临床检验15个质量控制指标(2015年版)
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)地通知(国卫办医函〔2015〕252号)急诊专业医疗质
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例=（该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
临床检验专业医疗质量控制指标(2015版).pdf
附件4临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）一、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本类型错误率= 类型不符合要求的标本数×100%同期标本总数意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：×100% 标本容器错误率= 采集容器不符合要求的标本数同期标本总数意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本采集量错误率= 采集量不符合要求的标本数×100%同期标本总数意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
四、血培养污染率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：×100%血培养污染率= 污染的血培养标本数同期血培养标本总数意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：×100%抗凝标本凝集率= 凝集的标本数同期需抗凝的标本总数意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数2。
临床检验15个质量控制指标
附件4临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）一、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本类型错误率= ×100%意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本容器错误率= ×100%意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本采集量错误率= ×100%意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
四、血培养污染率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：血培养污染率= ×100%意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：抗凝标本凝集率= ×100%意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
七、室内质控项目开展率定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
(完整word版)临床检验15个质量控制指标(2015年版)
(完整word版)临床检验15个质量控制指标(2015年版) 附件4临床检验专业医疗质量控制指标(2015年版）一、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例.计算公式：标本类型错误率= ×100％意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本容器错误率= ×100％意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本采集量错误率= ×100％意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果.四、血培养污染率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：血培养污染率= ×100%意义：反映血培养过程是否操作正确,是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：抗凝标本凝集率= ×100％意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数定义:检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：检验前周转时间中位数=X（n+1）/2, n 为奇数检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1)/2，n为偶数注：n为检验标本数,X为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
七、室内质控项目开展率定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式:= ×100%意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
重症医学专业医疗质量控制指标
附件2重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）近日，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，卫计委组织6个相关专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标。
现将重症部分整理如下：近日，国家卫计委办公厅印发了麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版），从各专业质控工作的实际出发，从结构指标、过程指标和结果指标三个方面，选取了各专业具有一定代表性、实用性和可操作性的指标，共计83个。
卫计委表示，由于国内各专业尚无统一的质控指标，同一专业或同一种诊疗手段各地区、各医疗机构之间无法横向比较，也无法真实了解全国质量工作的基线水平及开展情况，因此，尽快制定统一的、符合我国国情的各专业医疗质量控制指标，十分必要也十分迫切。
一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率定义：ICU患者收治率是指ICU收治患者总数占同期医院收治患者总数的比例。
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
同一患者同一次住院多次转入ICU，记为“多人次”。
计算公式：ICU患者收治率= ×100%ICU患者收治床日率= ×100%意义：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情况。
二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内）定义：入ICU 24小时内，APACHEⅡ评分≥15分患者数占同期ICU 收治患者总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映收治ICU患者的病情危重程度。
注：具有信息化自动收集能力的医院建议直接提取APACHEⅡ评分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分进行分层分析。
三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率定义：感染性休克3h集束化治疗（bundle），是指感染性休克诊断后3小时内完成：测量乳酸浓度；抗菌药物治疗前进行血培养；予以广谱抗菌药物；低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏。
(完整word版)临床检验15个质量控制指标(2015年版)
附件4临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）一、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本类型错误率= ×100%意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本容器错误率= ×100%意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本采集量错误率= ×100%意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
四、血培养污染率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：血培养污染率= ×100%意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：抗凝标本凝集率= ×100%意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
七、室内质控项目开展率定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比= 麻醉科固定在岗（本院）医师总数×100%同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：×100% 各ASA分级麻醉患者比例= 该ASA分级麻醉患者数同期各ASA分级麻醉患者总数意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：×100% 急诊非择期麻醉比例= 急诊非择期手术所实施的麻醉数同期麻醉总数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
部分临床检验专业医疗质量控制目标(2015版)的调查结果与分析
专业医疗质量控制目标"%($4版&,中与护理工作密切相 关 的 内 容' 合 理 利 用 这 / 项 质 量 指 标 可 以 提 高 护 理 工
作的质量!进而提高检验质量'该研究结合医院信息系统!对与护 理工作密 切相关的 / 项质 量控制 指标 进行标
本 类 型 监 测 (统 计 (分 析 !以 提 高 科 室 护 理 工 作 !可 视 为 科 室 护 理 工 作 持 续 性 改 进 的 一 项 措 施 '
ห้องสมุดไป่ตู้
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管理教学
部分临床检验专业医疗质量控制目标%($4版的调查结果与分析
吴 海 燕$ !郭 梅$ !王 宏 宇% "中国人民解放军第二五四医院$$&检验科%%&烧伤科!天津 .(((((&
摘 要标 本类 型 错误 率(危 急值 通 报率等 / 项质量 指标是 国家 卫生和计 划生育 委员 会下发 的+临 床 检 验
用枸盐酸钠抗凝管采集的 血 标 本+使 用 血 清 管 采 集 的 血 标 本 +血 培 养 标 本 +痰 培 养 标 本 +尿 培 养 标 本 等 ' B&C 方 法 B&C&B质量指标的监测 通 过 本 院 检 验 科 的 实 验 室 信息管理系统 $Q-W%完 成 对 标 本 类 型 错 误 率+标 本 容 器错误率+标本收集量错 误 率+血 培 养 错 误 率+抗 凝 标 本凝集率4种标本不合格原因及检 验前 *)* 时间中 位数和危急值通报率总共/个质量指标的监测' B&C&C指标的定义及计算 $$%标 本 类 型 错 误 率(类 型不符合要 求 的 标 本 数 占 同 期 标 本 总 数 的 比 例&$%% 标本容器错误率(采集容 器 不 符 合 要 求 的 标 本 数 占 同 期标本总数的比例&$.%标 本 采 集 量 错 误 率(采 集 量 不 符合要求的 标 本 数 占 同 期 标 本 总 数 的 比 例&$3%血 培 养污染率(污染的血培养 标 本 数 占 同 期 血 培 养 标 本 总 数的比例&$4%抗凝标本凝 集 率(凝 集 的 标 本 数 占 同 期 需抗凝的标本总 数 的 比 例&$'%*)* 中 位 数(*)* 是 指从标本采集到实验室接收 标本的时 间$以 A68 为 单 位%'*)* 中位 数(是 指 将 *)* 由 长 到 短 排 序 后 取 其中位数&$/%危急值通报 率(危 急 值 是 指 除 外 检 查 仪 器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生 命危险的边缘状态(必须 立 刻 进 行 记 录 并 第 一 时 间 报 告给该患 者 主 管 医 师 的 检 验 结 果 ' )'* 危 急 值 通 报 率 是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的 危急值检验项目总数的比例'所有指标的计算均按 照 -临 床 检 验 专 业 医 疗 质 量 控 制 目 标 $%($4 版 %. 进 行 ' )4* B&D统计学处理将 Q-W提供的原 始 数 据 直 接 导 入 U[FB?%($.软件中进行处理(利 用 U[FB?%($. 软 件 进 行统计图表的制作'
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果
医务科
可转换感染性疾病床位数占 医院开放床位数的比例
可转换感染性疾病床
位数：56
7.6
手工统计
医务科
表4运行指标（3个指标）
指标名称
2020年
数据来源
责任科室
相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
无法统计
医务科
开放床位使用率
77.8
手工统计
医务科
人员支出占业务支出的比重
32.86%
财务报表
财务科
无法统计
医务科
手术患者手术后猝死发生例数和发生率
ICD-10编码：R96.0，R96.1，I46.1的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率
ICD-10编码：J96.0，J96.1，J96.9的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-10编码：E89.0至E89.9的手术出院患者
无法统计
医务科
与手术/操作相关感染发生例数和发生率
ICD-10编码：T81.4的手术出院患者
7例0.27%。
杏林医院 感染实时 监控系统 软件
院感科
手术过程中异物遗留发生例数和发生率
ICD-10编码：T815T81.6的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者麻醉并发症发生例数和发生率
ICD-10编码：T88.2至T88.5的手术出院患者
无法统计
医务科
口腔
K11.4,S04.3,S045T81.2的手术出院患者
无法统计
医务科
植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生 率
心脏和 血管
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
欢迎阅读麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）?为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
1. 2.3.4.5.6.附件1?定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
? 计算公式：?麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%? 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
?二、各ASA 分级麻醉患者比例?定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
?计算公式：?各ASA分级麻醉患者比例=?（该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%?意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重?麻醉开始后手术取消率=(麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数)×1000‰?意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。
?六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率?定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。
?一。
?八、非计划转入ICU率?定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。
非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。
?计算公式：?非计划转入ICU率=(非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数)?×100%?意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。
口腔医院质量监测指标
口腔医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象总体发展水平概念与范畴，说明总体现象综合数量特征的具体数值。
本章医院管理统计指标根据指标的性质与特性进行了适当分类，指标共分为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及病种管理四大类，适用于口腔专科医院.为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了口腔医院评审标准（2011 版）第七章统计评价指标。
部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。
（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照口腔专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1.国家卫生计生委，卫统表1-1, 医院基本运行情况表2.国家卫生计生委，卫统表4-1，住院病历首页3.囗腔医院评审标准，卫医管发〔2012〕16 号4.麻醉专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252号5. 重症医学专业质量指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 6. 急诊专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 7. 临床检验专业质量指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 8. 病理专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 9. 医院感染管理质量指标（215国卫办医函〔2015〕252 号（三）数据采集与应用： 本章涉及医疗、病种统计指标采集目前均是通过《住院病案首页》采集或通过数据挖掘技术获得。
鉴于目前国内医院管理数据无统一要求，故部分指标医院信息管理系统无法获取，医院还需结合医院实际情况，研究获得指标数据的最佳方法与途径，并根据数据信息产生过程与流向合理建立相应分类数据库才能获得。
鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。
医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析， 并用于医院管理工作中。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
康凤凤-15项临床检验质量控制指标解读与应用
浙江省临床检验中心
20
六、检验前周转时间中位数
应（最好用LIS）记录各个标本的检验前TAT。定期 计算检验前TAT的中位数、超出检验前TAT规定时间 的标本比例。 定期计算检验前TAT的第90百分位数？
• 多中心监测数据，汇总同级医院“检 验前TAT90th”的90th作为暂定质量要求
浙江省临床检验中心
一组内在特征满足要求程度的度量（CNAS CL02（3rd））
注1：质量的测量指标可表示为，例如，产出百分数（在规定要求内的百 分数）、缺陷百分数（在规定要求外的百分数）、百万机会缺陷数 （DPMO）或六西格玛级别。
浙江省临床检验中心
2
国家卫计委颁布临床检验专业医疗质量控制指标
浙江省临床检验中心
3
则A的EQA参加率为？ Lab B已开展检验项目100项，50项参加了EQA计划，则B 的则EQA参加率为？
浙江省临床检验中心
27
EQA参加率=已参加EQA项目数
你室开展的项目中 已有的EQA计划
• Lab A已开展检验项目1000项， 其中500项卫生部/省临检中心 已组织EQA计划，A参加了250 项，则EQA参加率为？ • Lab B 已开展检验项目 100 项， 该100项临检中心已全部有EQA 计划， B 参加了 50 项，则 B 的则 EQA参加率为？
浙江省临床检验中心
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质量指标的监测
2015年卫生部临检中心组织全国多省同步开展临床 检验质量指标室间质量调查
2015年国家卫生计生委医政医管局开展医疗质量数 据抽样调查 2016年全国多省同步开展临床检验质量指标室间质 量评价（1st已执行） 2011~2016年 多个质量指标的全国室间质量调查 （研究生课题）
医院感染管理质量控制指标(2015年版).
病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。同期
一位住院患者两次入院均住该病区，病区住院人数计为2；同 期一位住院患者一次住院期间多 次入该病区，病区住院人数 计为1。
2. 医院感染现患（例次）率
定义：
确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数
占同期住院患者总数的比例。
现患率包括了新、老病例，所以其总是大于同期发病率。
监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其
过程是：监测—评价—干预控制—监测）
监测的对象：一定人群（主要是住院病人）
监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环
节、易感部位）
几个概念
医院感染监测——目的
获得医院感染的本地率 发现医院感染的危险因素 为制定医院感染控制措施提供科学依据 评价医院感染控制措施的效果 及时发现和鉴别医院感染暴发 提高医务人员对医院感染措施的依从性 促进医院内部或医院间感染控制的对比提高 为医院感染科研工作提供线索 为医院感染相关纠纷提供证
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔 2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果The nal 2020 XXXChapter 1: Resource n and nal Indicators (30 indicators) Table 1: Bed n (3 indicators)Indicator NameXXXXXXXXXTable 2: Health Technical Staffing (4 indicators)Indicator NameXXXXXXXXXXXX20201.0520.6051:0.550.5771:0.350.005Data Source Manual Statistics Manual Statistics Manual Statistics Manual Statistics XXXXXXMedical Department XXXNursing Department XXXNursing Department XXXXXX202050073570.9Data SourceManual StatisticsManual StatisticsMedical Record SystemXXXMedical DepartmentMedical DepartmentMedical DepartmentTable 3: Resource n in Related Departments (18 indicators) Project Category Indicator NameXXX-duty Emergency PhysiciansXXX-XXXXXX Total Hospital BedsXXX Intensive Care Unit BedsXXX Intensive Care Unit BedsXXX Operating RoomsXXXXXX Hospital BedsXXX20200.3640.353Intensive Care Unit Beds: 10 1.360.51.61.41.167XXXXXXData SourceManual StatisticsManual StatisticsXXXXXXXXXXXXManual StatisticsMedical DepartmentManual Statistics Manual Statistics Manual StatisticsXXXXXXXXXMedical Department XXXnal XXXXXXXXX Hospital Beds XXXXXXXXXXXXXXXXXX Total Hospital Beds XXX Total Hospital Beds XXXXXX Beds: 395.30.10.30.5510.111us Disease Department Beds: 26可转换感染性疾病床位数为56个。
医疗质量控制指标
【权威解读】临床检验专业15项医疗质量控制指标(2015年版)2016-05-11王治国等作者：王治国费阳康凤凤王薇张路何法霖钟堃陈文祥质量控制指标(简称质量指标)是对一组固有特征满足要求的程度的衡量(ISO15189：2012)。
它不但可监测和评价检验全过程(检验前、检验中和检验后阶段)中各个关键步骤的性能满足要求的程度，同时还可监测实验室非检验过程，包括实验室安全和环境、设备性能、人员能力、文件控制系统的有效性，这些都是实验室质量管理的宝贵资源。
同时，ISO15189：2012也表明："实验室应建立质量指标以监控和评估检验前、检验和检验后过程中的关键环节。
应策划监控质量指标的过程，包括建立目的、方法、解释、限值、措施计划和监控周期。
应定期评审质量指标以确保其持续适宜。
"质量指标能对检验全过程差错进行定量评估，通过与质量规范进行比较来帮助实验室改进服务质量，达到质量目标。
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标(国卫办医函[2015]252号)。
并要求各省级卫生计生行政部门加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。
应国家卫生计生委要求，参照1．标本类型错误率：类型错误指的是送检标本的类型与申请单上申请检查标本类型不相同，例如申请单标本类型要求血清，但送检标本为抗凝全血，检测时误采用血浆。
尤其是一管多用时，分装后不易识别。
临床实验室应该制定识别标本类型错误的程序。
例如，实验室标本接收人员在接收标本之前应对标本类型进行肉眼观察；在标本检测时如出现标本类型不太可能的极值，则考虑标本类型是否错误。
同时加强对临床医生、护士、抽血人员的宣传与教育。
2．标本容器错误率：标本容器错误指的是送检标本的容器与要求标本送检容器类型不相同，尤见于门诊患者，如要求标本为24 h尿液、晨尿等，往往需要患者从家里采集标本后送检，采用的容器随意，未用无菌容器。
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附件4
临床检验专业医疗质量控制指标
（2015年版）
一、标本类型错误率
定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：
标本类型错误率= ×100%
意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率
定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：
标本容器错误率= ×100%
意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率
定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：
标本采集量错误率= ×100%
意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
四、血培养污染率
定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：
血培养污染率= ×100%
意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率
定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：
抗凝标本凝集率= ×100%
意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数
定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：
检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数
检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数
注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
七、室内质控项目开展率
定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
八、室内质控项目变异系数不合格率
定义：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映实验室检验结果精密度，是检验中的重要质量指标。
九、室间质评项目参加率
定义：参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测
的情况，是检验中的重要质量指标。
十、室间质评项目不合格率
定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映实验室参加室间质评计划的合格情况，是检验中的重要质量指标。
十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对的情况，是检验中的重要质量指标。
十二、实验室内周转时间中位数
定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）。
实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：
实验室内周转时间中位数=X(n+1)/2, n为奇数
实验室内周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数
注：n为检验标本数，X为实验室内周转时间。
意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。
十三、检验报告不正确率
定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。
检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。
十四、危急值通报率
定义：危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验结果。
危急值通报率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映危急值通报情况，是检验后的重要质量指标。
十五、危急值通报及时率
定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报
的检验项目总数的比例。
计算公式：
= ×100%
意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。