超声多普勒检测胎儿脐血流及

处理
❖低危妊娠 不推荐常规检测脐动脉血流
处理AEDV
❖ >34w—立即终止妊娠
❖ >28w,<34w — 超声和胎心监护 （任意一项不合格，终止妊娠） —地塞米松促胎肺成熟
❖ <28w —尽量 维持28周
处理AEDV
处理AEDV
❖ 分娩方式 胎儿耐受能力差——剖宫产
处理
病例
❖ 主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异 常6+周
❖ 2012-3-27——利凡诺引产术
❖3-28 2:00规律宫缩
❖ 13:30宫口开全
❖ 13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形 身长35cm。
❖ 病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样 沉积，可见大片变性梗死，绒毛膜板下一些、胎 膜内大片中性粒细胞侵润，有宫内感染。
超声多普勒检测胎儿脐血流及舒 张期脐血流缺失的意义及处理
北大第一医院 妇产科 玛丽帕提
Contents
1
超声检测胎儿脐血流重要参数
2
正常S/D值变化
3
S/D↑、AEDV意义
4
处理
脐血流的血流动力学重要参数及意义
S/D PI
为心脏收缩期末最大血流速度与舒张期 末最大血流速度 的比值。 表示心动周期中血流速度变化的幅度， 特别是心脏舒张期内血流速度的减速度 。 在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的 作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大 血流减幅也越大
❖ 2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分 钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血 流消失。
❖ 脐血穿刺示46，XN
23w
25w
27+w
❖ FGR? ❖ 胎儿脐血流异常 ❖ 胎儿大脑中动脉血流
异常
29w
❖ FGR ❖ 羊水过少 ❖ 胎儿脐动脉舒张期血流消失
31w
❖ 患者要求致死性引产
2.低氧血症与酸中毒 在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症， 羊水过少，胎儿畸形）中， S/D↑与胎儿循环系统和酸碱平 衡紊乱有显著关系： 相关系数 PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98
诊断价值
3.AEDV结局 围产期死亡率高 染色体异常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形
❖ 平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+） ，EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低 危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲 状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕 25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+ 周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色 体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压 >140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期 高血压。
=（S-D）/Vm (Vm为脐血流平均血流速 度) 反应血管弹性的指标。
= （S-D）/S
RI
反应外周阻力的指标
正Fra Baidu bibliotek妊娠期S/D比值的变化
胎盘绒毛 发育增生
绒毛小动脉 分级分支↑
血管管腔↑ 实性绒毛↓
胎盘循环 阻抗↓
孕周↑ S/D↓
S/D比值的分级(28w后)
舒张末期脐血流消失 （AEDV）
S/D＞4
围产儿死
AEDV提
亡率 40%。
舒张末期 脐动脉血流缺失
示胎盘血 管外周阻 力极高、
应及时终（absent end-diastolic严重胎盘
止妊娠 velocity, AEDV） t 功能障碍
诊断价值
1.围产儿结局 S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动 脉pH低），转入NICU几率高
晚期失代偿期，预后极差 提示胎儿已进入失代偿期
3＜S/D≤4 胎儿胎盘循环处于代偿期
尚不会发生急性胎儿窘迫
S/D≤3
脐动脉血流阻抗处于正常水平
舒张末期脐动脉血流缺失
❖ <12w——正常 ❖ 14—16w——出现脐动脉舒张期血流 ❖ 诊断AEDV>16w,一般23w—33w ❖ 胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠
处理
❖高危妊娠（FGR or Preeclampsia）脐动脉血流 正常： 每周做超声检查; NST or BPP（biophysical profile,生物物理评 估_胎心监护）; 终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制 平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。
处理
❖ 高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕 周）： S/D↑：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。 若胎心监护NST无反应, 胎心基线异常及变异窄 幅，持续出现晚期减速，羊水过少→终止妊娠。
欧洲多中心研究245例 新生儿死亡率28% 96%-98%新生儿需要进一步治疗
1126例文献报道中 170/1000 死产 280/1000新生儿死亡 绝大多数死亡原因为孕期合并症：
胎儿生长受限
胎儿畸形
染色体异常340/1000
Evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869–878，2010.Lippincott Williams & Wilkins