2019年肝癌中医临床路径(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科)(最新稿).doc

□ 肝功能、 肾功能、 电解质、
1.
2.
血糖、凝血功能
3.
4.
□ 乙肝两对半、 乙型肝炎 DNA □ 其它治疗（选用）
测定
1.
2.
□ 肿瘤标志物 （ AFP/AFU等）
3.
4.
□ 心电图
□ 胸片
□ 上腹部 CT或 B 超
□ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 指导患者进行相关辅助检查 □ 中医情志疏导、健康教育。 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 指导陪护工作
□ 定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
年月日 第 3～ 14 天（第 1 周期）
□ 中医四诊信息采集 □ 中医证型判断 □ 调整中药处方 2～ 3 次 □ 注意观察不良反应并及时
采取相应的治疗措施
长期医嘱 :
□ 肿瘤科常规护理
□ 分级护理
□ 饮食
□ 中药治疗（汤剂、口服及注
年月日 （第 1 天）
年月日 （第 2 天）
□ 询问病史及体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 中医证型判断 □ 书写首次病程记录 □ 开具常规检查、化验单 □ 向病人或家属交代病情及
□ 住院医师完成病历书写 □ 上级医师查房确定中医药综 合治疗方案（参照肝癌中医诊疗 方案） □ 根据辅助检查结果，确定治 疗方案及日期
（四）标准住院日≤ 21 天 （五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合肝癌 （TCD编码：BNA001），原发性肝癌 （ICD-10 编码： C22)。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时， 可以进入路径。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目
床诊断标准》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案”。 肝癌临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝胆湿热证 肝热血瘀证 脾虚湿困证 肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局重点专科协作组肝癌诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为肝癌（原发性肝癌） 。 2．患者适合并接受中医治疗。
1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肝郁脾虚：健脾益气，疏肝软坚。 （2）肝胆湿热：清热利湿，凉血解毒。 （3）肝热血瘀：清肝凉血，解毒祛瘀。 （4）脾虚湿困：健脾益气，利湿解毒。 （5）肝肾阴虚：清热养阴，软坚散结。
2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。 3. 针灸治疗：可根据病情辨证取穴。 4. 中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5. 推拿治疗：根据病情选用。 6. 其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免 疫系统治疗等。 7. 内科基础治疗。 8. 护理：基础护理及辨证施护。 （九）出院标准 1. 主要症状（胁痛、腹胀等）明显改善； 2. 疗程结束，无明显并发症； 3. 初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增 加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
糖、凝血功能
□ 肿瘤标志物（ AFP/AFU等）
□ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作
□ 定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2.
主管 护士 签名 医师 签名
长期医嘱 □ 停用长期医嘱 临时医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随访
射中成药）
□ 支持治疗
临时医嘱 :
□ 复查血常规
□ 中医药特色治疗（选用）
1.
2.
3.
4.
□ 其它治疗（选用）
1.Βιβλιοθήκη 2.3.4.
□ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 中医情志疏导、健康教育 □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2.
责任 护士 签名
医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
肝癌中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性肝癌的患者。
一、肝癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝癌（ TCD编码： BNA001）。 西医诊断：第一诊断为原发性肝癌（ ICD-10 编码： C22)。
（二）诊断依据 1. 疾病诊断 诊断标准： 参考《2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临
年月 日 第 15～ 20 天（第 2 周期）
□ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 调整中药处方 1～ 2 次 □ 疗效、预后与出院评估 □ 上级医师查房，根据复查血常
规、肝功能、肾功能、心电图 等结果，确定患者是否可以出 院
年月日 （第 21 天出院日）
□ 住院医师完成出院记录、 病案首页等 □ 向患者交代出院后的注意事项， 如复
1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能 （4）乙肝两对半、乙型肝炎 DNA测定 （5）肿瘤标志物 (AFP/AFU等) （6）胸部正侧位 X线片 （7）心电图 （8）上腹 CT或 B 超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹 MR或 PET/CT或超声造 影检查、丙型肝炎病毒抗体等。 （八）治疗方法
查时间、 门诊随诊、 下一周期治疗时 间
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
长期医嘱： □ 肿瘤科常规护理
□ 分级护理
□ 饮食
□ 中药治疗（汤剂、口服及注射
中成药）
□ 支持治疗
临时医嘱：
□ 中医药特色治疗（选用）
1.
2.
3.
4.
□ 其它治疗（选用）
1.
2.
3.
4.
□ 血常规、尿常规、便常规， □ 肝功能、肾功能、电解质、血
二、肝癌（原发性肝癌）临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肝癌（ TCD： BNA001），原发性肝癌（ ICD10： C22)的患者
患者姓名： 住院日期：
性别： 年月日
年龄：
岁 职业：
住院号：
出院时间：
年月日
标准住院日：≤ 21 天
实际住院日：
天
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
注意事项
□ 向患者及家属交代治疗期间 注意事项
长期医嘱：
长期医嘱 :
□ 肿瘤科常规护理
□ 肿瘤科常规护理
□ 分级护理
□ 分级护理
□ 饮食
□ 饮食
□ 中药治疗（汤剂、口服及
□ 中药治疗（汤剂、口服及注
注射中成药）
射中成药）
□ 支持治疗
□ 支持治疗
临时医嘱：
临时医嘱 :
□ 血常规、尿常规、便常规
□ 中医药特色治疗（选用）