卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准
卵巢功能衰退的中西医诊治
卵巢功能评估
4.基础E2水平升高 常提示卵巢储备功能降低,其升高早于FSH。高E2 可抑制FSH产生,掩盖高龄DOR时FSH升高。同时测量FSH和E2。 5.AMH AMH<0.5ng/mL时,预示卵巢储备减少,通常<3个窦卵 泡;AMH<1.0ng/mL时,预示基线卵巢储备低,POR;绝经前5~15年AMH明 显下降,绝经前5年降至下限,对绝经年龄有早期预警价值。
卵巢功能衰退相关概念
▪ 性激素缺乏或波动的相关症状:程度不一,与更年期类似,但一般较轻或不明显。 ▪ 诊断：2022《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，
对卵巢储备功能进行综合评估。 1.AMH＜1.1ng/ml。 2.两侧卵巢AFC＜5-7枚。 3.基础FSH和E2:bFSH＞1OU/L。DOR时E2水平短暂性升高。基础E2＞80pg/ml(293.8pmol/L)者妊娠率较低。 4.年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠，需要进行卵巢储备功能评估检测。
卵巢功能衰 退的中西医 诊治
卵巢功能衰退相关概念
▪ 一般在疾病的初期阶段，表现为卵巢储备功能减退(DOR)，再进一 步发展就会形成早发性卵巢功能不全(POI)，在这两个阶段常常在 辅助生殖技术中伴发卵巢反应不良（POR）或称之卵巢低反应 (LOR)。
▪ 卵巢功能衰退的终末阶段是卵巢早衰（POF），下面分别介绍这几 个概念。
未怀孕者按不孕症处理。有生育要求、明确诊断DOR相关不孕者可 以考虑以下治疗：
治疗
▪ 保健指导: 1.健康的生活方式 ：包括作息,情绪,锻炼,饮食,补钙及维生素D,避 免接触毒物等。 2. 心理疏导。 3. 避孕及性健康指导。
治疗
卵巢早衰的临床表现及诊断标准
浅谈卵巢早衰的临床表现及诊断标准卵巢早衰是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。
文献报道， 40岁以前卵巢早衰发生率为1%， 30岁以前发生率为1%，原发性闭经患者中pof患病率为10%至28%，继发性闭经患者中pof发生率为4%至18%[1]。
本文就其临床表现和诊断标准进行简要探讨1临床表现。
1.1症状1.1.1月经的改变闭经是pof的主要临床表现[ 1]。
pof发生在青春期前表现为原发闭经，且没有第二性征发育；发生在青春期后则表现为继发闭经， 40岁以前月经终止，往往有第二性征发育。
pof前月经改变的形式很不一致，约有50%患者会有月经稀发或不规则子宫出血； 25% 患者突然出现闭经。
pof发病年龄取决于卵巢中原始卵泡的储备及卵泡闭锁的速度。
卵泡储备少及闭锁速度快都会使卵巢功能提前衰竭。
有染色体缺陷的pof患者多有先天性卵巢发育不全，卵巢储差，pof发生更早，甚至未能达到青春发育期，因而表现为原发闭经多数pof患者卵巢功能衰退发生的过程是突然的且不可逆的，少数患者这一过程会持续一段时间，相当于自然绝经的过渡期。
临床上偶有已诊断为pof后又出现所谓一过性的卵巢功能恢复，表现为恢复正常月经，甚至有pof患者妊娠的报道，但随着pof确诊后时间的延长，卵巢功能恢复的机会也就越小。
1.1.2雌激素缺乏表现由于卵巢功能衰退， pof患者除不育外，也会像绝经妇女那样出现一组雌激素低下症候群，如潮热、出汗等血管舒缩症状，抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状，以及外阴瘙痒、阴道烧灼感、阴道干涩、性交痛和尿痛、尿急、尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状。
这些症状在原发闭经的pof患者中相对少见。
1.1.3相应病因的表现虽然pof的确切病因尚不十分清楚，除了药物、手术、感染等明确的破坏因素外，研究认为多数pof 可能与遗传、内分泌及免疫性疾病有关。
一些pof患者可同时存在自身免疫性内分泌疾患，如肾上腺功能减低（ addison病）、糖尿病、甲状腺功能进或减退，甲状旁腺功能亢进或减退，其中以甲状腺功能减退最为常见[2]。
早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识
早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识早发性卵巢功能不全的相关概念本共识中早发性卵巢功能不全（premature ovarianinsufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）、雌激素水平波动性下降。
本共识中，根据是否曾经出现自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI。
其他相关概念：（1）卵巢早衰（premature ovarianfailure，POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。
（2）卵巢储备功能减退（diminishedovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（antiMüllerianhormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral folliclecount，AFC）减少、FSH水平升高。
患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。
病因POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。
目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。
1.遗传因素：遗传因素占POI病因的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。
10%~13%的POI患者存在染色体数量或结构异常，散发性POI 患者的染色体异常率高于家族性患者，原发性POI患者染色体异常率显著高于继发性POI患者。
（1）X染色体异常：染色体异常中X染色体异常率可高达94%，45，X及其嵌合、X染色体长臂或短臂缺失、X染色体-常染色体易位是常见的异常染色体核型。
（2）常染色体异常及相关致病基因：约2%的POI患者与常染色体重排相关。
已发现的致病基因包括：生殖内分泌相关基因（FSHR、CYP17、ESR1等）、卵泡发生相关基因（NOBOX、FIGLA、GDF9等）、减数分裂和DNA损伤修复相关基因（MCM8、MCM9、CSB-PGBD3等）。
早发性卵巢功能不全的生殖治疗现状与展望
早发性卵巢功能不全的生殖治疗现状与展望蒋忠新 李文（海军军医大学附属长征医院 生殖医学中心，上海200003）·述评· 女性40岁之前出现卵巢功能衰退直至丧失，称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）［1-2］，发病率为1%～2%［3-4］，严重影响女性身心健康，特别是生殖健康。
由于其临床表现不特异、病因不明确、进展迅速，缺乏有效的根本性治疗方法。
因此，如何有效预防、预测POI 并进行干预十分重要。
目前，国内外相关临床指南、共识对其诊断进行了规范，同时推进了其临床诊疗与生殖相关治疗的研究。
1 POI的定义及诊断标准 关于女性过早发生的卵巢功能减退乃至衰竭，近几十年具有不同的表述及定义的变迁。
其中，卵巢早衰和原发性卵巢功能不全是既往较为广泛使用的定义。
随着对这一疾病认识的不断深入，目前认为称其为POI更为准确。
2016年欧洲人类生殖与胚胎学年会发表的临床指南［2］和2017年发表的《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识》［1］均提出，“年龄<40岁的卵巢功能丧失，高促性腺激素性闭经，包括原发和继发性闭经。
月经稀发或闭经>4个月，间隔4周的2次卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）检测均>25 IU/L”便可以诊断为POI。
既往定义的卵巢早衰反映的是卵巢功能衰退的最终状态。
相较于此，POI的定义反映的则是卵巢功能衰退的连续过程。
一方面使患者在心理上更容易接受这一诊断，减轻患者心理压力；另一方面，FSH的诊断阈值下降也为POI 临床诊治的提前介入提供了理论基础。
事实上，在2009年Nelson［5］就曾将卵巢功能减退进程分为4个阶段：正常期、隐匿期、生化异常期和临床发展期。
其中，自隐匿期开始，生育能力就呈波动性持续下降趋势。
且这一过程对于绝大多数患者来讲，其卵巢功能的损害是不可逆的［6］。
【妇科】早发性卵巢功能不全POI-PPT课件(文库推荐)
病因
• 遗传因素20-25% • X染色体异常及相关基因异常 • 常染色体异常及相关基因异常 • 综合征型POI的相关基因异常：13个POF基因 • 医源性因素：手术、放疗和化疗 • 免疫、环境及其他
• 无最佳用药方案
• 增加 Gn剂量，拮抗剂方案、激动剂短方案、微刺激及 自然周期方案，妊娠率低
• 赠卵IVF-ET助孕
• 生育力保存：POI高危人群，接受损伤卵巢功能治疗的 女性。胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、 GnRHa等。
临床表现
• 症状 • 月经改变 • 雌激素水平低下表现 • 不孕不育 • 其他 • 体征 • 原发性闭经常伴第二性征发育不良 • 继发性闭经患者有乳房萎缩阴毛腋毛脱落等
辅助检查
• 基础内分泌测定：至少两次FSH＞25IU/L，两次间隔4周 • 超声：双侧卵巢体积缩小，双侧小窦卵泡数（AFC）＜5枚 • 血清AMH ≤1.1ng/ml • 遗传免疫相关检测：染色体核型、甲功，肾上腺抗体检测
诊断与鉴别诊断
• 诊断标准 • 年龄 • 月经稀发或停经至少4个月及以上 • 至少2次血清基础FSH（间隔4周） • 亚临床期POI:FSH值15-25IU/L，属高危人群 • 病因诊断 • 排除：卵巢抵抗综合征、生殖道发育异常、完全性雌激素
不敏感综合征、Asherman综合征、功能性下丘脑性闭经 、ture ovarian insufficiency,
POI
• POI:女性40岁以前出现的卵巢功能减退，主要表现为月经 异常，FSH升高，雌激素波动性下降。发病率1-5%
早发性卵巢功能不全的病因(完整版)
早发性卵巢功能不全的病因（完整版）早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指40岁以下的女性，月经稀发或闭经至少4个月，两次FSH≧25IU/L(测定时间间隔至少4周)。
近年来，美国生殖医学会主张应用POI代替卵巢早衰(primary ovarian failure, POF),认为POF是疾病发展的终末期，以此体现本病的渐进性。
据流行病学调查，POI的发病率国内约为1%~3.8%,国外约为1%，且近年来呈上升趋势。
其症状多表现为月经稀发、闭经、不孕等, 严重者因雌激素水平降低而出现围绝经期综合征等相关症状, 如潮热、出汗等血管舒缩症状, 焦虑、记忆力减退等精神神经症状, 以及外阴瘙痒、阴道干涩、性交疼痛等。
POI的病因及发病机制不甚明确, 目前认为其具有高度的异质性，并与遗传、自身免疫、医源性因素、病毒感染、环境因素、个人生活行为及体内异常代谢等因素有关。
但仍有半数POI尚不能找到明确的病因，故称为“特发性POI”。
遗传因素遗传因素占POI发病的20~25%，包括染色体异常和基因变异。
有研究对中国汉族POI患者进行核型分析，发现染色体异常率约为12.1%～16.4%且X染色体长臂上存在与卵巢早衰相关的基因。
X 染色体相关的异常核型包括：Turner 综合征、47，XXX 及其嵌合体、性反转综合征、性反转综合征与Turner 综合征嵌合型、X 染色体长臂或短臂缺失、X-常染色体易位等。
对于常染色体报道较少，故对其与POI发生的关系尚不明确。
自身免疫因素主要包括体液免疫及细胞免疫。
对于体液免疫，POI患者体内存在各种组成成分的抗卵巢自身抗体，如卵子、黄体、颗粒细胞及透明带都可成为免疫细胞攻击的抗原。
自身免疫性抗体与卵巢相关抗原结合后，在补体的协同作用下，产生细胞毒性作用，加速卵子的消耗，导致POI。
对于细胞免疫，越来越多的研究发现，POI患者外周血中Th1细胞亚群数量增加，从而引起各类细胞因子分泌增加而引起卵泡闭锁；同时这些因子可促进B细胞增殖、分化和分泌抗体，诱导自然杀伤细胞等细胞的分化，从而诱发自身免疫应答、促进颗粒细胞凋亡，加快卵泡闭锁。
卵巢功能下降和卵巢早衰有什么区别
卵巢功能下降和卵巢早衰有什么区别？
卵巢储备功能下降和卵巢早衰是不同的。
1. 两者在激素上的区别
激素六项是月经2~4天进行检查。
卵巢功能低下的判断条件是FSH连续两个月大于12以上。
如果连续两个月FSH的值大于20,那么可以判断为卵巢功能低下。
如果连续两个月的FSH大于40以上，就可以确定为卵巢功能早衰。
2、在B超上检测二者的差异。
一般来说，如果双侧卵巢的窦卵泡个数少于6个以下，就可以认定为卵巢功能低下。
如果一个女性的双侧卵巢窦卵泡的个数只有1~2个，那么她被认为是患有卵巢早衰。
3、在AMH上，二者之间有区别。
当临床上AMH值小于1时，说明卵巢功能低下。
amh为0.0的是卵巢早衰。
4、临床上存在FSH与LH比值问题。
当FSH与LH的比值大于2时，表明可能存在卵巢功能低下，而比值越高则意味着卵巢功能低下的程度越高。
如果卵巢功能低下，建议服用科芙研。
科芙研的成分包括阿胶粉、人参、大豆异黄酮和Dci 手性肌醇等，可改善卵巢早衰，调节激素平衡，改善月经失调并提高受孕率。
此外，还应增加摄入富含维生素C和E的食物，多吃水果，并进行瑜伽锻炼以提高身体柔韧性。
另外，保持良好的心态也是延缓卵巢早衰的有效方法。
卵巢功能早衰的诊断及鉴别诊断
卵巢功能早衰的诊断及鉴别诊断作者：***来源：《家庭医学》2024年第08期卵巢功能早衰（POF）是指40歲之前卵巢功能丧失。
它与雌激素低下和残余卵泡丧失有关，导致月经异常、不孕和健康相关生活质量下降。
询问病史详细的个人史和家族史对POF的诊断至关重要。
POF的诊断基于欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）标准，包括闭经或月经稀发至少四个月，以及至少两次间隔4周的卵泡刺激素（FSH）水平升高>25单位／升。
POF家族史在诊断为POF的女性中很常见。
仔细询问家族史很重要。
一级亲属自发POF 的发生率为10%～15%。
POF家族史或提前绝经（<45岁）通常与遗传性疾病有关。
POF的预测因素有遗传异常、过早或提前绝经的家族史、是多胎妊娠的孩子、初潮提前、无效产／低产次、吸烟（剂量反应效应）及体重不足。
其中遗传异常、过早或提前绝经的家族史是强预测因素。
临床表现雌激素缺乏症状可能存在，也可能不存在，并且在频率、类型和严重程度方面差异很大。
由于卵巢激素释放不稳定，这些症状可能是间歇性的。
类似更年期的典型症状是血管舒缩症状，通常是潮热和盗汗等。
其他常见的症状包括失眠、情绪障碍、认知问题等。
由于与POF 相关的卵巢储备减少，也可能导致生育力低下。
POF的症状可能比自然绝经更严重，由于卵巢激素和生育能力的迅速丧失，可能会产生深远的社会心理和性心理影响。
生物标志物1．卵泡刺激素确定POF诊断的促卵泡激素（FSH）水平的精确临界值应为多少，国际社会指南存在较大差异。
但所有指南都认为诊断应通过至少两次相隔4～6周的FSH升高测试来确认。
由于FSH水平波动，尤其是偶尔有月经时，不应根据一次测试结果诊断POF。
2．抗苗勒氏管激素抗苗勒氏管激素（AMH）是由卵巢窦卵泡发育产生的。
目前被认为是卵巢储备功能受损的最可靠的测量方法。
盆腔超声检查盆腔超声检查可作为疑似POF女性诊断检查的常规部分。
POF的卵巢通常很小，很少或没有可见的窦卵泡。
早发性卵巢功能不全的临床诊疗
HFM1基因编码DNA解螺旋酶，2013年Wang等对一中国汉族POI家系进行全外显子测 序分析发现，1对姐妹POI患者同时存在HFM1基因的复合杂合突变，随后的小样本 散发性POI患者中又发现1例患者同样存在HFM1基因的复合杂合突变，在扩大样本 量的研究中进一步证实了POI与HFM1突变（9/138）的关系密切；
MCM8与MCM9在双链断裂修复、复制叉的维持、DNA损伤修复中起着重要的作用；
STAG3基因则是编码减数分裂特异性黏合蛋白的基因之一，在姐妹染色单体正 确连接中起关键作用。SYCE1在减数分裂早期染色体联合、交叉、重组中起重 要作用，是联会复合体的组成部分，可能与POI的发生有关。
2. POI的医源性因素
POI发生率50%以上，停用后65-70%可人剂量，才发生
POI。 青春期前的病人对烷化剂不敏感。因此有人提出化疗前先用GnRH
或者OC抑制卵泡发育来阻止POI,但是动物实验无效。
2.2 放疗：取决于病人的年龄和放疗剂量。放射线的损害主要是卵 泡丧失、间质纤维化和玻璃样变及血管硬化。研究发现： ﹤0.6 Gy 卵巢功能不受影响； 0.6-1.5 Gy，对﹥40岁女性有一定影响； 1.5-8.0 Gy，15-40岁女性中50-70%出现卵巢功能衰竭； ﹥ 8.0 Gy，几乎所有女性卵巢功能出现不可逆的损害。 年轻病人因为卵泡数目多，卵巢血运丰富，抗放射线损害能力 强。同等剂量的损害，年轻患者即使比经，也有恢复的机会。
三、临床表现
（3）雌激素水平降低的表现：原发性POI表现为女性 第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、 生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨 折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如心 血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上 腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。
卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准
卵巢早衰（PoF ）、早发性卵巢功能不全（Pol）的区别与诊断标准在生殖医学门诊和妇科门诊，总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女，她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。
她们的性激素检查报告通常是这样的，血清FSH超过15 U/L、25 U/L、40 U/L，甚至超过100 U/L，做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢（卵巢已经萎缩了）。
这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰（POF的疾病，现在被称之为早发性卵巢功能不全（POI）。
正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。
POI或POF是一个非常复杂的疾病，医学界至今仍在持续探索。
一、卵巢对于女性有什么作用？卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女性有极其重要的生理作用，即卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若卵巢功能异常，尤其是发生在40岁之前，将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。
雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持，女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。
女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。
总而言之，卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。
、什么是POI、POF两者有什么区别?Pol是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征，其主要特征为月经紊乱（月经稀发或闭经），同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。
这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。
POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今，亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。
但是POF与POF勺诊断标准不同，按照POF的诊断标准，基本是对疾病的晚期的诊断，此时许多女性失去了生育的机会。
故2015年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHR E又将名称做了重新修改，称作早发性卵巢功能不全（POI）O 而在美国则使用原发性卵巢功能不全（Primary OVarian inSuffiCiency ，POI），实际两者是一类疾病，只是欧洲和美国对此疾病名称不太统一而已。
如何判断自己是否卵巢早衰？姑娘们需要注意了!
如何判断自己是否卵巢早衰？姑娘们需要注意了！医学上将卵巢功能衰退叙述为以下三大类别，分别是：1.卵巢早衰（Premature Ovarian Failure ，POR）2.早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）3.卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）实际上，早发性卵罺功能不全才是卵罺早衰最具体概况性的表述，既POI包含POF，POR发展到后期就是POI，所以当查询论文资料时，大家一会看到POI，一会看到POF就清楚，这些都是卵罺早衰的医学表述。
POI的诊断标准为：1.40 岁以前月经异常（闭径、月径稀发或频发）2.FSH>25 U/L3.雌激素水平波动性下降简单来说就是：当年龄<40岁，FSH>25IU/L时，就可以诊断为卵罺早衰。
月径周期缩短和不孕是卵罺功能减退的最早征兆。
而ENlivEN 21【衡中粒】能准确调节激素水平唤醒残余卵泡。
提/高/生/育/力，组合营养多项研究表明能抑制始基卵炮的激活，让血管壁增殖，加速卵罺的供血，增加卵罺、输卵管、孑宫的弹性以及卵罺的储备功能，减少卵炮闭锁，从而达到延缓卵罺衰老的速度，卵罺萎缩彻底得到扼制并推迟绝经期的到来。
保养卵巢的好处：一．全方位调节女性生殖系统功能，增强卵巢功能，促进卵巢功能的进一步成熟，促进卵炮发育，调节性激素（雌激素、孕激素、雄激素）分泌，从而调整女性生殖系统问题（痛经、经不规则、缓解经前综合症，减少白带，增加Y道分泌）。
二．保持女性优雅的体态柔美的曲线，再度激发女性的荷尔蒙分泌，增高体内激素水平，从而利于脂肪的代谢，腰腹部具有女性凹凸轮廓来丰满结实的胸部曲线，俢复妊娠纹。
三．保持青春容颜，推迟更年期的到来，延缓衰老，调节内分泌系统平衡，稳定机体内环境，提高机体免疫功能，真正令女性恢复生机活力，到达内外之美的和谐统一。
四．卵巢保养的好处是保持女性健康的心理，年轻心态，平抚情绪，缓解紧张状态及压力，提振心情，让女性精力充沛，信心倍增。
早发性卵巢功能不全膏方调治PPT课件
处方
脉案举隅
生晒参150g（另煎收膏时兑入） 太子参150g
全当归150g 大熟地180g
杭白芍150g
怀山药300g 云茯苓150g
合欢皮150g
山萸肉150g 巴戟天120g
淫羊藿200g
小茴香 60g 紫石英300g（先煎）上官桂 60g
紫河车150g 菟丝子200g
五味子120g
桑椹子150g 粉丹皮120g
李某，38岁，教师，2012年10月25日初诊。 患者月经稀发2年余，渐至月经不潮，现已停经8个月，未避孕不 孕1年余。既往月经正常，13岁初潮，4-6天/28-31天。2010年 因学习深造于妊娠40余天行药物流产，之后即出现月经后错，渐 至闭经。近一年余未避孕不孕，末次月经为2012年2月（具体日期 不详）。刻下：自觉腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦易怒，烘热汗出， 白带量少，阴道干涩，纳可，口干欲饮，夜寐欠安，大便稍干，小 便如常，舌质红，苔薄黄而燥，脉细数。
脉案举隅
● 11月2日二诊：
服上方诸证减轻，睡眠改善，唯腰膝酸软，阴道干涩症状 改善不明显。舌脉如前。依上方减石菖蒲加淫羊藿15g，取 7付。另予胎盘粉50g，嘱其以0号空心胶囊装好，置干燥 玻璃瓶中备用，每服2-3粒，日服2次。
脉案举隅
11月10日三诊: 服上药后诸证皆失，述近白带增多，乳房微胀，诊其脉弦，
脉案举隅
孕产史：结婚5年余孕1产0。 实验室检查：尿HCG阴性（-）；先后两次间隔36 天的内分泌示： FSH 26.56 mIU/mL；
LH 12.75 mIU/mL； E2 29.97 pg/mL； AMH 1.0 ng/ml 彩超：子宫大小正常，内膜厚约5mm，双侧卵巢正 常大小，未见异常。
卵巢早衰、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准
卵巢早衰（POF ）、早发性卵巢功能不全（POI ）的区别与诊断标准在生殖医学门诊和妇科门诊，总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女，她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。
她们的性激素检查报告通常是这样的，血清FSH超过15 U/L、25 U/L、40 U/L，甚至超过100 U/L，做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢（卵巢已经萎缩了）。
这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰（POF的疾病，现在被称之为早发性卵巢功能不全（POI）。
正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。
POI或POF是一个非常复杂的疾病，医学界至今仍在持续探索。
一、卵巢对于女性有什么作用？卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女性有极其重要的生理作用，即卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若卵巢功能异常，尤其是发生在40岁之前，将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。
雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持，女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。
女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。
总而言之，卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。
二、什么是POI、POF两者有什么区别？POI是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征，其主要特征为月经紊乱（月经稀发或闭经），同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。
这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。
POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今，亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。
但是POF与POF勺诊断标准不同，按照POF的诊断标准，基本是对疾病的晚期的诊断，此时许多女性失去了生育的机会。
卵巢功能衰竭诊断标准
卵巢功能衰竭诊断标准
卵巢功能衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 基础FSH水平高于40IU/L，LH升高或高于40IU/L。
如果这种情况发生在40岁以前，即可诊断为卵巢早衰。
2. 基础雌二醇水平低于/L，提示卵巢早衰。
如果基础雌二醇水平
≥367pmol/L（100pg/mL），则提示卵巢反应能力差，基本无妊娠可能。
3. 基础FSH和LH均低于5IU/L，提示下丘脑或垂体功能减退。
4. 基础FSH/LH比值大于，提示卵巢储备功能不良（DOR）。
如果基础FSH超过12IU/L，并且在下一个周期复查时仍然高于12IU/L，也可以诊断为DOR。
需要注意的是，这些标准仅适用于一般情况下的参考，具体的诊断还需要结合个体情况进行综合评估。
如果您有关于卵巢功能衰竭的疑虑，建议及时就医进行相关检查和咨询专业医生的意见。
得了卵巢早衰怎么办
三、卵巢早衰的治疗
卵巢早衰诊疗流程 近现代多位中医名家皆认为，绝经前后阴阳失衡的关键在于肾阴虚衰、心神失主、阴虚火旺。 因此，中医治疗原则为交通心肾、调节阴阳平衡为主。
1976-2000年，由 全国名中医陈大蓉 教授主持研发
四、生活调理
治疗期间要保持乐观心态， 学会培养自己成为一个乐 观、性格开朗的人；同时， 也要培养广泛兴趣。
生活充满希望和曙光。 医学正在日益进步，相 信未来对于POI和POF 的治疗也一定能取得惊 人的突破。
03
生育力 低下问题
04
绝经症 状问题
激素缺乏只是卵巢功能衰 退的结果，卵巢功能的正 常依赖于整个HPO轴的协 调有序；单纯补充激素并 非能完美解决所有POI给 患者带来的问题与威胁
POI引发的绝经症状往往要 比正常绝经症状更为严重， 尤其是医源性因素导致者
三、卵巢早衰的治疗 中医学对POI的认识
得了卵巢早衰怎么办?
前言
• 卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女 性有极其重要的生理作用。
• 卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素）。
• 卵巢功的生育能力！
前言
卵巢功能衰退会影响女性生育能力
肾主生殖，“肾阴虚”是卵巢储备功能降低的主要病理机制所在
“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时 下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”
——《素问上古天真论篇》
“经水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸” ——《医学正传》
POI，归属中医学中“月经后期”“月经过少”“月 经先后无定期”“不孕”“绝经前后诸症”等范畴
2021年早发性卵巢功能不全的遗传因素(全文)
2021年早发性卵巢功能不全的遗传因素（全文）早发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退的临床综合征。
主要临床表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高、生育力降低或不孕、雌激素水平波动性下降或存在其他疾病表现或风险，比如先天性心脏病、智力障碍、肾上腺和甲状腺功能低下、糖尿病、复发性流产等。
POI诊断标准为年龄＜40岁，出现停经或月经稀发至少4个月，并连续2次间隔4周以上的卵泡刺激素（FSH）＞25U/L。
可根据是否出现自发月经，将早发性卵巢功能不全分为原发性和继发性［1］。
卵巢功能早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性40岁前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH＞40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，属于早发性卵巢功能不全的终末阶段。
卵巢功能早衰是一种常见的导致育龄女性出现闭经且不孕的疾病，在＜40岁的女性中发生率为1%～2%，＜30岁的女性中发生率为0.1%［2-3］。
卵巢功能早衰可因伴随其他特殊临床表现的不同，分为非综合征型卵巢功能早衰和综合征型卵巢功能早衰［3］。
POI与POF存在较强的遗传异质性，染色体异常和单个基因缺陷均可导致。
1染色体异常占POI人群10%～13%［4］，包括染色体数目和结构异常，常见于X染色体数目或结构异常。
1.1 45，X和45，X/46，XX X单体即Turner综合征，会导致卵巢发育不全和卵泡闭锁加速。
非嵌合型X单体症更常见于原发性闭经，X染色体上关键基因的单倍性不足或非特异性减数分裂损伤都可以引起45，X卵母细胞的加速闭锁。
1.2 47，XXX 早发性卵巢功能不全女性中47，XXX的患病率为1.5%，往往表现为POI伴有智力低下［4］。
发病机制仍有待确定，3条X染色体的存在可能导致减数分裂紊乱和卵巢衰竭。
卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准【医学模板】
卵巢早衰（POF）、早发性卵巢功能不全（POI）的区别与诊断标准在生殖医学门诊和妇科门诊，总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女，她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。
她们的性激素检查报告通常是这样的，血清FSH超过15 U/L、25 U/L、40 U/L，甚至超过100 U/L，做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢(卵巢已经萎缩了)。
这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰（POF）的疾病，现在被称之为早发性卵巢功能不全(POI)。
正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。
POI或POF是一个非常复杂的疾病，医学界至今仍在持续探索。
一、卵巢对于女性有什么作用？卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女性有极其重要的生理作用，即卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若卵巢功能异常，尤其是发生在40岁之前，将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。
雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持，女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。
女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。
总而言之，卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。
二、什么是POI、POF，两者有什么区别？POI是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征，其主要特征为月经紊乱（月经稀发或闭经），同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。
这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。
POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今，亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。
但是POF与POF的诊断标准不同，按照POF的诊断标准，基本是对疾病的晚期的诊断，此时许多女性失去了生育的机会。
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卵巢早衰（POF）、早发性卵巢功能不全（POI）的区别与
诊断标准
在生殖医学门诊和妇科门诊，总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女，她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。
她们的性激素检查报告通常是这样的，血清FSH超过15 U/L、25 U/L、40 U/L，甚至超过100 U/L，做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢(卵巢已经萎缩了)。
这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰（POF）的疾病，现在被称之为早发性卵巢功能不全(POI)。
正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。
POI或POF是一个非常复杂的疾病，医学界至今仍在持续探索。
一、卵巢对于女性有什么作用？
卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女性有极其重要的生理作用，即卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若卵巢功能异常，尤其是发生在40岁之前，将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。
雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持，女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。
女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。
总而言之，卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。
二、什么是POI、POF，两者有什么区别？
POI是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征，其主要特征为月经紊乱（月经稀发或闭经），同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。
这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。
POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今，亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。
但是POF与POF的诊断标准不同，按照POF的诊断标准，基本是对疾病的晚期的诊断，此时许多女性失去了生育的机会。
故2015年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）又将名称做了重新修改，称作早发性卵巢功能不全（POI）。
而在美国则使用原发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency，POI），实际两者是一类疾病，只是欧洲和美国对此疾病名称不太统一而已。
三、POI与POF的诊断标准？
早发性卵巢功能不全（POI）的诊断标准：女性在40岁之前出现月经稀发或闭经大于4个月，间隔4周以上检测两次FSH水平>25 U/L。
卵巢早衰（POF）的诊断标准：40岁以下妇女出现月经稀发/闭经＞4个月；同时两次FSH水平＞40 U/L（间隔4周以上），POF的FSH诊断阈值较高于POI，诊断时大多数患者的卵巢功能已经几近完全衰竭。
这也是为什么近年来妇产科生殖医学专家建议将诊断POI的标准定为两次FSH水平＞25 U/L（间隔4周），有利于早期发现和诊断治疗POI。
有专业文献研究报道，卵巢功能衰退是一个渐进发展的过程，而在临床上也发现巢功能衰退程度不是一成不变的，是一个逐渐变化和波动变化的过程。
根据卵巢功能衰退程度可以分为不同的四个阶段或者几种类型：
（1）隐匿型（或隐匿期）（occult prmiary ovarian insufficiency），表现是不孕症，月经周期正常，基础促性腺激素水平正常，但出现超促排卵后卵巢低反应表现；
（2）生化异常型（或生化异常期）biochemical prmiary ovarian
insuffic-iency），表现月经周期正常、不孕症，促性腺激素水平明显高，同样出现对卵巢低反应；
（3）显性异常型（或显性异常期）（overt prmiary ovarian insufficiency），表现是月经周期异常（闭经或月经稀发），促性腺激素处于明显增高水平，亦即POI症状；
（4）卵巢早衰型（或卵巢衰竭期，POF），为卵巢功能衰退的最终阶段，是原始卵泡池处于耗竭状态，而且此耗竭状态是不可逆的，出现闭经、绝对不孕症以及绝经期的FSH升高及雌激素缺乏的一系列症状。
临床实践和研究表明，POI女性患者的病情可能按照上述四个阶段逐渐发生，或贯穿于这四个并不绝对的阶段中、或可能波动于这四个阶段，但是病史越长、情况愈严重，即已经到达卵巢衰竭期。
上述情况的存在，给POI女性带来希望和曙光，也就是说，即使已经诊断POI，或者是及早诊断POI，部分女性的卵巢功能并未完全消失，未生育的女性若早期诊断，仍然有机会获得生育，尽管生育几率远远低于卵巢功能正常的女性。
四、POI与POF的发生率是多少？与绝经的发生有什么不同？
总体来讲，POI或POF在女性的发生率约为1%，有一篇文献报道中国女性POI的发生率为2.6%。
不同种族的发生率可能有差异。
20岁前，1/10000，即在20之前的女性中，POI发病率为1万分之一
30岁前，1/1000，即在30之前的女性中，POI发病率为1千分之一
35岁前，1/250，即在35之前的女性中，POI发病率为250分之一
40岁前，1/100,即在40之前的女性中，POI发病率为100分之一，
随着年龄的增加，POI的发生率是增加的。
POI发生率是累积人群的大数据做出统计得出的结果，对于每一位女性而言，是全或无的概念，但是人体极其复杂、是动态变化的，故提醒女性需要关注自己身体的变化，尤其是月经的变化和生育力的变化。
POI与绝经的差别在于，每位女性均会发生绝经，即绝经的发生率是100%，所有女性将在45-55岁左右发生绝经，平均为50-51岁，即卵巢功能完全衰竭。
对于患POI和POF的女性朋友们，想告诉你们，一定要对生活充满希望和曙光，因为医学正在不断进步，相信未来对于POI的治疗也一定能取得惊人的突破。