健康体检表填写规范

健康体检表填写规范
一、体检时间责任医生
体检时间要求填写具体时间
责任医生要求与随访医生一致
二、症状（询问的是居民近2周以来的症状体征）
高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、
糖尿病三多一少
三、一般情况
1•温度正常胰温36-37,女子高男子0.35
2•脉率正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85
3. 呼吸频率正常成人16-20次/分，R:P=1:4
4. 血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧
10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。

脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40 mmHg。

—般大
于60 mmHg，称为脉压差增大，小于20 mmHg称为脉压差减小。

引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯
性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。

引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由
于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。

正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg 正常高值收缩压120〜139mmHg和舒张压80〜89mmHg 高血压：收缩压》
140mmHg或舒张压》90mmHg
1级高血压（轻度）:收缩压140〜159mmHg或舒张压90〜
99mmHg
2级高血压（中度）:收缩压160〜179mmHg或舒张压100〜
109mmHg
3级高血压（重度）:收缩压＞180mmHg或舒张压》110mmHg
单纯收缩期高血压:收缩压》140mmHg和舒张压＜90mmHg高血压高血压患者心血管危险分层标准：
危险因素：吸烟；血胆固醇＞220mg/dl ;糖尿病；男性年龄＞55岁，女性＞65岁；早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性＜65岁，男性＜55岁）。

靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心电图）;蛋白尿或/和血肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl）;超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症:心脏疾病
（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）；脑血管疾
病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl）；血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿）
5. 身高身高是定性值，要求与随访表上一致
6. 体重上一年末最后一次随访询问体重，下一年的体检表上按此填写
7•腰围一尺=33.3cm, —尺八=33.3X 1.8=59.94〜60cm
腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀围比值，很简单,是评价向心性或中心性肥胖的指标。

一般正常值男性小于1.0,女性小于0.8，男性〉0.90、女性〉0.85,为向心性肥胖。

胸围=身高（厘米）X 0.535,腰围=身高（厘米）X 0.365, 臀围=身高（厘米）X 0.565。

身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑,都不保留小数点,填写时必须四舍五入
8. 体质指数按电脑上生成填写,要求电子版与纸质相一
致
体质指数（公斤体重/平方米）二体重（公斤）一（身高2）米a正常范围18. 5-24. 9 一般
b. 身体过重25．0－29.9 轻度增加
c.肥胖 > 30. 0
I级30. 0-34. 9中等,□级35. 0-39. 9严重，山级》40. 0 十分严重
四、生活方式主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始吸烟、饮酒年龄没有填写，饮酒种类没有勾选，对“经常” 和“每天”饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需填写日饮酒量。

职业危害因素没有填写
五、脏器功能与查体
1、视力
填写时以小数统计，没有 1.0、1.1、1.3 所以见下表
4.0—————————0.1
4.1—————————0.12
4.2—————————0.15
4 . 3————
————0.20
—
4.4—————————0.25
4.5—————————0.3
4.6—————————0.4
4.7—————————0.5
4.8—————————0.6
4.9—————————0.8
5.0—————————1.0
5.1 5.2 2、心率
如当天体检时做心电图， 就以心电图上为准， 如没有做那填写时 要与 R 、P 保持逻辑
3、足背动脉是双侧对称，特别注意糖尿病病人
4、口腔 -齿列 注意老年人的
5、辅查必须与化验单一致
6、中医体质辨识 老年人无既往无病史选择平和质 高血压一般为阴虚质 糖尿病一般为阳虚质 高血压、糖尿病都有的先患那个就选哪个，只选一项
六、 现存主要健康问题 高血压者在血管疾病的其他这一栏填写高血
压 糖尿病在其他系统填写糖尿病
七、主要用药情况
填化学名或通用名
高血压一般用法为口服
X 次/日，用量x mg ，用药时间 具体到年或月
糖尿病一般为皮下注射
X 次/日，用量x mg ，用药时间
具体到年或月
服药依从性要与随访表上一致 八、健康评价
只要体检结果有异常的都要写出
1.2
1.5
高血压要填写I级II级高血压，糖尿病一般是2型也可以直接写2型
心脏不好的选最严重的填写
肝肾功血脂胆固醇等辅查异常也要填写
体质指数异常者也要填写
如1无异常2异常山级高血压、2型糖尿病、房颤、体质指数异常有异常
九、健康指导
注意首尾呼应，注意体质指数异常必须填写在其他这一栏，
并注明目标减到多少斤。