危重病人护理应急预案及流程 ppt课件

危重病人护理应急预案及流程
危重病人护理应急预案及流程
❖ 【应急预案】
5、留置导尿管，记录出入量和尿量，以判断病情。
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❖ 【应急预案】
1、接急诊电话后，立即通知医生做好准备，值班护士立即准 备床位，备氧气多参数监护仪及相关急救物品及药品，必要 时备吸痰器。
2、患者入病房后，立即使病人平卧，头偏向一侧，抬高床头 15-30°，初步判断患者病情。
6、观察大小便情况，大小便失禁者可给予留置导尿，保持会 阴部清洁。
7、行入院宣教，落实病人三短九洁。 8、做好病情观察及生命体征监测，做好护理记录。 9、急性期绝对卧床，落实基础护理，预防泌尿系统感染、压
疮及肺部感染等并发症的发生。 10、饮食指导，不能经口进食者可给予鼻饲流质饮食，指导病
人保持大小便通畅，避免诱发再出血。 11、做好心理护理和健康教育。
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程
❖ 判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等 五个方面。
❖ （1）正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识 已丧失，尤其是突然间意识丧失或昏倒在地，应该认为病情 已处于急危重症之列，需要尽快救护。遇到此种情况，“第 一目击者”应先大声呼唤2~3次，通常是：“喂，你怎么了 ！”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是：“Are you OK?” 或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家之势。平 时遇到外宾，可按此进行。大声呼唤2~3次，如无任何反应 ，说明病人已陷入昏迷或垂危状态。
3、给予氧气吸入，保持病人呼吸道通畅，及时抽吸出呕吐物 及痰液，若患者出现呼吸不规则，必要时可配合医生行气管 插管。
4、根据医嘱连接多参数监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度。
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5、建立有效静脉通路，根据医嘱快速滴入脱水药物，降低颅 内压及血压，合理应用止血药及改善脑细胞代谢的药物。
❖ 如呼唤无反应，此时还可采取轻轻推动病人2~3下，当然不 能推动伤患处。如无任何反应，也可说明病人已处于昏迷或 垂危状态。所以，在“大声呼唤2~3次，轻轻推动2—3下， ”如无反应者，属于应尽快呼救之列。
❖ （2）瞳孔
❖ 两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩 小。
❖ 当病人已陷入垂危状态，或脑部受伤严重，脑组织出血时， 或发生某些急性中毒等情况时，两侧瞳孔会不一样大，可能 缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当 病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时， 病人陷于濒死或已死亡状态。
4、建立两条静脉通道，核对医嘱留取血标本、用药。急救药 物选择近心端静脉。
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5、持续心电监护或做心电图，根据心电图形遵医嘱应用药物治 疗。若证实为室颤。立即协助医生行非同步直流电击除颤。
6、脑保护：头部及体表大血管处放置冰帽，冰袋降温，降低机 体耗氧量。
7、密切观察病人心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等，并准确认 真地完成抢救护理记录。
2、快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针，及时补充 血容量）。
3、抗休克总的原则是扩容，纠酸和血管活性药物的应用、感 染性休克：抗感染；低血容量休克：止血、补液、输血。过 敏性休克：立即皮下注射0、1%的肾上腺素 0、5-1毫升。心 源性休克：纠正心衰，抗心律失常。
4、给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽 和尿量，并做好记录，注意保暖。
❖ 一般观察病人胸部的起伏情况，可以得知他还有无呼吸。在呼 吸运动已很微弱，有时不易见到胸部明显的起伏时，可以用一 丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前，看这些物件是否会随呼 吸飘动，以资判定有无呼吸。
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❖ 一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 ❖ 二、休克抢救应急预案及流程 ❖ 三、脑出血抢救应急预案及流程 ❖ 四、昏迷抢救应急预案及流程 ❖ 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 ❖ 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 ❖ 七、急性左心衰竭抢救应急预案及流程 ❖ 八、危重病人抢救应急预案及流程
❖ （3）呼吸
❖ 呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声，表示 该生命的第一次呼吸，此后，呼吸与生命相伴终生。
❖ 正常人每分钟呼吸次数为12~20次。垂危病人呼吸多变快、 变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢， 不规则，直到呼吸停止。
❖ 对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时，有时呼吸本 身还不至于发生严重障碍，但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼 吸道而使呼吸停止，所以，在检查判断此项同时，应注意呼吸 道是否畅通，有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。
8、预防及处理复苏后的各种并发症，如感染，急性肾衰、水电 解质紊乱。脑水肿等。
9、保持抢救现场忙而不乱，及时清理用过的物品及药品，并注 意保存，以便于补记医嘱和药物。
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❖ 【应急预案】
1、当病人发生休克时，立即去枕，取中凹卧位，吸氧，保持 呼吸道通畅。
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❖ 【应急预案】
1、立即判断心跳、呼吸是否停止（意识丧失、无呼吸、大动 脉搏动消失）以及停止时间。一面抢救，一面设法呼救医师 。行胸外按压30次，胸骨下陷5-6cm。
2、头偏向一侧，清理口鼻分泌物，仰头举頜法开放气道，避 免舌后坠，保持呼吸道通畅。
3、立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次，心脏 按压与人工呼吸之比30：2。必要时气管插管，加压给氧。
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❖ 1、定义：生命体征 不稳定，病情变化快 ，两个以上的器官系 统功能不稳定，减退 或衰竭病情发展可能 会危及到病人生命。 我们称这一类病人为 危重病人。
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❖ 危重病人都有一些共同的特征：①病情重、 身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内 即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④ 一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏 、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不 能进食