膝关节镜手术护理PPT课件

• 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
• 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
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康复护理的目的
• 促进血肿和渗出物尽快吸收。 • 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 • 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 • 防止制动综合征
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功能锻炼
• 滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘 除；
• 骨性关节炎的关节冲洗及关节清理；
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• 膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； • 关节粘连的镜下手术松解； • 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折
及肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复 位固定
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膝关节镜手术的术前准备
• 心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段 时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使 病人有充分的思想准备，减少心理焦虑；为患者 进行详细的健康指导，告知微创手术的优点，并 列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。
• 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节
肿痛明显，应及时报告医生更换敷料并注
意观察膝关节内出血情况。术后常规给予
膝关节加压冷疗或间断冰敷降温减少关节
内出血及疼痛，同时要保护腘窝的血管神
经，观察血液循环，足趾活动度及感觉，
足背动脉搏动情况。膝关节镜术后均用弹
力绷带包扎下肢，促进静脉回流，预防下
膝关节镜手术护理
骨科
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相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径
4~6毫米的棒状光学器械，在一根细管的端 部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来 是用于医师诊治关节疾病的内镜。对组织 损伤小，合并症少，恢复快，住院时间短， 术后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新 技术，目前国内膝关节镜应用最为广泛。
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• 饮食护理：根据患者情况给予合
理的饮食指导，以促进伤口愈合和 体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬 菜和水果，保持大小便通畅，随着 病情的逐渐恢复，可多食滋补，强 筋壮骨的食物等。
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常见并发症及预防
• 感染：包括入路切口感染和关节内感染，
手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作， 术后密切观察体温和切口情况。
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术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定下 床活动时间，一般手术患者膝关节屈伸角度 恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者 坐床边及下地行走，开始进行正确的步态， 如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩 戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能 锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。
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压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将
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优点
• 切口小不易感染，皮肤瘢痕极小。 • 手术创伤小，手术安全，可重复手
术，不影响关节以后做其它手术。 • 一次关节镜术可同时治疗多种疾病，
如膝关节手术可同时进行关节清理 术，滑膜皱襞切除术等。 • 适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 • 诊断准确，准确率可达98%，对病人经济有效。
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Leabharlann Baidu 禁忌症
• 关节周围或全身有明显的感染病灶者 • 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节
间隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症） • 凝血机制异常者
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手术适应症
• 诊断性关节镜检查术； • 膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切
部分切除； • 各种滑膜炎； • 化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病
灶清除；
(2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、 红肿等现象应立即通知医生给予处理。
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术前特殊指导
• 术后6-24小时患者不能下地，应教会患者如何使 用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引
起的排尿困难、尿潴留等情况的发生
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膝关节镜手术后的护理
• 一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观
察并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈 外展中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。
肢体锻炼：患者术前均有关节肿痛，入院告知 患者卧床休息，尽量减少膝关节负重活动，充分 使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术 效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻 炼，以增强肌力。
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皮肤护理
(1)关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如 有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术 顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护 极为重要。
• 关节血肿和皮下淤血：关节血肿是关节
镜手术后的常见并发症，术后弹力绷带加 压包扎，患肢抬高制动，应用局部冷敷， 可起到积极预防作用，确定后必要时由医 生在无菌条件下行关节穿刺抽血或行关节 冲洗，术毕加压包扎。
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• 止血带麻痹：与使用止血带时间过长有关，
应用超过90分钟者易高发，一般3天至3周内 恢复，严重者会造成肌肉与神经器质性损害 而难以恢复。
• 关节镜术后早期功能锻炼可以促进静脉回
流，防止血栓形成以及肢体的废用性萎缩，
对尽早恢复关节功能及本体感觉有着积极
的意义。功能锻炼是一个循序渐进的过程，
需要较长时间，并且每一个阶段都不同程
度伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的
心理准备和毅力，要耐心讲解功能训练功
能恢复的关键性作用，热心示教，细心指
导。后期还可指导患者参加力所能及的活
肢深静脉血栓形成。
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• 患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
• 引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
动。
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• 股四头肌锻炼： • 手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝
关节伸背锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，通 过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻 肿胀。原则是早期活动，循序渐进、由被动 到主动到完全训练过渡。
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直腿抬高运动：术后第二天开始做直腿抬
高运动，身体平卧，患者在床面上伸直膝关 节并收缩股四头肌后抬高患肢，每次抬高放 下均缓慢进行，踝泵运动，术肢自然伸直， 足褶曲屈与背屈，主动收缩和被动牵拉小腿 屈侧肌肉，促进下肢血液循环，30/组，每天 3~5组。