普外科快速康复 ppt课件
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快速康复外科 ppt课件
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
ppt课件
25
传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。 减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
ppt课件
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麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以 减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术 后很快清醒拔管，进而早期活动。
ppt课件
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微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
ppt课件
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五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加36kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
ppt课件 7
人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
ppt课件 8
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
(医学课件)快速康复外科
3
围手术期处理
围手术期处理的细节，如术前肠道准备、术中 保温、术后镇痛等，对快速康复外科的效果具 有重要影响。
快速康复外科的疗效评估方法
临床指标
通过观察患者术后恢复情况，如术后排气、排便时间、疼痛程度 等，评估快速康复外科的疗效。
生化指标
检测患者血清中相关生化指标，如C反应蛋白、IL-6等炎症指标 ，评估患者术后康复程度和是否存在并发症。
02
快速康复外科的关键技术与实施步骤
术前准备
患者评估
对患者进行全面的生理和心理评估，制定个性化 的康复计划。
营养支持
对患者进行营养评估，必要时给予营养支持，以 改善患者的营养状况。
疼痛管理
在术前即开始进行疼痛评估与治疗，以减轻患者 术后的疼痛反应。
术中优化
麻醉管理
采用多模式麻醉方案，减少麻 醉药物的用量和副作用。
在神经外科手术中，快速康复外科注重疼痛控制、早期活动和康复锻炼等方 面，促进患者神经功能恢复和缩短住院时间。
06
案例分享与经验总结
某医院快速康复外科实施案例分享
医院背景
某三甲医院，拥有先进的医疗设 备和专业的医疗团队，实施快速 康复外科的科室具备较高的专业 素养和技能水平。
实施过程
该医院快速康复外科在实施过程 中，首先对入院患者进行全面的 评估，根据患者病情制定个性化 的康复计划。在手术前、手术中 和手术后三个阶段，均制定了相 应的康复措施。
案例细节
以某具体病例为例，从入院到手 术、术后康复整个过程的细节都 被详细记录下来，为后续实施快 速康复外科提供了实际操作的经 验借鉴。
某医生在实施快速康复外科中的经验分享
医生背景
具有多年快速康复外科实施经验的医生，曾参与多起高难度快速康复外科手术。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
快速康复外科ppt课件-快速康复外科护理ppt
快速康复外科的内容
• 术前病人教育； • 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应； • 强化术后康复治疗,包括早期下床活动及 早期肠内营养。
对于择期腹部手术的病人，围手术期护理主要 有两方面措施：一是术前病人教育，二是术后 康复治疗
术前病人教育
一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
快速康复外科的效果
• 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。 • 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以
更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,
早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
• 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
术后指导
二、早期进食 传统： 肛门排气后进食 FTS： 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠 蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
有研究表明术后早期可恢复进食进水， 无需等到肠道通气后
术后指导
三、各种引流管的护理 在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃 管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠 切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除中, 常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除 术后控制积血有益处。 因此,各类导管应选择性地使用,而不应 作为常规使用。
术前病人教育
二、禁食禁饮 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常 规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患 者康复，减少不良反应。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
加速康复外科PPT课件
（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻其恐惧、 焦虑情 绪，保证睡眠质量。 （２）告知患者手术方案、预期目标、可能发 生的并发症及预期处理方案、预设出院标准等。 （３）告知患者 ＥＲＡＳ围术期处理措施的目 的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、早期 活动、吸氧，宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关 知识。 （４）告知患者随访时间安排、出院后关注的 要点和再入院 途径。
普外二科业务学习
定义：指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经循证医学证据证实有效的优 化处理措施。 内容：术前宣教、缩短禁食水时间、优化 麻醉方案；积极采用外科微创技术、避免 常规应用鼻胃管、避免术中低体温、限制 性液体输注、积极处理术后疼痛和恶心呕 吐、鼓励病人术后尽早下床活动、鼓励病 人尽早经肠道进食、早日出院等.
营养风险评分(ＮＲＳ２ ０ ０２） 重度营养风险： （1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%， 持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
建议术前６ｈ禁食固体食物，术前２ｈ禁 食清流质食 物。对无糖尿病史患者，推荐 术前２ｈ饮用４ ０ ０ｍＬ １２.５％的碳 水化合物饮料，可减轻饥饿、口渴、焦虑 等，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率， 胃肠道术前不必常规行肠道准备。
对深静脉血栓形成低危患者首先推荐采 用 基础预防和机械预防。对中、 高危患者 （Ｃａ ｐｒ ｉ ｎｉ评 分≥３分），如无出 血风险，推荐术中使用低分子肝 素预防性 抗血栓治疗，并持续用药７～１４ｄ或至 出 院，对恶性肿瘤患者建议使用低分子肝 素预防４周 .
通过手术室温度调节、加温毯、暖风机、 输液加温装 置、使用温热盐水冲洗腹腔等 措施，保持体温≥ ３ ６℃，避免低体温.
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件
面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能
加速康复在外科中的应用精品课件
降低术前舒适度
诱发术后高血糖
增加术后并发症
过长时间的禁食水
胰岛素抵抗
是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。
食物代谢时间曲线
单位：g
加速康复理念
无胃肠动力障碍者： 推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过400ml)4h母乳、6h牛奶和淀粉类；肉类、油炸类食品术前8h起禁食。
1
进食固体饮食，无需静脉补液;
2
病人愿意并希望回家。
3
可自由活动;
4
口服止痛药控制疼痛良好;
谢全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
定义及意义
亦称快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
概论
它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，目的是为了能让患者尽快康复出院。
加速康复≠快速出院
术中
有研究显示，围手术期使用β受体阻滞药，可以减少交感神经兴奋，减轻心血管负担，从而减少心脏并发症，在烧伤病人中还发现可以降低分解代谢。使用β受体阻滞药可能成为快速康复治疗中的一个重要的组成部分，特别是在老年病人中。
快速康复ERAS普外科幻灯PPT课件
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
2021
21
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的 半衰期和持续作用时间来决定。
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
强化围手术期处理
全面干预 加速康复
ERAS在普外科中的应用和实施
2021
1
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
2021
2
ERAS——围手术期管理新理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 • 联合局部麻醉 • 常规手术日晨口服葡萄糖水 • 减少阿片类药物的用量 • 早苏醒、早拔管
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
2021
22
术前肠道准备：ERAS不推荐
普外科快速康复ppt课件
；.
11
7、恶心、呕吐和肠麻痹
❖ 预防性应用止吐药 ❖ 局部麻醉 ❖ 输液管理 ❖ 避免阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛） ❖ 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 ❖ 咀嚼口香糖
；.
12
8、引流
❖ 术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒 适）
❖ 无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹 和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？）
；.
5
❖ 患者沟通 ❖ 家属宣教
2、沟通
；.
6
3、微创
❖ 腹腔镜技术 ❖ 综合无血术野技术 ❖ Ligsure血管闭合系统：超声刀 ❖ 达芬奇
；.
7
；.
8
4、术前准备
❖ Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异（p>0.05） ❖ FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备
；.
16
争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发症 ❖ 目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指肠切除、肝切除
；.
17
敬请各位老师批评指正 谢谢
；.
18
❖ 我科以腔镜微创治疗见长。
；.
3
快速康复外科组成
❖ 1、团队 ❖ 2、沟通 ❖ 3、微创 ❖ 4、术前准备 ❖ 5、麻醉与术后 ❖ 6、营养 ❖ 7、恶心、呕吐和肠麻痹 ❖ 8、引流 ❖ 9、早期活动
；.
4
1、团队
❖ 1、外科医生 ❖ 2、麻醉师 ❖ 3、护士 ❖ 4、理疗师：宣教家属、医生、护士
围手术期处理新理念 ——快速康复外科
(医学课件)快速康复外科
2023《(医学课件)快速康复外科》CATALOGUE目录•介绍•快速康复外科的概念和重要性•快速康复外科的术前准备•手术过程与技术•术后护理与康复•常见问题与对策•学习计划与资源01介绍课程目标掌握快速康复外科的基本概念、理论和实践技能，提高外科治疗效果。
掌握快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知识。
了解快速康复外科在各类疾病手术治疗中的具体应用，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和患者满意度。
学习内容快速康复外科的基本概念、理论和实践技能。
快速康复外科相关的护理技能、疼痛管理等方面的知识。
快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用，包括手术前准备、手术中管理、手术后康复等。
临床思维能力和临床操作技能的培养和提高。
学习收益全面系统地了解快速康复外科的理论体系和实践技能，提高外科治疗效果。
熟悉快速康复外科相关的护理技能和疼痛管理等方面的知识，提高术后恢复效果和患者舒适度。
掌握快速康复外科在各类疾病手术治疗中的应用技巧和方法，提高手术效果和患者满意度。
培养临床思维能力和临床操作技能，提高治疗水平和职业素养。
02快速康复外科的概念和重要性快速康复外科（FTS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在减少手术应激、减轻疼痛、优化患者康复速度并提高患者满意度。
FTS强调术前评估、优化和准备，术中麻醉和手术技术的改进，以及术后镇痛、康复和出院计划的综合管理。
快速康复外科的定义术前评估和宣教对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状态等，向患者及家属宣教FTS的理念和目标，减轻焦虑和恐惧。
快速康复外科的核心理念术中优化采用先进的麻醉和手术技术，如微创手术、保温、血液保护等，以减少手术应激和并发症。
术后康复根据患者个体差异，制定个性化的术后康复计划，包括早期活动、进食、镇痛等，促进患者快速康复。
快速康复外科在临床上的重要性主要体现在减少术后并发症、缩短住院时间、降低医疗成本等方面，同时提高了患者满意度和医疗质量。
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❖ 我科以腔镜微创治疗见长。
2020/6/3
普外科快速康复
4
快速康复外科组成
❖ 1、团队 ❖ 2、沟通 ❖ 3、微创 ❖ 4、术前准备 ❖ 5、麻醉与术后 ❖ 6、营养 ❖ 7、恶心、呕吐和肠麻痹 ❖ 8、引流 ❖ 9、早期活动
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普外科快速康复
5
1、团队
❖ 1、外科医生 ❖ 2、麻醉师 ❖ 3、护士 ❖ 4、理疗师：宣教家属、医生、护士
2020/6/3
普外科快速康复
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8、引流
❖ 术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺 部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适）
❖ 无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃 小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔 镜胆囊切除、甲状腺切除？）
❖ 导尿管在术后24～48 h拔除
2020/6/3
普外科快速康复
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（改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛 素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸）
❖ 早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解） ❖ 输液：个体化补液
2020/6/3
普外科快速康复
12
7、恶心、呕吐和肠麻痹
❖ 预防性应用止吐药 ❖ 局部麻醉 ❖ 输液管理 ❖ 避免阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛） ❖ 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 ❖ 咀嚼口香糖
❖ FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备
2020/6/3
普外科快速康复
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5、麻醉与术后
❖ 手术麻醉方式的选择直影响病人术后恢复 ——FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术
❖ 保温：术前、后2 h亦采取保温措施 ❖ 有效的术后镇痛
2020/6/3
普外科快速康复
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6、营养
❖ 术前无需长期禁食：1、术前夜饮12.5％碳水 化合物饮品800ml；2、术前2～3h饮400ml
9、早期活动
❖ 无痛情况下，术后第1天即可下床活动。 ❖ 引流管等其他因素限制 ❖ 降低术后并发症
2020/6/3
普外科快速康复
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必然性
❖ 1、循证医学观念的广泛传播 ❖ 2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、
工作强度、周转率、医疗资源） ❖ 3、医学模式
2020/6/3
普外科快速康复
16
普外科快速康复
围手术期处理新理念
——快速康复外科
2015-6-21
2020/6/3
普外科快速康复
2
概念
❖ 快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指 采用一系列经循证医学证实有效的围手术期 优化措施减少外科应激、加快术后康复。
2020/6/3
普外科快速康复
3
历史
❖ 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现 开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人 恢复，并于2001年率先提出快速康复外科 (fast track surgery，FTS)概念。
应用
❖ FTS最成功应用是结直肠切除术： 1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90％的病人术后48 h内可正常饮食和
排便 3、住院时间由传统的5～10 d缩短至2～
4 d。
2020/6/3
普外科快速康复
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争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发
2020/6/3
普外科快速康复
6
❖ 患者沟通 ❖ 家属宣教
2、沟通
2020/6/3
普外科快速康复
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3、微创
❖ 腹腔镜技术 ❖ 综合无血术野技术 ❖ Ligsure血管闭合系统：超声刀 ❖ 达芬奇
2020/6/3
普外科快速康复
8
2020/6/3
普外科快速康复
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4、术前准备
❖ Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感 染率之发生率无明显差异（p>0.05）
症 ❖ 目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指
肠切除、肝切除
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敬请各位老师批评指正
谢谢
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快速康复外科组成
❖ 1、团队 ❖ 2、沟通 ❖ 3、微创 ❖ 4、术前准备 ❖ 5、麻醉与术后 ❖ 6、营养 ❖ 7、恶心、呕吐和肠麻痹 ❖ 8、引流 ❖ 9、早期活动
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1、团队
❖ 1、外科医生 ❖ 2、麻醉师 ❖ 3、护士 ❖ 4、理疗师：宣教家属、医生、护士
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8、引流
❖ 术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺 部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒适）
❖ 无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃 小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹和腹腔 镜胆囊切除、甲状腺切除？）
❖ 导尿管在术后24～48 h拔除
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（改善术前口渴、饥饿、烦躁，减少术后胰岛 素抵抗和分解代谢，不增加肺部误吸）
❖ 早期进食（镇痛、恶心、呕吐、肠麻痹的有效缓解） ❖ 输液：个体化补液
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7、恶心、呕吐和肠麻痹
❖ 预防性应用止吐药 ❖ 局部麻醉 ❖ 输液管理 ❖ 避免阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛） ❖ 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 ❖ 咀嚼口香糖
❖ FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备
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5、麻醉与术后
❖ 手术麻醉方式的选择直影响病人术后恢复 ——FTS推荐其在肠道手术中持续应用硬膜外阻滞麻醉技术
❖ 保温：术前、后2 h亦采取保温措施 ❖ 有效的术后镇痛
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6、营养
❖ 术前无需长期禁食：1、术前夜饮12.5％碳水 化合物饮品800ml；2、术前2～3h饮400ml
9、早期活动
❖ 无痛情况下，术后第1天即可下床活动。 ❖ 引流管等其他因素限制 ❖ 降低术后并发症
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必然性
❖ 1、循证医学观念的广泛传播 ❖ 2、医疗与经济的压力（住院时间、治疗费用、
工作强度、周转率、医疗资源） ❖ 3、医学模式
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围手术期处理新理念
——快速康复外科
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概念
❖ 快速康复外科(fast track surgery，FTS)，指 采用一系列经循证医学证实有效的围手术期 优化措施减少外科应激、加快术后康复。
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历史
❖ 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现 开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人 恢复，并于2001年率先提出快速康复外科 (fast track surgery，FTS)概念。
应用
❖ FTS最成功应用是结直肠切除术： 1、FTS可促进术后肠梗阻的恢复 2、90％的病人术后48 h内可正常饮食和
排便 3、住院时间由传统的5～10 d缩短至2～
4 d。
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争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发
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❖ 患者沟通 ❖ 家属宣教
2、沟通
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3、微创
❖ 腹腔镜技术 ❖ 综合无血术野技术 ❖ Ligsure血管闭合系统：超声刀 ❖ 达芬奇
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4、术前准备
❖ Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感 染率之发生率无明显差异（p>0.05）
症 ❖ 目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指
肠切除、肝切除
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敬请各位老师批评指正
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