【中医与中药学】踝部筋伤17页PPT
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踝关节扭伤(精)PPT课件
(2)摇腕：患者坐位，患臂自然搁放在治疗台上，术者坐其对面，双手分别 握持患腕两侧，缓缓用力拔伸患腕，待患腕有松动感时，在拔伸下，配合患 腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动，每个方向进行5～10次。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
4
5
解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
30
31
13
体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
14
实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
(3)弹拨：术者以拇指在患者患肢腋窝极泉穴处进行弹拨，使麻串感至手； 再于患侧大鱼际肌处进行弹拨，反复数次。
解剖生理
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解剖生理
• 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加 强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带， 又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内 踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由 于附着部不同，由后向前可分为四部：距 胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其 内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足 的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。
痛楚 水疗法(Hydrotherapy)
27
（五）运动治疗
28
注意事项
• 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧 带完全断裂急性损伤者，需在24小时后， 再行推拿治疗；注意局部保温，并抬高患 肢，利于肿胀消退。
29
• 踝关节扭伤为何多见踝内翻？
思考题
• 踝外翻见于什么情况？
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体格检查
压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内 翻损伤时，外踩前下方压痛明显．
检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外 翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外 翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带 断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。
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实验室检查
x线摄片检查：踝关节正侧 片，可以帮助排除内外踝的 撕脱性骨折。对于损伤严重 者，可在麻醉下作内翻、外 翻位摄片，可见到距骨倾斜 的角度增大，或有移位现象。
• 治则：本症治疗以舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛为原则。
踝部筋伤实用PPT文档
4、矫正畸形: 外翻、平足 南阳医学高等专科学校 骨伤科教研室
诊 •受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 青壮年20--40岁，职业性明显
闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复
熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。
断 •跖屈无力，活动受限，跛行 南阳医学高等专科学校 骨伤科教研室
1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫 2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗
•开放性损伤：清创后一期修复 晨起负重痛加重（压力高）休息止
4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重
治 X线：阴性或见骨刺（非本病特征）
•闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 5、鉴别：化脓性感染——局部红肿热痛、全身症状
疗 骨TB——TB菌中毒症状
•熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段 痛风——大攴后发作、血尿酸高
踝部筋伤
《中医骨伤科学》
南阳医学高等专科学校 骨伤科教研室
教学目的
熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方 法。
掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查 要点及治疗方法。
教学重点和难点
难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的 鉴别诊断；
重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、 诊查要点及治疗方法。
踝部筋伤
•踝关节扭挫伤 •跟腱损伤 •跟痛症
踝部筋伤
踝关节扭挫伤
踝部筋伤
内收力
踝关节扭挫伤
外展力
旋后力 内翻损伤
旋前力 外翻损伤
踝部筋伤
踝关节扭挫伤理筋手法
1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻
按压内外踝，上下理筋，反复数遍。
踝部筋伤
痛风——大攴后发作、血尿酸高 应力集中，内外跖N受压 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 直接暴力（割裂、开放性、整齐）
诊 •受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 青壮年20--40岁，职业性明显
闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复
熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。
断 •跖屈无力，活动受限，跛行 南阳医学高等专科学校 骨伤科教研室
1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫 2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗
•开放性损伤：清创后一期修复 晨起负重痛加重（压力高）休息止
4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重
治 X线：阴性或见骨刺（非本病特征）
•闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 5、鉴别：化脓性感染——局部红肿热痛、全身症状
疗 骨TB——TB菌中毒症状
•熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段 痛风——大攴后发作、血尿酸高
踝部筋伤
《中医骨伤科学》
南阳医学高等专科学校 骨伤科教研室
教学目的
熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方 法。
掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查 要点及治疗方法。
教学重点和难点
难点——跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的 鉴别诊断；
重点——踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、 诊查要点及治疗方法。
踝部筋伤
•踝关节扭挫伤 •跟腱损伤 •跟痛症
踝部筋伤
踝关节扭挫伤
踝部筋伤
内收力
踝关节扭挫伤
外展力
旋后力 内翻损伤
旋前力 外翻损伤
踝部筋伤
踝关节扭挫伤理筋手法
1、作踝背伸 2、作踝跖屈 3、作踝内翻 4、作踝外翻
按压内外踝，上下理筋，反复数遍。
踝部筋伤
痛风——大攴后发作、血尿酸高 应力集中，内外跖N受压 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 直接暴力（割裂、开放性、整齐）
踝部筋伤
腓总神经麻痹腓总神经麻痹，又称腓总神经压迫综合征，是指腓总神经在腓骨颈部处受压引起的临床症状。
腓总神经在腘窝上从坐骨神经分出后，沿股二头肌腱深侧向外下行，绕过腓骨颈至其前方，分成腓浅神经和腓深神经，前者分布到小腿外侧及足趾皮肤，后者支配小腿外侧肌群。
腓总神经在腓骨颈处较为固定，且位于皮下，其深面是腓骨，因此容易受压而致损伤。
【病因病理】局部外来或内在的压迫均可使腓总神经麻痹。
外来压力，如下蹲极度屈膝位劳动时间过长，长时间盘膝打坐和卧床病人下肢体位不当，以及石膏固定或绷带包扎的局部压迫等；内在受压主要来自外伤骨折、腓骨颈部肿瘤、局部软组织肿瘤或囊肿等，这些均可压迫腓总神经而致神经麻痹和支配区功能障碍。
【临床表现】本病有时起病缓慢，但多数是在一次局部受压后，发生足下垂症状，同时出现腓骨颈部疼痛，小腿乏力和小腿外侧及足背感觉减退，逐渐发生小腿肌肉萎缩等症状。
【检查】1．腓骨颈外局部有时可能摸到血肿或块状物。
2．踝关节背伸减弱或消失，足呈跖屈下垂畸形。
3．母趾背伸力减弱或消失。
4．小腿前外侧及足背痛温觉减退或消失。
5．病程较长者可出现胫前肌和腓骨长短肌萎缩。
6．肌电图检查，可显示小腿前外侧肌肉纤颤，腓总神经传导功能障碍。
【治疗】1．治则舒筋通络，活血祛瘀。
2．推拿治疗(1)手法：按揉、攘、擦诸法加被动运动。
(2)取穴：阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟穴。
(3)操作要求：①患者取仰卧位，下肢略屈曲，医者先施按揉法子腓骨颈处，随后按揉阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟诸穴，以痰胀为度。
②患者取侧卧位，医者施羧法于胫骨颈部及胫前肌、腓骨长短肌至足背，配合躁关节背屈被动运动。
③患者仰卧位，踝关节跖屈，医者施擦法于足背及小腿前外侧，重点在腓骨颈处，以热为度。
④作膝关节伸屈被动运动。
【注意事项】1．腓骨颈处如触及肿块者应予手术切除。
2．因神经压伤严重，损害部位已形成瘢痕者，可做神经移植术。
3．避免下蹲位劳动。
1．患侧下肢保暖。
腓骨肌肌腱滑脱腓骨肌位于小腿外侧，超于腓骨体的外侧面，并向下行于踝后沟之中。
足踝韧带扭伤PPT教案
是否稳定有帮助。 可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。 足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力
位像Байду номын сангаас所有情况下都应该常规双侧对比。
31
辅助检查——CT
不是常规检查，对骨折（跟骨前结节骨折、 距骨外侧突骨折、距骨骨软骨骨折）或可 疑骨折。有帮助
32
辅助检查——MRI
磁共振 ：只适用个别病例，MRI对踝关节 严重损伤机制不明，高度怀疑内踝和下胫 腓 不稳且应力像阴性有帮助。
中足扭伤：稳定，固定3-6周 不稳定：必须恢复对线，
慢性外踝不稳定的手术治疗：重建韧带 55
预后及并发症
外踝扭伤 非手术治疗效果好， 仅10%，存在有症状的踝关节不稳定，退行 性关节炎小于20%
预防护踝减少篮球损伤外踝风险。 内踝扭伤 慢性疼痛多见 下胫腓联合扭伤 解剖复位者25-40%出现僵
5
解剖——右踝外面观
6
解剖——右踝前面观
7
解剖——右足外面观
8
解剖——右足内面观
9
定
义
外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前 韧带（90%），跟腓韧带。罕见情况见于距 腓后韧带
内踝扭伤：主要累三角韧带。外展，外旋 或两者皆有。 单纯外展损伤三角韧带深层； 单纯外旋损伤三角前韧带三角韧带的 深层和浅层
不稳定下胫腓联合扭伤表现为损伤，水肿， 踝上骨间膜分离伴有三角韧带深层、浅层 损伤。
不稳定内踝扭伤表现为：三角韧带深层浅 层完全撕裂且不伴有骨间膜撕裂或者显著 水肿
33
辅助检查——骨扫描 对主诉为踝关节慢性疼痛，而非关节不稳，
可行此法，阴性可除外所有骨性原因
34
辅助检查——超声
国内文献报道，对踝关节韧带损伤的结果 和MRI相似90%，且费用低廉，可以考虑应 用。
位像Байду номын сангаас所有情况下都应该常规双侧对比。
31
辅助检查——CT
不是常规检查，对骨折（跟骨前结节骨折、 距骨外侧突骨折、距骨骨软骨骨折）或可 疑骨折。有帮助
32
辅助检查——MRI
磁共振 ：只适用个别病例，MRI对踝关节 严重损伤机制不明，高度怀疑内踝和下胫 腓 不稳且应力像阴性有帮助。
中足扭伤：稳定，固定3-6周 不稳定：必须恢复对线，
慢性外踝不稳定的手术治疗：重建韧带 55
预后及并发症
外踝扭伤 非手术治疗效果好， 仅10%，存在有症状的踝关节不稳定，退行 性关节炎小于20%
预防护踝减少篮球损伤外踝风险。 内踝扭伤 慢性疼痛多见 下胫腓联合扭伤 解剖复位者25-40%出现僵
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解剖——右踝外面观
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解剖——右踝前面观
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解剖——右足外面观
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解剖——右足内面观
9
定
义
外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前 韧带（90%），跟腓韧带。罕见情况见于距 腓后韧带
内踝扭伤：主要累三角韧带。外展，外旋 或两者皆有。 单纯外展损伤三角韧带深层； 单纯外旋损伤三角前韧带三角韧带的 深层和浅层
不稳定下胫腓联合扭伤表现为损伤，水肿， 踝上骨间膜分离伴有三角韧带深层、浅层 损伤。
不稳定内踝扭伤表现为：三角韧带深层浅 层完全撕裂且不伴有骨间膜撕裂或者显著 水肿
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辅助检查——骨扫描 对主诉为踝关节慢性疼痛，而非关节不稳，
可行此法，阴性可除外所有骨性原因
34
辅助检查——超声
国内文献报道，对踝关节韧带损伤的结果 和MRI相似90%，且费用低廉，可以考虑应 用。
中医筋伤学之踝部扭伤
REPORTING
THANKS
感谢观看
针灸治疗
针刺
通过刺激特定的穴位，调 和气血，舒缓疼痛。
艾灸
利用艾叶制成的艾条或艾 柱，在穴位上施灸，以温 通气血、散寒止痛。
拔罐
通过负压吸引作用，使局 部皮肤产生淤血，达到通 经活络、消肿止痛的效果 。
中药内服与外敷
中药内服
根据扭伤的具体证候，选用适当的中药方剂进行内服，如舒筋活血汤等。
中药外敷
将中药研磨成粉或制成膏药，直接敷于扭伤部位，以消炎止痛、活血化瘀。
2023
PART 04
康复与预防
REPORTING
功能锻炼与康复训练
01
02
03
04
踝关节活动度训练
通过主动和被动活动，逐渐恢 复踝关节的正常活动范围。
肌力训练
强化踝关节周围的肌肉，提高 关节稳定性。
平衡与协调训练
通过单脚站立、闭眼行走等练 习，提高平衡感和协调性。
手术治疗与非手术治疗的选择
手术治疗
对于严重的踝部韧带撕裂或骨折等损伤，手术治疗能够更好地恢复关节稳定性和功能。
非手术治疗
对于轻度的踝部扭伤，通常采用非手术治疗，如休息、冰敷、压迫包扎、抬高等方法，以缓解疼痛和 肿胀。
现代医学治疗的优势与局限性
优势
现代医学对踝部扭伤的治疗方法多样，可以 根据不同情况选择合适的治疗手段，同时手 术技术的发展也使得严重的踝部损伤能够得 到更好的治疗。
提高诊疗水平与患者康复质量的措施
加强培训
对医生和治疗师进行中医筋伤学 的专业培训，提高他们的诊疗技
能和理论知识。
规范治疗流程
制定科学合理的治疗方案和规范化 的治疗流程，确保治疗效果的一致 性和可靠性。
中医筋伤学之踝部扭伤护理课件
冷敷和热敷则是针对急性期和慢性期 不同症状的处理方法，可以起到缓解 疼痛和肿胀的作用。
理疗可以采用电疗、超声波、激光等 物理治疗方法，促进局部血液循环和 新陈代谢，加速恢复。
运动康复主要是通过合理的功能锻炼 ，加强踝关节周围肌肉的力量和稳定 性，预防再次扭伤的发生。
04
踝部扭伤的预防与康复
预防措施
中医筋伤学的历史与发展
总结词
中医筋伤学有着悠久的历史，在现代医学中得到了进一步的发展和完善。
详细描述
中医筋伤学起源于古代中医，随着中医理论的不断完善和发展，中医筋伤学也逐 步成熟。在现代医学中，中医筋伤学得到了进一步的发展和完善，结合现代科学 技术和方法，为软组织损伤的诊断和治疗提供了更多的手段和思路。
定期检查
如发现扭伤长时间未愈或症状加重，应及时就医 检查，以便早期治疗和管理。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
一位30岁男性，因打篮球不慎扭伤右踝关节。
症状表现
立即出现肿胀、疼痛，无法行走。
诊断
经中医望、闻、问、切四诊合参，确诊为踝部韧带扭伤。
案例分析
病因分析
01
患者因剧烈运动时踝关节受到外力作用，导致韧带过度牵拉，
02
踝部扭伤的中医筋伤学分析
踝部扭伤的病因
01
02
03
直接暴力
如踩到尖锐物体、重物撞 击等，导致韧带撕裂或骨 折。
间接暴力
如突然的扭转或运动时的 落地姿势不正确，导致韧 带过度牵拉。
长期劳损
长期重复某一动作或长时 间站立、行走，使踝关节 周围韧带疲劳，失去弹性 。
踝部扭伤的症状
疼痛
扭伤部位出现明显的疼 痛，特别是在活动时加
理疗可以采用电疗、超声波、激光等 物理治疗方法，促进局部血液循环和 新陈代谢，加速恢复。
运动康复主要是通过合理的功能锻炼 ，加强踝关节周围肌肉的力量和稳定 性，预防再次扭伤的发生。
04
踝部扭伤的预防与康复
预防措施
中医筋伤学的历史与发展
总结词
中医筋伤学有着悠久的历史，在现代医学中得到了进一步的发展和完善。
详细描述
中医筋伤学起源于古代中医，随着中医理论的不断完善和发展，中医筋伤学也逐 步成熟。在现代医学中，中医筋伤学得到了进一步的发展和完善，结合现代科学 技术和方法，为软组织损伤的诊断和治疗提供了更多的手段和思路。
定期检查
如发现扭伤长时间未愈或症状加重，应及时就医 检查，以便早期治疗和管理。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
一位30岁男性，因打篮球不慎扭伤右踝关节。
症状表现
立即出现肿胀、疼痛，无法行走。
诊断
经中医望、闻、问、切四诊合参，确诊为踝部韧带扭伤。
案例分析
病因分析
01
患者因剧烈运动时踝关节受到外力作用，导致韧带过度牵拉，
02
踝部扭伤的中医筋伤学分析
踝部扭伤的病因
01
02
03
直接暴力
如踩到尖锐物体、重物撞 击等，导致韧带撕裂或骨 折。
间接暴力
如突然的扭转或运动时的 落地姿势不正确，导致韧 带过度牵拉。
长期劳损
长期重复某一动作或长时 间站立、行走，使踝关节 周围韧带疲劳，失去弹性 。
踝部扭伤的症状
疼痛
扭伤部位出现明显的疼 痛，特别是在活动时加
踝及足部筋伤ppt课件
在出踝管时分为： 足底内侧神经 足底外侧神经
两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的
皮肤。
PPT学习交流
4
三 病因
(一) 踝管容积变小:
内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿及 瘢痕；
大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生
和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成；
PPT学习交流
2
二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结
节之 间的 屈肌支持带
（分裂韧带）
深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫后神经
PPT学习交流
3
胫神经
（二）手术治疗
1 踝管切开松解术：
能有效地解除神经周围的纤维瘢痕和各种机械性压迫。 改善神经局部血运,降低神经内压,疗效迅速,临床多用此法治 疗踝管综合征,效果显著（有条件可应用显微外科手术）。
如有血管受压征象者,尚可对胫后动脉行松解减压术。 苏剑等用改进手术方法,将分裂韧带行Z字形切断，既达 到了踝管减压的目的，又保留了分裂韧带。
PPT学习交流
6
病因
(三) 内分泌因素
AJbektsson报道10例均为女性，踝关节正 侧位片未见异常，术中亦未见占位性病变， 因而推测可能与内分泌有关。
PPT学习交流
7
四 诊断
(一) 、 临床表现
早期：行走、久站或劳累后，内踝下方有不适感，局 部压痛；
中期上述症状可反复发作并加重，休息时亦疼痛，夜 间加剧，乃至烧灼痛和足底感觉减退。
两终支入足底： 肌支支配诸肌 皮支分布于足底的
皮肤。
PPT学习交流
4
三 病因
(一) 踝管容积变小:
内踝、距骨、跟骨骨折及踝关节!距骨下 关节脱臼造成的骨性突出及其并发的水肿及 瘢痕；
大骨节病致跟骨、距骨及胫骨远端增生
和囊性变，关节边缘骨质增生、骨刺形成；
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二 应用 解 剖
踝管的位置踝关节内侧,是小腿后
面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维管道,长 2~2.5cm
踝管的壁：
浅面：为跨于足内踝和跟骨结
节之 间的 屈肌支持带
（分裂韧带）
深部：为跟骨、距骨和关节囊。
踝管内组织（由前外向后内）
胫后肌腱
趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫后神经
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3
胫神经
（二）手术治疗
1 踝管切开松解术：
能有效地解除神经周围的纤维瘢痕和各种机械性压迫。 改善神经局部血运,降低神经内压,疗效迅速,临床多用此法治 疗踝管综合征,效果显著（有条件可应用显微外科手术）。
如有血管受压征象者,尚可对胫后动脉行松解减压术。 苏剑等用改进手术方法,将分裂韧带行Z字形切断，既达 到了踝管减压的目的，又保留了分裂韧带。
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6
病因
(三) 内分泌因素
AJbektsson报道10例均为女性，踝关节正 侧位片未见异常，术中亦未见占位性病变， 因而推测可能与内分泌有关。
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7
四 诊断
(一) 、 临床表现
早期：行走、久站或劳累后，内踝下方有不适感，局 部压痛；
中期上述症状可反复发作并加重，休息时亦疼痛，夜 间加剧，乃至烧灼痛和足底感觉减退。
踝关节扭伤PPT参考课件
34
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
35
下胫腓联合韧带介绍：
32
如何选择手术方式：
• • • 1、 踝关节镜手术 2、 稳定性重建手术 3、 踝关节外病变相关手术
33
踝关节镜手术
• 是目前治疗踝关节腔内疾病最好的治疗手 段。踝关节镜手术通过皮肤的微小切口， 将很细的关节镜(直径2.7mm)伸入踝关节腔 内观察，并通过其它微小切口置入同样精 巧的工具(如射频、刨削刀等)对踝关节慢性 不稳定关节内原发和继发的病变进行细致 全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤 小，一般只需缝合1针，患者恢复快，单纯 的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后即可下 地行走。
7
踝关节扭伤的分级
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
8
9
诊断要点
10
A
受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
11
B
局部压痛
作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。 •
50
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
踝、足部损伤(骨伤科学课件)全
合并有外旋者，在施行内翻复位的同时，应将骨 折远端内旋（图9-84④）；伴有下胫腓关节分离 者，术者两手掌分别置于内、外踝部，掌根部相 对用力挤压，应用夹持挤压手法纠正下胫腓关节 分离（图9-84⑤）；合并旋转损伤者，同时施以 反方向旋转手法纠正之。整复后踝骨折时，术者 一手推胫骨下段向后，另一手兜住足跟向前端提 ；同时，令助手将踝关节尽力背伸，使后关节囊 紧张，将向上移位的后踝拉下（图9-84⑥）。
后踝骨折片较大时，不能以上述手法使向后脱位 的距骨复位，因为跟腱的紧张牵拉，后踝失去支 点，单纯背伸前足时不能达到后踝骨折的复位， 反而使距骨向后上方脱位。可在足和小腿中下段 套上一只袜套，下端超过足尖20cm，并用绳结 扎，做悬吊滑动牵引，利用肢体重量使后踝逐渐 复位（图9-85）。
2．手术治疗 闭合复位困难或内踝骨折宵软组织 嵌入者可切开复位，用拉力螺丝钉或张力带固定 。对下胫腓关节分离者，应注意复位井用螺钉固 定。外侧副韧带（距腓前韧带）断裂。早期手术 预后好。纵向挤压型骨折应以跟骨牵引为首选， 在眼骨牵引的基础上，鼓励患者做踝关节的屈伸 活动2~3天后复查X线片，如未能恢复其关节面平 整者，应考虑切开复位或行踝关节融合术。后踝 骨折，若累及胫骨下关节面超过1/2以上者，应 切开复位螺钉固定。
跟骨与距骨，是足内、外侧弓的共同后臂，坚固而有弹性，起支撑 体重的作用，故跟骨的形态和位置对足纵弓及负重功能影响极大。 跟骨通过跟距关节，使足产生内、外翻及内收、外展运动，以适应 在凹凸不平的地面行走，故跟距关节面损伤将严重影响足的功能。
跖跗关节包括骰跖关节和楔跖关节，由跗骨（1~3楔骨和 骰骨）的前端关节面与1~5跖骨基底部的关节面所构成。 其位置相当于足内缘中点与外缘中点的连线，此即为足 的中部断面。第1~3楔骨分别与第l~3跖骨形成关节面， 骰骨与第4、5跖骨形成关节面。连接各骨之间的韧带为 楔骨间韧带、跖骨问韧带、楔跖骨问韧带和楔骰骨间韧 带；足底则有跖长（短）韧带连接跖骨和跟骨，对足弓 的稳定起重要作用。跖跗关节是正常足横弓的重要组成 部分，其骨折脱位后必然引起足部功能的障碍，因此跖 跗关节脱位或骨折脱位应力求解剖复位。
第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
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筋伤的检查方法
2021/1/19
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
19
筋伤的检查方法
• （二）肢体长度的测量 • 主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸
形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定 标识。
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第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
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22
筋伤的检查方法
• 3.病理反射 • ①霍夫曼征 • ②巴宾斯基征 • ③髌阵挛 • ④踝阵挛
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
• （二）肢体长度的测量 • 主要用于筋伤与骨折、脱位及后天或先天性畸
形的鉴别诊断。常用的肢体长度测量部位和固定 标识。
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第三节 筋伤的辩证诊断 PPT课件
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筋伤的检查方法
• 3.病理反射 • ①霍夫曼征 • ②巴宾斯基征 • ③髌阵挛 • ④踝阵挛
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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踝关节扭伤ppt课件
解剖生理
❖踝关节外侧副韧带容易损伤的三个原因： ❖1.外踝长，内踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱， 容易造成内翻位损伤。 ❖2.使足外翻背屈的肌肉(第三排骨肌)不如内翻背屈 的肌肉(胫前肌)强大，因此足部向外的力量不如向内 的力量大。 ❖3.踝穴并非完全坚固，位于胫腓骨之间的胫腓横韧 带纤维斜向下、外，同时外踝内面的关节面比较倾 斜，因此腓骨下端能向上或向外作适当活动。
手法治疗操作方法
❖新鲜踝关节内侧韧带损伤：
❖1.患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧 小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足， 两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力 将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行 戳按。
❖2.患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住 患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖 部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后 背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。
❖外侧副韧带呈束状，分前、中、后三束。前束为 距腓前韧带，起自外踝前缘，向前下方止于距骨颈； 中束为跟腓韧带，起自外踝尖端，向下止于跟骨外 侧面的隆起处；后束则为距腓后韧带，起自外踝内 后缘，水平向后止于距骨后突，外侧副韧带不如内 踝韧带坚强，故极易损伤。
解剖生理
解剖生理
解剖生理
❖踝关节周围有许多肌腱包绕，却缺乏肌肉和其他 软组织。前面有胫前肌腱和伸拇、伸趾长肌腱，后 面主要为跟腱，内侧有胫后肌腱，屈拇和屈趾长肌 腱，外侧有腓骨长、短肌腱。
病因病机
❖踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面 上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致踝关 节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
病因病机
❖根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内 翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤 最多见。 ❖跖屈内翻位扭伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧 带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。 ❖外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但由于 三角韧带较坚韧，一般不易造成韧带的损伤而常常 发生内踝的撕脱骨折。
中医筋伤的治疗【优质PPT】
外敷、内服中药、理疗、封闭术
牵引（温经通络舒筋）
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手法治疗
一、 原理和作用
(一) 舒筋活络,消肿止痛 (二) 整复错位,调正骨缝 (三) 解除痉挛,放松肌肉 (四) 松解粘连,滑利关节 (五) 散寒除痹法治疗的原则：
1) 手法前要对病情作充分的了解； 2) 要求手法的步骤作出计划； 3) 使用时间用力要轻重适当； 4) 熟练灵活,敏捷准确； 5) 精神集中； 6) 患者术者体位适当； 7) 熟悉解剖； 8) 掌握适应症和禁忌症。
2. 所用药物一般多为气味俱厚，消散作用 较强之品。因其药力从外而入，若气味稍 淡，则不易收效。
3.所用药物剂量宜大。若剂量过小，杯水 车薪，难以奏效。
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药物治疗
二、 外治法——用药特点
4. 需配伍善于通经走络、开窍透骨、拔病 外出之品为引。如葱、白芥子、穿山甲、 冰片、酒、醋等，以借助其药力功效，使 药性按其所治而透达表里上下
(二) 挫伤---直接暴力,跌仆撞击,重物挤压 等作用于人体而引起的软组织闭合性 损伤。
(三) 碾挫伤---钝性物体推移,挤压与旋转, 挤压的外力直接作用于肢体,造成以皮 下及深部组织为主的严重挫伤。
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二、 按受损的时间分
(一) 急性 (2周以内) (二) 慢性 (2周以上)
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练功疗法（导引术）
一、练功疗法的作用及注意事项
（一）全身作用 （二）局部作用:
1、活血化瘀,消肿止痛。 2、保养关节。 3、防止肌肉萎缩。 4、避免关节粘连和骨质疏松。
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9踝部筋伤
诊断要点
踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血
管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～ 3天，皮下淤血青紫更为明显。 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地 ，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活 动受限。
第十四页，共四十二页。
诊断要点
3、检查：
内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关 节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有 明显局部压痛。
第十一页，共四十二页。
踝部筋伤
内收力
踝关节扭挫伤
外展力
旋后力
内翻损伤
外翻损伤
第十二页，共四十二页。
旋前力
诊断要点
1、患者多有明显的外伤史。 2、病症：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障
碍。
损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走 时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者那么 整个踝关节均肿胀。
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外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关 节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有 明显局部压痛。
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诊断要点
X光片可除外踝部的撕脱骨折。 被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X
光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的 征象，那么提示韧带完全断裂。
第十六页，共四十二页。
解剖生理
外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓 距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于 距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对 薄弱，容易损伤。
内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨
、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚 强，不易损伤。
下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨 下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定 踝关节作用。
治
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【中医与中药学】踝部筋伤
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。—5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。—5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非