(医学课件)鼻、鼻窦影像学表现

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急性鼻旁窦 炎
（柯氏位）
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[影像学表现]
• CT表现
• 窦腔内积液，可为软组 织密度（脓），无增强。
• 鼻窦粘膜增厚，呈均匀 或略波浪状软组织密度 内衬影，不规则表面环 形增强。
• 窦壁骨质增厚，密度增 高。
• 可合并窦腔内息肉。
• 上颌窦炎
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上颌窦炎伴粘膜息肉变
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左上颌窦及中 鼻道炎症
• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。 • 增强扫描病灶可见黏膜强化。 • 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的
破坏。
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• F-51Y
右侧霉菌性上 颌窦炎
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霉菌性上颌窦炎
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鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
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右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎
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上颌窦-后鼻孔息肉
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鼻 息 肉 伴 鼻 窦 炎
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鼻息肉
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• 3、MRI表现：无 特异，肿物呈T1 低信号，T2高信 号强度。
• [鉴别诊断] • 需与乳头状瘤，出
血性息肉，幼稚型 纤维血管瘤鉴别。
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鼻息肉分型
• 1型：息肉位于单侧鼻腔； • 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满； • 3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病； • 4型：为3型鼻息肉手术后复发。
等，可分急性和慢性两类。
• 急性：鼻窦粘膜血管扩张、充血、炎性细胞渗出， 黏膜肿胀阻塞窦口，分泌物溜，少数可有骨髓炎。
• 慢性：黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦 壁骨质硬化增生。
• 多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦，蝶窦少见。 可有全鼻窦炎。
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慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
• (2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入 上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、 上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻 腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部， 可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎， 增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在 上颌窦内则不考虑它。
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四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
鼻腔、鼻旁窦
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检查方法
• 一、X线检查 • 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯
氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。 • 2、体层检查 • 3、造影检查 • 二、CT检查：平扫、增强、3D • 三、MRI检查：平扫、增强
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柯氏位 华氏位
侧位
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正常鼻、鼻窦CT解剖
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鼻及鼻窦病变分类
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[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状 有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜 充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻 腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般 不明显。
• 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。
•
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[影像学表现]
• X线平片：副鼻窦内 侧壁内衬线状或波浪 状增厚的粘膜影，窦 腔积液（脓），窦腔 内气-液平面影（坐位 按照）或普遍密度增 高，窦壁可有硬化变 白。
• [病因病理] • 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复
发生。 • [临床表现] • 患者多无症状，常偶然发现。
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影像学表现
• 1. X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整 锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。
• 2. CT表现：软组织密度占位附于窦壁内 侧，密度均匀，近于水的密度，无增强， 边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻 鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常 改变。
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临床表现
• 患者常有多涕、鼻塞、头痛。 • 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。
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影像学表现
• 1. X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴 患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无 破坏。
• 2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿 物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变 薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。
• 1、鼻腔及鼻窦囊肿 • 2、骨纤维异样增殖症 • 3、动脉瘤样骨囊肿 • 4、鼻部恶性肉芽肿
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鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻
塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下
积液。
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鼻窦粘膜下囊肿
（Submucous cyst of paranasal sinuses）
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霉菌性上颌窦炎
• 以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本 病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周 围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成。
• 曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好 发于上颌窦。
• 毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一 侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔示粘膜下结节状增厚，密度较高，常 呈斑片状钙化。上颌窦稍低和稍高两种 密度病变，后者中可见细小的钙化。
• 一、先天性病变 • 二、外伤性病变 • 三、鼻及鼻窦炎性病变 • 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 • 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 • 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 • 七、窦口鼻道复合体
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鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或
未发育； • 4、其它发育异常
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唇 裂
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上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
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慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
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慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
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双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
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额窦炎引发脑膜炎
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3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
脑膨出
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泪囊突出
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二、鼻及鼻窦外伤
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三、鼻及鼻窦的炎性病变
• 1、鼻及鼻窦急性炎症 • 2、鼻及鼻窦慢性炎症 • 3、鼻及鼻窦真菌病 • 4、鼻腔及鼻窦息肉
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化脓性鼻窦炎
（Suppurative parannasal Sinusitis）
• [病因病理] • 多继发于急性鼻炎或上感，也可发生于变态反应
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筛窦曲菌病
筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左 眶，上颌窦也受累。
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鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）
• 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假 复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少 量炎性组织，血供稀少。
• 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上 颌窦内、下鼻甲后端。
• 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。