《妊娠与肾脏病》课件

妊娠期高血压疾病
妊娠期 高血压 疾病
妊娠诱发 的高血压
妊娠前已经 存在高血压
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病
• 产科最常见，是ARF、死亡常见原因 • 发生率 国外 7%
国内 9.4% • 孕产妇第二大死亡原因：占总死亡数的18%，国内10%。 • 大部分是暂时的，不合并蛋白尿，25%合并蛋白尿，发展为先兆
上述表现产后逐渐消失，多在6W内恢复，最迟 不超过3月，一般不留后遗症
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治疗—先兆子痫或子痫
• 控制血压
肼苯哒嗪、硝苯地平、拉贝洛尔
• 利尿
速尿、甘露醇、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油
• 解痉及控制抽搐
硫酸镁4~6g，总量不超过30g/24h 腱反射减弱或消失，呼吸抑制或心律失常 严密监测血镁浓度
子痫和子痫。
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妊娠期高血压疾病-国际分类
• 妊娠高血压(gestational hypertension)
孕期首次检查血压≥140／90mmHg
无蛋白尿
产后12周血压恢复正常
最后诊断在产后做出
可出现一些先兆子痫的征象，如如：上腹部不适或血小板减少
• 先兆子痫(preeclampsia)
• 终止妊娠
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治疗—原发性高血压合并妊娠
• 有慢性高血压孕妇
如孕前血压仅轻度升高并无并发症， 孕早期停用任何降压药 血压生理性降低 降压药可能影响胎儿
• 舒张压＞110mmHg，需治疗
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病理
• 临床表现和病理并无明显的相关性 • 妊娠结束后，一些肾脏病理改变会长期存在
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临床表现
• 最明显表现是妊娠早期血压正常，尿蛋白阴性，妊娠中晚期（多 在妊娠24周以后）出现高血压、蛋白尿和水肿；
• 肾病综合征 • 头痛、视物模糊、抽搐甚至昏迷 • 肾功能常用轻至中度下降 • ARF少见，多见于妊高症的特殊类型，如HELLP综合征 • 肝酶、LDH DIC
• 有肾脏表现的对母胎威胁最大的是先兆子痫及子痫。
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发病机制
特定的遗传背景条件下（如母胎间HLA-DR4基因共享频率增高）
母体免疫系统遭到封闭
母体免疫反应平衡失调：保护反应 ，排斥反应
一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏 激活补体系统 导致血管损伤
ET、TXA2 NO VEGF TNF、IL
轻度先兆子痫(mild preeclampsia)
妊娠20周以后血压≥140／90mmHg
尿蛋白≥300mg／24h或≥(十)
重度先兆子痫(severe preeclampsia)
血压≥160／110mmHg
尿蛋白≥2.0g／24h或≥(十十)
血清肌酐≥106μmol／1(除非原先即升高)
血小板<100×109／L
1、先兆子痫： BP≥160/110mmHg，蛋白尿 ++~+++ （≥5g/24h） 和（或水肿），有头晕、眼 花、胸闷等症状； 2、子痫：在妊娠期高血压基础上有抽搐或昏迷。
妊娠水肿：水肿延至大腿部以上，无高血压及蛋白尿； 妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，
无高血压及水肿； 慢性高血压合并妊娠：妊娠前既有高血压史，
毛细血管内溶血
LDH，ALT，AST升高 持续头痛或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍
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妊娠期高血压疾病—国内分类
分类
轻度 中度 重度
未分类
临床表现
140/90 ≤BP＜150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24h）和 （或水肿）
150/100 ≤BP＜160/110mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h） 和（或水肿），无自觉症状或有轻微头晕等。
妊娠与肾脏病
《妊娠与肾脏病》
内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
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妊娠与肾脏病的关系
妊娠
孕期生理变化 血容量增加
血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、
蠕动减弱
病理生理异常
肾脏病
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原有肾脏疾病 原有肾脏病加重
妊娠期生理变化
• 心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
相应器官充血
血管内皮损伤 促凝血因子和血管收缩因子
GBM通透性增加，大量蛋白漏出
增多，抗凝因子和血管舒张 因子减少，
局部凝血及血小板聚集，
大量蛋白尿
加Baidu Nhomakorabea内皮损伤
毛细血管通透性增加，大量蛋白漏《妊出娠，与肾血脏液病》浓缩
病理
• 肾小球毛细血管内皮细胞病
分娩后迅速消退，2~4周恢复正常
• 毛内 • 系膜增生 • FSGS • 肾小球轻微病变
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妊娠期生理变化
• 肾脏解剖改变 肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧更明显。 与激素及机械梗阻有关； 妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高
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妊娠期生理变化
• 肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
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内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
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妊娠相关的肾脏病
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠相关的急性肾衰
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妊娠期高血压疾病
• 国外 水肿蛋白尿高血压综合征 妊娠诱发的高血压 先兆子痫
• 国内 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征（妊高症）
《妊娠与肾脏病》
≥140/90mmHg，无蛋白尿 《妊娠与肾脏病》 及水肿。
妊娠期高血压疾病
• 孕前血压＜140/90mmHg，即使孕期血压较基础升高 15~30mmHg，或舒张压升高15mmHg，妊娠结局良好；
• 蛋白尿作为肾脏受累的标志，即使出现“+”，即超过300mg/24h， 发生妊娠严重合并症者高3.8倍；
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 血电解质变化 血渗透压降低10mosm/L 血钠下降5mEq/L 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 0.3mEq/L 血碳酸氢盐下降约4mEq/L
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 看似正常的肾功能、血压，在妊娠期可能属不正常。 Scr＞80umol/l，Ccr＜120ml/min 提示可能存在肾脏病 血压130/80mmHg 提示可能存在高血压