2019年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血专家共识图文
急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一种常见的内科急症，其起病急，可危及患者的生命，对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。
为更好地规范临床医学实践，严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平，国内外相关专家和学者进行了深入研究，达成了许多共识。
本文对此进行简要概述。
定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血，包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。
临床上最明显的症状为呕血和/或黑便，伴随有贫血表现。
据出血部位不同，可将急性上消化道出血分为：1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。
2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。
3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。
病因1.消化性溃疡。
2.食管裂孔疝。
3.肝硬化、门静脉高压症等。
4.急性胃炎。
5.细菌感染等。
致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂，涉及多方面的因素，主要包括：1.粘膜及连接组织的损伤。
2.微血管的异常。
3.凝血功能异常等。
诊断对于疑似急性上消化道出血的患者，除进行常规的体格检查和实验室检查外，还应该进行以下检查：1.纤维镜检查。
2.X线钡餐检查。
3.放射性核素扫描等。
治疗针对急性上消化道出血，治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症，这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。
治疗措施包括：1.支持治疗，维持呼吸、循环，保持水、电解质平衡。
2.止血治疗，包括内镜下止血、内镜下贴合等。
3.广谱抗生素的应用等。
预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。
患者若配合治疗和休息，注意饮食和卫生，多数可完全治愈。
急性上消化道出血是一种常见内科急症，其病因复杂，致病机制多方面，治疗较为复杂，需要严格按照相应标准和规范，进行规范、科学的治疗，以获得更好的预后效果。
以上为急性上消化道出血专家共识，希望能对临床医生和病人有所帮助。
医学专题急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
检测结果 100--109 90--99 ＜90
6.5-7.9 8.0-9.9 10.0-24.9 ≥25 120-129
男性 100-119 ＜100
女性 100-119 ＜100
脉搏≥100次／min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭
评分 1 32
2 3
4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
抗菌药物：肝硬化急性静脉曲张破裂出血者，活动性出血时常存在胃黏
膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药有助于止血，并可以减少早期在 出血及感染，提高存活率。可使用喹诺酮类，耐药着可使用头孢类。
止血药物：不推荐作为一线药物使用，没有凝血功能障 碍者，应避免滥用；有凝血功能障碍着可静脉注射维生 素k1，为防止继发性纤溶可使用止血芳酸；插胃管者可 灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上 腺素8mg加冰生理盐水100—200ml）
疡出血的患者，可以在进行内镜检查的同时进行治疗并取活检 做病理。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，了解曲张 程度并进行治疗（食管静脉曲张套扎术）
介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）：
急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗。
外科手术治疗：急诊外科手术控制曲张静脉出血和预防再出血
的效果确实,但围手术期病死率高,术后肝性脑病发生率高。仅在药物和 内镜治疗无效、无法施行TIPSS的情况下方可使用。Child-Pugh C级 肝硬化患者不宜施行急诊外科手术。必要时可考虑肝移植。
Blatchford评分：适合在急诊治疗中早期应用。评分≥6为中高危，＜6分为低 危
Child-Pugh分级：是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段， 有重要的预测预后价值。
急性上消化道出血患者的Blatchford评分
急性上消化道出血诊治流程专家共识
急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查：1.详细询问病史，包括出血症状的开始时间、程度、频率等。
2.询问患者是否有相关的病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
3.进行体格检查，包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。
二、血常规检查：1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，以评估出血的程度。
2.检查凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）和部分凝血活酶时间（PT）。
三、内镜检查：1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤，可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。
2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查，根据病情需要选择相应的检查方法。
四、支持性治疗：1.维持患者的循环稳定，包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。
2.维持患者的水电解质平衡，给予适当的液体复苏和补充电解质。
五、止血治疗：1.药物治疗：可使用质子泵抑制剂（PPI）、血管收缩药物（如去甲肾上腺素）、血小板聚集抑制药物等。
2.内镜治疗：包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等，根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。
3.外科手术：对于内镜治疗无效或无法实施的患者，可考虑进行手术治疗。
六、并发症的处理：1.再出血的处理：对于再次出血的患者，应重新评估病因、加强支持性治疗，并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。
2.感染的处理：如发生感染，应给予相应的抗生素治疗。
七、病因治疗：1.根据内镜检查结果和病理分析，对病因进行明确诊断，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.针对病因进行相应的治疗，如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。
在诊治流程中，病史采集和体格检查是第一步。
通过详细询问患者的病史和进行体格检查，可以了解出血症状的特点和程度，初步判断出血的部位和病因。
血常规检查是评估出血程度的重要手段，可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。
内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(一)
min需再次评估。
极低危 病情稳定，GBS≤1
0.5
随访
门诊
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五
紧急处置
• 陈述3：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证
据水平：高，一致率：100%）。
• 常规措施“ OMI ”，即：
• 吸氧（oxygen）
• 监护（monitoring）
• 建立静脉通路（intravenous）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三
诊断
• 陈述1：首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环。在对
急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合 GBS评分判断病情危险程度（证据水平：高，一 致率：100%）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四
分层救治
• 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五
紧急处置
• 初始药物治疗：
• 急性上消化道出血原因多为非静脉曲张出血，建议病因不
明确时在内镜前应用PPI。
• 肝病史或肝硬化患者由于不能排除溃疡出血，也建议在内
镜治疗前使用PPI。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五
紧急处置
• 初始药物治疗：
三
诊断
• 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。 • 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。 • 对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别
是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋 白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性上消化道出血诊治流程专家共识ppt模板
• 该评分基于简单的临床与实验室变量，无需内镜检查且 Blatchford评分 敏感性高，适合在急诊早期应用
• Child-Pugh分级是评价肝硬化门静脉高压症病人肝储备 Child-Pugh分级 功能的最常用手段．有重要的预测预后价值
器官功能障碍评估
➢ （一）心血管功能障碍诊断标准： 1.收缩压＜100mmHg 2.平均动脉压＜70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。
➢ 根据病情8～24h放气1次，拔管时机应在血止后24h， 一般先放气观察24h，若无出血即可拔管
急诊内镜检查和治疗
➢ 可应尽快完成内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前 首选的治疗方式
➢ 治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功 复苏后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h 内，血流动力学稳定后，无严重合并症的患者应尽快行 急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行； 对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行 急诊内镜检查。
收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg; Hb＜70g/L；血细胞比容＜25%； 心率＞120次/分。 ➢ 输注库存血较多时每输600ml血时应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 ➢ 对肝硬化或急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血液; ➢ 对活动性出血和血流动力学稳定的患者不要输注血小板； ➢ 对活动性出血和血小板计数＜50*10^9/L的患者输注血小板； ➢ 纤维蛋白原浓度＜1g/L或活化部分凝血酶原时间＞1.5倍正常值 的患者，给予新鲜冰冻血浆。
下降
重度 ＞1500 收缩压＜80
注：休克指数=心率/收缩压
正常 ＞100 ＞120
无变化 70--100
＜70
头昏
晕厥、口渴、 少尿
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血诊治流程专家共识
上消化道出血病情严重程度分级
分级
失血量 （n） （g/L）
症状
休克 指数
轻度
＜500
基本正常
中度 500--1000
下降
重度 ＞1500 收缩压＜80
吸氧（Oxygen）
监护（Monitoring）
常规OMI
建立静脉通路 （Intravanous）
常 心电图、血压、血氧饱和度连续监测
对严重出血病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿刺
规
置管，主动配血，液体复苏
意识障碍、排尿困难及全部休克患者留置尿管，统计每小时尿量
患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，防止呕血误吸
上消化道出血 诊治处理
急性上消化道出血诊治流程专家共识
第1页
急性上消化道出血诊治流程专家共识
第2页
定义：指屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、胆管
和胰管等）病变引发急性出血
非静脉曲张性出血（80%-90%）：
分类：
胃十二指肠消化性溃疡（20%～50%）、胃十二指 肠糜烂（8%～15%）、糜烂性食管炎（5%～15%）、 贲门粘膜撕裂（8%～15%）、动静脉畸形/GAVE(5%) 、其它（Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等）
急性上消化道出血诊治流程专家共识
第9页
患者意识丧失、呼吸停顿及大动脉搏动不能触及 马上开始心肺复苏
意识 判断
A.气道 B.呼吸
C.循环
急性上消化道出血诊治流程专家共识
第10页
意识 判断
➢ 对未出现呼吸心跳停顿病人，首先进行意识状态判断 ➢ Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(二)
面评估中所述的高危因素往往提示预后不佳。
• 研究表明虽然PNED 评分≥4分和AIMS65评分≥ 2分是预测
死亡的最佳指标，但因准确性不高其临床应用价值有限。
• 在预后评估完成后，根据病因和评估结果，建议患者转专科
进一步诊治或出院后随访。
THANK YOU.
。
• 治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压
素及其类似物（特利加压素）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七
进一步诊治
• 降低门静脉压力的药物
• 生长抑素用法：首剂250μg静脉注射后，继以250μg/h
持续静脉输注。
• 奥曲肽用法：首剂50μg静脉推注后，继以50μg/h持续静
• 病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化
性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）
• 食管贲门黏膜撕裂综合征
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七
进一步诊治
• 降低门静脉压力的药物
• 食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的早期病死率
较高，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血
，应在12小时内进行内镜检查。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七
进一步诊治
• 陈述19：可考虑在内镜检查前30～120min静脉输注红
霉素250mg以改善内镜视野（证据水平：高， 一致率：80.7%）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七
进一步诊治
• 内镜检查注意事项
• 证据表明，对急性上消化道出血，在内镜检查前使用红霉
七
进一步诊治
• 陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
内镜治疗
在出血部位进行内镜下止 血，如止血夹夹闭、电凝 、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等 病变引起的上消化道出血 ，可能需要进行胃大部切 除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血 管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要 进行其他相关手术以控制 出血。
根据病情严重程度，制定相应 的治疗方案，如保守治疗、内 镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制 的患者，应及时转诊至上级医 院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生 长抑素等药物进行治疗， 以控制出血和调节胃酸分 泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者， 应及时输注红细胞、血浆 等血液制品，以补充血容 量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起 的中枢神经系统功能障碍，表现 为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，需要针对具体 情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及 血红蛋白、红细胞压积等指标， 评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血 的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压 等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能 等实验室检查，以确定出血量 及是否有贫血或凝血障碍。
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血急诊诊治流程一、患者接诊与初步评估：1.患者接诊：急性上消化道出血患者到达急诊科后，迅速进行登记，并尽快引导患者到急诊留观室床位。
2.初步评估：医务人员应迅速进行处置，首先评估患者的生命体征（意识、呼吸、循环），同时询问患者的相关症状、持续时间、常见的出血症状等信息。
3.快速建立静脉通道：患者到达后，应尽快建立静脉通道，准备输血血管。
二、急诊体格检查与辅助检查：1.体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征的监测，还应仔细检查患者的腹部、肛门和其他相关部位，寻找出血部位。
2.辅助检查：在评估过程中，还应进行必要的辅助检查，主要包括血常规、凝血功能、肝功能、电解质等相关检查，以评估患者的出血情况和病情严重程度。
三、处理与控制出血：1.化验：尽快进行化验，检查血液凝固功能和凝血指标，以指导后续处理措施。
2.准备输血：通过血常规与凝血功能检查，评估患者的失血量和出血危险指数，根据情况准备新鲜血液、血小板和凝血因子等。
3.入院治疗：根据患者的出血情况、病情严重程度和病史等因素，决定是否需要住院治疗或进一步处理。
四、药物治疗与止血措施：1.药物治疗：根据患者的具体情况，可以使用质子泵抑制剂、酸抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物进行治疗，控制胃酸分泌和胃黏膜损伤。
2.止血措施：根据出血部位和严重程度，可选择内镜治疗、动脉栓塞或手术治疗等措施，进行止血。
五、观察与护理：1.观察：密切观察患者的生命体征和症状变化，如持续出血、心率增快、血压下降等。
2.补液：根据患者的失血情况，及时补充液体，维持循环稳定，增加血容量。
3.护理：提供相应的护理措施，包括卧床休息、加强观察、口服禁食等。
六、后续处理与随访：1.患者转入病房：根据患者的病情决定是否住院治疗，安排好住院相关的事宜。
2.后续处理：根据患者的出血情况和病史，进一步处理和治疗出血病因。
3.随访：定期随访患者，评估病情恢复情况，做好术后和药物治疗等相关指导。
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液 体 复 苏
紧急处置（2）
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。
输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。
限制性液体复苏及液体控制：1门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者 避免避免过度输血或输液，以免导致继续或再出血；2避免仅用生理 盐水扩容，以免加重或加速腹水或其他血管外液的蓄积；3高龄，伴 心肺肾疾病的患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。
眼睛运动
语言
肢体运动
⒍
按要求活动肢体
⒌
准确对答
疼痛能定位躲避
⒋
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
⒊
呼唤时可睁眼
能说断续语言
疼痛刺激肢体屈曲
⒉
疼痛时可睁眼
能发音不成词
疼痛刺激肢体强直
⒈
不睁眼
无语言
无运动
紧急评估(3)
▪ 气道是否通畅，是否丧失了气道保护能力。
呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫及氧合不良。
测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者 血流动力学状态是否稳定。
长
预防早期再出血的发生
抑
素
有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升高，从而
的
提高内镜治疗的成功率
特
可以显著降低消化溃疡出血患者的手术率
点
对高危患者，选用高剂量生长抑素在改善患者内脏血流动力学，出 血控制率和存活率方面均优于常规剂量
紧急处置（7）
生 长
用法：首剂量0.25㎎快速静脉滴注或缓慢推注后，持续进行0.25㎎／h静脉滴注或泵入， 疗程5天。
▪ 急诊医师应正确、迅速、合理的诊治急性上消化道 出血。
中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消 化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治 疗和管理。
•急性上消化道出血急诊诊治流程
▪ 急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
以典型症状就诊的患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便。伴有周围循
环功能衰竭）
以不典型症状（头晕、乏力、晕厥） 就诊的患者，急诊医师应保持高度 警惕，积极明确或排除上消化道出
血容量充足的判定及输血的目的：1.收缩压90—120mmHg;2.脉 搏＜100次／分；3.尿量＞40ml／h;4.血钠＜140mmol／L；5. 神志清楚或好转；6.无明显脱水貌
血管活性药物的使用：积极补液的前提下患者的血压仍不能 提升到正常水平，为了保证重要脏器的血液灌注，可以适当 选用血管活性药物（多巴胺）
抑
两次输液给药间隔大于3—5分钟的情况下应重新静脉推注0.25 ㎎以确保给药
素
的连续性，当出血停止后（一般12—24小时内）继续用药48—72小时，以
的
防再出血。
用
法
静脉泵的使用：生长抑素3 ㎎+生理盐水50ml或5％葡萄糖50ml 以
4.1ml／h持续泵入
高危患者：高剂量0.5mg／h持续滴注或泵入，改善患者内脏血流动力学，出血控制率和存活 率方面均优于常规量，难以控制的急性上消化道出血可根据病情多次重复0.25mg冲击剂量快 速静脉滴注，最多可达三次。
初 始 药 物 治 疗
紧急处置（3）
药物治疗是急性上消化出血的首选治疗手段
病情危重，特别是初次发病既往病史不详者
静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂
上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张出血
血管加压素+抗生素
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
初
始 药 物 治 疗
常 用 药 物
紧急处置（4）
生长抑素及其类似物 抑酸药物 血管加压素及类似物 抗菌药物 止血药物
紧急处置（8）
抑酸药物：质子泵抑制剂，奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等 H2受体拮抗剂：法莫替
丁、雷尼替丁等
作用机制：提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解， 有利于止血和预防再出血，又可以治疗消化溃疡。
使用方法：埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理药物之一。埃索美拉唑80mg 静脉推注后，以8mg／h持续静脉泵入，或奥美拉唑80mg静脉推注后，以8mg／h输注持续 72小时或泮托拉唑40mg／次1—2次／天静脉滴注；法莫替丁20mg+生理盐水20ml静脉推注， 2次／天或雷尼替丁50mg／次稀释后缓慢推注（超过10分钟）每6—8小时给药一次。
紧急处置（1）
常 规
吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续监测
对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配 血，液体复苏。
处 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量
理
患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸
意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗
肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管 时慎重，避免加重出血
抗菌药物：肝硬化急性静脉曲张破裂出血者，活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎
性水肿，预防性使用抗菌药有助于止血，并可以减少早期在出血及感染，提高存活率。可使 用喹诺酮类，耐药着可使用头孢类。
血管加压素及其类似物：垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等
用法：垂体后叶素或血管加压素0.2—0.4U／min持续静脉泵入,最高可加至0.8u／min（使用不 应超过24小时），治疗过程中可根据患者心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输注硝 酸酯类药物，并保证收缩压大于
90mmHg.
特利加压素：起始剂量2mg／4h,出血停止后可改为1mg／次，2次／天,一般维持5天，以预 防早期在出血。
紧急处置（5）
作用机制：由十四个氨基酸组成的环状活性多肽， 能够减少内脏血流，降低门静脉压力、抑制胃酸和
生 长 胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌 抑 素 临床应用：肝硬化食道胃底静脉曲张出血的首选药
物之一；也被用于急性非静脉曲张出血的治疗
紧急处置（6）
生
可以迅速有效的控制急性上消化道出血
血的诊 治。
紧急评估(1)
▪ 患者意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即 开始心肺复苏。
Hale Waihona Puke 意识判断A 气道B 呼吸
C 循环
紧急评估(2)
▪ 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断。 Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措 施。
意识状态评分表（Glassgow评分）
急性上消化道出血急诊诊治流 程专家共识
定义
▪是指屈氏韧带以上的消化 道（食管，胃，十二指肠， 胰腺，胆道）的急性出血， 是临床常见急症。
病因分类
▪非静脉曲 ▪静脉曲张 张出血 出血
常见病因（前三位）
▪十二指肠 ▪食管静脉 溃疡，胃 曲张 溃疡
大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常 以头晕，乏力，晕厥等不典型症状就诊。