第二十章-临终护理讲课教案

临终
病（人 三）感知觉与意识的变化及护理
病人周身感觉疼痛不适，视力、语言功能减退 ，护士应主要观察病人意识状态，疼痛情况 ，协助病人选择最有效地减轻疼痛的方法。 环境舒适，增强病人安全感。
临终
病（人四）瞳孔与肌张力的变化及护理
❖ 临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失， 肌张力丧失，吞咽困难，大小便失禁。护士 应注意瞳孔及肌张力等改变，协助病人维持 良好、舒适的体位。
急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。
病人产生悲伤、退缩、情绪低落、 沉默、哭泣等反应
5．接受期（Acceptance）
（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别---准备面对接 受死亡。
（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。
第二十章-临终护理
人在临终的时候总比他们以往要引人注目。
正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一
样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久
远。
——莎士比亚
More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last
（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。
病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静
临终病人家属的安抚及护理
临终病人家属的护理
1 家属的压力
2 护理措施
失去亲人 沉重的经济压力
1、良好的沟通，取得信任 2、满足合理需要 3、做好心理支持
压力增加，社会互动减少等
第三节 死亡后的护理
一种服务 一门新兴学科
北京松堂医院
上海南汇护理院
临终
关怀
基本原则
以护理照顾为主的原则 尊重生命的原则
提高生存质量的原则
注重心理支持的原则
临终病人的身心护理
❖ 临终护理概述：是对那些已失去治愈希望的 濒死期病人实施积极的整体护理。其目的是 尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安， 维护其尊严，使其安详地告别人世。
“为什么是我，这不公平”
3.协议期（Bargaining）
（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求---尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。
（2）“请让我好起来，我一定……” （3）此时心情时而安静时而烦恼，但
是能积极配合治疗和护理。 （4）对过去的错误行为表示悔恨，希
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
寂寞，内 在罪恶感
逐渐 了解 真实 后果
1
震惊与否认
不可能是我 ！你们弄错 了！
4
忧郁
是的，就是 我。
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程
1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了 绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断， 企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不 定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理
❖ 濒死及死亡的定义
概念
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brainபைடு நூலகம்death)
濒死（dying)
濒死是即 姑生临息命终性活。的动病治的人疗最已后后接，阶受虽段治然，疗意指性识病和清人在接 受治疗楚或，姑但息病性情治加疗速后恶，化病，情各加种剧迹恶化，
象各显种示迹生象命显即示将生终命结即。将结束。
临病终 人（五）皮肤与黏膜的变化及护理
❖ 皮肤黏膜表现为苍白、湿冷、发绀；病人不 易改变体位，容易发生压疮。护士应密切观 察病人皮肤，防止压疮的发生。
临终病人和家属的护理
临终病人心理变化和护理
1 心理变化
伊丽莎白-库乐-罗斯博士在1996年《on death and dying》一书中提出临终患者的心理分期分为
望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。
病人仍报有希望，配合治疗与护理
4. 忧郁期（Depression）
（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。
（2）“好吧，那就是我” （3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，
临终病人的身心护理
临终病人的生理变化及护理
临病（终 人一）循环与呼吸系统变化及护理
病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，吸呼困 难，点头样呼吸等循环与呼吸功能
衰退的征象。护士应密切观察病人生命体征 保持呼吸道通畅。
临（终二）消化系统与泌尿系统的变化及护理
病人
病人消化系统和泌尿系统功能紊乱。表现为呃 逆、腹胀、尿潴留、大小便失禁等。护士应 调剂好饮食，补充营养，做好排泄护理。
1.临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念
了解 2.临终病人家属的护理
临终 关怀
概念（concept）
临终关怀又称善终服务，安息 护理，安宁照顾等，是指由 社会各层次人员组成的团队 向临终病人及其家属提供包 括生理、心理和社会等方面 的全面性支持和照顾。
临终关怀对象是临终病人、临 终病人家属。
临终 关怀
防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。
2.愤怒期（Anger）
（1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。
（2）“为什么是我，这不公平” （3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理
情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家
人或医务人员发泄其内心的不满。
死亡 传统死亡 脑死亡
of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more
than things long past.
——Shakespeare
教学目标
1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念
掌握
2.临终病人的身心变化及护理 3.死亡过程的分期；死亡后的护理
熟 悉 2.脑死亡的诊断标准
愤怒期
否认期
协议期
忧郁期
接受期
伊丽莎白-库乐-罗斯博士同时指出：以上五 个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相 衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间 长短也不尽相同。总之，临终病人心理过 程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。
2
愤怒
为什么是 我？！
3
讨价还价
不错，是 我，但是 ……
5
接受
我已经准 备好了。