血气分析与酸碱平衡 ppt课件
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PPT医学课件血气分析与酸碱平衡讲义
如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为 酸碱失衡 PH＜7.35为酸血症 PH＞7.45为碱血症
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
酸碱失衡的判断
主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判 断方法
pH、PaCO2与HCO3-之间的关系
规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过各种调节以维持pH于7.35-7.45的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10～55mmHg PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L 推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显 异常而PH正常，存在混合性酸碱失衡
概念3：常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3- ↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑
PaCO2 ↓ PaCO2 =1.5×HCO3- + 8±2
PaCO2 ↑ PaCO2 =40+0.9×△HCO3- ±5
HCO3- ↑ 急性：代偿引起HCO3- 升高3-4mmHg 慢性：HCO3- =24+0.35×△PaCO2 ±5.58 （ >3-5天 ）
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
标准碳酸氢盐（SB)
第五节血气分析与酸碱平衡课件
CO2分压
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析-具体分析.ppt
血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 （2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸； 糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸； 脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析与酸碱平衡ppt课件
诊断酸碱平衡紊乱需要结合血气分析结果，通过检测血液中 pH值、PaCO2、HCO3-等指标来判断酸碱平衡状态。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
03 血气分析与酸碱平衡的关 系
血气分析在酸碱平衡中的应用
判断呼吸功能
通过血气分析可以了解患者的呼 吸功能状况，如氧分压和二氧化 碳分压，从而评估是否存在呼吸
衰竭或通气不足。
评估酸碱平衡
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统通过调节CO2的排放量来维持酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，呼吸加 深加快，排出更多CO2，使pH值保持稳定。
肾脏通过排泄H+和重吸收HCO3-来调节酸碱平衡，当体内酸性物质增多时，肾 脏会加强H+的排泄和HCO3-的重吸收，反之亦然。
酸碱平衡紊乱的类型及诊断
酸碱平衡紊乱可分为酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱 和正常型酸碱平衡紊乱四种类型。
未来研究方向与展望
进一步研究和优化血气分析与酸碱平 衡的检测技术，提高检测的准确性和 可靠性，减少误差和干扰因素。
加强临床医生和实验室之间的沟通和 协作，提高血气分析与酸碱平衡结果 的解读和应用水平，更好地服务于患 者。
探索新的指标和参数，以更全面地评 估患者的生理状态和疾病进展，为临 床医生提供更多有价值的信息。
04 血气分析与酸碱平衡的案 例分析
案例一
01 总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的血气 分析与酸碱平衡分析
02
详细描述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的呼吸系统疾病，由于 气道阻塞和炎症，导致肺部气体 交换障碍。血气分析用于评估患 者的氧合状态和酸碱平衡，有助 于指导治疗和评估病情。
03
指标分析
血气分析与酸碱平衡是临床医学中非常重要的检测手段，对于评估患者的呼吸功能、 酸碱平衡状态以及指导治疗具有重要意义。
血气分析与酸碱平衡课件
构成酸碱失衡的四种基本类型 不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
酸碱平衡与血气分析六步法.pptx
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8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
8．阴离子间隙（AG） 是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】 AG：8-16 mmol/L
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酸碱失衡
血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
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Step 2
是酸中毒还是碱中毒？pH ＞ 7.45 碱中毒pH ＜ 7.35 酸中毒pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
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Step 3
原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒
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Step 5 - AG
阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28高AG代谢性酸中毒
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病例二
mmHg
mmol/l
Mg/dl
7.19
15
102
6
128
5.9
94
324
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
动脉血气分析和酸碱平衡培训课件
动脉血气分析和酸碱平衡
18
四、血气监测的指标
（1）PaO2；(PA-aO2） （2）SaO2 ( 3) PaCO2 TCO2 （4）PH （5）HCO3- BE
动脉血气分析和酸碱平衡
19
反映血氧合状态的指标
PaO2 SaO2 氧解离曲线 P50 A-aDO2（PA-aO2)
动脉血气分析和酸碱平衡
• 氧离曲线中段： PO2 60～40 mmHg，较陡。意味 PaO2这一水平只需吸入少量氧便可提高SaO2和CaO2， 从而改善组织供氧。
• 氧离曲线下段： PO2 40 ～15 mmHg，是氧离曲线
最陡的一段。 PaO2只须稍降低即可使血红蛋白释
放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取m。mHg
心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映 肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。
肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡 病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。
动脉血气分析和酸碱平衡
27
* RI 呼吸指数
参考值：0.71~1.0 是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧
量的比值 RI=产生CO2数/消耗02数 是用于测定能量代谢的一个指标
动脉血气分析和酸碱平衡
29
* P50 氧饱和度为50%时氧分压
是指pH=7.4 ,pCO2 =40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2 。
可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和 力。
P50 增加，氧离曲线右移，即相同PaO2 下，SO2%降低， 氧与Hb亲和力降低， HbO2易释放氧。降低，则反之。
从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和 手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现 。
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机体的调节机制
血液本身的固定酸缓冲系统 肾脏对固定酸的调节
肺对二氧化碳的调节
机体通过以上三种机制维持血液PH值处于 正常状态维持机体内环境稳定
血气分析的指标
pH 值：正常值 7.35~7.45 >7.45为碱中毒
pH 值 <7.35 为酸中毒，
pH 值
是反映血液中 H+ 的浓度指标，反映血液中代谢成分 和呼吸成分的比值
一定要注意消毒无菌操作
采血完毕要注意采血部位的按压止血 首选桡动脉，因为有侧支尺动脉血液供应
股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的 发生
分析前排出数滴血
注射器顶端的数滴血应排出因为其顶端的血经常凝结，不 具代表性
谢谢！
PO2氧分压
正常值：85-100mmHg 必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出 肺摄入氧气的功能状态 低氧血症的程度分级： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度 <40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼吸衰竭：仅po2<60mmHg II型呼吸衰竭：po2<60mmHg同时伴有pco2≥50mmHg
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg
是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是 否有呼吸功能异常（氧合的指标） SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动 脉血氧饱和度 SaO2 主要取决于动脉血氧分压 PaO2 ， 即 PaO2高， SaO2亦较高
桡动脉 最为常用
肱动脉
股动脉
足背
股动脉：较粗，易成功，需暴露隐私部位，易误穿股静脉， 出血难观察；
足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感
肱动脉
桡动脉
搏动最强点：桡骨 茎突内侧1cm，或腕 横纹上1～2cm处
股动脉
搏动最强点：腹股 沟韧带中点
足背动脉
搏动最强点：足背 上1/3，靠中点处
PH （正常值7.35——7.45 均值：7.40）
如果血液中的ph<7.2或者>7.55，病人就需要重症监护治 疗
ph低于7.40（酸中毒或酸血症）
灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰，
腹泻 ph高于7.40（碱中毒或碱血症）
灌注过量，高热，持续性腹泻
PCO2二氧化碳分压
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L，
BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒 在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。 BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
酸碱失衡综合判断步骤
3、C1-：
(1)如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2)如降，考虑代碱或代偿性呼酸 4、阴离子间隙(AG)
5、潜在HCO3-
IV、分析血气酸硷指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的 错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿 限值。
动脉采血
常用动脉穿刺部位：桡动脉 动脉
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡 酸碱失衡 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度 的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。
各种指标及临床意义
最常用的四个参数
PH PO2 PCO2 机体内的酸碱状况 氧气的摄入情况 肺泡的换气功能以及呼吸 性酸碱失衡 HCO3 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了 解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸 碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果， 做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。
氧分压是维持生命的一个重要因素
氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死
大脑如果缺氧：
4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
原发性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
因肺通气过度，CO2排出过多所致
1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当、如呼吸频率过快或潮气量过大
⑵脑部并发症引起呼吸中枢功能异常，呼吸过深过快
⑶低氧血症、发热或哭泣等 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，减少呼吸频率或潮气量 ⑵积极预防和治疗原发病
酸碱失衡综合判断步骤
I、根据病史推断酸碱失衡
II、根据体征推断酸碱失衡 III、根据化验检查推断酸碱失衡： A．分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化 检查及尿酸碱度测定等） B、分析血电解质检查资料： 1、HCO3- ：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱 2、K+： (1)如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑硷血症
采取动脉要立即排出
但是如果气泡在针管的远端，就不要去排除它，因为 用力的弹动针管，会造成红细胞的破裂
排完气泡后，就立即用橡皮塞把针头堵住，防止空气
进入 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和 针管里的肝素抗凝剂充分混合
注意事项
采血过程
要想顺利地采取出动脉血样，采血者必须用手指能感触到所选动脉 的搏动
用食指和中指一起感受动脉的搏动，一定要明确动脉的搏动点 然后食指和中指稍微分开一点距离，留出进针的位置 用另一只手握住注射器，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢 刺入动脉，让针头在食指和中指之间进针 注射器刺入不要太深，动脉的解剖位置没有想象中的那么深 动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动，确定针头在动 脉后，就可以手动抽吸针筒，采取所需血样
代谢性酸中毒
1、常见原因
⑴碱性物质丢失，如肠道大量丢失消化液 ⑵低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭
⑶肾功能衰竭
2、治疗原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注 碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算量的半量，半小时后复查，必要时再补充。 注意：在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注 意适当补钾
血气分析的指标
PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg
指血浆中溶解 CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱 平衡的重要指标，也是唯一指标
PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；
PaCO2 <35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。
血气分析的指标
AB （ 实 际 HCO3- 、 cHCO3st ） ： 22 ~27mmol/L 平 均 24mmol/L
指与空气隔绝状态下测得血浆中的 HCO3- 含量，反映 血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响 SB （标准 HCO3- 、 cHCO3 ）：指在 37℃ 、 SaO2 100% 、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸 影响，反映血液中代谢成分的变化指标
呼吸性酸中毒
因肺通气不足，CO2排出障碍所致
1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当或管道漏气
⑵自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力
⑶肺部并发症：肺不张、肺水肿、肺部炎症等，影响气体交换 2、治疗原则
⑴使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量
⑵及时清除呼吸道分泌物 ⑶针对肺部并发症积极采取措施，解除病因
呼吸性碱中毒
正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHg co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外， co2是显示肺功能的一个指标 co2过高>40mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快 的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡 co2过低<40mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型， 过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥， 头痛和心率加快
代谢性碱中毒
1、常见原因 ⑴胃液丢失过多，如严重呕吐 ⑵碱性药物应用过多 ⑶低钾血症 2、治疗原则 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl 3.纠正碱中毒 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量 高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。
肱动脉
搏动最强点：肘关 节横纹靠内侧
肝素盐抗凝液的配置
NS100ml 和 12500 单 位 的肝素配置而成，用 2ml 的 注 射 器 抽 取 约 2ml 的肝素抗凝液，在 管壁内充分混合，然 后把抽取的抗凝液推 出注射器。
从桡动脉中采取血液的操作方法
病人的姿势：要求病 人把手心朝外，向上， 外伸：把手腕放置在 枕头或者其他物品上， 不要让病人的手腕和 手悬空。 采血者将左手或右手 的食指和中指沿血管 的走向，放在准备采 血的部位，仔细感觉 动脉的搏动。