《妊娠与肾脏病》课件
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妊娠与肾脏病(医学课件)
病因
可能与妊娠期高血压导致的肾小 球内高压、高灌注、高滤过有关
。
治疗
以控制血压、消除蛋白尿、保护 肾功能为主，通常需要住院治疗
。
妊娠期尿路感染
定义
妊娠期尿路感染是指孕妇在妊娠期间发生的尿路 感染，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
病因
可能与妊娠期激素变化、尿道解剖结构改变、性 生活等有关。
治疗
以抗生素治疗为主，同时注意保持外阴清洁，多 饮水以增加尿量。
对胎儿生长发育的影响
生长发育迟缓
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿获取的营养物质减少，影响胎儿的生长发育，使胎儿在出生时体重偏低或发育不成 熟。
器官发育异常
妊娠期肾脏疾病还可能影响胎儿的器官发育，导致胎儿出现肾脏或其他器官的功能障碍。
对胎儿免疫系统的影响
免疫功能下降
妊娠期肾脏疾病可能影响母体免疫系统 的正常功能，使胎儿的免疫功能下降， 增加感染的风险。
VS
免疫系统异常
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿免疫系统出 现异常，增加新生儿患有自身免疫性疾病 的风险。
对胎儿出生后健康状况的影响
慢性疾病
妊娠期肾脏疾病可能导致胎儿出生后患有慢 性疾病，如高血压、糖尿病等，影响其健康 状况。
肾功能障碍
妊娠期肾脏疾病可能影响胎儿的肾功能，导 致其在出生后出现肾功能障碍或肾衰竭等严 重后果。
代谢废物和多余的水分。
肾小球滤过率增加
妊娠期间，孕妇的肾小球滤过率会 增加，这有助于维持体内的电解质 和酸碱平衡。
肾脏负担加重
随着胎儿的发育和羊水的形成，孕 妇的肾脏需要承担更大的负担，以 排除更多的代谢废物和多余的水分 。
妊娠期肾脏血流动力学变化
01
02
妊娠与肾脏病(医学课件)
妊娠期糖尿病肾病
总结词
妊娠期糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，对母婴健康均有 影响。
详细描述
妊娠期糖尿病肾病是由于长期高血糖引起的肾脏微血管病变 ，可能导致肾功能不全和尿毒症。孕妇可能出现蛋白尿、水 肿等症状，同时可能伴有糖尿病的其他并发症。
尿路感染
总结词
尿路感染是妊娠期常见的感染之 一，可能导致肾ห้องสมุดไป่ตู้炎症。
04
急性肾损伤可能导致孕 妇和胎儿的死亡率增加 。
肾移植后妊娠的问题
肾移植后妊娠可能面临免疫抑制、排 斥反应等风险。
肾移植后妊娠可能影响胎儿的生长和 发育。
肾移植后妊娠可能面临肾功能不全、 高血压等并发症。
肾移植后妊娠可能增加孕妇和胎儿的 死亡率。
05
妊娠合并肾脏病的诊断与治疗
诊断方法的优选与特殊考虑
案。
孕期及产后的监测建议
定期产检
妊娠期间应定期进行产检，监测母体和胎儿 的健康状况。
血压监测
定期监测血压，预防高血压的发生和恶化。
肾功能监测
定期监测肾功能，以便及时发现肾脏病变的 进展。
特殊考虑
产后仍需继续监测肾脏功能的变化，及时调 整治疗方案，以促进母体康复。
THANKS
谢谢您的观看
妊娠与肾脏病(医学课件)
汇报人： 2023-12-31
目录
• 妊娠期肾脏生理变化 • 妊娠期肾脏常见疾病 • 妊娠对肾脏病的影响 • 肾脏病对妊娠的影响 • 妊娠合并肾脏病的诊断与治疗
01
妊娠期肾脏生理变化
肾血流量及滤过率的变化
肾血流量
妊娠期间，由于孕妇体内激素和代谢的变化，肾脏的血液供应会增加，肾血流 量大约增加50%。这种增加有助于维持孕妇体内环境的稳定，满足胎儿发育的 需求。
妊娠和肾脏疾病ppt课件
妊娠期无症状性菌尿需治疗
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
膀胱炎：发生率较低，多见于妊娠中期。
临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿 困难等，全身症状较少。 治疗上同无症状性菌尿的处理。
泌尿系统感染
症状性泌尿道感染
急性肾孟肾炎：约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功能 受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率 增加 抗菌素治疗疗程以 3周左右为宜，对反复发作 者，多主张用维持量的抗菌素直至分娩后.
血压下降20-25mmHg
后期可恢复至妊娠前水平
肝脏的变化
全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比 例变小，由35%下降至28%
血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低； 血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐 升高； 转氨酶（ALT、AST）无升高。
高凝状态
妊娠期间血小板数量增加、功能增强，β- 血 栓球蛋白(β-TG)增加，
治疗 由于胎盘能产生 11 -B -去氢酶， 将 从母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活 性的 11 -酮形式，这样就保护了胎儿。 为防止妊娠和产后病情恶化，妊娠应按 病情需要服用泼尼松：妊娠而狼疮处于缓解 期和稳定期者泼尼松 10mg/ d； 妊娠时发病增加泼尼松的剂量足以控制 病情，具体剂量按需要而定；
妊娠期肾病综合征
妊娠期肾病综合征
病 因
妊娠期的肾病综合征多数由原发性肾小 球疾病引起，少数是继发性肾小球疾病，部 分是妊娠高血压综合征。
妊娠促使肾病综合征加重的机制
妊娠期肾病综合征
高滤过
妊娠期长时间的生理代偿性肾小球高灌注和
高滤过， 导致肾小球毛细血管内压升高和
通透性增加，从而加重肾损害。
抗疟药能积聚于婴儿视网膜，因此在受孕前 应停服。 细胞毒药大多数能致畸胎及抑制新生儿免疫 反应，但有报道认为应用硫唑嘌呤是安全的。 危重病例，特别是免疫活动性高的患者—血 浆置换。 如果妊娠后期病情发展到终末期肾衰，则应 采用血透治疗维持，直至胎儿发育成熟分娩。
妊娠合并肾病综合征的护理PPT课件
孕期保健知识
饮食管理：合理饮食，控制体重，
01
避免高盐、高糖、高脂肪食物
运动管理：适当运动，如散步、
02
瑜伽等，避免剧烈运动
定期产检：按时进行产检，监测
03
胎儿发育和孕妇身体状况
心理调适：保持心情愉悦，避免
04
焦虑和紧张情绪
预防感染：注意个人卫生，避免
05
感染，如感冒、腹泻等
自我监测和自我管理
E
学会自我调节，保持心情 舒畅，避免情绪波动过大
妊娠合并肾病综合征 的并发症预防与处理
预防措施
01
定期产检：及时发现并 控制病情
03
适当运动：增强体质， 提高免疫力
05
监测血压：定期监测血压， 及时发现并控制高血压
02
合理饮食：控制盐分摄 入，保持营养均衡
04
避免感染：保持个人卫 生，避免交叉感染
增加蔬菜和水果 摄入：增加蔬菜 和水果摄入，补 充维生素和矿物 质
03
05
02
低盐饮食：减少 盐的摄入，避免 加重水肿
04
控制热量摄入： 根据病情和医生 建议，控制每日 热量摄入量
06
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻 等刺激性食物， 以免加重病情
药物治疗护理
01
遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
妊娠合并肾病综合征的护理 PPT课件
x
目录
壹
妊 娠 合 并 肾 病 综 合 征 概 述
贰
要妊 点娠
合 并 肾 病 综 合 征 的 护 理
叁
症妊 预娠 防合 与并 处肾 理病
综 合 征 的 并 发
肆
妊娠与肾脏疾病精品课件
5
妊娠如何影响肾脏？
• 血流动力学改变 ---- 高灌注； • 尿蛋白排泄增加； • 高凝状态;
• 先兆子痫；
• 肾功能永久减退
6
妊娠是否会导致肾脏病恶化？
7
妊娠期高血压综合征
. 子痫与先兆子痫 . 慢性高血压 . 慢性高血压并先兆子痫 . 暂时性高血压 . 产后迟发性高血压和产后子痫
8
妊娠期高血压的诊断标准
妊娠相关肾脏问题
1
妊振相关肾脏问题
• 妊娠如何影响肾脏疾病 • 肾脏疾病如何影响妊娠 • 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
2
妊振时的肾脏
3
妊振时的肾脏
4
妊娠时肾脏的改变
• 尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染 风险；
• 梗阻性肾病； • 肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降； • 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
. 肾小管 肾小管无特异性变化。
. 肾动脉和小动脉
肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮 细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性
层增厚。
28
29
先兆子痫的处理
. 卧床休息； . 维持舒张压低于110mmHg; . 预防癫痫发作---硫酸镁； . 适时终止妊娠。
30
先兆子痫：预防和治疗试验
. 血栓形成倾向：ASA、鱼油； . 内皮细胞功能异常 ：增加NO--精氨酸、
妊娠与狼疮活跃
. 怀孕前6月内狼疮不活跃，怀 孕后其活跃的机率为10-40%；
. 狼疮肾炎的存在，增加妊娠导 致的狼疮活跃的危险； 对于狼疮是否一定引起狼 疮活跃并无统一的意见。
55
狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠?
. 狼疮肾炎没有活动性超过9个月; . 病人没有肾病综合征,尿蛋白低于
妊娠如何影响肾脏？
• 血流动力学改变 ---- 高灌注； • 尿蛋白排泄增加； • 高凝状态;
• 先兆子痫；
• 肾功能永久减退
6
妊娠是否会导致肾脏病恶化？
7
妊娠期高血压综合征
. 子痫与先兆子痫 . 慢性高血压 . 慢性高血压并先兆子痫 . 暂时性高血压 . 产后迟发性高血压和产后子痫
8
妊娠期高血压的诊断标准
妊娠相关肾脏问题
1
妊振相关肾脏问题
• 妊娠如何影响肾脏疾病 • 肾脏疾病如何影响妊娠 • 妊娠时新发生的高血压、氮质
血症、蛋白尿的评估和处理
2
妊振时的肾脏
3
妊振时的肾脏
4
妊娠时肾脏的改变
• 尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染 风险；
• 梗阻性肾病； • 肾脏GFR 增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降； • 酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。
. 肾小管 肾小管无特异性变化。
. 肾动脉和小动脉
肾动脉和小动脉可无变化，但小动脉内皮 细胞可发生肿胀，内膜增殖，细动脉内弹性
层增厚。
28
29
先兆子痫的处理
. 卧床休息； . 维持舒张压低于110mmHg; . 预防癫痫发作---硫酸镁； . 适时终止妊娠。
30
先兆子痫：预防和治疗试验
. 血栓形成倾向：ASA、鱼油； . 内皮细胞功能异常 ：增加NO--精氨酸、
妊娠与狼疮活跃
. 怀孕前6月内狼疮不活跃，怀 孕后其活跃的机率为10-40%；
. 狼疮肾炎的存在，增加妊娠导 致的狼疮活跃的危险； 对于狼疮是否一定引起狼 疮活跃并无统一的意见。
55
狼疮肾炎病人在什么条件下可妊娠?
. 狼疮肾炎没有活动性超过9个月; . 病人没有肾病综合征,尿蛋白低于
妊娠与肾脏病(医学PPT课件)
妊娠时的解剖和生理功能的改变 先兆子痫和子痫
肾脏病患者的妊娠问题 SLE患者的妊娠问题
先兆子痫和子痫
高血压、蛋白尿、水肿，重者伴有视力 障碍、抽搐等多器官受损
好发于：年轻初产妇和高龄初产妇；多 胎妊娠；羊水过多；胎儿水肿、葡萄胎； 伴糖尿病、原发性高血压、肾脏疾病、 抗心磷脂抗体综合征、肾性高血压、Rh 血型不合、α－地中海贫血等基础疾病
狼疮性肾炎患者在妊娠期的复发率为7.4%-63% 怀孕时疾病的活动状态是决定妊娠期复发的重
要因素 SLE患者妊娠的时机最好是病情活动控制6－12
能损害、肾病综合征、伴有先兆子痫 同时具有上述情况时胎儿死亡率可达80％以上 胎儿预后差的基础疾病：膜增殖性肾小球肾炎，
局灶节段硬化性肾炎和膜性肾病。
妊娠对肾脏病的影响
导致肾脏功能损害的危险因素：未控制的高血 压、肾病范围的蛋白尿和已有的肾功能受损
目前的公认是：肾功能良好的慢性肾脏病患者 大多可以耐受妊娠；肾功能轻到中度受损者 （133-264μmol/L）的妊娠，其中30％－40％的 肾功能会在妊娠后发生加速的进展。
SLE对妊娠的影响－抗磷脂抗体综合征
高滴度的IgG aPLs和/或“狼疮抗凝物” 阳性导致胎儿死亡的危险性最高
高滴度的IgG aCL或狼疮抗凝物阳性，给 予低剂量的阿司匹林预防治疗。既往有 反复死胎、流产史的孕妇，给予低剂量 的阿司匹林联合皮下肝素（5000－7500U， 2次/天）
妊娠对SLE的影响
弥漫的肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血 管腔受压闭塞，呈缺血样改变，内皮下可见纤 维蛋白样的疏松物质，系膜细胞增殖、肿胀， 可出现插入，造成双轨样改变
严重可有微血栓、泡沫细胞，偶见新月体形成 产后2－4周消失，可伴有FSGS改变
妊娠与肾脏PPT课件
血压正常（130/80mmHg） 肾功能正常 病情稳定 肾活检：微小病变，早期膜性肾病或轻 度系膜增生，没有明显的小管病变和间 质病变源自继发性肾小球肾炎与妊娠
SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题
SLE 及 LN 患者妊娠问题
妊娠对SLE影响
多见育龄妇女
妊娠可诱发SLE
妊娠期肾病综合征
NS患者原则
不宜妊娠
若已怀孕
– 孕早中期应及时中止妊娠
– 晚期需定期监测
血浆白蛋白/血压 肾功能/24h尿蛋白定量
妊娠期肾病综合征（续）
蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制 中小剂量激素治疗 禁用免疫抑制剂 适当支持疗法
建 议
以往有肾小球病变的年轻妇女，若希望怀孕者，最 好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查
肾 脏与妊 娠
天津中医药大学第一附属医院肾 病科
内容提要
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变
二、肾脏疾病的妊娠问题
肾脏解剖改变
肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输
尿管扩张，右侧较左侧明显
– 与激素及机械性梗阻有关
– 妊娠3月内出现，持续至分娩后12周
妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
肾功能的变化
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Maroutti等收集2000年至2010年间93名 CKD妇女，并以血肌酐125umol/L为界， 将其分为两组，两组在24小时蛋白尿方 面具有统计学意义，血肌酐>125umol/L 组较血肌酐<125umol/L组子痫前期及早 产的发生比较高。
慢性肾小球肾炎怀孕的条件
SLE 及 LN 患者妊娠问题 DM 及DN患者妊娠问题
SLE 及 LN 患者妊娠问题
妊娠对SLE影响
多见育龄妇女
妊娠可诱发SLE
妊娠期肾病综合征
NS患者原则
不宜妊娠
若已怀孕
– 孕早中期应及时中止妊娠
– 晚期需定期监测
血浆白蛋白/血压 肾功能/24h尿蛋白定量
妊娠期肾病综合征（续）
蛋白和钠盐摄入原则上不作严格限制 中小剂量激素治疗 禁用免疫抑制剂 适当支持疗法
建 议
以往有肾小球病变的年轻妇女，若希望怀孕者，最 好在孕前有肾脏病理和全面的肾功能检查
肾 脏与妊 娠
天津中医药大学第一附属医院肾 病科
内容提要
一、妊娠期肾脏解剖和生理功能改变
二、肾脏疾病的妊娠问题
肾脏解剖改变
肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输
尿管扩张，右侧较左侧明显
– 与激素及机械性梗阻有关
– 妊娠3月内出现，持续至分娩后12周
妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高
肾功能的变化
妊娠对肾脏疾病患者的影响
Maroutti等收集2000年至2010年间93名 CKD妇女，并以血肌酐125umol/L为界， 将其分为两组，两组在24小时蛋白尿方 面具有统计学意义，血肌酐>125umol/L 组较血肌酐<125umol/L组子痫前期及早 产的发生比较高。
慢性肾小球肾炎怀孕的条件
妊娠与肾脏疾病PPT演示课件
克霉唑等 ➢ 慎用：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 ➢ 禁用：红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等
2020/3/23
16
妊娠期高血压疾病
国外
➢水肿、蛋白尿、高血压综合征 （edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome） ➢妊娠诱发的高血压 （pregnancy induced hypertension，PIH） ➢先兆子痫 （preeclampsia）
➢心搏量增加30-50% ➢全身血管阻力降低 ➢后期可恢复至妊娠前水平
血压下降20-25mmHg
2020/3/23
Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998
7
病理生理
正常妊娠肝脏的变化
➢全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降 至28%
➢血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁 酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高
重度妊娠高血压
➢先兆子痫 血压≥160/110mmHg，蛋白尿++-++++（>5g/24h）和/或水肿，有头晕、眼花、胸 闷等
➢子痫 在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐或昏迷
未分类
➢妊娠水肿 水肿延及大腿部以上，无高血压即蛋白尿 ➢妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，无高血压及水肿 ➢慢性高血压合并妊娠 妊娠前已有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿
孕期减少应用 孕妇 加重血容量不足 电解质紊乱 婴儿 新生儿黄疸
2020/3/23
31
治疗-原发性高血压病合并妊娠
首选药物
2020/3/23
16
妊娠期高血压疾病
国外
➢水肿、蛋白尿、高血压综合征 （edema, proteinuria, hypertension syndrome EPH syndrome） ➢妊娠诱发的高血压 （pregnancy induced hypertension，PIH） ➢先兆子痫 （preeclampsia）
➢心搏量增加30-50% ➢全身血管阻力降低 ➢后期可恢复至妊娠前水平
血压下降20-25mmHg
2020/3/23
Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998
7
病理生理
正常妊娠肝脏的变化
➢全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降 至28%
➢血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁 酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高
重度妊娠高血压
➢先兆子痫 血压≥160/110mmHg，蛋白尿++-++++（>5g/24h）和/或水肿，有头晕、眼花、胸 闷等
➢子痫 在妊娠期高血压疾病基础上发生抽搐或昏迷
未分类
➢妊娠水肿 水肿延及大腿部以上，无高血压即蛋白尿 ➢妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，无高血压及水肿 ➢慢性高血压合并妊娠 妊娠前已有高血压史，血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及水肿
孕期减少应用 孕妇 加重血容量不足 电解质紊乱 婴儿 新生儿黄疸
2020/3/23
31
治疗-原发性高血压病合并妊娠
首选药物
医学-妊娠与肾脏病课件
治疗—原发性高血压合并妊娠
慎用或禁用药物 ACEI/ARB 致子宫缺血 引起胎儿生长迟缓 羊水过少 先天畸形 新生儿肾衰
病理
肾小管坏死 肾皮质坏死 TMA
临床表现及诊断
妊娠期存在有引起ARF的原因，如严重脱水、感染性流产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎、产后大出血、血型错误输血、肾毒性药物使用等 存在一些原发病的体征，如发热、黄疸、贫血、高血压以及水肿 大多数有明显的少尿或无尿，并有一定程度的电解质紊乱 伴有明显的血尿、腰痛 肺水肿、脑水肿 多脏器功能衰减
妊娠期禁用
妊娠相关的肾脏病
妊娠期高血压疾病 妊娠相关的急性肾衰
妊娠期急性肾衰竭
不仅是妊娠期严重的合并症之一，也是全部急性肾衰竭的重要组成之一 发生率 国内 0.05%
病因
妊娠的各个时期 早中期多见于感染性流产导致的败血症 严重的妊娠反应导致的剧烈呕吐脱水 中晚期多见于各种原因的子宫出血引起的 低血压、宫内感染造成的败血症、妊 高症的先兆子痫及子痫 妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征 感染、中毒、梗阻
治疗—原发性高血压合并妊娠
慎用或禁用药物 βRB 在孕早中期均不宜应用 孕妇 可通过胎盘 减少胎盘供血 胎儿 减慢胎儿心率 宫内发育迟缓 Nhomakorabea内容
妊娠相关的肾脏病 慢性肾脏病的妊娠问题
妊娠与肾脏病的关系
妊娠
孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、 蠕动减弱
病理生理异常
肾脏病
原有肾脏疾病
原有肾脏病加重
妊娠期生理变化
心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
妊娠期生理变化
肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
妊娠与肾脏病(医学课件)
分娩计划
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能 会建议在特定的医疗机构进行分娩，以确保母婴 安全。
THANKS
感谢观看
肾活检
对于疑似肾脏疾病或肾功能异常的孕妇，医生可能会建议进行肾活 检以明确诊断。
妊娠期肾脏病的治疗和管理
药物治疗
01
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能会开具药物治
疗方案，以确保孕妇的肾脏功能得到有效控制。
饮食调整
02
孕妇在孕期应遵循健康的饮食习惯，控制盐分摄入，增加水果
和蔬菜的摄入量，以维护肾脏健康。
妊娠期尿液的变化
尿液成分的变化
妊娠期，尿液中的蛋白质 、葡萄糖、肌酐等成分含 量可发生变化。
尿液量的变化
妊娠期，尿液量可增加， 以满足孕妇和胎儿的代谢 需求。
尿液酸碱度的变化
妊娠期，尿液的酸碱度可 发生变化，以适应孕妇和 胎儿的代谢需求。
02
妊娠期肾脏疾病
妊娠期高血压性肾病
定义
妊娠期高血压性肾病是指妊娠期出现的高血 压引起的肾脏损害。
密切监测
03
孕妇在孕期应密切监测肾脏功能和胎儿的健康状况，以确保母
婴安全。
肾脏病妇女妊娠期的监测和管理
1 2 3
孕前咨询
有肾脏疾病的女性在计划怀孕前应咨询医生，了 解肾脏疾病对妊娠的影响以及是否需要进行特殊 治疗和管理。
孕期监测
孕妇应定期进行肾功能检查、尿液检查和其他相 关检查，以监测肾脏疾病的发展和胎儿的健康状 况。
症状
水肿、蛋白尿、高血压、肾功能异常等。
病因
主要病因是妊娠期高血压，包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫等。
治疗
以降压、利尿、纠正水电解质平衡紊乱为主 ，同时需终止妊娠。
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能 会建议在特定的医疗机构进行分娩，以确保母婴 安全。
THANKS
感谢观看
肾活检
对于疑似肾脏疾病或肾功能异常的孕妇，医生可能会建议进行肾活 检以明确诊断。
妊娠期肾脏病的治疗和管理
药物治疗
01
根据孕妇的肾脏疾病类型和严重程度，医生可能会开具药物治
疗方案，以确保孕妇的肾脏功能得到有效控制。
饮食调整
02
孕妇在孕期应遵循健康的饮食习惯，控制盐分摄入，增加水果
和蔬菜的摄入量，以维护肾脏健康。
妊娠期尿液的变化
尿液成分的变化
妊娠期，尿液中的蛋白质 、葡萄糖、肌酐等成分含 量可发生变化。
尿液量的变化
妊娠期，尿液量可增加， 以满足孕妇和胎儿的代谢 需求。
尿液酸碱度的变化
妊娠期，尿液的酸碱度可 发生变化，以适应孕妇和 胎儿的代谢需求。
02
妊娠期肾脏疾病
妊娠期高血压性肾病
定义
妊娠期高血压性肾病是指妊娠期出现的高血 压引起的肾脏损害。
密切监测
03
孕妇在孕期应密切监测肾脏功能和胎儿的健康状况，以确保母
婴安全。
肾脏病妇女妊娠期的监测和管理
1 2 3
孕前咨询
有肾脏疾病的女性在计划怀孕前应咨询医生，了 解肾脏疾病对妊娠的影响以及是否需要进行特殊 治疗和管理。
孕期监测
孕妇应定期进行肾功能检查、尿液检查和其他相 关检查，以监测肾脏疾病的发展和胎儿的健康状 况。
症状
水肿、蛋白尿、高血压、肾功能异常等。
病因
主要病因是妊娠期高血压，包括妊娠期高血 压、子痫前期、子痫等。
治疗
以降压、利尿、纠正水电解质平衡紊乱为主 ，同时需终止妊娠。
妊娠和肾脏病优秀课件
先兆子痫
4-5%孕妇 最常见肾小球病
Criteria for severe preeclampsia
Based on Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin #33, January 2002 and Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. National Instititutes of Health, Washington, DC 2000
缩血管的内皮素 （ET），血栓素 （TXA2）↑
扩血管的一氧化氮（NO）↓
血管内皮生长因子（VEGF） ↓ 肿瘤坏死因子（TNF）、白介素↑
↓
血管内皮损伤（肾小球毛细血管内皮）
促凝血因子和血管收缩因子增多，抗凝 血因子和血管舒张因子减少
在局部激活凝血并引起血小板聚集，这 本身又加剧了血管内皮的损伤
Protein structure of vascular endothelial growth factor receptor (VEGF) and placental growth factor receptor (PIGF) Flt-1 and sFlt-1 are illustrated. Flt-1 has 7 immunoglobulin domains (lgG) which are thought to mediate ligand binding to VEGF and PIGF. sFlt-1 protein has a unique 31 AA C-terminus region derived from alternative splicing and lacks the transmembrane and cytoplasmic domains.
妊娠与肾脏病(医学课件)
妊娠合并肾小球肾炎
定义
妊娠期合并的肾小球肾炎，是一 种免疫介导的肾小球疾病。
分类
包括急性肾小球肾炎和慢性肾小 球肾炎。
诊断
结合临床表现、尿液分析、肾功 能检查和肾组织活检进行诊断。
妊娠期高血压疾病与肾脏损害
定义
妊娠期出现的高血压病，并伴随肾脏结构和功能 的损害。
损害表现
蛋白尿、血尿、肾功能减退等。
妊Hale Waihona Puke 与肾脏病(医学课件)汇报人： 日期:
目录
• 妊娠对肾脏的影响 • 妊娠合并肾脏病的种类与诊断 • 妊娠合并肾脏病的治疗 • 妊娠合并肾脏病的预后与预防
01
妊娠对肾脏的影响
妊娠期肾脏的生理变化
肾小球滤过率增加
妊娠期肾脏会经历一系列生理变化， 其中最为明显的是肾小球滤过率的增 加，以满足胎儿生长发育和母体代谢 产物的排泄需求。
02
妊娠合并肾脏病的种类与诊断
妊娠合并急性肾损伤
01
02
03
定义
妊娠期突然发生的肾脏功 能减退，表现为肾小球滤 过率下降和代谢产物潴留 。
原因
可能由妊娠期高血压、妊 娠毒血症、胎盘早剥等因 素引起。
诊断
通过检测血清肌酐、尿素 氮以及尿量等指标进行诊 断。
妊娠合并慢性肾脏病
定义
妊娠期合并存在的慢性肾 脏疾病，常表现为肾功能 进行性减退。
诊断
通过血压测量、尿液分析、肾功能检测等手段进 行诊断，并需与其他肾脏疾病进行鉴别。
03
妊娠合并肾脏病的治疗
一般治疗原则
早期诊断与评估
对妊娠期肾脏病进行早期诊断和评估是治疗的关键，包括明确肾 脏病的类型、程度和病因，以及评估母婴状况。
妊娠与肾脏病精品PPT课件
妊娠合并肾脏疾病
1
妊娠期肾脏改变 :
妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
2
正常妊娠心血管系统
心搏量增加30-50% 全身血管阻力降低
BP下降20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
3
16
妊娠期急性肾功能衰竭原因
（4）子痫 全身肌肉强烈抽搐和血管挛缩。 （5）HELP综合征 妊娠时发生溶血、肝酶升高、血小板减少综合
征。本症 7.4% 并发肾功能不全。 （6）急性脂肪肝 肝细胞中有脂肪滴沉积为特征，60%发生肝肾
综合征。过去死亡率很高，近年死亡率明显下降，预后良好。 （7）感染性流产及死胎吸收综合征 通常为大肠杆菌属等革兰阴
妊娠期无症状性菌尿需治疗
9
泌尿系统感染
约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功 能受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期 死亡率增加 反复尿感者分娩后3~6月内行IVP
10
泌尿系统感染诊断
急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、 尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。 尿培养1ml中出现>105菌落（杆菌）和 >102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本 病。
18
11
尿路感染药物治疗
无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以 20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直 至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内 酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等 慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药 等
12
7
泌尿系统感染
诱因 妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩 张积水膀胱输尿管返流 胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕 动 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其 他营养成分，有利于细菌繁殖。
1
妊娠期肾脏改变 :
妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
2
正常妊娠心血管系统
心搏量增加30-50% 全身血管阻力降低
BP下降20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
3
16
妊娠期急性肾功能衰竭原因
（4）子痫 全身肌肉强烈抽搐和血管挛缩。 （5）HELP综合征 妊娠时发生溶血、肝酶升高、血小板减少综合
征。本症 7.4% 并发肾功能不全。 （6）急性脂肪肝 肝细胞中有脂肪滴沉积为特征，60%发生肝肾
综合征。过去死亡率很高，近年死亡率明显下降，预后良好。 （7）感染性流产及死胎吸收综合征 通常为大肠杆菌属等革兰阴
妊娠期无症状性菌尿需治疗
9
泌尿系统感染
约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战/高热/败血症/休克/肾功 能受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期 死亡率增加 反复尿感者分娩后3~6月内行IVP
10
泌尿系统感染诊断
急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、 尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。 尿培养1ml中出现>105菌落（杆菌）和 >102菌落（球菌）即为阳性，可确诊本 病。
18
11
尿路感染药物治疗
无症状菌尿采用10日抗菌疗法，肾盂肾炎以 20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直 至分娩后。 抗菌素选择—考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内 酯类、呋喃坦叮、抗菌中草药等 慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药 等
12
7
泌尿系统感染
诱因 妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩 张积水膀胱输尿管返流 胎盘分泌大量的黄体酮，抑制输尿管的蠕 动 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其 他营养成分，有利于细菌繁殖。
妊娠合并肾病讲课PPT课件
量
定期随访： 密切关注病 情变化，及 时调整治疗
方案
预后评估和康复计划
预后评估：根据病情严重程度和个体差异进行评估
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食调整和生 活方式改变等
定期复查：定期进行肾功能检查和尿常规检查，监测病情变化
预防措施：采取措施预防妊娠合并肾病的发生，如控制血压、血糖 等
章节副标题
预防措施和注意事项
定期产前检 查：及时发 现并处理妊 娠合并肾病
控制血压： 保持血压在 正常范围内， 预防子痫等
并发症
合理饮食： 低盐、低脂、 高蛋白饮食， 增加维生素 和矿物质的
摄入
避免感染： 预防感冒和 其他感染， 以免加重肾
脏负担
药物治疗： 在医生指导 下使用药物， 不要自行停 药或更改剂
患者和家属的沟通和教育
建立信任关系：与患者和家属建立良好的信任关系，是进行心理支持 的基础。
提供信息和教育：向患者和家属提供关于妊娠合并肾病的相关知识 和教育，帮助他们更好地理解病情和治疗方案。
倾听和关注：倾听患者和家属的担忧和需求，关注他们的情感变化， 给予及时的关心和支持。
鼓励积极心态：鼓励患者和家属保持积极的心态，帮助他们寻找生 活中的乐趣和意义，增强战胜疾病的信心。
注意事项：妊 娠合并肾病患 者在治疗过程 中需注意药物 的副作用，定 期监测肾功能， 避免使用对肾 脏有害的药物。
饮食和生活习惯管理
控制盐分摄入，减轻肾脏负担。 保持充足的水分摄入，促进新陈代谢。 避免高脂肪、高糖、高嘌呤的食物，减轻肾脏负担。 保持规律作息，避免疲劳和过度运动。
并发症的预防和处理
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
妊娠合并肾病 讲课PPT大纲
定期随访： 密切关注病 情变化，及 时调整治疗
方案
预后评估和康复计划
预后评估：根据病情严重程度和个体差异进行评估
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药物治疗、饮食调整和生 活方式改变等
定期复查：定期进行肾功能检查和尿常规检查，监测病情变化
预防措施：采取措施预防妊娠合并肾病的发生，如控制血压、血糖 等
章节副标题
预防措施和注意事项
定期产前检 查：及时发 现并处理妊 娠合并肾病
控制血压： 保持血压在 正常范围内， 预防子痫等
并发症
合理饮食： 低盐、低脂、 高蛋白饮食， 增加维生素 和矿物质的
摄入
避免感染： 预防感冒和 其他感染， 以免加重肾
脏负担
药物治疗： 在医生指导 下使用药物， 不要自行停 药或更改剂
患者和家属的沟通和教育
建立信任关系：与患者和家属建立良好的信任关系，是进行心理支持 的基础。
提供信息和教育：向患者和家属提供关于妊娠合并肾病的相关知识 和教育，帮助他们更好地理解病情和治疗方案。
倾听和关注：倾听患者和家属的担忧和需求，关注他们的情感变化， 给予及时的关心和支持。
鼓励积极心态：鼓励患者和家属保持积极的心态，帮助他们寻找生 活中的乐趣和意义，增强战胜疾病的信心。
注意事项：妊 娠合并肾病患 者在治疗过程 中需注意药物 的副作用，定 期监测肾功能， 避免使用对肾 脏有害的药物。
饮食和生活习惯管理
控制盐分摄入，减轻肾脏负担。 保持充足的水分摄入，促进新陈代谢。 避免高脂肪、高糖、高嘌呤的食物，减轻肾脏负担。 保持规律作息，避免疲劳和过度运动。
并发症的预防和处理
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
妊娠合并肾病 讲课PPT大纲
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《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 肾脏解剖改变 肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧更明显。 与激素及机械梗阻有关； 妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
上述表现产后逐渐消失，多在6W内恢复，最迟 不超过3月，一般不留后遗症
《妊娠与肾脏病》
治疗—先兆子痫或子痫
• 控制血压
肼苯哒嗪、硝苯地平、拉贝洛尔
• 利尿
速尿、甘露醇、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油
• 解痉及控制抽搐
硫酸镁4~6g，总量不超过30g/24h 腱反射减弱或消失，呼吸抑制或心律失常 严密监测血镁浓度
《妊娠与肾脏病》
病理
• 临床表现和病理并无明显的相关性 • 妊娠结束后，一些肾脏病理改变会长期存在
《妊娠与肾脏病》
临床表现
• 最明显表现是妊娠早期血压正常，尿蛋白阴性，妊娠中晚期（多 在妊娠24周以后）出现高血压、蛋白尿和水肿；
• 肾病综合征 • 头痛、视物模糊、抽搐甚至昏迷 • 肾功能常用轻至中度下降 • ARF少见，多见于妊高症的特殊类型，如HELLP综合征 • 肝酶、LDH DIC
• 终止妊娠
《妊娠与肾脏病》
治疗—原发性高血压合并妊娠
• 有慢性高血压孕妇
如孕前血压仅轻度升高并无并发症， 孕早期停用任何降压药 血压生理性降低 降压药可能影响胎儿
• 舒张压＞110mmHg，需治疗
≥140/90mmHg，无蛋白尿 《妊娠与肾脏病》 及水肿。
妊娠期高血压疾病
• 孕前血压＜140/90mmHg，即使孕期血压较基础升高 15~30mmHg，或舒张压升高15mmHg，妊娠结局良好；
• 蛋白尿作为肾脏受累的标志，即使出现“+”，即超过300mg/24h， 发生妊娠严重合并症者高3.8倍；
1、先兆子痫： BP≥160/110mmHg，蛋白尿 ++~+++ （≥5g/24h） 和（或水肿），有头晕、眼 花、胸闷等症状； 2、子痫：在妊娠期高血压基础上有抽搐或昏迷。
妊娠水肿：水肿延至大腿部以上，无高血压及蛋白尿； 妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，
无高血压及水肿； 慢性高血压合并妊娠：妊娠前既有高血压史，
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 血电解质变化 血渗透压降低10mosm/L 血钠下降5mEq/L 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 0.3mEq/L 血碳酸氢盐下降约4mEq/L
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 看似正常的肾功能、血压，在妊娠期可能属不正常。 Scr＞80umol/l，Ccr＜120ml/min 提示可能存在肾脏病 血压130/80mmHg 提示可能存在高血压
轻度先兆子痫(mild preeclampsia)
妊娠20周以后血压≥140／90mmHg
尿蛋白≥300mg／24h或≥(十)
重度先兆子痫(severe preeclampsia)
血压≥160／110mmHg
尿蛋白≥2.0g／24h或≥(十十)
血清肌酐≥106μmol／1(除非原先即升高)
血小板<100×109／L
• 有肾脏表现的对母胎威胁最大的是先兆子痫及子痫。
《妊娠与肾脏病》
发病机制
特定的遗传背景条件下（如母胎间HLA-DR4基因共享频率增高）
母体免疫系统遭到封闭
母体免疫反应平衡失调：保护反应 ，排斥反应
一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏 激活补体系统 导致血管损伤
ET、TXA2 NO VEGF TNF、IL
妊娠与肾脏病
《妊娠与肾脏病》
内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
《妊娠与肾脏病》
妊娠与肾脏病的关系
妊娠
孕期生理变化 血容量增加
血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、
蠕动减弱
病理生理异常
肾脏病
《妊娠与肾脏病》
原有肾脏疾病 原有肾脏病加重
妊娠期生理变化
• 心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
妊娠期高血压疾病
妊娠期 高血压 疾病
妊娠诱发 的高血压
妊娠前已经 存在高血压
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病
• 产科最常见，是ARF、死亡常见原因 • 发生率 国外 7%
国内 9.4% • 孕产妇第二大死亡原因：占总死亡数的18%，国内10%。 • 大部分是暂时的，不合并蛋白尿，25%合并蛋白尿，发展为先兆
子痫和子痫。
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病-国际分类
• 妊娠高血压(gestational hypertension)
孕期首次检查血压≥140／90mmHg
无蛋白尿
产后12周血压恢复正常
最后诊断在产后做出
可出现一些先兆子痫的征象，如如：上腹部不适或血小板减少
• 先兆子痫(preeclampsia)
《妊娠与肾脏病》
内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
《妊娠与肾脏病》
妊娠相关的肾脏病
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠相关的急性肾衰
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病
• 国外 水妊娠高血压综合征（妊高症）
《妊娠与肾脏病》
毛细血管内溶血
LDH，ALT，AST升高 持续头痛或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病—国内分类
分类
轻度 中度 重度
未分类
临床表现
140/90 ≤BP＜150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24h）和 （或水肿）
150/100 ≤BP＜160/110mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h） 和（或水肿），无自觉症状或有轻微头晕等。
相应器官充血
血管内皮损伤 促凝血因子和血管收缩因子
GBM通透性增加，大量蛋白漏出
增多，抗凝因子和血管舒张 因子减少，
局部凝血及血小板聚集，
大量蛋白尿
加重内皮损伤
毛细血管通透性增加，大量蛋白漏《妊出娠，与肾血脏液病》浓缩
病理
• 肾小球毛细血管内皮细胞病
分娩后迅速消退，2~4周恢复正常
• 毛内 • 系膜增生 • FSGS • 肾小球轻微病变
妊娠期生理变化
• 肾脏解剖改变 肾脏长径增加约1cm，肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧更明显。 与激素及机械梗阻有关； 妊娠3月内出现，可持续至分娩后12周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率高
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50%； Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白、尿酸盐、葡萄糖、氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加
上述表现产后逐渐消失，多在6W内恢复，最迟 不超过3月，一般不留后遗症
《妊娠与肾脏病》
治疗—先兆子痫或子痫
• 控制血压
肼苯哒嗪、硝苯地平、拉贝洛尔
• 利尿
速尿、甘露醇、酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油
• 解痉及控制抽搐
硫酸镁4~6g，总量不超过30g/24h 腱反射减弱或消失，呼吸抑制或心律失常 严密监测血镁浓度
《妊娠与肾脏病》
病理
• 临床表现和病理并无明显的相关性 • 妊娠结束后，一些肾脏病理改变会长期存在
《妊娠与肾脏病》
临床表现
• 最明显表现是妊娠早期血压正常，尿蛋白阴性，妊娠中晚期（多 在妊娠24周以后）出现高血压、蛋白尿和水肿；
• 肾病综合征 • 头痛、视物模糊、抽搐甚至昏迷 • 肾功能常用轻至中度下降 • ARF少见，多见于妊高症的特殊类型，如HELLP综合征 • 肝酶、LDH DIC
• 终止妊娠
《妊娠与肾脏病》
治疗—原发性高血压合并妊娠
• 有慢性高血压孕妇
如孕前血压仅轻度升高并无并发症， 孕早期停用任何降压药 血压生理性降低 降压药可能影响胎儿
• 舒张压＞110mmHg，需治疗
≥140/90mmHg，无蛋白尿 《妊娠与肾脏病》 及水肿。
妊娠期高血压疾病
• 孕前血压＜140/90mmHg，即使孕期血压较基础升高 15~30mmHg，或舒张压升高15mmHg，妊娠结局良好；
• 蛋白尿作为肾脏受累的标志，即使出现“+”，即超过300mg/24h， 发生妊娠严重合并症者高3.8倍；
1、先兆子痫： BP≥160/110mmHg，蛋白尿 ++~+++ （≥5g/24h） 和（或水肿），有头晕、眼 花、胸闷等症状； 2、子痫：在妊娠期高血压基础上有抽搐或昏迷。
妊娠水肿：水肿延至大腿部以上，无高血压及蛋白尿； 妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，
无高血压及水肿； 慢性高血压合并妊娠：妊娠前既有高血压史，
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 血电解质变化 血渗透压降低10mosm/L 血钠下降5mEq/L 血钾水平正常或低于非妊娠妇女 0.3mEq/L 血碳酸氢盐下降约4mEq/L
《妊娠与肾脏病》
妊娠期生理变化
• 看似正常的肾功能、血压，在妊娠期可能属不正常。 Scr＞80umol/l，Ccr＜120ml/min 提示可能存在肾脏病 血压130/80mmHg 提示可能存在高血压
轻度先兆子痫(mild preeclampsia)
妊娠20周以后血压≥140／90mmHg
尿蛋白≥300mg／24h或≥(十)
重度先兆子痫(severe preeclampsia)
血压≥160／110mmHg
尿蛋白≥2.0g／24h或≥(十十)
血清肌酐≥106μmol／1(除非原先即升高)
血小板<100×109／L
• 有肾脏表现的对母胎威胁最大的是先兆子痫及子痫。
《妊娠与肾脏病》
发病机制
特定的遗传背景条件下（如母胎间HLA-DR4基因共享频率增高）
母体免疫系统遭到封闭
母体免疫反应平衡失调：保护反应 ，排斥反应
一些免疫复合物沉积在胎盘及肾脏 激活补体系统 导致血管损伤
ET、TXA2 NO VEGF TNF、IL
妊娠与肾脏病
《妊娠与肾脏病》
内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
《妊娠与肾脏病》
妊娠与肾脏病的关系
妊娠
孕期生理变化 血容量增加
血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、
蠕动减弱
病理生理异常
肾脏病
《妊娠与肾脏病》
原有肾脏疾病 原有肾脏病加重
妊娠期生理变化
• 心血管系统 正常妊娠： 心搏量增加30%～50% 全身血管阻力降低 血压下降 20-25mmHg 后期可恢复至妊娠前水平
妊娠期高血压疾病
妊娠期 高血压 疾病
妊娠诱发 的高血压
妊娠前已经 存在高血压
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病
• 产科最常见，是ARF、死亡常见原因 • 发生率 国外 7%
国内 9.4% • 孕产妇第二大死亡原因：占总死亡数的18%，国内10%。 • 大部分是暂时的，不合并蛋白尿，25%合并蛋白尿，发展为先兆
子痫和子痫。
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病-国际分类
• 妊娠高血压(gestational hypertension)
孕期首次检查血压≥140／90mmHg
无蛋白尿
产后12周血压恢复正常
最后诊断在产后做出
可出现一些先兆子痫的征象，如如：上腹部不适或血小板减少
• 先兆子痫(preeclampsia)
《妊娠与肾脏病》
内容
• 妊娠相关的肾脏病 • 慢性肾脏病的妊娠问题
《妊娠与肾脏病》
妊娠相关的肾脏病
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠相关的急性肾衰
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病
• 国外 水妊娠高血压综合征（妊高症）
《妊娠与肾脏病》
毛细血管内溶血
LDH，ALT，AST升高 持续头痛或有其他中枢神经系统症状或视觉障碍
《妊娠与肾脏病》
妊娠期高血压疾病—国内分类
分类
轻度 中度 重度
未分类
临床表现
140/90 ≤BP＜150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24h）和 （或水肿）
150/100 ≤BP＜160/110mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h） 和（或水肿），无自觉症状或有轻微头晕等。
相应器官充血
血管内皮损伤 促凝血因子和血管收缩因子
GBM通透性增加，大量蛋白漏出
增多，抗凝因子和血管舒张 因子减少，
局部凝血及血小板聚集，
大量蛋白尿
加重内皮损伤
毛细血管通透性增加，大量蛋白漏《妊出娠，与肾血脏液病》浓缩
病理
• 肾小球毛细血管内皮细胞病
分娩后迅速消退，2~4周恢复正常
• 毛内 • 系膜增生 • FSGS • 肾小球轻微病变