健康评估》 常见症状评估

n 肝细胞性黄疸
• 皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、 恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有
出血倾向等肝功能减退的表现。 n 胆汁淤积性黄疸
• 黄疸较深，皮肤呈暗黄色，严重者呈黄绿色，甚至绿黄色 ，并有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶 土色
常见症状评估
常见症状评估
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一、胆红素的正常代谢
健康史评估
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二、病因和发病机制
n （一）溶血性黄疸
1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。 ①先天性溶血性贫血 ②后天性获得性溶血性贫血
2.发病机制 • 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过 肝细胞的处理能力。 • 结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水 平而出现黄疸。
• •
支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄
、肾炎综合征等
健康史评估
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二、临床表现
n 咯血表现 n 咯血量
• 咯血量＜l00mL/24h为小量咯血； • l00～500mL/24h为中等量咯血； • ＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞ 300mL， 为大咯血。
n 年龄特征
常见症状评估
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3.腹痛 :（1）急性腹痛 （2）慢性腹痛 . n 疼痛发生机制 n 疼痛分类
1.皮肤痛 2.深部痛 3.内脏痛 4.牵涉痛 5.假性痛
常见症状评估
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二、临床表现
n 疼痛临床特点 1.疼痛时间 2.疼痛性质与程度 3.疼痛伴随表现 4.疼痛的个体差异
n 头痛 n 胸痛 n 腹痛
常见症状评估
常见症状评估
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第五节 发 绀
常见症状评估
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5
发绀
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L 1.中心性发绀 ：肺性发绀 、心性混血性发绀 2.周围性发绀：淤血性、缺血性 3.混合性发绀
三、护理评估要点
n 咯血程度与病因 n 明确血的来源 n 伴随症状 n 咯血心理反应
常见症状评估
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咯血与呕血的区别
病因
出血前症状 血色
出血方式 血中混合物 酸碱反应
黑便 出血后痰性状
咯血 肺结核、支气管扩张症、 肺炎、支气管肺癌、肺脓 肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等 鲜红色 咯出 痰、泡沫 碱性 无，如咽下可有 痰中带血，常持续数日
常见症状评估
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胸痛特点
¬ 胸壁炎症性病变：疼痛常部位固定，可伴局部压痛和 红、肿、热等表现；
¬ 心绞痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性和 有窒息感，休息或用药后可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈 和持久，并向左肩及左臂内侧放射；
¬ 急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重；
¬ 食管炎多为烧灼痛，食管癌则为进行性疼痛，吞咽时 加重或吞咽困难。
呕血 肝硬化、食管胃底静脉曲张、消 化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎
上腹部不适、恶心、呕吐 棕色或暗红色，偶鲜红色 呕吐、可呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停后仍持续数日 无痰
常见症状评估
《健康评估》课件
四、相关护理诊断
1．有窒息的危险 2．有感染的危险 3．焦虑 4．恐惧 5．体液不足 6．潜在并发症 休克
2. 感知改变、定向障碍、思维能力改变等 与 代谢、供氧过程障碍有关。
3. 记忆力障碍 与引起发绀的病因造成急性或 慢性缺氧有关。
4. 气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血
常见症状评估
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6
黄疸
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、正常胆红素代谢 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、护理评估要点 五、相关护理诊断
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 发热程度、热期、热型 n 鉴别生理性变化 。 n 伴随症状 n 发热的身体反应
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1．体温过高 2．营养失调 3．体液不足 4．口腔黏膜改变 5．潜在并发症 意识障碍或惊厥
常见症状评估
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2
咳嗽与咳痰
常见症状评估
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二、临床表现
n 全身性水肿
1.心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因 ：①内分泌因素 ②特发件水肿 ③药物因素
n 局限性水肿
常见症状评估
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心源性水肿与肾源性水肿特征比较
伤性病因学检查有关。
常见症状评估
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7
疼痛
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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二、病因和发病机制
n 几种常见疼痛的发生原因
1.头痛 :（1）颅脑病变 ;（2）颅外病变. 2.胸痛 :①胸壁疾病 ②呼吸系统疾病 ③循环系统疾病 ④ 纵隔疾病 .
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因
• 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 中毒 • 血液病 • 神经精神因素
n 发病机制
• 肺源性呼吸困难 • 心源性呼吸因难 • 中毒性呼吸困难 • 血源性呼吸困难 • 神经精神源性呼
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4
咯血
健康史评估
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因和发病机制
n 常见病因
• 支气管疾病
n 临床上咯血的四大 原因：
• 肺部疾病
• 肺结核
• 心血管疾病
• 支气管扩张
• 其他 ：急性传染病 、血液病、肺出血
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第三章
常见症状评估
临床教研室 金梅（副教授）
贵州黔西南民族职业技术学院医药系
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学习目标
1.了解常见症状及体征的病因和发病
机制。 2.熟悉常见症状及体征的临床特点。 3.掌握常见症状及体征的护理评估要 点及相关的护理诊断.
常见症状评估
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1
第一节 发 热
健康史评估
常见症状评估
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腹痛特点
¬ 胃、十二指肠溃疡疼痛：上腹部，呈周期性、节律性 隐痛；
¬ 胆囊炎、胆结石疼痛：右上腹部、伴有放射痛；
¬ 小肠及结肠病变疼痛：多为间歇性、痉挛性绞痛，直 肠病变者常伴有里急后重感，结肠病变疼痛可在排便后减 轻。
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 疼痛病因评估 n 疼痛的规律性 n 疼痛诱因、加重或缓解因素 n 病史与伴随症状 n 疼痛身心反应
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头痛特点
¬ 颅内血管性病变：急剧头痛，持续不减，伴不同程度 意识障碍；
¬ 高血压：头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛； ¬ 全身性或颅内感染性疾病：头痛多为整个头部胀痛； ¬ 眼源性、鼻源性或牙源性头痛：多浅表而局限； ¬ 三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛； ¬ 颅内肿瘤头痛：慢性进行性加重。
n 血源性呼吸困难 n 神经精神源性呼吸困难
呼吸浅慢
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 呼吸困难严重程度 n 呼吸困难发生速度和持续时间 n 伴随症状 n 呼吸困难的身体反应
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1. 低效性呼吸形态 2．活动无耐力 3．语言沟通障碍
常见症状评估
• 1.高铁血红蛋白血症 • 2.先天性高铁血红蛋白血症 • 3.硫化血红蛋白血症
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 发绀发生的相关资料 n 发绀程度与鉴别 n 伴随症状
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1． 活动无耐力 与心肺功能不全、氧合作用减 低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。
*
《健康评估》课件
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因 1.感染性发热 2.非感染性发热 n 发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热
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二、临床表现
n 发热程度:
• 低热：37.3℃～38℃； • 高热：39.1℃～41℃；
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四、相关护理诊断
1．疼痛 与颅内压增高、胸内病变、心肌缺血 、腹肌痉挛等有关。
2．焦虑 与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关。 4．潜在并发症 休克。
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8
水肿
健康史评估
*
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
吸因难
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二、临床表现
n 肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 严重者出现“三凹征” 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
n 心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 3.端坐呼吸
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二、临床表现
n 中毒性呼吸困难
酸中毒 (Kussmaul呼吸） 急性感染 呼吸加快 吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒
肝细胞性黄疸发病机制
健康史评估
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二、病因和发病机制
n （三）胆汁淤积性黄疸
1.病因： ①肝内胆汁淤积性②肝外胆汁淤积性
2.发病机制 ①机械因素 ②胆汁分泌功能障碍
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胆汁淤积性黄疸发生机制
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二、临床表现
n 溶血性黄疸
• 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、 高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱 油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭 。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。
常见症状评估
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三、护理评估要点
n 咳嗽、咳痰表现 n 伴随症状 n 咳嗽与咳痰的身体反应
常见症状评估
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四、相关护理诊断
1．清理呼吸道无效 2．活动无耐力 3．睡眠形态紊乱 4．知识缺乏 5．潜在并发症 自发性气胸
常见症状评估
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3
咳嗽与咳痰
健康史评估
*
《健康评估》课件
健康史评估
*
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断
常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 常见病因
1.呼吸系统疾病 2.胸膜疾病 3.循环系统疾病
n 发病机制
健康史评估
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二、临床表现
n 咳嗽的性质 n 咳嗽发生时间 n 咳嗽的音色 n 痰的性状和量
常见症状评估
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溶血性黄疸发病机制
健康史评估
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二、病因和发病机制
n （二）肝细胞性黄疸
1.病因： 肝细胞广泛损害。 2.发病机制 • 肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因 而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非 结合胆红素转变为结合胆红素
常见症状评估
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常见症状评估
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一、病因和发病机制
n 水肿形成主要因素：
①钠与水潴留：如继发性醛固酮增多症等； ②毛细血管滤过压升高，如右心功能衰竭； ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； ④血浆胶体渗透压降低，如血浆白蛋白减少； ⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。
水肿不包括内脏器官局部水肿，如肺水肿、脑水肿
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三、护理评估要点
n 病因与诱因 n 黄疸性质 n 黄疸特征 n 伴随症状 n 黄疸的身体反应和心理反应
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四、相关护理诊断
1. 舒适的改变 与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙 痒有关。
2. 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸 所致的皮肤瘙痒有关。
3. 自我形象紊乱 与黄疸所致外形改变有关。 4. 焦虑 与皮肤严重黄染经久不消退有关 与创
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症 2.硫化血红蛋白血症
健康史评估
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二、临床表现
n 中心性发绀
• 特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发
绀不消失。 n 周围性发绀
• 特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度 低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。
n 血液中含有异常血红蛋白衍生物
n 热型
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热 • 波状热 • 回归热 • 不规则热
中等发热：38.1℃～39℃； 超高热：41℃以上
常见症状评估
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常见热型
稽 留 热
驰 张 热
间 歇 热
波 状 热
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二、临床表现
n 发热过程与特点 • 体温上升期 • 高热期 • 体温下降期