精神分裂症鉴别诊断 pbl
临床执业医师助理考点：精神分裂症
临床执业医师助理考点：精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的`综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。
患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。
病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症以思维、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离为特征，无意识智能障碍。
(一)主要临床表现及分型1.临床表现(1)精神症状①联想障碍：最具特征性。
包括联想过程缺乏连贯性和逻辑性，有思维松弛、词的杂拌、思维涌现、语词新作等。
②情感淡漠、情感不协调，如情感倒错等。
③意志活动减退或缺乏。
④其他常见症状：幻觉、妄想和紧张症候群。
(2)自知力一般均受损害。
2.临床分型(1)单纯型①较少见，多在青少年时期发病。
②起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。
③早期出现类似神经衰弱症状，故早期不易发现。
④治疗效果较差。
(2)青春型①较常见，起病较急，发病发展较快。
②主要症状是思维内容离奇，情感喜怒无常。
③及时治疗，效果较好。
(3)紧张型①少见。
②起病较快，多在青、壮年发病。
③以木僵状态多见。
④可自动缓解，治疗效果较好。
(4)偏执型(妄想型) ①发病人数多，多在青壮年或中年发病。
②起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展为妄想。
③治疗效果好。
(5)未定型：有的患者同时具有上述各型中的部分症状，故难以分型。
(二)诊断标准①具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。
②病程有缓慢发展迁延的趋势。
③无特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
(三)抗精神病药物的应用原则1.急性期系统药物治疗①一般疗程2～3个月。
②常用药物：氯丙嗪，氟哌啶醇或非典型精神病药氯氮平等。
③疗效：对控制兴奋躁动、幻觉、妄想等治疗效果较好。
精神分裂症临床路径
精神分裂症临床路径（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（CCMD-3：20 [F20]）（二）诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。
1．症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。
2．严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
4．排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）、《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物。
精神分裂症分类及诊断规范标准
精神分裂症分类及诊断标准F20精神分裂症F20.0偏执型精神分裂症F20.1青春型精神分裂症F20.2紧张型精神分裂症F20.3未分化型精神分裂症F20.4精神分裂症后抑郁F20.5残留型精神分裂症F20.6单纯型精神分裂症F20.8其它精神分裂症F20.9精神分裂症，未特定可采用第五位编码指明症状F20.x0持续性xF20.1发作性，伴有进行性损害F20.x2发作性，伴有稳定性损害F20.x3弛张发作性F20.x4不完全性缓解F20.x5完全性缓解F20.x8其它F20.x9观察期尚不足一年。
精神分裂症虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例：（a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；（c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；（d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；（e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；（f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；（i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
诊断要点：诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。
精神分裂症诊断和鉴别诊断临床思路
思路4：精神症状和冲动行为均主要指向家人，还有自杀观念。
对医护人员尚保持礼貌。要制订针对性的心理干预和风险管
理措施。
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应注意收集学业和婚恋方面的资料。 陪伴者是母亲而不是妻子，应考虑家庭关系方面的因素，还
要明确是否自愿就诊，因为可能涉及法律和伦理问题。
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思路2：男性22岁即已婚，在农村并非少见，在城市则不多 见，提示可能有婚恋方面的特殊情况。
思路3：本例的陪伴者是母亲而不是妻子，医生应敏感地考 虑是否存在家庭矛盾，或者家属意见不一致等问题。为了避 免主观臆断，应在随后的晤谈中选择合适的时机进行询问。
精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍；鉴别诊断重点考虑
分裂情感性障碍、伴有精神病性症状的抑郁障碍。
门诊病历摘要(四)
患者的舅表姐曾患“精神病”住院治疗，3年前自杀死亡。患
者是独子，母孕期及生长发育无异常。7岁上学，成绩一般。
母管教严厉，干涉较多，和父母关系一直紧张。结婚2年，儿
子 1岁半，目前夫妻关系濒临破裂。性格外向、敏感、固执。
患者自发现妻子不忠以后，逐渐沉湎于两件事： 一是信奉佛教，每天打坐半小时。最近1个月好像开了“天
眼”，有时能看到金光和佛像，几秒即逝；偶尔能听到声音 叫他的名字，说“你是好人”，他认为是菩萨的声音。后来 经常凭空听到单位同事的声音说他是“王八”等，每次几句 话到连续几分钟。
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二是经常酗酒，每次与妻子吵架后都喝醉，心情不好或者 睡不着时也喝几两，很少超过半斤，酒后容易发脾气打人。 强调没有“酒瘾”而是“买醉”。
(2)注意力、记忆力、智能：交谈中注意力集中，记忆力和 智能粗测正常。
精神分裂症
三、情感障碍
• 情感淡漠或情感倒错（情感不协调）是分 情感淡漠 是分 裂症的重要症状。 裂症的重要症状。最早涉及的是较细致的 情感，如对同事的关怀、同情、对亲人的 体贴，和对周围事物的情感反应变得平淡 迟钝。随着病情进展，病人的情感体验日 益贫乏，对一切事物可无动于衷。医生与 其交谈时，很难唤起病人任何情感上的共 鸣，或出现痴笑等情感倒错表现。
• （一）症状标准 肯定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发 至少两项， 至少两项 于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精 神分裂症另有规定。 • 1．联想障碍： ．联想障碍： • 明显的思维松驰或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性 象征性思维。 • 2．妄想： ．妄想： • 原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自 相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想内容荒谬离奇， 不需核实，即可肯定为病理性的。 • 3．情感障碍： ．情感障碍： • 情感倒错或情感不协调。
9 、精神分裂症残留型：符合精神分裂症的诊 精神分裂症残留型： 断标准且至少三年一直未完全缓解 至少三年一直未完全缓解；阳性症 至少三年一直未完全缓解 状完全消失或仅残留个别阳性症状；有个别 阴性症状：言语内容贫乏，或情感淡漠，或 社会性退缩，或精神活动减少，或神经症样 症状，或人格个别特点改变；相对静止，长 期不好转也无明显恶化。 10 、精神分裂症衰退型：过去曾符合精神分 精神分裂症衰退型： 裂症的诊断标准且至少三年一直未完全缓解 至少三年一直未完全缓解； 至少三年一直未完全缓解 缓慢加剧的以阴性症状 阴性症状为主要临床相；社会 阴性症状 社会 功能完全受损， 功能完全受损，成为丧失劳动能力的精神残 疾人。 疾人。 11、 其它型精神分裂症 、
精神分裂症的诊断与鉴别诊断
2.情感性障碍
急性起病且表现为兴奋话多的精神分裂症患者需与躁狂鉴别。躁 狂症患者的情感受高涨生动、有感染力，情感反应与思维内容及周围环境一致，病程具有间歇发作的特点。而精神分裂症患者虽然言语动作增多。，但情感不是高涨，而是与环境不协调，无感染力。表现为木僵的精神分裂症患者需与抑郁症鉴别，抑郁症患者的精神运动抑制也可达亚木僵甚至木僵的程度，但情感是低落而不是淡漠，话虽少但切题，且会流露忧伤的情绪。紧张型精神分裂症患者木僵时，表情呆板，情感淡漠，可伴有违拗，或突然的紧张性兴奋。
（一）症状标准
肯定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分型症另有规定。
1．联想障碍
明显的思维松驰或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。
2．妄想
原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想内容荒谬离奇，不需核实，即可肯定为病理性的。
3．偏执性精神病
偏执性精神病患者是以系统的妄想为主要的临床症状，妄想内容固定，常与现实生活有联系，情感反应及行为与妄想内容一致，无精神衰退现象，据此可与精神分裂症鉴别。
4．神经症
部分精神分裂症患者在早期可以出现疑病、强迫等症状，需鉴别。精神分裂症患者的病情进一步发展后常出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至精神分裂症的特征性症状，且缺乏自知力。而神经症一般无精神病性症状，患者感到痛苦，主动就医。
3．情感障碍
情感倒错或情Байду номын сангаас不协调。
4．幻听
评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。
精神分裂诊断标准
精神分裂诊断标准精神分裂症，又称为精神分裂性障碍，是一种严重的精神疾病，其特征包括幻觉、妄想、思维紊乱和情感淡漠等症状。
精神分裂症的诊断标准是通过对患者症状的观察和评估来确定的。
国际上公认的精神分裂症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 精神分裂症的症状。
精神分裂症的主要症状包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠等。
幻觉是指患者产生了一些并不存在的感觉，比如听到别人听不到的声音，或者看到别人看不到的东西。
妄想是指患者对现实产生了严重的误解，比如认为自己受到了陌生人的迫害。
思维紊乱表现为患者的思维逻辑混乱，难以理解。
情感淡漠则是指患者对外界的情感反应减弱，表现出冷漠和麻木。
2. 症状的持续时间。
根据国际上的诊断标准，精神分裂症的症状需要持续一定的时间才能被诊断为精神分裂症。
通常情况下，这些症状需要持续至少一个月以上才能被确定为精神分裂症。
3. 排除其他可能的疾病。
在进行精神分裂症的诊断时，需要排除其他可能引起类似症状的疾病，比如躁郁症、抑郁症、药物或物质滥用引起的精神障碍等。
只有排除了这些可能的疾病后，才能确诊为精神分裂症。
4. 社会功能受损。
精神分裂症患者的社会功能通常会受到不同程度的损害，比如工作能力下降、人际关系紊乱等。
这也是诊断精神分裂症的重要依据之一。
5. 症状的严重程度。
最后，诊断精神分裂症还需要考虑患者症状的严重程度。
症状需要严重到影响患者的日常生活和社会功能，才能被确定为精神分裂症。
综上所述，精神分裂症的诊断标准主要包括症状的种类和持续时间、排除其他可能的疾病、社会功能受损以及症状的严重程度。
只有在符合这些标准的情况下，才能被确诊为精神分裂症。
因此，在进行精神分裂症的诊断时，需要进行全面的评估和观察，以确保诊断的准确性和可靠性。
精神障碍诊断与鉴别诊断cases
02
双相情感障碍
症状表现
情绪波动
患者常常经历极度的情绪波动 ，从极度快乐到极度悲伤，或
精神障碍诊断与鉴别诊断 cases
目录
• 精神分裂症 • 双相情感障碍 • 抑郁症 • 焦虑症
01
精神分裂症
症状表现
思维障碍
如妄想、思维破裂 等。
意志和行为障碍
如意志减退、缺乏 主动性等。
感知觉障碍
如幻听、幻视等。
情感障碍
情感淡漠、情感反 应不协调等。
认知功能障碍
如注意力不集中、 记忆力减退等。
症状表现
患者表现出上述症状，且 这些症状已经持续了一段 时间（通常是6个月以上）。
严重程度
患者的症状严重影响了日 常生活、工作和学习。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似症 状的疾病，如抑郁症、精 神分裂症等。
鉴别诊断
抑郁症
焦虑症和抑郁症有时可能同时存 在，两者之间的鉴别需要综合考 虑患者的症状、病史和体格检查。
次则不算）。
02 03
症状标准
在躁狂发作期间，患者表现出情绪高涨、精力旺盛、言语增多、活动增 多等症状；在抑郁发作期间，患者表现出情绪低落、兴趣丧失、精力减 退、睡眠障碍等症状。
排除标准
排除其他可能导致类似症状的躯体疾病和精神障碍。
鉴别诊断
抑郁症
抑郁症患者通常只有抑郁发作，没有 躁狂发作，与双相情感障碍的抑郁发 作有相似之处，但抑郁症患者的情绪 低落更为持久和严重。
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现类似焦 虑的症状，但通常伴有幻觉、妄
精神分裂诊断标准
精神分裂诊断标准精神分裂症是一种严重的精神疾病，其诊断标准是由医学专家根据患者的症状、行为和思维等方面的表现来判断的。
精神分裂症的诊断标准主要包括以下几个方面：1.阳性症状。
阳性症状是指患者出现了正常人群中不具备的症状，如幻觉、妄想、思维紊乱等。
这些症状在精神分裂症的诊断中起着非常重要的作用，医生会通过观察患者的言行举止来判断其是否存在阳性症状。
2.阴性症状。
阴性症状是指患者缺乏正常人群中具备的一些行为和情感反应，如情感平淡、社交退缩、语言贫乏等。
这些症状也是精神分裂症的重要诊断指标之一，医生会通过观察患者的情绪和行为来判断其是否存在阴性症状。
3.认知症状。
认知症状是指患者在思维、记忆、注意力等方面出现了异常，如注意力不集中、思维紊乱、记忆力减退等。
这些症状也是精神分裂症的诊断标准之一，医生会通过对患者的认知功能进行评估来判断其是否存在认知症状。
4.持续时间。
精神分裂症的诊断还需要考虑症状的持续时间，通常要求症状持续一定的时间才能做出诊断。
医生会根据患者的病史和症状持续时间来判断其是否符合精神分裂症的诊断标准。
总的来说，精神分裂症的诊断标准是一个综合性的判断过程，需要医生全面、客观地观察患者的症状和行为，同时还需要排除其他可能的精神疾病，才能做出准确的诊断。
除了以上提到的几个主要的诊断标准外，医生在诊断精神分裂症时还会考虑患者的家族史、生活史、心理评估等方面的信息，以便做出更加准确的诊断。
总之，精神分裂症的诊断标准是一个复杂而细致的过程，需要医生有丰富的临床经验和专业知识，同时也需要患者和家属的配合和信任。
只有通过科学、严谨的诊断过程，才能为患者提供更好的治疗和帮助。
精神分裂症的鉴别诊断
精神分裂症的鉴别诊断发表时间：2011-11-03T14:28:35.030Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：高海燕[导读] 具有典型的精神分裂症症状的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难。
高海燕（黑龙江省农垦神经精神病防治院 154007）【关键词】精神分裂症鉴别诊断具有典型的精神分裂症症状的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难。
当怀疑有器质性疾病或症状不典型、不明确时，需完善相关检查，以明确诊断。
常见的鉴别的疾病有：一、脑器质性精神障碍精神分裂症的鉴别首先要和脑器质性精神障碍相鉴别。
当患者患有脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、颅内占位性病变时，会造成脑组织缺血、缺氧或代谢障碍而引发一系列的精神症状，患者可出现意识障碍、智能障碍、记忆障碍，还可有错觉、幻觉、妄想、木僵状态、淡漠少语或冲动伤人行为，易与精神分裂症相混淆。
如散发性病毒性脑炎常以言行紊乱、兴奋躁动、思维不连贯、被害妄想等精神症状为首发症状，且半数患者早期未见神经系统阳性体征，脑CT、脑脊液检查也可无异常发现，易误诊为精神分裂症。
但仔细观察，会发现一部分患者病前有上呼吸道或消化道症状，或有头疼、呕吐、发烧，往往还会发现患者有意识障碍、定向障碍(搞不清时间，不知身在何处)、大小便失禁、抽搐，如有脑电图异常或脑脊液异常，可作为诊断的重要依据。
肝豆状核变性患者常伴发精神症状，患者表现为强制性哭笑、情绪不稳或情感淡漠，也可表现为行为幼稚、迟钝、冲动伤人、思维逻辑障碍等，易误诊为精神分裂症。
但这些患者有神经系统症状和体征，如锥体外系症状、肝硬化和角膜色素环。
大多数脑器质性精神障碍的急性期以意识障碍、注意障碍、反应迟钝为主，慢性期以记忆、智能损害为主，症状特点昼轻夜重，多有神经系统阳性体征，脑CT、MRI、脑脊液检查多有阳性发现，精神症状随脑器质性疾病的好转而减轻或消失。
而精神分裂症的幻觉、妄想、思维、情感、行为障碍异常是在意识清晰状态下出现的，无昼轻夜重的特点。
精神分裂症诊断、鉴别诊断与治疗
神经阻滞剂治疗所致。
（9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为 丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 中山市第三人民医院
ICD-10中精神分裂症诊断标准
2、严重程度标准：无。 3、病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。 4、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分
（2）幻觉
（3）言语散乱（例如，经常言语离题或言语不连贯） （4）明显的行为紊乱或紧张性行为 （5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退 2、社交或职业功能不良——自起病以来大部分时间内，大部分功能
（包括工作、人际关系、自我照料等方面），均显著低于病前水平
（如起病于儿童或少年期，明显低于预期的水平）。 中山市第三人民医院
（4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有
某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。
中山市第三人民医院
ICD-10中精神分裂症诊断标准
（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久 的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新 作。 （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木 僵。 （8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常 导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或
中山市第三人民医院
精神分裂症诊断标准（CCMD-3）
【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或 低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听; (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫 乏;
精神分裂症鉴别诊断 pbl
精神分裂症鉴别诊断
第二幕
精神分裂& 情感性精 神障碍
双相障碍谱系
双相疾病 躁狂 轻躁狂 正常 抑郁 严重抑郁
正常波动 环性人格 环性心境 双相II 型 单相躁狂 双相I 型
Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990.
躁狂&精神分裂
• 明显的不协调的精神运动性兴奋。
即往史中过去有类似发作而缓解良好。
双相情感障碍具有多面性
躁狂 发作 还包括： 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 混合发作 快速循环发作 其他 复发 (躁狂)
临床痊愈
亚综合征抑郁
抑郁发作
Vieta & Goikolea 2005.
双相：症状长期存在且以抑郁相为主
146例双相I型患者 随访12.8 年
6% 9%
周数百分比 无症状 抑郁相 轻躁狂或躁狂相 环性或混合相
5
15
20
Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:593-602
分类
Option 01
躁狂症.
持续性心境 障碍.
Option 02
抑郁症.
Option 02
Option 04
双相障碍：
躁狂抑郁交替 发作
临床表现
（１）躁狂发作 • 典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语 动作增加（三高）。
精神分裂症
精神分裂症简介：精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。
精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。
这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。
罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。
患者也可能表达明显妄想信念。
早期症状孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。
比对照组高7倍。
认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。
急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。
大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：睡眠改变逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。
情感变化情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。
行为异常行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。
敏感多疑对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。
如别人在交谈，认为是在议论他;别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。
有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。
性格改变原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往; 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎;原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。
精神分裂症症状识别与处理原则
精神分裂症的症状识别与处理原则一、概念与流行病学（一）精神分裂症的概念一种病因复杂的常见精神病，以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变。
多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退。
（二）概念的分析1.何谓“分裂” （1）精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损（2）精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实2.诊断的目的就在于寻找这些不协调（三）概念的衍变1.早发性痴呆（dementia praecox）（1）Morel（1857）：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”。
（2）Kahlbaum（1874）：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”。
（3）Hecker（1871）：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”。
（4）Kraepelin （1896）：认为上述描述并非独立的疾病而是同一疾病的不同类型。
多发于青年，最终发展为衰退，称为“早发性痴呆”。
2. 精神分裂症 E. Bleuler（1911）：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。
因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”。
（四）流行病学：患病率1. 终生患病率（1）比较公认的是10‰左右（1%）；（2）我国 1982 年 12 地区调查：5.69‰；（3）我国 1993 年 7 地区调查：6.55‰；（4）美国 1988 年调查：13‰。
（五）流行病学：患病率分布特征1. 女性高于男性：女性7.7‰、男性 5.4‰；2.与家庭经济水平呈负相关；3. 与文化水平呈负相关；4.城市高于农村；5.发达国家高于发展中国家。
（六）流行病学：发病率1.发病率：确切资料很难得到；0.2‰～0.6‰之间，平均0.3‰。
2. 年龄与发病率：多发于 16～35 岁，即多为青壮年起病。
精神分裂症
早期症状
• • • • • 进程缓慢者 急性起病者： 主要有行为方式和态度上的变化： 可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋 神经衰弱症状（e.g. 失眠、易疲劳、工作 话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁 学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤 狂状态） 僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、 与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解 的行为、不关心仪表、工作表现退步。
临床亚型
• 青春型 • 案例：患者是一名男高中生学生，在校学习期间成 • 多发病于青春期，起病较急，病情发展快。 绩比较好，入院前一周无明显诱因出现上课注意力 • 主要症状表现：思维内容离奇、难以理解、思 不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混 维破裂；情绪喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、 乱，思维破裂，哭笑无常；反复脱衣服，甚至赤身 傻笑；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动及本能 裸体，看到异性就欲冲上去拥抱，反复说有关性的 意向亢进；幻觉、妄想片段零乱 脏话。医生进行检查时发现其答非所问、有片段的 •被害妄想。 病程发展快，如及时治疗，效果比较好。
心理治疗
• 行为治疗：有助于纠正病人的某些功能缺陷，
提高人际交往技巧； • 家庭治疗：有助于解决家庭成员在沟通方面的 问题，宣泄不良情绪； • 精神分析：提高病人对自己问题的认识和理解， 提高自控能力。
心理与社会康复
• 在积极药物治疗同时，结合心理社会干预，包
括，心理教育和家庭干预；
• 对于病愈的病人，鼓励其参加社会活动和从事 力所能及的工作； • 应当大力宣传、普及心理卫生知识，减少社会 歧视和孤立，多一些关怀和理解
鉴别诊断
• 心境障碍 • 躁狂或抑郁状态下，都可能伴有精神分裂症的症
状；但多数情况下，精神病性症状是在情绪高涨
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C
.
急性应激障碍 直接原因—急剧、严重的精神打击 起病—受刺后若干分钟至若干小时 表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神 运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。 预后—应激源消除，症状历时短暂，持续数小 时至1周，通常在1月内缓解。
创伤后应激障碍(PTSD)
定义:
反应—是由于受到异乎寻常的
病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困 难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。 预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。
分类
A
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD )
A
B
B
C
适应障碍 (Adjustment Disorder )
威胁性或灾难性心理创伤，导
致延迟出现（数日至半年内）
和长期持续的精神障碍。
临床特点
1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤
2.反复出现闯入性的创伤体Adjustment Disorder
定义 —是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的 人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事 件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍 或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病 程一般不超过半年。
躁狂抑郁交替 发作
临床表现
（１）躁狂发作 • 典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语 动作增加（三高）。
• 情绪：情感高涨，易激惹，转怒为喜，时过境迁， 可引起周围共鸣。 • 行为：精力充沛，混身是劲，整日忙碌，做事有 头无尾，半途而废。 • 思维：思维奔逸，夸大妄想。
（２）抑郁发作 • 典型的表现是情感低落、思维活动迟缓和言语动作减少（三低）。
Judd et al, 2003
Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002.59:530-537. Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:261-269.
近80%的双相患者易被误诊/漏诊
20% 49% 31%
临床特征
情绪显著持久改变为主
01
02
伴有相应一致的思维和行为的异常
反复发作
03
04
缓解期正常，预后好
心境障碍患病率相比其他精神障碍
广场恐怖症a OCD 心境恶劣 双相障碍 惊恐障碍 GAD PTSD 社交恐怖症 特殊恐怖症 物质滥用 单相抑郁 0 5 10
终生患病率（%） a无惊恐障碍
N=9282
临床痊愈
亚综合征抑郁
抑郁发作
Vieta & Goikolea 2005.
双相：症状长期存在且以抑郁相为主
146例双相I型患者 随访12.8 年
6% 9%
周数百分比 无症状 抑郁相 轻躁狂或躁狂相 环性或混合相
86例双相II型患者 随访13.4年
1% 2%
32%
53% 50%
46%
Judd et al, 2002
OCD:强迫症；GAD：广泛性焦虑障碍； PTSD：创伤后应激障碍
5
15
20
Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:593-602
分类
Option 01
躁狂症.
持续性心境 障碍.
Option 02
抑郁症.
Option 02
Option 04
双相障碍：
• 情绪：情绪低落，悲观失望，忧心重重，哀声叹气，兴趣索然，对前途 丧失信心。 • 思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音底弱，自罪妄想。 • 行为：动减少，被动，不参加社会活动，回避，行动缓慢，生活懒散， 自杀企图和行为。
双相情感障碍具有多面性
躁狂 发作 还包括： 亚综合征躁狂 (轻躁狂) 混合发作 快速循环发作 其他 复发 (躁狂)
Friday - 10:00 AM
经典著作所描述的一些精 神症状往往是长期住院所 形成的,并非每一病人本身的症状
按临床病象、 病程、家族史、 以往治疗的疗效作出初步诊断
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精神分裂& 反应性精 神障碍
定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应 性精神障碍）： 是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常 心理反应，导致的精神障碍。
确诊为双相障碍 误诊为单相抑郁 未被诊为双相障碍或 单相抑郁
一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用 情感障碍问卷调查，共调查127800例成人
Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64(1):53-59.
双相障碍的挑战
初起诊断 双相障碍常不被认识及误诊
精神分裂症鉴别诊断
第二幕
精神分裂& 情感性精 神障碍
一、 定义
情感性精神障碍（affective disorder）也 称心境障碍（mood disorder)
• 是以心境显著而持久的改变（高涨或低落） 为基本临床表现并伴有相应思维和行为异常 的一类精神障碍。 • 此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期 精神状态基本正常，预后一般较好。
诊断概要
两者均无生物学特有 症状 , 主要依 靠临床 诊断
病人就诊往往是在症状尚未充分暴露的早 期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应 用受到局限
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Monday - 10:00 AM
病 人就诊往往是在症状 尚未充分暴露 的早期或部份缓解期 , 故鉴 别诊断指标 床应用受到局 Monday - 12:00 PM Tuesday的临 - 10:00 AM 限 ;
抑郁
主要症状相，会导致误诊
共病
常见，会妨碍诊断
慢性障碍
需要长期症状稳定在两极之间 双相 I型或 双相 II型， 快速循环， 混合状态
临床表型
Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64:53; Judd LL, et al. Arch Gen Psych. 2002;59:530; Judd LL, et al. J Affect Disord. 2003;73:19; Citrome L, et al. Postgrad Med. 2005;117:15; Kupka RW, et al. Bipolar Disord. 2007;9:531.
临床特点:
（1）生活事件： 有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其 是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、 家庭变迁、变换工作等。
（2）主要表现为情绪障碍
（焦虑、抑郁、害怕等） （3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍
（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）
鉴别
1.急性应激障碍和创伤后应激障碍
抑郁、双相&精神分裂
紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史 、量表评分等综合鉴别
应用筛查量表提高双相障碍检出率
MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者
40
双相障碍诊断阳性率 (%)
31.4
34.4
30
21.3
20 10 0 MINI诊断 MDQ诊断 HCL-32诊断
全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工 具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例
双相障碍谱系
双相疾病 躁狂 轻躁狂 正常 抑郁 严重抑郁
正常波动 环性人格 环性心境 双相II 型 单相躁狂 双相I 型
Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990.
躁狂&精神分裂
• 明显的不协调的精神运动性兴奋。
即往史中过去有类似发作而缓解良好。
项目
共同点
适应障碍 急性应激障碍
PTSD
在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍， 其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系， 并伴有相应的情感反应，容易被人理解。
不同点
灾难性的生活事件 病程
无 6月<>1月
有
有
短，通常不超过一周， ≥3月，甚至 常一月内缓解 终身