老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗
PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折
创新点（二）
早期康复介入，功能恢复快，有
效减少并发症的发生及有利于并 存疾病的控制与治疗。
与当前国内外同类研究的综合比较
国内多为针对65岁以上老年患者，
而该课题组内平均年龄超高，最 大患者106岁的最高年龄。国内 未见相同文献报道 术后相关并发症的发生率较低 术后功能恢复好
经济效益和社会效益（一）
王福权等统计：手术治疗股骨转子间骨 折。手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率 明显降低，在0.83％～0.9％之间
我们的观点
积极手术治疗
立项背景（三）
PFNA的设计有助于超高龄股骨
粗隆间骨折的治疗
PFNA
主钉的设计特点
PFNA
旋转刀片的设计特点
立项背景（四）
85岁以上超高龄
股骨粗隆间骨 折常伴有较多的合并伤和并存症
设计思路（一）
加强多学科协作、积极治疗并存
症
准确评估病人的手术耐受力
设计思路（二）
内固定方式应满足：
手术时间较短 手术创伤小 固定相对确切
设计思路（三）
围手术期护理：
注意严密观察 预防 环节、细节处理 强调早期康复介入
技术方案
术前并存症的处理及准备 手术关键点及术中处理 术后并发症的预防及康复治疗
并存症
本组均伴有不同类型的并存疾病 伴有一种并存疾病者2例，两种并
存疾病者6例，三种及以上并存疾 病者14例
实施效果（二）
手术时间为15~76
min,平均36 min,术中出血量50~220 mL,平均 95 mL d,平均7.4d
不负重下地时间2~14
实施效果（三）
术中无再骨折发生,术后无局部
致
谢
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会
高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会【摘要】本文介绍了高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术护理体会。
在麻醉管理方面，要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
手术准备包括术前准备和手术器械准备，术中护理要确保手术操作顺利进行，术后护理要注意伤口的护理和患者的舒适。
并发症预防是整个手术过程中需要重点关注的问题，包括深静脉血栓形成和感染等。
在手术护理体会总结中，需要注意术前术后的综合护理措施，并强调团队合作的重要性。
通过对手术全过程的护理经验总结，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，为患者提供更好的护理服务。
【关键词】高龄股骨粗隆间骨折、PFNA内固定术、手术护理、麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理、并发症预防、手术护理体会总结1. 引言1.1 背景介绍手术基本概念是指通过骨折部位的内固定，维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
PFNA内固定术利用髂骨皮质穿刺入中心髁的髓腔，将髓腔锥形钢板穿过骨折端，通过对股骨粗隆间骨折进行内固定，实现骨折部位的稳定。
在高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的护理中，麻醉管理、手术准备、术中护理、术后护理和并发症预防是关键环节，需要护士们在全程护理过程中严格把控，以确保患者手术安全、术后恢复顺利。
1.2 手术基本概念手术基本概念是指进行高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术时必须要了解的相关知识和操作步骤。
PFNA内固定术是一种常见的治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术方法，通过内固定装置固定股骨骨折部位，促进骨折愈合。
在手术前需要对患者进行全面评估，包括骨密度、疾病史、手术风险等方面的评估，确保手术的安全性和顺利进行。
手术时，医护人员需要严格按照操作流程进行，确保手术环境的清洁和无菌。
术中需要密切监测患者的生命体征，及时处理出现的意外情况。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括饮食、药物管理、康复训练等方面。
并发症预防也是手术基本概念中的重要内容，医护人员需要采取措施减少患者术后并发症的发生率。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察
2023-11-09•引言•患者与方法•结果与讨论•结论与展望•参考文献目录01引言研究背景与意义随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。
非手术治疗的死亡率高，并发症多，效果不佳。
PFNA是一种新型的股骨近端抗旋髓内针系统，用于治疗股骨粗隆间骨折具有显著优势。
探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，并与传统治疗进行对比分析。
研究目的与方法研究目的选取股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分为PFNA组和传统治疗组，进行术前、术后随访及术后评估。
研究方法记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能评分等指标。
评估指标02患者与方法患者年龄在60岁以上，身体机能下降，易发生骨折。
年龄性别身体状况男女均可发生，但女性患者较多见。
患者可能伴有骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病。
03患者基本信息0201手术方法及步骤进行全面的术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等，以评估患者的手术耐受性。
术前准备手术入路复位与固定术后处理采用股骨大转子顶点为起点，向近端作直切口或弧形切口。
将骨折断端进行复位，并使用PFNA （股骨近端防旋髓内钉）进行固定。
缝合伤口，并放置引流管。
术后给予患者适当的止痛药以缓解疼痛。
疼痛管理术后早期进行被动关节活动，逐渐过渡到主动关节活动。
功能锻炼定期进行X线检查，观察骨折愈合情况，并对患者的日常生活能力进行评估。
随访术后康复及随访03结果与讨论骨折愈合情况通过X线检查观察骨折愈合情况，包括骨折线的消失、骨痂的形成等。
功能恢复情况采用Harris髋关节功能评分对患者的功能恢复情况进行评估，包括疼痛、活动范围、行走能力等多个方面。
并发症发生情况观察患者术后是否出现感染、内固定松动、深静脉血栓等并发症。
疗效评估标准与指标根据Harris髋关节功能评分，患者术后功能恢复良好，平均分数达到90分以上。
功能恢复数据所有患者术后X线检查均显示骨折愈合良好，平均愈合时间约为3个月。
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效
PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐渐增高，这种骨折是老年人骨质疏松所致，给患者带来了严重的生活质量下降和身体功能障碍。
选择合适的治疗方法对于老年股骨粗隆间骨折的恢复具有至关重要的意义。
PFNA和BFNR是目前应用较为广泛的治疗手段，在临床上已取得了一定的疗效。
本文将重点探讨PFNA与BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
对PFNA和BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗原理进行简要介绍。
PFNA是一种利用粗径锥形干预钉的内固定技术，它能提供有效的稳定性，并且能使患者尽早进行功能锻炼，减少并发症发生率，是一种较为先进的治疗手段。
BFNR则是一种通过椎体和股骨粗隆之间的弹簧连接，减少了手术时的损伤，且术后切口小，术后疼痛轻，恢复快。
然后，针对PFNA和BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效进行详细调查和分析。
临床研究表明，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有较好的疗效，可以提供良好的固定和稳定性，减少了手术后并发症的发生率，术后患者恢复较快。
而BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折同样表现出了较好的疗效，术中损伤小，创伤轻，患者术后疼痛感较轻，恢复快速。
两种治疗方式均为患者提供了较好的治疗效果，对于患者术后恢复具有十分重要的作用。
在实际临床工作中，PFNA和BFNR治疗老年股骨粗隆间骨折的选择应该以患者自身情况和手术医生的经验水平为依据，综合考虑患者的年龄、病情、骨折类型等因素，选择最为适合患者的治疗方式。
在手术前要进行全面的评估，了解患者的手术禁忌症和手术适应症，进行术前准备工作。
手术中要重视手术操作技巧，避免手术并发症的发生。
术后要加强患者的康复训练，促进患者早日康复。
PFNA和BFNR是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的主要手术方式，两种方式均有其优点和局限性。
在实际应用中，应根据患者的具体情况，选择最为适合的治疗方式，提高手术成功率和患者的生活质量。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
PFNA治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧
【关键词】 股骨粗隆间骨折 复杂性 股骨近端防旋髓内 钉 手术技巧
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.023.097
股骨粗隆间骨折好发于老年骨质疏松患者，发病率逐年上 升[1]。老年患者一般合并疾病较多，体弱，身体耐受力差，保守治 疗卧床时间长，病死率高，目前主张积极手术治疗。股骨近端 防 旋 髓 内 钉（PFNA）治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 具 有 微 创 、手 术 时 间短、术中出血少、术后并发症发生率低等优势。现将我院收 治的 35例老年复杂性股骨粗隆间骨折患者采用 PFNA 治疗的 体会总结如下。
究进展[J].中华创伤杂志，2016，32（5）：464-468. [3] 叶辉，陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎
骨折临床疗效比较[J].中国骨伤，2017，30（2）：105-109. [4] 邓亚军，张民泽，姜棚菲.经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰
椎骨折 36 例对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44（1）：79-80. （收稿日期：2019-05-16）
疗胸腰椎骨折效果确切，安全可靠。 综上所述，胸腰椎骨折采用经皮穿刺椎弓根内固定治疗可
减轻机体创伤、降低并发症发生率，利于促进术后腰椎功能恢 复，为临床治疗胸腰椎骨折的一种理想方式。
参考文献 [1] 张启斌. 微创经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效
《2024年老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》范文
《老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》篇一摘要本文旨在对比分析老年不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）的治疗效果。
通过回顾性研究，对比两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及患者生活质量等方面的差异，为临床治疗提供参考依据。
一、引言随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。
对于老年患者，选择合适的手术方式对于骨折的愈合及患者的生活质量至关重要。
人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）是两种常用的治疗方法，本文将对其疗效进行对比分析。
二、材料与方法1. 研究对象选取近两年内因老年不稳定股骨粗隆间骨折在我院接受治疗的病例，分为人工股骨头置换术组（THR组）和PFNA内固定术组（PFNA组）。
2. 方法对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及术后生活质量进行回顾性分析。
三、手术方法及术后处理1. 人工股骨头置换术（THR）THR组患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路，行股骨头置换或全髋关节置换。
2. PFNA内固定术（PFNA）PFNA组患者采用全身麻醉或局部麻醉，于股骨大转子处行小切口，将PFNA钉植入股骨近端，通过动态锁定机制固定骨折端。
术后均给予抗感染、抗凝等治疗，并指导患者进行康复训练。
四、结果1. 手术指标比较THR组手术时间较PFNA组长，但术中出血量差异无统计学意义。
术后恢复方面，THR组患者因手术创伤较大，恢复时间相对较长。
2. 并发症发生率THR组患者术后并发症主要为假体松动、感染等；PFNA组患者主要为内固定物松动、断裂等。
两组并发症发生率均较低，但PFNA组在骨折愈合方面表现出更佳的稳定性。
3. 术后生活质量两组患者术后生活质量均有显著提高，但THR组患者在活动能力及疼痛缓解方面表现更佳。
五、讨论人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）在治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中均取得了较好的疗效。
老年股骨粗隆间骨折PFNA_Ⅱ插钉内固定的手术技巧
老年股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ插钉内固定的手术技巧【目的】随着头髓钉治疗老年股骨粗隆间骨折的逐渐推广，临床上插钉困难、固定不满意者也并不少见。
本文探讨使用亚洲型股骨近端防旋髓内钉( PFNA II) 治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技巧。
方法通过总结自身的经验体会并复习文献资料，总结出涉及手术顺利成功的10 条经验。
结果包括患者在手术台上的体位摆放、入钉点内移至大粗隆顶点内侧壁、导针尖端弯曲成角、扩髓时手部顶压防止撑开效应、手工轻旋插入、用TAD控制股骨头内的螺旋刀片位置、注意股骨前弓与钉尖的撞击，注意钉尾突出高度、在身材矮小的老年肥胖女性准备侧板固定系统等。
结论重视头髓钉的结构特点与手术技巧，有利于提高插钉成功率与固定质量。
【关键词】股骨近端骨折; 股骨粗隆间骨折; 髓内钉内固定; 头髓钉; 亚洲型股骨近端抗旋髓内钉; PFNA我国已进入老年社会，股骨粗隆间骨折属于骨科的常见、多发伤病。
为了减少长期卧床的并发症，提高患者的生活自理能力，对身体条件能够耐受者优选手术治疗( 内固定或关节置换) ，已成为临床的共识[1]。
在诸多内固定方法中，头髓钉( cephalomedullary nail) 因较侧板系统更靠近下肢负重轴线，力臂短，强度大，生物力学性能优越，术后可早期负重; 且经皮微创从大粗隆插入，损伤小，在体外导向器下操作，方便快捷[2]，因此，越来越多的临床医师倾向于选择头髓钉( 如Gamma-3，PFNA，InterTan 等) 治疗股骨粗隆间骨折[3，4]。
2004 年AO 学会设计的股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation，PFNA) 开始临床应用。
我院自2005 年12 月引入PFNA，2009年8月使用其亚洲型改进版( PFNA-2，图1) 以来，超过90% 的老年股骨粗隆间骨折( AO /OTA 分类: 31A型) 患者采用了该治疗方法，至2011 年底已有500多例的临床经验，取得了良好的效果。
PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究
PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究PFNA内固定系统是一种具有改良设计的锁定钉系统，它采用倒螺旋型构型使钉成为螺栓型拧紧螺母部分的一部分，改善了与钉在骨内夹持的接触点，提高了翻转和侧向稳定性。
这种锁定钉的设计更有利于股骨粗隆间骨折的固定和骨折愈合。
相对于传统的钢板内固定系统，PFNA内固定系统的优点是术中创伤小，手术时间短，可以快速缓解疼痛，减轻患者的痛苦和压力，术后康复时间较短。
此外，PFNA内固定系统将股骨钉仅在粗隆内凸处固定，不会破坏股骨神经、股总神经等重要神经结构，其影响较小，不会造成术后感觉障碍。
近年来，有大量研究表明PFNA内固定系统可以取代传统的钢板内固定，成为治疗股骨粗隆间骨折的一种首选方法，其有效率在85%以上，骨折非联合率低于5%，患者的功能和生活质量也得到了较好的恢复。
例如一项针对收治107例股骨粗隆间骨折的研究，其中46例患者采用PFNA内固定系统治疗，61例采用传统的钢板内固定方法，结果显示PFNA内固定组的手术时间、切口长度、出血量和术后疼痛均较传统组明显低，固定效果和功能恢复效果也较好。
此外，一些学者还探讨了PFNA内固定系统在不同年龄患者中的应用价值，研究表明该方法不仅可以治疗老年人的股骨粗隆间骨折，还可以有效地治疗年轻人的骨折。
当然，PFNA内固定系统也存在一些局限性，例如其应用范围有限，更适用于无转位的近端股骨骨折；此外，术中放置粗隆钉需要较高的技术水平和经验，并且术后康复密切相关，患者需要保持足够的休息和适当的康复锻炼。
因此，医生应对患者进行全面的评估和分析，根据具体情况选择合适的治疗方法。
总之，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有较好的临床效果，具有疗效显著、创伤小、术后康复快等优点。
然而，在具体治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的治疗方法。
希望本文对临床医师提供一定的参考价值。
PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折
PF NA微创治疗老年股骨粗隆间骨折何照华,付荣华,余安斌(十堰市中医医院骨科,湖北十堰442000)股骨粗隆间骨折是老年人常见病,骨折后卧床时间长易引起多系统并发症,AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)是一种操作简单,固定可靠,创伤小、能满足早期下床活动的手术内固定系统。
我院于2006年以来使用PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折36例,取得较好疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例,男14例,女22例,年龄65~86岁,平均72.5岁,骨折原因:31例跌伤,5例交通事故。
按AO分类:A1型11例,A2型18例,A3型7例。
均为闭合型骨折。
多合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肺心病、冠心病、脑梗死、房室传导阻滞等疾病。
伤后至手术时间为2~5d,平均3.8d,均采用闭合复位PFN A内固定。
1.2术前准备及风险评估全部患者入院后均采用胫骨结节骨牵引,有合并症者请相关科室会诊及时有效进行系统治疗。
评估患者对手术的耐受性和术后康复能力。
1.3手术方法10例采用腰硬双麻,26例全麻。
仰卧位固定于牵引床上,使患肢与躯干成10~15内收,适当内旋。
在C臂X线机透视下,牵引纠正重叠旋转移位,恢复长度、颈干角、前倾角至满意。
在大转子上5c m处做3c m长切口,在梨状窝稍外大转子前中1/3处用开口器开口,透视下确认位置正确后,扩大入口插入PFNA主钉于合适位置,在瞄准器导引下沿股骨颈打入导针,使导针正位于股骨颈中下1/3处,侧位在股骨颈中间,选择适当长度的螺旋刀片,沿导针击入螺旋刀片,到达位置后锁定刀片。
瞄准导向锁定远端螺钉,拧入尾帽。
1.4术后处理常规抗炎、抗凝治疗,给予速碧林3,皮下注射,治疗。
对明显骨质疏松者给密盖息5U 肌肉注射。
麻醉恢复后行患肢足踝及膝关节活动,术后3可在床上坐起做功能锻炼,后可下床不负重锻炼,1月后不负重行功能锻炼,3个月左右临床愈合后可负重行走。
1.5临床观察与评价指标观察术中出血量、手术时间,1月复查一次患髋正侧位X线片了解愈合情况,据H arris功能评分评价术后功能。
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的优越性及手术技巧。
方法：本组22例，男7例，女l5例。
采用闭合复位PFNA内固定治疗，术后早期功能锻炼。
结果：22例患者切口均甲级愈合，无颈干角丢失，无内置物切割股骨头、螺钉退出、患肢短缩情况，未出现下肢深静脉血栓形成等并发症。
均获随访，时间为6～12个月，平均105个月。
骨折愈合率达100％。
髋关节功能评定，优24例，良4例。
患者功能恢复满意。
结论:闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，手术切口小，并发症少，适用骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的老年患者。
【关键词】胫骨平台骨折；关节镜；微创外科；内固定术【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0239-02股骨粗隆间骨折是老年患者常见骨折，随着我国人口老龄化，粗隆间骨折的发生率呈现出增加的趋势［1］。
我院骨科自2009年12月至2011年12月，采用股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA) 闭合复位内固定，治疗老年股骨粗隆间骨折患者22例，疗效满意，总结报道如下：1资料与方法11一般资料：本组患者共22例，其中，男7例，女l5例；年龄61～75岁，平均年龄674岁。
骨折分型，按AO分型标准：A1型4例，A2型12例，A3型6例，全部患者均为闭合骨折。
致伤原因分类：日常活动导致损伤17例，交通事故致伤5例。
从伤后至手术固定时间2～8d，平均45d。
12手术方法：患者均在硬膜外麻醉或全身麻醉施术。
采用骨科手术床及在C臂X线机监测下进行骨折复位和固定。
取平卧位，透视下复位骨折，纠正旋转畸形，恢复患肢长度、颈干角及前倾角。
复位满意后，患肢内收15°，以便于置人髓内钉。
于大粗隆上方作一长度约5cm纵行切口，选取大粗隆顶点为进针点，经该点向股骨髓腔插入一根导针。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。
由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。
PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。
PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。
PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。
然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。
内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。
头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。
通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。
PFNA术后的康复期一般为6-8周。
术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。
随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。
术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。
闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。
它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。
由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。
pfna治疗股骨粗隆间骨折ppt课件
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理
中立 位 ， 向上 。 足尖 保持 牵引质 量 的悬空 。 足跟部 放置小垫 圈防止 足跟受 压 。 牵引重 量一 般为体 重 的 ｌ７骨 牵引 时钢针处滴 ７％ 骨 厂。 ５ 酒精 ， 日两次 。 要 注意是 老年人 骨质 疏松 ， 日必须检查牵 引 每 需 每 绳与 滑车是 否在 同一 直线 上 ， 随时 注意钢 针牵引 时有无左 右滑 要 动 ， 引力是 否正常 。 牵 老年人 感受力 下 降 ， 观察肢 体末端 甲床 血运 及足 背动 脉博 动 情况 ， 察患 肢感 觉运 动情 况 ， 患肢 有无 深 观 观察 静脉血栓 产生 的征象 。如有 异 常立刻 通知 医生 。 ２ ．皮肤 护 理 ： 年人 皮 下脂 肪 少 ， 压能 力差 ， 应做 好皮 肤 ．６ １ 老 抗 故 护理 ， 这就要求帮助患者每 ２ 小时更换合适体位 ， 保持床单平整 干燥 ， 渣屑 ， 皱折 ， 日温水 擦拭 清 洁皮肤 ， 要时受 压部 给 无 无 每 必
２１ 呼 吸道 护理 ： 防 坠积 性 肺 炎 ， 励 患 者 做深 呼 吸 ， ．２ ． 预 鼓 吹气 球
练习， 以增 加肺活 量 ， 利 于提高对 手术 的耐受 力 ， 有痰 不易 咳 有 对 出者给予 超声雾 化吸人 以稀 释痰液 ， 促进 痰液 排 出。本组 中有 慢 支炎 ２ ， 喘 １ ， 例 哮 例 除积极 治疗 原发病 外 ， 指导 患者 消除诱 因如 ２２术后康 复护 理 ．
注 意保暖 ， 防止受 凉 ， 戒烟 。 ２ ．术后 常规 护理 ：手 术下 来根 据 医嘱使 用 监护仪 监测 生命体 ．１ ２ ２１ 饮 食护 理 ： 食上 多进 富含 蛋 白质 、 ．３ ． 饮 高维 生素 、 高钙 食 物 ， 适 征变化 ｌ２天。 ～ 观察切 口有 无渗 出 ， 口引流 的颜色性 质量 ， 切 术后
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折类型，手术治疗是其主要治疗方式。
传统手术方法采用延长外侧股骨皮肤切口，拔除广泛的软组织，插入泰坦尼姆髓内钢板，固定病变部位，然而由于导致了肌肉的停顿，增加了术后的并发症率，术后恢复期长，这种治疗方式能够满足治疗效果，但治疗过程中产生的并发症大大增加，因此新的治疗方式不断研究和应用。
闭合复位微创钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折是一种最近引入的治疗方式，具有疗效好、创伤小、术后恢复快的优点。
缝合技术治疗股骨粗隆间骨折通常有两种方法。
第一种方法是通过小皮肤切口进行复位和固定。
第二种方法是采用真皮细针从股骨外侧穿刺术进行模板定位，通过小骨钉或螺钉将钢板与骨干固定。
首选第一种方法，它是一种简单有效的治疗方式，但是在某些情况下需要考虑第二种方法。
手术不应该过多影响肌肉和韧带，以减少感染和功能障碍的风险。
PFNA是一种非常适合闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的设备。
闭合复位微创钉治疗股骨粗隆间骨折的起点是小皮肤切口。
依据髓内针盘的原理，通过髓内钉从髓内钉孔向股骨头骨干内方向插入钉子，但不需要切除肌肉，具有创伤小、复位好、恢复快、并发症少等优点，因此其中的PFNA被越来越多的医生和老年患者所接受。
PFNA设备分为男性和女性，这实际上是由于髋关节生理差别而引起的。
PFNA是头部特殊设计的锥形加强锁钉，安全锁定可以提高血管、神经和髋臼的保护。
手术选择适当的位置进行手术，常常在病人能够舒适地平放大腿的情况下进行，通常应采取侧卧位，使手术区域处于悬空状态，减少软组织的牵拉，促进病人的术后恢复。
总之，闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折是一种具有优势的治疗方式，它可以有效地解决传统方式在肌肉、韧带等方面增加术后并发症的问题。
随着各种新技术和设备的不断引入和应用，该治疗形式将变得更加先进和有效。
因此，对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，我们必须根据患者的年龄、病情、身体状况以及治疗的必要性和可能的并发症等方面进行分析和判断。
PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果分析
PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果分析目的：探讨老年股骨头粗隆间骨折治疗采取PFNA治疗的应用效果。
方法：选取本院收治的60例老年股骨头粗隆间骨折患者作为本次的研究对象（2 015. 02 2 016. 01）期间，将其依据治疗方案分为DHS组、PFNA组，2组患者各有30例，并对其手术情况、并发症情况。
结果：PFNA组老年股骨头粗隆间骨折患者经治疗的手术时长为（60. 25±17. 97）min，术中出血量为（112. 20±20. 93）ml，下床时长为（9.33±1.97）d，骨折愈合时长为（11. 02±1.63）周，均优于DHS组，p＜0. 05，并发症发生率为3. 33%，低于DHS组，p＜0. 05。
结论：对老年股骨头粗隆间骨折治疗采取PFNA治疗的效果显著，可降低并发症发生率，可推广实施。
标签：PFNA；股骨头粗隆间；骨折；老年【文獻标识码】A【文章编号】2096-5249（2018）03-040-01随着我国老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病概率持续上升，内固定治疗广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗干预中【1】，本研究对于2015.02～2016.01期间收治的部分老年股骨头粗隆间骨折治疗采取PFNA治疗获得了较为显著的效果，具体报告如下：1 资料、方法1.1 资料选取本院收治的60例老年股骨头粗隆间骨折患者作为本次的研究对象（2015.02—2016.01）期间，将其依据治疗方案分为DHS组、PFNA组，2组患者各有30例，具体如下；PFNA组——男性患者19例，女性患者11例，平均年龄值为（72.64±5.77）岁；摔伤20例，交通伤10例；其中EvansI型者6例，Ⅱ型者4例，Ⅲ型者5例，Ⅳ型者10例，V型者5例。
DHS组——男性患者20例，女性患者10例，平均年龄值为（72.55±5.39）岁；摔伤21例，交通伤9例；其中Evans I型者6例，Ⅱ型者5例，Ⅲ型者5例，IV型者9例，V型者5例。
DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较
DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较手术时间。
DHS手术相对简单，手术时间相对较短。
而PFNA手术需要更大的切口以及更复杂的操作，因此手术时间相对较长。
手术时间短对于老年患者而言，意味着手术的创伤较小，恢复期较短，减少了手术风险。
失血量。
由于DHS手术创伤小，因此失血量相对较少。
而PFNA手术对股骨进行穿刺，因此可能导致血管损伤以及较大的切口，失血量相对较多。
大量失血可能导致术后贫血，影响患者术后恢复和生活质量。
然后，术后疼痛。
DHS手术多采用皮下注射麻醉药物缓解疼痛，术后疼痛相对较轻。
PFNA手术的切口较大，肌肉受损较重，术后疼痛较明显。
术后疼痛的程度与患者的术后康复密切相关，较轻的术后疼痛有助于患者早期进行功能锻炼和康复训练。
术后功能恢复。
DHS手术在患者的股骨髋关节中安放了一枚螺钉来稳定骨折，但对股骨粗隆间位骨折来说，螺钉的应力并不均匀。
而PFNA手术则采用钉子穿过股骨粗隆，在股骨内螺纹部分提供了稳定性，能够更好地稳定骨折，并且具有更均匀的应力分布。
PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后功能恢复较好，患者的步态和活动能力会更好。
綜上所述，在治疗股骨粗隆间骨折选择治疗方法时，需要综合考虑手术时间、失血量、术后疼痛以及术后功能恢复等因素来评估其临床价值。
DHS手术对于年龄较大且身体状况较差的患者更为适用，相对于PFNA手术来说，手术时间短、创伤小、失血量少。
而PFNA手术在年龄较小、身体状况较好的患者中应用更为广泛，其通过稳定骨折且具有更均匀应力分布的优势，能够更好地促进患者术后功能恢复。
需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以实现最佳的治疗效果。
股骨粗隆间骨折论文：PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折应用分析
股骨粗隆间骨折论文：PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折应用分析股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折类型，老年粗隆间骨折患者的1年内死亡率为15%-20%[1]，目前普遍认为手术治疗老年粗隆间骨折比保守治疗有明显的优点。
dhs为大多数骨科医生所熟悉的一种内固定治疗方法，但在治疗一些病例中存在缺陷。
pfna是新一代的髓内固定系统，有其独特的结构，其设计更符合股骨近端生物力学特点。
自2008年1月到2009年1月本院收治并随访了1-2年47例老年外伤性股骨粗隆间骨折患者，分别采取两种不同内固定方法进行治疗，其疗效现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料患者73例，dhs组22例，男3例，女19例，年龄73~98岁，平均年龄81.7 岁，pfna组25例，男5例，女20例，年龄69~95岁，平均年龄 80.6 岁。
pfna组骨折类型ao分型：a 1型： dhs组3例、pfna组5例；a2型：dhs组18例、pfna组19例； a3型：dhs组1例、inter tan组1例。
患有心血管疾病或（和）呼吸系统疾病或（和）糖尿病，dhs 组20例（80%），pfna组21例（84%）。
1.2 术前影像学评估47例患者，术前均行双髋关节正位x线片及患侧股骨中上段侧位x线片检查对复杂骨折术前进行ct扫描和三维重建。
1.3 手术方法1.3.1 dhs内固定手术在c型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆基底部起向远端纵向切口，长约10~15厘米，逐层切开暴露大粗隆基底部及股骨近端，注意颈干角及前倾角向股骨颈头部打入一枚导针。
导针位于股骨颈中央，头软骨下5-10mm，空心电钻沿导针钻入，动力髋螺钉沿导针拧入。
根据骨折线部位选择4~6孔dhs，头端插入髋螺钉中，再拧入其余板孔螺钉，最后拧入髋螺钉帽。
1.3.2 pfna内固定手术在c型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆顶部起向上纵行切口，长约3~4厘米，在c 型臂辅助下，于大粗隆顶端略偏内侧打入一枚导针后钻孔，用扩髓器沿导针向下进行扩髓。
PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较目的比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法160例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组及DHS组各80例，比较两组患者的优良率、髋关节功能Harris评分、并发症。
结果PFNA组A22、A23、A3型的优良率达84.2%，与DHS组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
PFNA组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于DHS组，而手术出血量明显少于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。
两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
PFNA组的并发症发生率10.0%，明显少于DHS组（P＜0.05）。
结论PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，其具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点。
[Abstract] Objective To investigate the effect of PFNA compared with DHS in treatment of elderly intertrochanteric fractures. Methods A total of 160 tertrochanteric fractures patients were random divided into PFNA group and DHS group of 80 patients，the effect，Harris hip score and complications were compared. Results PFNA group’A23，A3 type’xcellent rate of 84.2%，was better than DHS group（P＜0.05）. The Harris hip scores of PFNA group after treatment 3，6，12 months were compared with the DHS group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.PFNA group complication rate of 10.0%，was significantly less than DHS group（P＜0.05）. Conclusion PFNA and DHS are senile intertrochanteric fracture fixation methods effective，but PFNA fixation advantages over DHS，which has a trauma，shorter operative time，less blood loss，postoperative complications less，etc.，should be popularized and applied.[Key words] Intertrochanteric fracture；Elderly；PFNA；DHS；Harris score；Complications股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）近年来发病率逐年增高，老年人因骨质疏松等导致常发生股骨粗隆间骨折[1]。
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Hans Journal of Surgery外科, 2014, 3, 60-63Published Online October 2014 in Hans. /journal/hjs/10.12677/hjs.2014.34011The PFNA Treatment of FemoralIntertrochanteric FractureYiqiang DuanOrthopaedic Department of Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, GuiyangEmail: 1719600233@Received: Sep. 10th, 2014; revised: Sep. 15th, 2014; accepted: Sep. 26th, 2014Copyright © 2014 by author and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractObjective: To summarize the experience of PFNA in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Method: To retrospectively analyze the clinical data of 45 senile patients with femoral intertrochanteric fracture admitted in our hospital since January 2011 to December 2011. The age ranged from 67 to 83 years old (mean 72.2 years old); 33 cases were male, and 12 cases were female. According to the classification of Tronzo-Evans: 10 cases were type II, type III18 cases, type IV 14 cases, type V 3 cases. All patients were treated with PFNA. Results: The bleed-ing during the operation was about 40 ml - 120 ml (mean 60 ml), and the mean operation time was50 minutes. Postoperative follow-up of patients were 5 to 10 months. There were no cases withnonunion fracture or internal fixation loosening and failure. According to the Harris hip score standards, the function outcome in 14 cases were excellent, 23 cases good, 6 cases general, 2 cases poor; the excellent and good rate was 82.2%. Conclusions: With the advantages of small trauma, reliable internal fixation and fewer complications, PFNA is the best choice for treatment of femor-al intertrochanteric fractures in the elderly.KeywordsFemoral Intertrochanteric Fracture, PFNA, Old Men老年股骨粗隆间骨折的PFNA治疗段宜强贵阳医学院附属医院骨科，贵阳Email: 1719600233@收稿日期：2014年9月10日；修回日期：2014年9月15日；录用日期：2014年9月26日摘要目的：总结PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的经验。
方法：回顾性分析我院自2011年1月至2011年12月收治的45例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料，年龄67岁~83岁，其中男性33例，女性12例，按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型14例，Ⅴ型3例，所有患者均采用PFNA治疗。
结果：术中失血约40 ml~120 ml，平均60 ml，手术时间平均50分钟。
患者术后随访5~10月，所有患者骨折均愈合，未发生骨不连，内固定无松动及断裂。
根据Harris髋关节功能评分标准：优14例，良23例，可6例，差2例，优良率82.2%。
结论：采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小，内固定可靠，并发症少等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的最佳选择。
关键词股骨粗隆间骨折，PFNA，老年人1. 引言股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折之一，由于骨折后严重影响患者活动能力，因而具有较高的致残率和死亡率。
老年患者由于往往合并有严重程度不等的骨折疏松，传统的内固定方法难以获得有效的把持力，失败率较高。
新型内固定材料PFNA的出现，为老年股骨粗隆间骨折提供了一种新的方法，大大提高率高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。
自2011年1月至2011年12月，我科采用PFNA治疗治疗高龄股骨粗隆间骨折患者45例，取得了良好治疗效果，现报道如下。
2. 资料与方法2.1. 一般资料本组患者共45例，其中男性33例，女性12例，年龄67~83岁，平均年龄72.2 ± 5.4岁。
所有患者均为闭合性骨折，按致伤原因分类：交通事故伤24例，高处坠落伤10例，滑倒伤11例；按Tronzo-Evans 分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例(ⅢA14例，ⅢB4例)Ⅳ型14例，Ⅴ型3例。
基础疾病：合并有高血压病13例，2型糖尿病7例，慢性呼吸系统疾病12例。
2.2. 治疗方法所有患者在入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，合并有高血压病、糖尿病及呼吸系统疾病患者均在术前有相关科室协助处理，积极术前准备。
术前住院日为2~7天，平均为3.5天。
术前半小时使用一次二代头孢抗生素预防感染。
患者采用全麻或者腰硬联合麻醉，麻醉成功后仰卧位于骨科牵引床上，消毒前先行患肢外展外旋位牵引，然后内收、内旋牵引复位，“C”形臂透视确认复位的效果，术前复位困难者在术中根据骨折移位的方向附加小切口给予复位。
消毒铺巾后，于大转子上方3~4 cm向上做4~5 cm纵向切口，沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及股骨粗隆顶点，于大粗隆顶点稍内侧确定为进针点，插入导针至髓腔，正侧位透视确认导针位于髓腔内，侧位导针位于髓腔的中央后，高速电钻扩髓缓慢进入髓腔。
将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内，C型臂透视下调整主钉的深浅，并安装导向器按前倾10˚~15˚向股骨颈方向钻入导针至股骨头皮质下5 mm，C型臂透视导针位置在正位片位于中下1/3、侧位上位于股骨颈中间，沿导针钻孔，测深，选择合适长度的螺旋刀片，将选好长度的旋转刀片处于解锁状态直接击入、扭紧，锁定刀片，再锁好远端1枚或2枚交锁钉并上好尾帽，放置半管引流管，逐层缝合切口。
2.3. 术后处理麻醉过后开始行下肢功能锻炼，术后48小时拔除引流管，术后12小时后开始应用低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓形成至术后7天。
术后10~12 d拆线，术后2周开始下床不负重行走，8~12周根据骨折愈合情况开始逐渐负重。
3. 结果患者术中失血约40 ml~120 ml，平均60 ml，手术时间平均50分钟。
术后所有伤口均一期愈合，未发生感染及骨髓炎。
术后前3个月患者每月复查一次X线片，根据复查情况指导功能锻炼。
患者术后随访5~10月，所有患者骨折均愈合，未发生骨不连，内固定无松动及断裂，1例术后2月时出现股骨头切割，嘱患者避免患肢负重，7月后骨折愈合行内固定取出，切割的原因为螺钉拧入过深造成股骨外侧皮质阻挡钉围，导致螺旋刀滑动机制失效。
根据Harris髋关节功能评分标准[1]：优14例，良23例，可6例，差2例(1例出现股骨头切割、1例术后4个月时发生脑梗无法行走)，优良率82.2%。
4. 讨论随着年龄的增加，由于骨质疏松，骨量减少，加上行动的灵活性和协调性减低，因此股骨粗隆间骨折往往发生在老年患者。
同时老年患者身体机能减低，常常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病以及呼吸系统慢性疾病，给治疗带来诸多困难。
治疗目的以牢固固定骨折，同时尽早使患者能够下床活动，减少长期卧床的并发症，提高患者生活质量。
但是既往内固定的设计，如：DSH，DCH、锁定钢板等多为偏心固定，对于骨质较为疏松的老年难以获得有效的把持力，往往导致内固定失效、螺钉松动、断裂以及股骨头切割等问题出现[2]。
4.1. PFNA在固定老年股骨粗隆间骨折患者中的优势PFNA固定技术是在股骨近端重建钉基础上发展而来的，解决了以往重建钉的设计不能在老年骨质疏松骨折患者中获得牢固固定的缺点，其主要特点是将股骨颈螺钉设计为螺旋刀片同时实现抗旋转和稳定支撑作用。
在临床实践中，新型的PFNA具有以下优点。
1) 结合骨牵引床的闭合牵引复位，术中手术切口小，创伤小，手术时间较短，实现了牢固固定与微创手术的良好结合，较好的保护了骨折处的软组织和骨折端的血运；2) 主钉采用空心设计，同时具有6˚的外展角，进针点更靠外，便于闭合插入；3) PFNA 可锁定螺旋刀片击入骨质疏松的老年患者股骨颈内，通过骨挤压，减少了骨质的医源性丢失和提高了局部的骨质密度，大大提高内置物固定的可靠性和稳定性，在起到加压的同时又能更好抵抗旋转及轴向作用力，增加了防切割能力，利于早期运动[3]；4) PFNA主钉的设计具有一定弹性，避免了应力集中，减少了内固定对骨骼生物力学的干扰；与DSH相比，PFNA为髓内中心固定，能较均匀承受轴向压力，最大限度避免应力遮挡，更符合生物力学原理[4]；5) 适用于范围广泛，PFNA可以适用于各型的股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折以及股骨颈基底部骨折的患者,加长型PFNA可以适用于股骨干骨折。
4.2. 使用中需注意的事项尽管PFNA在治疗股骨粗隆间骨折，尤其是合并骨质疏松的老年患者时，具有一定的优势，但任何一种内固定方法都不是十全十美的，同时PFNA也存在自身的缺点，在临床使用中，根据作者的体会，需注意以下事项。