胰岛素临床使用经验

临床胰岛素使用经验

第一篇胰岛素分类：

胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；

1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。

2、人胰岛素并不

是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。

人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。

超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60 分钟，作用持续时间为2-4 小时。可餐前即刻、餐后注射。

包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30 分钟起效，高峰2-4 小时，作用持续时间为6-8 小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R,优泌林R,甘舒霖R重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。

中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH））：1-3 小时起效，高峰6-12 小时，作用持续时间为18-26 小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N,甘舒霖N,优泌林N,重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。

短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30,优

泌乐25,诺和灵30R,优泌林70/30,甘舒霖30R,诺和灵50R,甘舒霖50R, 重和林M30 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（PZI））：3-8 小时起效,高峰14-24 小时, 作用持续时间为28-36 小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时） ,长秀霖、诺和平（地特胰岛素）动物胰岛素：普通胰岛素400u

（10ml）人胰岛素：

丹麦诺和系列

（诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液

（诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）

（诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）

（诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液

美国礼来公司的人胰岛素

优泌乐优泌乐25 优泌乐50

（优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液

（优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N 人胰岛素类似物

诺和锐系列

门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充）

门冬胰岛素30（特充）注射液（诺和锐30 特充）门冬胰岛素（笔芯）注射液（诺和锐笔芯）门冬胰岛素30（笔芯）注射液（诺和锐30 笔芯）（优泌乐）赖脯胰岛素注射液

（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液优泌乐50

甘精胰岛素注射液（来得时新预充）甘精胰岛素注射液（来得时笔芯）重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯）常用的胰岛素注射笔及其笔芯诺和笔（诺和灵R 30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30）东宝笔

（甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N）优泮

笔

（优泌乐、优泌乐 25、优泌林 30/70 ） 秀霖笔 胰岛素预充注射笔（一次性） 诺和锐特充 诺

和锐 30特充 来得时新预充（甘精胰岛素注射液） 第二篇胰岛素使用指南

一、 胰岛素应用适应症 1、 1型糖尿病 2、 2 型糖尿病 二、 胰岛素使用原则

1、 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控 制基础和空腹血

糖

2、 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、 开始注射胰岛素宜使用 超短效或短效胰岛素 ，初始剂量宜小，以免发生 低血糖

4、 全日胰岛素剂量＞ 40U 者一般不宜一次注射，应分次注射

5、 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时， 短效胰岛素剂量应大于长效 胰岛素的剂量

6、 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血 糖，必要时测定凌晨 3 时血糖及尿糖水平

7、 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一 段先调整，若全

日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、 每次增减胰岛素以 2---6U 为宜， 3---5 天调整一次 9、 糖尿病使用胰岛素应个体化 10、 尽量避免低血糖反应的发生 11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取 药液，并注射在

不同的部位

三、 胰岛素治疗方案（一般需 10 ----------- 20d 完成如下过程： 1、初始剂量的选 择 2、餐前剂量分配 3、剂量缓慢调整 4、最终治疗量） 。 正常人每日胰岛素分泌量为 24

----------------------------------------------- 32U ，空腹平均分泌 0.5---1U/h ，进餐后分 泌水平上升为基础值的 8 -------- 10 倍，高达 1.5---4U/h ，

因此将24U 作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者， 开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH 或PZI ， 正规胰岛素与N 混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化。（早餐前 或夜间高血糖，胰岛素〉50U/d ，应睡前

加注少量胰岛素，有酮症者增加液体， 必要时小剂量胰岛素维持静点）

1、 按体重：1 型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d ，2 型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2、 按生理需要量：24----32U/d （早10、午6、晚8）

3、 按尿糖：根据24尿糖量，每2g 给1U

4、 按血糖：根据【（血糖（m© — 100）X 公斤体重X 6-2000】公式算得所需 胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3 ，3----5d 据血糖或尿糖调整

1、起始剂 量的 估