血培养的临床意义共38页文档
血培养的临床意义
血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
血培养(临床篇)
针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。
同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。
血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率<10%(国外约为15%)原因何在？1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）5.只做需氧培养，不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征▪发热（≥38℃）或低温（≤36℃）▪寒战▪白细胞计数增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×109/L）▪皮肤黏膜出血▪昏迷▪多器官衰竭▪血压降低▪CRP升高▪PCT升高▪G试验升高▪突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间▪宜在寒战或高热高峰前采集▪尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集采血部位▪成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）▪儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养▪医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱标本应隔多久采集▪蓝色：需氧瓶▪橙色：厌氧瓶▪黄色：儿童瓶采血量▪成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）▪儿童：每瓶1~5ml▪新生儿：0.5ml▪采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶▪采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染（CRBSI）▪导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定▪导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。
血培养的意义(ppt文档)
• 脓毒症，Sepsis
– 感染引起的SIRS
王宇明, 感染病学（第二版）, 人民卫生出版社, 2010
血培养的临床意义
SIRS Sepsis Severe Sepsis
Septic Shock
血流感染的相关概念
• 毒血症 SIRS • 败血症、脓毒败血症、脓毒血症 脓毒症
血流感染的相关概念
• 血流感染（Blood stream infection, BSI） – 将败血症和菌血症统称为血流感染1 – 是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身 性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果2。可分为社 区获得性/医院获得性，原发性/继发性，非复杂性/复 杂性（前者指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置 ，血培养于治疗后2～4d内转阴，经有效治疗后72h内 退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即 为复杂性）
• 给予头孢类抗生素（具体不详）治疗8天后体温及尿常规 未见好转。于入院前3周就诊于某医院, 继续抗感染治疗（ 具体不详），体温仍波动于37.3-38.0℃
现病史
• 2周前患者就诊于某医院肾内科，查血常规提示WBC及中 性仍高，尿常规正常，HbA1c升高，胸部CT“双上肺陈 旧病灶，双下肺间质炎症，纤维化”，予“左氧氟沙星” 治疗5天效果不佳，且出现高热，伴畏寒、寒战，查尿培 养阴性，血培养阴性和肺炎克雷伯杆菌（ESBLs阴性）各 1次，CRP 明显升高， 改用“头孢哌酮/舒巴坦”治疗（ 剂量不详）3天后无效，且手臂出现红色皮疹，遂改用“ 美罗培南”（剂量不详）治疗3天仍有间断高热，给予地 塞米松后体温可明显下降，为求进一步诊治遂入我科。病 来患者饮食不佳，便秘，明显消瘦
• 脓毒败血症（Septicopyemia） – 强调化脓菌感染或存在原发性/迁徙性病灶
血培养的临床意义
有临床意义的前10位细菌 (1990-1993): CID 1997
MICROORGANISM
Staph. aureus E. coli Coag-neg Staph Kleb. pneumoniae Enterococcus spp. Ps. aeruginosa S. pneumoniae C. albicans Viridans Strep Entero. cloacae
只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不 能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检 出(Cockerill, et al. CID 2004)
病例2
患儿 ：男，7岁， 04－5－1不明原因发热39-40°C，经验抗感染治疗，
包括细菌和病毒，青霉素，强的松， 病毒唑，阿昔洛韦，干扰素，地塞，阿米卡星 04-5-18：血培养：表葡x3,5-21 骨穿（－） 04-6-11入北京某家医院，体温39-40°C 更昔洛韦，达力欣，去甲万古 血培养提示：革兰阴性小球菌 7-3马斯平＋阿米卡星联合治疗11d，间断发热。 7-13：细菌室终报告未出，患儿双关节疼痛加重
Temp 体温
0
30 Time (min)
BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平
60
采血时间
一般在发热初期和高峰期采集
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰 到来之前0.5～1h 采血
最好在未应用抗生素之前采血
若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前 采血
每次采集血培养的间隔时间？
感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周
CUMITECH，ASM，NW
间歇性菌血症
血培养的意义及操作流程演示
现在是10页\一共有69页\编辑于星期日
血培养采集套数
• 对于成人，通常推荐在短时间内(一般为1小时内) 连续采血，做2 套至3套(1瓶需氧+1瓶厌氧/套)血培养。
• 可疑的急性初期菌血症或真菌 • 从不同的解剖学位置连续地采
血症： 脑膜炎、骨髓炎、关
集两对或三对血培养
节炎、肺炎
• 从不同的解剖学位置连续采集
•
不明原因的发热（例如：隐匿 的脓肿，伤寒、布鲁氏杆菌病 或其它诊断不明的发热综合症）
两对或三对血培养。如果经 24-48小时培养后结果是阴性， 从不同的解剖学位置再次连续 采集多于两对的血培养
• 污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都 会呈阳性
血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加
现在是15页\一共有69页\编辑于星期日
Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548
现在是21页\一共有69页\编辑于星期日
Microbiol. 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量
• 便于解释血培养结果是污染还是真正感染
• 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
血培养对临床诊断的价值
血培养对临床诊断的价值当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症，属临床常见重、危、急症之一，死亡率高达20-50%。
血培养是临床诊断菌血症和真菌血症的常用且有效的方法，阳性结果能证实病原体的感染及确定病原体的种类，继而对病原体进一步做抗菌药物敏感试验，指导抗菌药物使用，对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。
采血指征1、只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。
若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附剂的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。
研究表明，细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
对于疑似持续性菌血症患者如心内膜炎应采用间隔式采血法进行采集。
2、病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征：不明原因的发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；白细胞增多（>10.0×109 / L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血；多器官衰竭；寒战；休克；严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)；心率异常加快；血压降低；呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；肝脾肿大；关节疼痛；以及CRP、降钙素原升高等。
血培养的次数血培养时至少使用一套，即需氧厌氧各1瓶，或者需氧2瓶。
血液感染的微生物是各种各样的，除了对营养物成份的需求，还需要特殊的生长因子和/或一个特殊的气体环境。
因此，一个成年人的常规血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶的培养。
抽取的血液应该平均分成两份，分别注射在需氧和厌氧瓶内。
统计发现，三个血培养组合（每个组合两瓶，需氧和厌氧各1瓶，每个组合血量20ml，10ml/瓶）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。
(优质医学)血培养的意义及操作流程
., ., .
Hale Waihona Puke . J . 2003;41:213-217
应用厌氧瓶的原因
• 保证足够的采血量 • 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 • 保证兼性厌氧菌的生长 • 保证厌氧菌的培养
22
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空 气进入。
• 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置 里的空气传送到厌氧瓶中。
• 血培养标本应该由医务人员采集(医生，护士 或技术人员)，他们接受过训练并取得采血资 格。
19
规范的皮肤消毒及培养瓶的准备
20
培养瓶的选择
• 成年人的常规血培养应该用一对瓶 • 需氧瓶 + 厌氧瓶
+ 对已经使用抗菌药物治疗
的患者 用含活性炭的抗菌药物吸
附瓶
+
未使用抗菌药物治疗的患 者
用标准血培养瓶 21
10
血培养采集套数
• 对于成人，通常推荐在短时间内(一般为1小时内) 连续采 血，做2套至3套(1瓶需氧+1瓶厌氧/套)血培养。
• 对于儿童则在短时间内，在不同位置，抽两瓶（需氧）。 • 当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)
菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血 一次)，2套至3套(2瓶/套)血培养。
• 要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一 个厌氧培养瓶
• 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1 套血培养所得得结果是很难正确解释的
• 2004年报告:163位病人,血培养仪
14
血培养采集套数及血量
• 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养 检测的敏感性有限
血培养操作规范及临床意义
评估治疗效果
判断感染类 型
指导临床用 药
评估治疗效 果
预测疾病预 后
预测预后
指导抗生素使用：根据血培养结果选择敏感抗生素 预测病情进展：阳性结果提示感染，阴性结果提示感染可能较小 评估预后：根据培养结果判断病情严重程度和预后 指导治疗：根据培养结果调整治疗方案，提高治疗效果
监测耐药性
血培养在监测耐药性方面的作 用
采血次数
成人：至少2次 儿童：至少1次 特殊情况：根据临床需要，可多次采血 注意事项：避免在同一天内多次采血
培养基选择
选择无菌、无毒的培养基 根据培养目的选择适合的培养基 培养基的成分和浓度应符合要求 培养基应在使用前进行灭菌和质量控制
培养温度和时间
培养温度：35-37℃ 培养时间：通常为2-4周，根据具体病原菌和药物敏感试验结果而 定
感谢观看
汇报人：
临床医生需要 综合考虑多种 检测结果和临 床表现，以做 出准确的诊断 和治疗决策。
06
血培养的未来发展方向
提高培养阳性率
优化采血技术：提 高采血技巧和操作 规范，减少污染和 交叉感染
改进培养基：研发 更高效的培养基， 提高培养阳性率
自动化技术应用： 引入自动化技术， 提高培养效率和准 确性
临床意义：提高培 养阳性率有助于更 准确地诊断感染， 指导临床治疗
扩大检测范围：将血培养检测范围扩展到更多病原体种类，如真菌、寄生虫等
提高检测灵敏度：通过优化培养基和检测方法，提高对低浓度病原体的检测灵敏度
实现早期诊断：通过缩短检测时间，为临床提供早期诊断依据，有助于患者及时得到有效治疗
实现自动化和智能化操作
自动化技术：利用机器人和自动化设备进行血培养操作，提高工作效率和 准确性
血培养的临床意义
血培养阳性结果的报告制度
分级报告制度：紧急口头（ ）报告：血培养出现阳性报 警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结 果向临床医生进行报告，并记录在案。
最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果 （最终鉴定结果、最终药敏结果）。
血培养的采血量
要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，
儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶
采血量、次数、与阳性率关系
间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 7072份需氧+厌氧瓶分析 仅厌氧瓶阳性率为19% 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血 4、如何判断血培养结果
n 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 n 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
n 在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
n 严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
血培养操作规范与临床意义
培养时间长：需要数天才能得到结果，不利于早期 诊断和治疗
单击此处输入你的正文，请阐述观点
敏感性低：对于一些感染性疾病，血培养的敏感性 较低，可能导致漏检
单击此处输入你的正文，请阐述观点
快速检测技术：采用快速检测技术，缩短检测时间， 提高诊断效率
单击此处输入你的正文，请阐述观点
自动化操作：采用自动化操作技术，减少人为因素 对检测结果的影响
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
血培养的定义：血培养 是通过采集患者血液标 本，在适宜的培养条件 下，对血液中的微生物 进行培养和鉴定，以确 定病原菌的一种方法。
血培养的目的：血培养主 要用于诊断和治疗感染性 疾病，特别是败血症、菌 血症等严重感染。通过血 培养可以明确病原菌的种 类和药敏情况，为临床医 生提供准确的诊断依据和 治疗方案。
添加标题
血培养可以检测出多种病原微生物
血培养在临床实践中具有广泛的应 用价值
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血培养阳性结果指导抗生素治疗：通过血培养结果，确定病原体类型， 选择敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果。
血培养阴性结果指导抗生素治疗：在血培养阴性时，仍需要根据临床情 况选择适当的抗生素进行治疗，以避免延误治疗。
血培养与PCR 技术的结合： 提高病原菌检 测灵敏度和特
异性
血培养与质谱 分析的结合： 鉴定病原菌种
类和耐药性
血培养与生物 标志物的结合： 辅助诊断感染
性疾病
血培养与基因 测序的结合： 揭示病原菌基 因变异和演化
趋势
血培养与其他诊断方法的比较：血培养与其他诊断方法如影像学检查、实验室检查等在诊断 感染性疾病时的优缺点比较。