残角子宫妊娠1例论文

残角子宫妊娠1例

【中图分类号】r714.22 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)11－0402－01

【关键词】残角子宫妊娠

1 病历资料

患者，女，33岁，g3p1，停经4个多月要求终止妊娠，门诊于2009年5月18日以“g3p1停经16w+3要求终止妊娠”收住站。既往于2005年7月孕足月顺产一男婴，2008年人工流产1次。患者平素月经规律，初潮年龄13岁，3～4/28～30，末次月经2009年5月28日，停经以来，有轻微恶心无呕吐，查体：t36．6℃，p80次／分，r20次／分，bp15/10kpa。发育正常，心肺(-)，肝脾未触及，肾区无叩痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，约孕4+个月妊娠大小，双附件未扪及异常。b超提示：1、中孕，单胎，存活。2，胎盘1级。3、宫内羊水正常。心电图检查示：正常范围心电图。肝肾功、血液分析示各项均在正常范围。于2009年6月19日行利凡诺羊膜腔注射引产术，引产失败，于6月22日再次行利凡诺羊膜腔注射引产术，同时口服米非司酮片150mg，（50mg.q12h）。5小时后患者出现下腹疼痛，妇科检查：宫颈软，宫口未开，阴道流血少许。密切观察产程，8小时后患者右下腹突然疼痛伴肛门坠胀感，并持续性加重伴全腹胀痛，患者诉头晕，查体：血压9.5/8kpa，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。妇科检查，阴道流血少许，内诊不满意，考虑1、宫内妊娠合并阑尾炎穿孔？ 2、

子宫破裂？立即转诊治疗。追踪随访该患者最后诊断为：1、右侧残角子宫妊娠。2、子宫破裂。

2 讨论

残角子宫妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育［1］。发生的机制为：(1)发育侧精子、卵子外游至残角子宫内着床;(2)受精卵外游至残角子宫内着床;(3)精子至残角子宫输卵管或通过发

育侧宫腔到残角子宫输卵管与同侧卵巢排出的卵受孕在残角子宫

内着床。子宫残角的形成是先天子宫发育畸形，发生在胚胎第8周，原始生殖腺分化为卵巢后，中肾管退化，双侧副中，肾管的头段形成双侧输卵管，两侧中段和尾段开始并合，构成子宫及阴道上段。初并合时保持中隔，至胎儿12周末中隔消化，形成单一内腔。当一侧副中肾管发育正常而另一侧发育不全时形成残角子宫。buttram按其有无宫腔及是否与正常子宫的宫腔相通而分三型：ⅰ型：残角子宫有宫腔且与外界相通;ⅱ型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通;ⅲ型无宫腔［2］。临床上残角子宫妊娠比较罕见，一般认为发现后应及时终止妊娠，以免于孕中、晚期发生子宫破裂，危及母婴生命安全。残角部分无正常内膜的患者可无明显症状，临床诊断方法有超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜及手术探查等。

造成该例患者残角子宫妊娠漏诊、误诊的原因有：（1）残角子宫有的患者常合并严重痛经，此例患者无明显症状。（2）既往有生育和流产史，曾行多次超声检查，均未发现子宫畸形,因其检查超

声设备为二维超声，二维超声为平面显像，残角部分回声和正常肌层回声相同，以至未能及时诊断残角子宫及残角子宫妊娠。（3）过分依赖辅助检查，由于b超检查结果的错误分析，引导错误的诊断。（4）一般残角子宫常伴有宫颈发育异常，而该患者宫颈发育正常，也是造成容易误诊的原因之一。（5）第一次利凡诺羊膜腔穿刺引产失败，没有详细行进一步检查，而盲目再次行引产术。

经验总结：残角子宫是女性生殖器的一种发育畸形，发生率虽然低，但误诊率高，如果造成残角子宫妊娠，甚至危及患者生命。为了提高残角子宫检出率笔者的体会是：①青春期患者应详细询问病史，是否有痛经，包块是否逐渐增大，与月经周期是否有关系。

②注意与其他疾病鉴别，比如残角子宫发生宫腔积血、子宫内膜异位症时易与卵巢肿瘤、回盲部肿物相混淆。③先天性生殖器官畸形易同时伴发子宫畸形，临床上若遇如无阴道或泌尿系畸形，可作为的诊断参考在术前作子宫碘油造影，避免造成漏诊、误诊。④残角子宫妊娠早期时，在子宫一旁可触及包块，临床上行妇科双合诊检查时，若遇到子宫过度偏左或偏右，且人工流产时未吸出胚胎组织，应仔细观察，必要行剖腹探查，。⑤残角子宫妊娠如早期不能及时发现，妊娠可持续到中期，中期妊娠如出现下腹隐痛及宫体压痛，引产失败或宫腔操作困难者，需仔细观察，尽量做到早发现、早诊断，及时治疗。少数残角子宫肌层发育好，妊娠达足月（占残角妊娠22.8%），分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，致子宫破裂，胎儿往往在临产后死亡。［3］若妊娠晚期产程产妇产程不进

展、宫颈硬、宫口不开，触不到羊膜囊及胎先露，应高度怀疑本病及时治疗，避免破裂大出血而危及母婴生命安全。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003，113.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，

1999,1309-1310.

［3］ ural sh，artal r.third-trimester rudimentary horn pregnan-cy:a case report ［j］.j reprod med，1998;43（10）:919-921.

作者单位 652800 云南省玉溪市华宁县人口和计划生育服务站1

652800 云南玉溪华宁县宁州卫生院2