应激定义及处理方法

作用性质
非损伤性因素--剧烈运动、疼痛、情绪等 损伤性因素--创伤、感染、中毒等
（主要区别是有无伴组织损伤）
作用对象 躯体
心理
应激定义及处理方法
4
特性
普遍性与非特异性 普遍性: 躯体:过热\过冷\手术创伤等
心理:紧张\恐惧\悲伤等
神经内分泌改变 非特异性: 及一系列功能代
谢的改变
应激定义及处理方法
对抗出血
其他 对许多激素
机体更广泛
有促进作用
程度上动员
心肌耗氧↑ 腹腔器官缺血诱 发应激性溃疡 诱发高血压
血栓和DIC 脂质过氧化 损伤生物膜
(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）
1. 基本组成单元
下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体、肾上腺皮质
正常时系统的调节
刺激
下丘脑 CRH 腺垂体 ACTH 肾上腺皮质
PVN的促肾上腺皮质激素释放激素神经元合成并释放促肾上腺 皮质激素释放激素（CRH）
CRH通过垂体门脉系统到达腺垂体刺激垂体合成、释放促肾上 腺皮质激素（ACTH）
外周效应—糖皮质激素(GC)↑
正常: 25-37mg
应激(外科手术): ＞100mg
应激时GC分泌增加的机制
应激刺激 传入神经 大脑皮层及边缘系统 N信号
启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激
与室旁核促肾上腺皮质激素释放激素神经元直接联系
启动下丘脑-垂体-肾上腺应激皮定义质及处轴理的方法应激反应
14
3. 交感-肾上腺髓质的外周效应
血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度迅速升高
交感神经兴奋
交感神经
嗜铬细胞
肾上腺髓质
释放肾上腺素 去甲肾上腺素
应激定义及处理方法
●应激的细胞体液反应 急性期反应蛋白 热休克蛋白
应激定义及处理方法
11
一、应激的神经内分泌机制 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
应激定义及处理方法
12
（一）蓝斑—交感—肾上腺髓质系统
1. 基本组成单元 ●中枢整合部位
脑干蓝斑（LC）相关的去甲肾上腺素能神经元（NE） ●外周参与效应部位
应激定义及处理方法
7
举例
考试是否会引起应激？
结合自身情况，理解应激的几个特性！
应激定义及处理方法
8
二、应激的分期
全身适应综合征——应激原持续作用于机体所引起的动
态的连续过程
警觉期
肌 抵抗期
机体防御保护机制的快速动员期，持续时间短 交感-肾上腺髓质兴奋为主伴肾上腺皮质激素增多 表现为:血压升高，心跳、呼吸增快，心、脑、骨骼
应激的意义
●防御意义----适度的应激对机体有利
加强机体的准备状态 提高机体对内外环境的适应能力 维持机体的自稳态 称为良性应激(主要意义:抗损伤)
●不良影响----过强或持续过久的应激对机体不利
造成机体损伤、疾病甚至死亡 称为劣性应激
应激定义及处理方法
10
第二节 应激反应的发生机制
●应激的神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统兴奋
(-) 长反馈 (-) 短反馈
糖皮质激素
应激定义及处理方法
17
下丘脑的室旁核 (PVN)
上行: 与杏仁核、海马、边缘系统联系 下行: 与腺垂体和肾上腺皮质联系
应激定义及处理方法
18
2. 基本效应
中枢调控效应 PVN上行纤维投射到大脑边缘系统调控情绪行为反应 适量的CRH增多使机体兴奋或有欣快感，促进适应反应 大量的CRH使机体出现焦虑、抑郁、食欲与性欲减退，造成适 应障碍 PVN下行纤维通过激素调控腺垂体和肾上腺皮质反应
概念的基础)
1929年:Cannon提出“紧急学说” (交感N在机体紧急状态下起重要作用)
20世纪30年代:Selye提出“全身适应综合症”
应激定义及处理方法
3
第一节 应激原与应激分期
一、应激原 应激原--能引起机体应激反应的刺激因素
来源 外环境因素--感染、缺氧、中毒、创伤、电击等 内环境因素--饥饿、疼痛、性压抑、心律失常 心理社会因素--工作压力、居住拥挤、突发事件
15
4. 交感-肾上腺髓质系统在应激时改变的意义
系统功能
防御意义
不利影响
心脏 加快心率,
增加组织血供
增强心肌收缩力
血流 心脑骨骼肌血流↑ 保证重要器官
重分 皮肤和腹腔器官 血液供应
布 (如肾等)↓
血压 外周小血管收缩
维持血压
呼吸 支气管平滑肌舒张 肺泡通气量↑
系统
血液 血小板数目增加
有利于机体
系统 黏附聚集增强
5
防御性与损伤性并存
防御性: 是机体适应变化,保护自身的重要组成 部分,可提高机体的准备状态,有利于机体的 fight or flight
损伤性: 过强or持续时间过长的应激原对机体有 害,可导致应激性疾病
应激定义及处理方法
6
应激原需要有一定的强度与时间
一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度 和时间,但各人的强度和时间可以有明显的不同
第十章 应激与疾病
应激定义及处理方法
1
主要讲述内容
●应激的概念和应激原及应激分期 ●应激反应的发生机制 ●应激时机体的功能代谢变化 ●应激与疾病
应激定义及处理方法
2
应激的概念
● 应激(stress):机体在各种内外环境因素及社会心理因素 刺激时出现的非特异性全身反应 应激概念的形成和发展过程:
19世纪末:Claud Bernard提出“内环境稳定学说” (应激
交感神经-肾上腺髓质系统
共同组成蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（ LCSA）
应激定义及处理方法
13
2. 蓝斑的中枢整合调节效应
引起相关的情绪反应
上行纤维投射到大脑边缘系统
（杏仁复合体、海马结构、边缘中脑区等部位）
引起警觉、兴奋、紧张、焦虑等情绪反应
调控交感-肾上腺髓质的应激
下行纤维投射到脊髓侧角
调节交感-肾上腺髓质反应
下丘脑神经垂体 CRH垂体门脉
腺垂体
（--）应激时减弱
来自百度文库
ACTH释放↑ （--）应激时减弱
肾上腺皮质分泌皮质醇↑
应激定义及处理方法
20
3. 意义
防御意义—应激时糖皮质激素增加有利机体抵抗有 害刺激
通过蛋白质分解和糖原异生使血糖增高,保证能 量供应和肝糖原储备
通过糖皮质激素调节儿茶酚胺和胰高血糖素（容 许作用）,保证脂肪动员及改善心血管功能
警血觉流期量后增机加体,有进利入于适战应斗或或抵逃抗避阶的段最佳动员状态(举例) 交感-肾上腺髓质反应减弱而肾上腺皮质分泌持续增多 代谢率增高，炎症与免疫反应减弱 消耗防御储备能力以致对其他应激原抵抗力降低
衰竭期 强烈有害刺激持续作用导致严重的内环境失衡 休克、器官功能障碍、应激相关疾病甚至死亡 机体耗竭抵抗能力,再度出现警觉期症状