通过引产 终止妊娠
羊水穿刺：通过抽 取羊水，检测胎儿 染色体，判断多胎 妊娠
双胎妊娠诊断与治疗PPT
双胎妊娠并发症治疗：如妊娠高血压、糖尿病等，需要及时进行药物治疗或手术治疗
并发症处理
妊娠期高血压疾病： 监测血压，必要时使 用降压药物
妊娠期糖尿病：控制 血糖，必要时使用胰 岛素
早产：预防早产，必 要时使用促胎肺成熟 药物
胎儿生长受限：监测 胎儿生长情况，必要 时使用营养补充剂
胎位异常：定期检查 胎位，必要时进行胎 位矫正
高危因素：年龄、体重、遗传因素、 既往病史等
干预措施：及时治疗并发症、控制 体重、合理用药、避免早产等
预防措施：定期产检、合理饮食、 适当运动、避免接触有害物质等
监测胎儿发育情况，及时发现异常 情况并采取相应措施
双胎妊娠的饮食建 议
孕期饮食建议
均衡饮食：保证营 养均衡，多吃蔬菜、 水果、蛋白质、全 谷物等
药物剂量
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 相应的预防措
施
药物停药时间： 根据孕妇的具 体情况确定停
药时间
手术治疗
剖宫产：适用于双胎妊娠中一胎出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
子宫内胎儿减灭术：适用于双胎妊娠中一胎出现严重畸形或死亡，需要及时进行手术
双胎输血综合征治疗：适用于双胎妊娠中一胎出现贫血，需要及时进行输血治疗
避免劳累：避免过度劳累，保 持充足的休息
并发症风险及预防
妊娠高血压：定期 监测血压，合理饮 食，适当运动
妊娠糖尿病：控制 饮食，定期监测血 糖，必要时使用胰 岛素
早产：避免过度劳 累，定期产检，必 要时使用药物预防
胎儿生长受限：合 理饮食，定期产检 ，必要时使用药物 促进胎儿生长
高危因素及干预措施
胎膜早破：预防感染， 必要时使用抗生素
产后出血：预防产后 出血，必要时使用止 血药物
并发症处理
妊娠期高血压疾病： 监测血压，必要时使 用降压药物
妊娠期糖尿病：控制 血糖，必要时使用胰 岛素
早产：预防早产，必 要时使用促胎肺成熟 药物
胎儿生长受限：监测 胎儿生长情况，必要 时使用营养补充剂
胎位异常：定期检查 胎位，必要时进行胎 位矫正
高危因素：年龄、体重、遗传因素、 既往病史等
干预措施：及时治疗并发症、控制 体重、合理用药、避免早产等
预防措施：定期产检、合理饮食、 适当运动、避免接触有害物质等
监测胎儿发育情况，及时发现异常 情况并采取相应措施
双胎妊娠的饮食建 议
孕期饮食建议
均衡饮食：保证营 养均衡，多吃蔬菜、 水果、蛋白质、全 谷物等
药物剂量
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 相应的预防措
施
药物停药时间： 根据孕妇的具 体情况确定停
药时间
手术治疗
剖宫产：适用于双胎妊娠中一胎出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
子宫内胎儿减灭术：适用于双胎妊娠中一胎出现严重畸形或死亡，需要及时进行手术
双胎输血综合征治疗：适用于双胎妊娠中一胎出现贫血，需要及时进行输血治疗
避免劳累：避免过度劳累，保 持充足的休息
并发症风险及预防
妊娠高血压：定期 监测血压，合理饮 食，适当运动
妊娠糖尿病：控制 饮食，定期监测血 糖，必要时使用胰 岛素
早产：避免过度劳 累，定期产检，必 要时使用药物预防
胎儿生长受限：合 理饮食，定期产检 ，必要时使用药物 促进胎儿生长
高危因素及干预措施
胎膜早破：预防感染， 必要时使用抗生素
产后出血：预防产后 出血，必要时使用止 血药物
《双胎妊娠超声诊断》课件
随着高频超声技术的不断发展，能够更清晰地显示胎儿的细微结构，提高诊断精度。
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
02
01
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
感谢您的观看。
04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。
高频超声技术
实时三维超声能够提供胎儿的三维立体图像，有助于更全面地评估胎儿发育情况。
实时三维超声
双胎妊娠的并发症风险较高，如早产、低出生体重等，需要加强孕期管理和监测。
随着医学技术的进步，双胎妊娠的存活率不断提高，为家庭带来更多的生育选择。
由两个独立的卵子分别受精形成的两个胎儿，遗传基因不完全相同，性别、容貌等特征可能不同。
03
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01
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为1.5%，其中单卵双胎占三分之二，双卵双胎占三分之一。
发病率
高龄孕妇、遗传因素、促排卵药物使用等都可能增加双胎妊娠的风险。
影响因素
02
CHAPTER
双胎妊娠的超声诊断技术
《双胎妊娠超声诊断》ppt课件
目录
双胎妊娠概述双胎妊娠的超声诊断技术双胎妊娠的超声诊断图像分析双胎妊娠的超声诊断临床应用双胎妊娠超声诊断的未来展望
01
CHAPTER
双胎妊娠概述
根据两个胎儿的遗传学关系，双胎妊娠可分为单卵双胎和双卵双胎两类。
分类标准
单卵双胎
双卵双胎
由一个受精卵分裂形成的两个胎儿，遗传基因完全相同，性别、容貌等特征也相同。
机遇
挑战
规范操作流程
制定并实施双胎妊娠超声诊断的操作规范，确保诊断的一致性和准确性。
培训专业医师
加强专业医师的培训，提高其对双胎妊娠超声诊断的认知和技能。
定期评估与改进
定期对双胎妊娠超声诊断的实践进行评估和改进，以提高诊断质量。
THANKS
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04
双胎妊娠合并异常的超声图像特征包括胎儿畸形、羊水过多或过少、胎盘早剥等。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件
六胞胎大聚会
1993年出生在阿 根廷的2男4女六胞 胎。
1983年出生在英 國的六胞胎，全是 女生 。
七胞胎 八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華 州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定 及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明 尼蘇達州，是罕見的同卵 四胞胎。
你看这同卵四姐妹 是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女 ，1963年生於美國南達 科塔州。4個女孩被認為是同 卵的。
全是男生的五胞胎， 生於1996年，其中兩 個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一 致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位 置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS） 早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进 展为严重TTTS
49
双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈； 大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
双胎与双胎并发症的超声诊断课件
➢双胎常见并发症
1、双胎之一结构异常 2、双胎之一死亡 3、双胎发育不均衡（包括双胎生长不一致和sFGR） 4、双胎输血综合征（TTTS） 5、双胎贫血-多血质序列征（TAPS） 6、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP），也称无心畸胎 7、联体双胎
单绒双胎特有的并发症
双胎常见并发症超声诊断
一、双胎之一结构发育异常
计算公式： （较大胎儿体重－较小胎儿体重）/较大胎儿体重×100%。
双胎发育不均衡的病因
可发生于MC或DC双胎。一旦确诊，应立即寻找 病因。 ➢1、详细的超声检查。 ➢2、病毒感染检查。 ➢3、必要时行羊膜腔穿刺术排除染色体异常。 ➢4、单绒毛膜双胎妊娠发生sFGR的原因主要是
遗传、医源等
不同 两个绒毛膜腔 两个羊膜腔 两个胎盘（独立或 融合）
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间的 不同形成4种类型
双卵双胎（占双胎总数2/3）-----→双绒双高
单卵双胎（1/3）--→双绒双羊（30%）、单绒双羊 （65%）、单绒单羊（5%）
1 、 测 MCA-PSV，目的是寻找胎儿贫血的迹象。 每2-4 周测量胎儿大小及评估UA和MCA血流，在孕34-36周考虑分 娩。
2、 双胎之一死亡后约 4-6周，对 存活胎儿行脑 磁共振检 查以寻找脑部病变。
3、 存活胎儿生长至2岁时为其行神经发育评估。
脑损害超声表现：
2周后复查存活胎，胎头不生长，提示有脑损害；几 天或几周后脑内不规则点状或斑状强回声→低回声、无回 声、钙化；脑室扩张及其内强回声；小头畸形和大脑萎缩 。
6、双胎一胎儿异常增加了早产的风险。
双胎之一脐膨出
双胎妊娠ppt教学课件
语言沟通
鼓励与婴幼儿交流，提 高其语言表达和理解能
力。
行为习惯养成
引导婴幼儿养成良好生 活习惯和自理能力。
家庭心理支持和社会资源利用
01
02
03
04
家庭心理支持
关注家庭成员心理健康，提供 情感支持和心理疏导。
社会资源利用
介绍相关社会福利政策和育儿 支持机构，帮助家庭减轻育儿
压力。
亲子关系维护
指导家长正确处理亲子关系， 营造和谐家庭氛围。
脐带异常
双胎妊娠中，脐带的长度、附着位置、 扭转等异常情况较为常见，这些异常 可能会对胎儿的生长发育产生不良影 响。
03
双胎妊娠诊断方法与技巧
早期产前检查策略及注意事项
早期产前检查的重要性
01
确保母婴安全，及早发现并处理可能的并发症。
检查时间
02
通常在孕6-8周进行首次产前检查，之后根据医生建议定期复查。
血清学筛查指标解读
血清学筛查的意义
通过检测孕妇血液中的生化指标，评估胎儿患染色体异常等疾病 的风险。
常见筛查指标
甲胎蛋白（AFP）、游离β-人绒毛膜促性腺激素（free β-hCG）等。
结果解读与后续处理
医生会根据筛查结果给出相应建议，如进一步进行遗传咨询或产前 诊断等。
遗传学诊断方法简介
遗传学诊断的意义
胎儿相互影响
双胎妊娠中，一个胎儿的活动、姿势等可能会 对另一个胎儿产生影响。
胎盘结构和功能分析
胎盘类型
双胎妊娠的胎盘类型包括双绒毛 膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊 膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双
胎等。
胎盘血液循环
胎盘内的血液循环对于胎儿的生长 发育至关重要，双胎妊娠时，胎盘 的血液循环可能会受到相互影响。
双胎妊娠ppt课件
体双胎
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
37
双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
21
双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
13
双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
80%-90%可以在孕12-14周做出诊断而终止妊娠，如未诊断或者在 孕24周之后发现，引产过程中会出现难产和子宫破裂，可能需要剖 宫取胎。，孕晚期则需行剖宫产术。
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双胎妊娠的分娩方式
双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、 妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况综合 判断。 双胎妊娠中，约20%发生第二胎儿胎位变化，需做好阴道 助产及第二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不 作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头位时可放宽剖宫产指征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
20
双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
21
双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
13
双胎妊娠绒毛膜性的判断
妊娠早中期（6-14周）超声发现为双胎妊娠时，应进行绒 毛膜性的判断，保存相关超声图像。 如判断困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿 医学中心
14
早孕期( 约6~ 10孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示 DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
《双胎妊娠课件》PPT课件
《双胎妊娠课件》PPT课件目录•双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化及并发症•双胎妊娠产前检查与监测技术•双胎妊娠分娩方式选择及产程管理•双胎妊娠新生儿护理及喂养指导•双胎妊娠心理调适与家庭支持体系建设双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿在子宫内生长发育的现象。
分类根据受精卵的性质和绒毛膜、羊膜囊的构成情况，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。
发病率与遗传因素发病率双胎妊娠的发病率约占所有妊娠的1%-2%，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发病率有所上升。
遗传因素双胎妊娠具有一定的家族聚集性，与遗传因素密切相关。
同时，孕妇的年龄、产次、种族等也会对双胎妊娠的发病率产生影响。
临床表现及诊断方法临床表现双胎妊娠的临床表现包括子宫大于停经月份、胎动频繁、听到两个胎心音等。
此外，还可能出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症。
诊断方法双胎妊娠的诊断方法主要包括B超检查、多普勒胎心听诊、血清学检查等。
其中，B超检查是确诊双胎妊娠最可靠的方法，可以明确胎儿的数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
风险评估与预后风险评估双胎妊娠的风险评估包括胎儿畸形、早产、低出生体重、围产儿死亡等风险。
此外，还需评估孕妇发生妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症的风险。
预后双胎妊娠的预后与绒毛膜性、胎儿数量、孕妇年龄、产次等因素有关。
一般来说，单绒毛膜双羊膜囊双胎的预后较好，而双绒毛膜双羊膜囊双胎的预后相对较差。
对于高危孕妇，应加强孕期监护和管理，以降低并发症的发生率和改善母婴预后。
双胎妊娠生理变化及并发症双胎妊娠时，子宫增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致孕妇更早出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。
子宫增大速度加快循环系统负荷加重消化系统症状双胎妊娠时，孕妇的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。
双胎妊娠时，孕妇的胃肠道受到子宫压迫，容易出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。
双胎妊娠超声诊断ppt课件
15
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
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5
2
4
小于孕7周，孕诊断思路
孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。 12
中晚期妊娠双胎判断
1 2 3 4
0
01 孕11-14周判断双胎的绒毛性
20 胎盘计数；性别 3 主要通过双胎峰判断绒毛性：
这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数， 如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显 示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵 黄囊数）。
双胎妊娠超声诊断思路
11
超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
第8－10孕周， 即可准确诊断
但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。
1
3
此阶段超声判断最准确
当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）
04 双胎之间分隔膜厚度
双胎妊娠超声诊断思路
13
胎盘个数
明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
14
双胎的性别
双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数
单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。
双胎妊娠超声诊断思路
17
双胎之间分隔膜厚度
双胎妊娠超声诊断思路
18
双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
双胎妊娠超声诊断思路
19
单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
减少和羊水减少，甚
至胎儿被羊膜包裹帖
附于一侧宫壁（帖附
儿）；而受血儿为高
血容量表现，尿量排
放增加，膀胱充盈，
羊水过多，胎儿水肿，
心脏扩大甚至心衰，
双胎妊娠超声诊断思路
27
诊断标准：
1、两胎儿估计体重相差 20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀 胱不显示
大胎儿羊水过多，膀 胱充盈
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
双胎妊娠超声诊断思路
28
TTTS的超声分期
Ⅰ级为双胎分膀期胱均羊可水见过；多 小胎儿膀 CADs 胎儿 胎死宫 Ⅱ级为供血儿膀胱及未过显少示，但胱多无普充勒盈频谱正常； 水肿 内
Ⅲ失级或为反任向一，胎脐1儿静出 脉现 搏多 动+普 性勒频频谱谱；异-常，如脐动- 脉或静脉- 导管舒-张期血流消
2
+
双胎妊娠的 超声诊断
双胎妊娠超声诊断思路
1
目 CONTENT 录
01 双胎的概况 02 双胎的分类 03 双胎的常见疾病
双胎妊娠超声诊断思路
2
01 双胎概况
双胎妊娠超声诊断思路
3
影响双胎妊娠发生率的有关因素：
辅助生育技术
双胎妊娠时易并发妊娠期高血压
遗传因素
疾病、羊水过多、胎儿畸形、
人类的多胎妊娠中以 营养人群
+
-
-
-
Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；
3
+
+
Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
4
+
+
+
-
-
单绒双羊双胎妊娠
一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。
单绒单羊双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
9
双绒双羊双胎
观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。
双胎妊娠超声诊断思路
10
单绒双胎
如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时， 可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。
双胎妊娠超声诊断思路
25
双胎输血综合征（TTTS）
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗 利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊 水过多—少尿和羊水过少序列征。
双胎妊娠超声诊断思路
26
TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列
随着胎儿间输血越来
越多，供血儿血容量
逐渐减少，导致尿量
双胎妊娠超声诊断思路
6
超声在双胎妊娠中的应用
诊断双胎妊娠
判断双胎的 绒毛膜性
筛查异常的 双胎妊娠
引导双胎的宫内介入和治疗
双胎妊娠超声诊断思路
7
02 双胎分类
双胎妊娠超声诊断思路
8
双胎分类：
双绒双羊双胎
两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。
双胎妊娠超声诊断思路
15
双胎峰
单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。
双胎妊娠超声诊断思路
16
T字征：
前置胎盘，胎盘早剥、
双胎多见
产后出血、早产、难产、
宫内生长迟缓、宫内死胎
双胎妊娠超声诊断思路
4
巴西著名的“双胞胎小镇”
双胎妊娠超声诊断思路
5
双胎妊娠有如此多的
危险因素和并发症，
那么我们超声如何
去做好临床医生的
侦察兵呢？
我们要做什么？
染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？
羊水穿刺是一个样本
还是两个样本呢？
20
中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断
中国医学影像技术杂
《三维超声测量妊娠
中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性》提 到中晚期妊娠测量距
胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠
胎• 综盘合1c分m析处：的分两隔胎膜虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最
厚终度判，断以为1.8双m绒m双作羊为双胎妊娠。
临界值，> 1.8mm 为
双绒双羊双胎；
< 1.8mm为单绒双羊
双胎。三维准确性在
90%以上，二维准确
性在80%以上。
双胎妊娠超声诊断思路
21
双胎妊娠超声诊断思路
22
• 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎 绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。
• 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察 不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接 处观察受限而无法准确判断。
双胎妊娠超声诊断思路
23
03 双胎常见疾病
双胎妊娠超声诊断思路
24
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%～15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。 不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条 件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。
2
4
小于孕7周，孕诊断思路
孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。 12
中晚期妊娠双胎判断
1 2 3 4
0
01 孕11-14周判断双胎的绒毛性
20 胎盘计数；性别 3 主要通过双胎峰判断绒毛性：
这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数， 如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显 示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵 黄囊数）。
双胎妊娠超声诊断思路
11
超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性
第8－10孕周， 即可准确诊断
但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。
1
3
此阶段超声判断最准确
当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）
04 双胎之间分隔膜厚度
双胎妊娠超声诊断思路
13
胎盘个数
明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
14
双胎的性别
双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另2／3的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数
单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。
双胎妊娠超声诊断思路
17
双胎之间分隔膜厚度
双胎妊娠超声诊断思路
18
双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）
双胎妊娠超声诊断思路
19
单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
减少和羊水减少，甚
至胎儿被羊膜包裹帖
附于一侧宫壁（帖附
儿）；而受血儿为高
血容量表现，尿量排
放增加，膀胱充盈，
羊水过多，胎儿水肿，
心脏扩大甚至心衰，
双胎妊娠超声诊断思路
27
诊断标准：
1、两胎儿估计体重相差 20%以上 2、小胎儿羊水过少，膀 胱不显示
大胎儿羊水过多，膀 胱充盈
两羊膜囊同时发生 羊水过少和羊水过 多是诊断TTTS的 金指标。
双胎妊娠超声诊断思路
28
TTTS的超声分期
Ⅰ级为双胎分膀期胱均羊可水见过；多 小胎儿膀 CADs 胎儿 胎死宫 Ⅱ级为供血儿膀胱及未过显少示，但胱多无普充勒盈频谱正常； 水肿 内
Ⅲ失级或为反任向一，胎脐1儿静出 脉现 搏多 动+普 性勒频频谱谱；异-常，如脐动- 脉或静脉- 导管舒-张期血流消
2
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双胎妊娠的 超声诊断
双胎妊娠超声诊断思路
1
目 CONTENT 录
01 双胎的概况 02 双胎的分类 03 双胎的常见疾病
双胎妊娠超声诊断思路
2
01 双胎概况
双胎妊娠超声诊断思路
3
影响双胎妊娠发生率的有关因素：
辅助生育技术
双胎妊娠时易并发妊娠期高血压
遗传因素
疾病、羊水过多、胎儿畸形、
人类的多胎妊娠中以 营养人群
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Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；
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Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
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单绒双羊双胎妊娠
一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。
单绒单羊双胎妊娠
双胎妊娠超声诊断思路
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双绒双羊双胎
观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。
双胎妊娠超声诊断思路
10
单绒双胎
如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时， 可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。
双胎妊娠超声诊断思路
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双胎输血综合征（TTTS）
双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗 利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊 水过多—少尿和羊水过少序列征。
双胎妊娠超声诊断思路
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TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列
随着胎儿间输血越来
越多，供血儿血容量
逐渐减少，导致尿量
双胎妊娠超声诊断思路
6
超声在双胎妊娠中的应用
诊断双胎妊娠
判断双胎的 绒毛膜性
筛查异常的 双胎妊娠
引导双胎的宫内介入和治疗
双胎妊娠超声诊断思路
7
02 双胎分类
双胎妊娠超声诊断思路
8
双胎分类：
双绒双羊双胎
两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。
双胎妊娠超声诊断思路
15
双胎峰
单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。
双胎妊娠超声诊断思路
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T字征：
前置胎盘，胎盘早剥、
双胎多见
产后出血、早产、难产、
宫内生长迟缓、宫内死胎
双胎妊娠超声诊断思路
4
巴西著名的“双胞胎小镇”
双胎妊娠超声诊断思路
5
双胎妊娠有如此多的
危险因素和并发症，
那么我们超声如何
去做好临床医生的
侦察兵呢？
我们要做什么？
染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？
羊水穿刺是一个样本
还是两个样本呢？
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中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断
中国医学影像技术杂
《三维超声测量妊娠
中晚期分隔膜厚度判 断双胎绒毛膜性》提 到中晚期妊娠测量距
胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊 断双绒双羊双胎妊娠
胎• 综盘合1c分m析处：的分两隔胎膜虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最
厚终度判，断以为1.8双m绒m双作羊为双胎妊娠。
临界值，> 1.8mm 为
双绒双羊双胎；
< 1.8mm为单绒双羊
双胎。三维准确性在
90%以上，二维准确
性在80%以上。
双胎妊娠超声诊断思路
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双胎妊娠超声诊断思路
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• 判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎 绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。
• 中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察 不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接 处观察受限而无法准确判断。
双胎妊娠超声诊断思路
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03 双胎常见疾病
双胎妊娠超声诊断思路
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双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%～15%， 是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。
我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。 不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条 件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。