结直肠癌基础知识培训
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17
大肠癌的诊断
综合病史、体检、相关器械检查基础上得出诊断。术前诊断主要 包括肿瘤情况和全身其他情况 •临床表现 •体格检查和病史： •辅助检查
– 实验室检查：血、尿、便常规及粪便潜血试验、血清肿瘤标志物 – 内镜检查：乙状结肠镜和结肠镜 – 影像检查：结肠钡剂灌肠检查、B超、CT、MRI – 病理组织学检查
右半结肠切除术
• 用于盲肠、升结肠及肝曲结肠癌 • 切除范围：末段15cm左右回肠、盲肠、升结肠、横结肠右半及
右半大网膜，淋巴结清扫沿肠系膜上静脉解剖至胰腺下缘
39
横结肠切除术
• 用于横结肠中段癌 • 切除范围：自肝曲至
治愈性切除的目的而进行的肿瘤切除
36
结肠癌根治手术类型
• 手术范围包括肿瘤局部广泛切除与引流区域的淋巴结清除 • 按手术类型分类
– 肠切除吻合术 – 结肠造口术
• 按手术部位分类
– 右半结肠切除 – 横结肠切除 – 左半结肠切除 – 乙状结肠切除
37
结肠癌手术类型
• 肠切除吻合术
结肠造口术
38
32
目录
33
大肠癌的治疗方法
外科治疗
放疗
化疗
靶向治疗
大肠癌的治疗方法
34
大肠癌的治疗方法
外科治疗
放疗
化疗
靶向治疗
大肠癌的治疗方法
35
外科治疗的分类(治疗目的)
适用情况
治愈性切除 早期肿瘤
姑息性切除 中晚期和晚期
定义
完整切除肿瘤、部分周围正常组织以 肿瘤广泛并有区域性或全身性转移，无法达到
及区域淋巴结
性肿瘤 • 小细胞癌：也称为燕麦细胞癌，是一种在组织学、生物学行为和组织化学
与小细胞肺癌相似的恶性上皮性肿瘤。恶性程度高，诊断时常已出现扩散 • 鳞癌：罕见，完全由鳞状细胞构成的恶性上皮性肿瘤 • 腺鳞癌：一种同时出现腺癌和鳞癌成分的肿瘤 • 髓样癌：罕见，恶性肿瘤细胞呈片状排列，以具有泡状核，明显核仁和大
– 20%-30%的患者与遗传相关
• 其他
– 血吸虫病
– 大肠腺瘤
– 大肠炎症
10
大肠癌的高危人群
• 有肠道症状的人群 • 大肠癌高发区的中、老年人 • 大肠腺瘤患者 • 以前患过大肠癌者 • 大肠癌患者的家庭成员 • 遗传性非腺瘤病性结直肠癌 • 家族性大肠腺瘤病 • 溃疡性结肠炎 • 克罗恩病 • 盆腔受过放疗者
30
大肠癌的分期(TNM分期)
M0 M1 M1a
M1b
远处转移(M)
无远处转移
有远处转移
远处转移局限于半个器官或部位(如肝、肺、卵巢、 非区域淋巴结)
远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
31
大肠癌的分期
T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-T4a T2-T3 T1-T2 T4a T3-T4a T4b 任何T 任何T
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
24
病理组织学检查
• 病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据 • 活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗 • 活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的
病例，需综合其他临床情况，确定治疗方案 • 确定为复发或转移性结直肠癌时，检测肿瘤组织K-ras基因
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志wenku.baidu.com 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
22
影像检查—结肠钡剂灌肠检查
• 钡灌肠检查从肛门插进一 个肛管、灌入钡剂，在X线 照射下显示结肠有无病变 的一种检查方法
量粉红色胞质为特征，并可见明显的上皮内淋巴细胞浸润 • 未分化癌： 少见，一类无腺上皮分化的形态学改变或其他明确分化特征的
恶性上皮性肿瘤
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P961-964.
14
大肠癌的播散途径
• 直接浸润：大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近的组织 器官
原发肿瘤(T)
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯固有基层
T3 肿瘤穿透固有基层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织
T4a
肿瘤穿透脏层腹膜
T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
29
大肠癌的分期(TNM分期)
Nx N0
N1 N1a
N1b N1c
N2 N2a N2b
区域淋巴结(N) 区域淋巴结无法评估 无区域淋巴结转移 1-3枚区域淋巴结转移 1枚区域淋巴结转移
2-3枚区域淋巴结转移 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织 内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 4枚或以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚或以上区域淋巴结转移
11
目录
12
大肠癌的大体分类
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P960-961.
13
大肠癌的组织学分型——WHO分型
• 腺癌：穿过黏膜肌层侵袭到黏膜下层 • 黏液腺癌：肿瘤中含有大量黏液(多于肿瘤的50%)的腺癌 • 印戒细胞癌：常见于年轻患者，印戒数目占肿瘤50%以上成分的恶性上皮
Dukes’ A A B B B C C C C C C C C -
MAC A B1 B2 B2 B3 C1 C1 C2
C1/C2 C1 C2 C2 C3 -
cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患 者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
19
实验室检查
• 血常规：了解有无贫血 • 尿常规：观察有无血尿 • 大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞 • 粪便隐血试验：消化道内有2ml左右的出血就可出现阳性 • 血清肿瘤标志物：结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
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20
内镜检查—乙状结肠镜检查
• 乙状结肠镜检查借助乙状结 肠镜诊断直肠及乙状结肠疾 病的一种检查方法
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
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体格检查
• 一般状况评价及全身浅表淋巴结情况 • 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 • 直肠指检：至少可摸清距肛门7cm以内的直肠壁情况。了解肿
• 钡灌肠检查不易发现直径 2cm以下的病灶
• 疑有肠梗阻的患者应当谨 慎选择钡灌肠检查
23
影像检查— CT、MRI和B超
• 了解大肠癌的浸润情况 • 经直肠腔内超声：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的 距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等，观察是否 指套血染。
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
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15
目录
16
大肠癌的临床表现
• 大便的改变
– 便血,血便的颜色可以为鲜红色、暗红色、柏油样或黑褐色 – 大便形状改变包括变细、变形等 – 大便习惯改变包括腹泻、便秘、腹泻便秘两者交替，排便不尽、排便困难
• 腹胀、腹痛和腹部不适，腹部肿块 • 急慢性肠梗阻症状 • 急性肠穿孔和腹膜炎表现 • 慢性消耗性表现：消瘦、乏力、贫血、恶液质等
• 大肠癌在中国的死亡率为 6.6/10万，所有肿瘤中死 亡率排名第5位
肺 胃 肝 乳腺 食道 结直肠 子宫内膜
宫颈
白血病
脑，神经系统
前列腺
卵巢
膀胱
胰腺
鼻咽
9
大肠癌的危险因素
• 饮食结构及生活方式
– 高蛋白、高脂肪的摄入 – 低纤维素的摄入 – 微量元素与维生素 – 体力活动减少和肥胖
• 遗传因素
• 吸收肠内容物中的水分和无机盐,参与机体对水、电解质平衡的 调节
• 吸收由结肠内微生物合成的维生素B复合物和维生素K • 完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存粪便，以及将粪便排
出体外
7
目录
8
大肠癌在中国所有肿瘤中发病率排名第6位
• 大肠癌在中国的发病率为 8.0/10万，所有肿瘤中发 病率排名第6位
状态
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
25
结直肠癌的诊断流程
注：PET-CT不常规推荐
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目录
• 乙状结肠镜一般可检查至距 肛25cm处，至少可仔细观察 至距肛15cm处
• 通过乙状结肠镜可以直接观 察直肠及乙状结肠的肠壁黏 膜等的形态，并可实施活体 组织采取术
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
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小肠 降结肠
直肠 肛门
乙状结肠
4
大肠的组织结构
• 大肠的肠壁可分为
– 黏膜层 – 黏膜肌层 – 黏膜下肌层 – 肠壁肌层 – 浆膜层
5
大肠的血液供应及淋巴引流
中结肠 动脉
肠系膜 上动脉 右结肠
动脉 回结肠 动脉
阑尾动脉
肠系膜 下动脉
左结肠 动脉
乙状结肠 动脉
直肠 上动脉
直肠中动脉
直肠下动脉
6
大肠的生理功能
• 种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落与腹膜腔 发生种植播散，产生癌性腹腔积液，肿瘤表面的癌细胞可脱落 进入腹膜腔
• 淋巴道转移：癌突破黏膜肌层浸润大黏膜下层时，就会发生淋 巴道转移
• 血道转移：发生肝、肺、骨、脑转移
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结直肠癌基础知识培 训
目录
2
目录
3
大肠的正常解剖结构
• 大肠是人体消化系统的重要 组成部分，为消化道的下段 ，成人大肠全长约1.5米
• 根据大肠的位置和特点，分 为以下5部分
– 阑尾 – 盲肠 – 结肠 – 直肠 – 肛管
• 结肠又包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状结肠
升结肠 盲肠
阑尾
横结肠
21
内镜检查—结肠镜检查
• 结肠镜检查借助结肠镜诊断直 肠、乙状结肠、降结肠、横结 肠、升结肠和盲肠以及与大肠 相连的一小段小肠(回盲末端) 疾病的一种检查方法
• 对于距肛15-20cm以上的结肠 癌为最可靠的检查方法
• 结肠镜检查技术是目前其它诊 疗手段无法替代的主要手段
• 结肠镜检查不但可以清楚地发 现肠道病变，还可对部分肠道 病变进行治疗，并可实施活体 组织采取术
27
大肠癌的分期
• 目前常用的大肠癌的分期包括以下三种：
– AJCC/UICC大肠癌TNM分期：由美国肿瘤联合会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同 制定
– Dukes分期：1935年由著名的英国大肠癌专家Dukes创立 – 改良Astler-coller（MAC）分期
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大肠癌的分期(TNM分期)
N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-N2 任何N 任何N
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
分期 0 Ⅰ Ⅰ
ⅡA ⅡB ⅡC ⅢA ⅢA ⅢB ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC ⅢC ⅣA ⅣB
大肠癌的诊断
综合病史、体检、相关器械检查基础上得出诊断。术前诊断主要 包括肿瘤情况和全身其他情况 •临床表现 •体格检查和病史： •辅助检查
– 实验室检查：血、尿、便常规及粪便潜血试验、血清肿瘤标志物 – 内镜检查：乙状结肠镜和结肠镜 – 影像检查：结肠钡剂灌肠检查、B超、CT、MRI – 病理组织学检查
右半结肠切除术
• 用于盲肠、升结肠及肝曲结肠癌 • 切除范围：末段15cm左右回肠、盲肠、升结肠、横结肠右半及
右半大网膜，淋巴结清扫沿肠系膜上静脉解剖至胰腺下缘
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横结肠切除术
• 用于横结肠中段癌 • 切除范围：自肝曲至
治愈性切除的目的而进行的肿瘤切除
36
结肠癌根治手术类型
• 手术范围包括肿瘤局部广泛切除与引流区域的淋巴结清除 • 按手术类型分类
– 肠切除吻合术 – 结肠造口术
• 按手术部位分类
– 右半结肠切除 – 横结肠切除 – 左半结肠切除 – 乙状结肠切除
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结肠癌手术类型
• 肠切除吻合术
结肠造口术
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目录
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大肠癌的治疗方法
外科治疗
放疗
化疗
靶向治疗
大肠癌的治疗方法
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大肠癌的治疗方法
外科治疗
放疗
化疗
靶向治疗
大肠癌的治疗方法
35
外科治疗的分类(治疗目的)
适用情况
治愈性切除 早期肿瘤
姑息性切除 中晚期和晚期
定义
完整切除肿瘤、部分周围正常组织以 肿瘤广泛并有区域性或全身性转移，无法达到
及区域淋巴结
性肿瘤 • 小细胞癌：也称为燕麦细胞癌，是一种在组织学、生物学行为和组织化学
与小细胞肺癌相似的恶性上皮性肿瘤。恶性程度高，诊断时常已出现扩散 • 鳞癌：罕见，完全由鳞状细胞构成的恶性上皮性肿瘤 • 腺鳞癌：一种同时出现腺癌和鳞癌成分的肿瘤 • 髓样癌：罕见，恶性肿瘤细胞呈片状排列，以具有泡状核，明显核仁和大
– 20%-30%的患者与遗传相关
• 其他
– 血吸虫病
– 大肠腺瘤
– 大肠炎症
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大肠癌的高危人群
• 有肠道症状的人群 • 大肠癌高发区的中、老年人 • 大肠腺瘤患者 • 以前患过大肠癌者 • 大肠癌患者的家庭成员 • 遗传性非腺瘤病性结直肠癌 • 家族性大肠腺瘤病 • 溃疡性结肠炎 • 克罗恩病 • 盆腔受过放疗者
30
大肠癌的分期(TNM分期)
M0 M1 M1a
M1b
远处转移(M)
无远处转移
有远处转移
远处转移局限于半个器官或部位(如肝、肺、卵巢、 非区域淋巴结)
远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
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大肠癌的分期
T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-T4a T2-T3 T1-T2 T4a T3-T4a T4b 任何T 任何T
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病理组织学检查
• 病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的依据 • 活检诊断为浸润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗 • 活检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的
病例，需综合其他临床情况，确定治疗方案 • 确定为复发或转移性结直肠癌时，检测肿瘤组织K-ras基因
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志wenku.baidu.com 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
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影像检查—结肠钡剂灌肠检查
• 钡灌肠检查从肛门插进一 个肛管、灌入钡剂，在X线 照射下显示结肠有无病变 的一种检查方法
量粉红色胞质为特征，并可见明显的上皮内淋巴细胞浸润 • 未分化癌： 少见，一类无腺上皮分化的形态学改变或其他明确分化特征的
恶性上皮性肿瘤
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P961-964.
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大肠癌的播散途径
• 直接浸润：大肠癌浸润穿透肠壁时，即可直接浸润邻近的组织 器官
原发肿瘤(T)
Tx
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯固有基层
T3 肿瘤穿透固有基层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织
T4a
肿瘤穿透脏层腹膜
T4b
肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
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大肠癌的分期(TNM分期)
Nx N0
N1 N1a
N1b N1c
N2 N2a N2b
区域淋巴结(N) 区域淋巴结无法评估 无区域淋巴结转移 1-3枚区域淋巴结转移 1枚区域淋巴结转移
2-3枚区域淋巴结转移 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织 内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 4枚或以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚或以上区域淋巴结转移
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目录
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大肠癌的大体分类
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P960-961.
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大肠癌的组织学分型——WHO分型
• 腺癌：穿过黏膜肌层侵袭到黏膜下层 • 黏液腺癌：肿瘤中含有大量黏液(多于肿瘤的50%)的腺癌 • 印戒细胞癌：常见于年轻患者，印戒数目占肿瘤50%以上成分的恶性上皮
Dukes’ A A B B B C C C C C C C C -
MAC A B1 B2 B2 B3 C1 C1 C2
C1/C2 C1 C2 C2 C3 -
cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患 者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。
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实验室检查
• 血常规：了解有无贫血 • 尿常规：观察有无血尿 • 大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞 • 粪便隐血试验：消化道内有2ml左右的出血就可出现阳性 • 血清肿瘤标志物：结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
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内镜检查—乙状结肠镜检查
• 乙状结肠镜检查借助乙状结 肠镜诊断直肠及乙状结肠疾 病的一种检查方法
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
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体格检查
• 一般状况评价及全身浅表淋巴结情况 • 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 • 直肠指检：至少可摸清距肛门7cm以内的直肠壁情况。了解肿
• 钡灌肠检查不易发现直径 2cm以下的病灶
• 疑有肠梗阻的患者应当谨 慎选择钡灌肠检查
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影像检查— CT、MRI和B超
• 了解大肠癌的浸润情况 • 经直肠腔内超声：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的 距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等，观察是否 指套血染。
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
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目录
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大肠癌的临床表现
• 大便的改变
– 便血,血便的颜色可以为鲜红色、暗红色、柏油样或黑褐色 – 大便形状改变包括变细、变形等 – 大便习惯改变包括腹泻、便秘、腹泻便秘两者交替，排便不尽、排便困难
• 腹胀、腹痛和腹部不适，腹部肿块 • 急慢性肠梗阻症状 • 急性肠穿孔和腹膜炎表现 • 慢性消耗性表现：消瘦、乏力、贫血、恶液质等
• 大肠癌在中国的死亡率为 6.6/10万，所有肿瘤中死 亡率排名第5位
肺 胃 肝 乳腺 食道 结直肠 子宫内膜
宫颈
白血病
脑，神经系统
前列腺
卵巢
膀胱
胰腺
鼻咽
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大肠癌的危险因素
• 饮食结构及生活方式
– 高蛋白、高脂肪的摄入 – 低纤维素的摄入 – 微量元素与维生素 – 体力活动减少和肥胖
• 遗传因素
• 吸收肠内容物中的水分和无机盐,参与机体对水、电解质平衡的 调节
• 吸收由结肠内微生物合成的维生素B复合物和维生素K • 完成对食物残渣的加工，形成并暂时储存粪便，以及将粪便排
出体外
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目录
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大肠癌在中国所有肿瘤中发病率排名第6位
• 大肠癌在中国的发病率为 8.0/10万，所有肿瘤中发 病率排名第6位
状态
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
25
结直肠癌的诊断流程
注：PET-CT不常规推荐
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目录
• 乙状结肠镜一般可检查至距 肛25cm处，至少可仔细观察 至距肛15cm处
• 通过乙状结肠镜可以直接观 察直肠及乙状结肠的肠壁黏 膜等的形态，并可实施活体 组织采取术
中华人民共和国卫生部医政司.结直肠癌诊疗规范（2010年版）.中华胃肠外科杂志. 2010;13(11):865-75.
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
小肠 降结肠
直肠 肛门
乙状结肠
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大肠的组织结构
• 大肠的肠壁可分为
– 黏膜层 – 黏膜肌层 – 黏膜下肌层 – 肠壁肌层 – 浆膜层
5
大肠的血液供应及淋巴引流
中结肠 动脉
肠系膜 上动脉 右结肠
动脉 回结肠 动脉
阑尾动脉
肠系膜 下动脉
左结肠 动脉
乙状结肠 动脉
直肠 上动脉
直肠中动脉
直肠下动脉
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大肠的生理功能
• 种植播散：大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可脱落与腹膜腔 发生种植播散，产生癌性腹腔积液，肿瘤表面的癌细胞可脱落 进入腹膜腔
• 淋巴道转移：癌突破黏膜肌层浸润大黏膜下层时，就会发生淋 巴道转移
• 血道转移：发生肝、肺、骨、脑转移
汤钊猷主编. 现代肿瘤学(第三版) . 上海：复旦大学出版社. 2012年7月第3版第2次印刷. P964-965.
结直肠癌基础知识培 训
目录
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目录
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大肠的正常解剖结构
• 大肠是人体消化系统的重要 组成部分，为消化道的下段 ，成人大肠全长约1.5米
• 根据大肠的位置和特点，分 为以下5部分
– 阑尾 – 盲肠 – 结肠 – 直肠 – 肛管
• 结肠又包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、乙状结肠
升结肠 盲肠
阑尾
横结肠
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内镜检查—结肠镜检查
• 结肠镜检查借助结肠镜诊断直 肠、乙状结肠、降结肠、横结 肠、升结肠和盲肠以及与大肠 相连的一小段小肠(回盲末端) 疾病的一种检查方法
• 对于距肛15-20cm以上的结肠 癌为最可靠的检查方法
• 结肠镜检查技术是目前其它诊 疗手段无法替代的主要手段
• 结肠镜检查不但可以清楚地发 现肠道病变，还可对部分肠道 病变进行治疗，并可实施活体 组织采取术
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大肠癌的分期
• 目前常用的大肠癌的分期包括以下三种：
– AJCC/UICC大肠癌TNM分期：由美国肿瘤联合会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同 制定
– Dukes分期：1935年由著名的英国大肠癌专家Dukes创立 – 改良Astler-coller（MAC）分期
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大肠癌的分期(TNM分期)
N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-N2 任何N 任何N
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
分期 0 Ⅰ Ⅰ
ⅡA ⅡB ⅡC ⅢA ⅢA ⅢB ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC ⅢC ⅣA ⅣB