手术讲解模板：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备：
4.如病人情况危重，不适宜手术和外固定 架处理的情况下，可应用下肢骨牵引复位 与固定，采用胫骨结节或股骨髁上持续骨 牵引，病情稳定后再采取手术或外固定牵 引架处理。
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手术步骤： 11.1 1.骨折复位
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概述：
定性。常见的是耻骨联合分离和一侧骶髂 关节脱位或髂骨、骶骨骨折，或者为单侧 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位或骶骨、 髂骨骨折（图3.5.12.1-0-11）。骨盆变 形因外力作用不 同而异。前后向挤压力是造成骨盆外翻外 旋和前部张开变形（分离型），侧方挤压 将使伤侧半个骨盆向中线移位和内翻内
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手术步骤： 侧髂嵴穿针方法同前（图 3.5.12.1-1）。
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手术步骤：
11.3 3.外固定器梯形固定组装
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手术步骤：
先 用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固 定。固定夹与皮肤保持一指宽间距，以便 术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数 毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2 根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶 端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可 作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接 暂不拧紧固定，待临床检
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概述：
旋变形（压缩型），沿身体纵轴外力则造 成 伤侧骨盆向头侧移位（垂直剪切分离型）。 骨盆前环耻骨段两处断裂适用外固定器治 疗，可使前环的分离或重叠获得满意的复 位。对合并尿道、膀胱损伤或阴道、直肠 伤的开放性骨折，术后用骨外固定便于观 察和处理伤口。前后环联合骨折脱位，骨 外固定前应先做股骨髁
骨盆骨折切开复位髓 内针内固定术
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骨盆骨折切开复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：盆骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、 坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧 髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与 下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递 到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
适应证： 3.开放性骨盆骨折，骨折端外露及移位的 骨折。
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手术禁忌： 严重骨质疏松者。
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术前准备：
1.除常规术前准备外，由于骨盆骨折损伤 较重，严重的骨盆骨折常合并有内出血及 盆腔脏器损伤，应予首先处理。必要时在 抗休克同时行数字减影，选择性栓塞损伤 的血管。在全身条件允许情况下行骨盆骨 折手术治疗。而手术治疗主要是牵引下闭 合复位，外固定架固定为适宜选择。
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手术步骤：
查和X线摄片证 实整复满意后再旋紧接头，形成梯形固定 （图3.5.12.1-2A）。如整复位置不满意， 则可用伸缩的横杆加压或分离来调整，骶 髂关节向后的脱位则需用手 从背部向前推挤髂后棘，同时将下肢外旋 始能矫正。若位置仍不好，则须完全放松 两根横杆重行复位。最后组装时要保持外 固定器与躯
概述：
强大的外力所致。严重者常并发失血性休 克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤 等合并伤。因此，处理这类伤势复杂和有 生命威胁的损伤，其原则是优先抢救危及 生命的合并伤，如有明显的脏器损伤或大 的血管出血，则剖腹探查。打开后腹膜间 隙是禁忌的。控制出血最好的方法是尽早 将骨折复位和用骨外固定维持骨
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手术步骤：
经 仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标志。 经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明髂嵴 向下、向内的倾斜度，以便在髂骨内外板 之间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根 直径3mm克氏针，各平行成一排。在髂前 上棘后方2cm处，用尖刀在进针点皮上戳 一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入 髂骨内外板间的髓
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手术步骤：
2根伸缩连接杆， 压力一般为15～20kPa，即至第1根横杆出现可见的弯曲变形为止。 骨盆外固定器也可组装成A形，组装步骤和梯形基本相同，不同之处是用3 根连接杆（图3.5.12.1-3）。A形固定主要用于耻骨联合过度分离，对耻坐 骨支粉碎骨折有坚强固定
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概述：
）。骨盆骨 折的影像表现见（图3.5.12.1-0-13～3.5.12.1-0-15）
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概述：
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适应证： 骨盆骨折的外固定术适用于：
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概述：
后者又多与骨盆环遭受破坏的程度相关。 骨盆骨折各式各样，有多种分类方法，就 使用外固定的适应证而言，可按骨盆环稳 定性受损程度将骨折分为三类：
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概述：
1.骨盆环仍保持完整的孤立性骨折（Ⅰ型） 骨盆边缘撕脱性骨折、髂骨翼骨折、单一 的耻（坐）骨支骨折及孤立的骶骨横断骨 折，未破坏骨盆环的完整性与稳定性，无 需使用外固定器治疗。
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手术步骤：
量牵引整复脱位。骨折脱位整复后，安装 骨盆外固定器，用10kg左右的重量维持牵 引4～6周。对不伴有半侧骨盆脱位的前环 骨折及耻骨联 合分离，只用外固定器固定，无须做下肢 骨牵引。
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手术步骤： 11.2 2.穿针
手术步骤：
骨盆骨折合并休克的病人，先抢救休克， 待病人复苏后再进行骨折与脱位整复。复 位是依靠牵引和手法旋转矫正骨盆向上与 旋转移位。 对骶髂关节骨折脱位病人，手术者用手置 于伤侧髂嵴向足和腰侧推动髂骨来帮助复 位，在股骨髁上穿针做骨牵引。在非紧急 情况下，一般宜先行下肢骨牵引，用 15～20kg大重
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概述： 由松质骨构成，血液供应很丰富，骨折断 面可大量渗血，骨盆后壁骨折和骨盆的多 发骨折尤易并发大量出血。
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概述：
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概述：
骨盆骨折多为
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概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉 丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。 后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨 盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出 血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将 沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜 后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆 主要
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术前准备：
2.X线检查 一般除拍摄正位全骨盆X线片 外，必要时应加摄骨盆入口位和出口位X 线片，以了解骨盆旋转、移位及骶骼关节 结构变化。
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术前准备： 3.CT检查 应根据X线平片来判断骨折的 部位、程度，行CT检查，进一步明确骨折 的性质及邻近器官的损伤程度。
适应证：
1.对Ⅰ型和部分Ⅱ型骨折一般不需手术治 疗，只需卧床休息，依临床和X线片决定 活动时间。对于陈旧性骶髂关节脱位，并 有持续性疼痛，关节不稳定或创伤性关节 炎者，可行骶髂关节融合术。
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适应证： 2.骨盆环前后联合损伤，骨折移位，骨盆 变形者。
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手术步骤：
干成70°（图 3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加 压，外固定力最强。但最有效的压力是在 骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减 弱，不能完全控制 Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在 早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后 3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。 加压是用第
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概述：
卧床和避免用骨盆兜带悬吊或用石膏裤之苦。 3.骨盆环的联合骨折（Ⅲ型） 骨盆环有两处完全断裂而失去其稳定性，并 发症发生率和病死率高。这种严重型骨盆骨折可再分为两种类型：①骨盆 前环双侧耻骨上下支骨折；②骨盆前环与后环联合骨折，骨盆分为两半而 完全失去稳
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术后处理：
再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否 则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆 外固定的时间，一般是在伤 后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱 位则需固定12周。
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注意事项： 2.连接杆的拧紧前应进行临床检查和X线 摄片证实，整复满意后，再拧紧连接杆的 接头，如不满意应进行调整。
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注意事项： 3.术中对病人的全身情况应密切观察，及 时采取相应措施。
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术后处理：
骨折整复固定后24～48h摄骨盆X线片，若 整复位置不好，可再进行调整。术后3d内 不宜在 床上过多翻身，一般在伤后4周可带外固 定下地行走。骶髂关节骨折脱位病人待局 部无叩击痛，在床上翻身和坐起不痛，伤 后4周可先去除牵引重量，保留肢体上的 钢针带外固定器下地行走，摄X线骨盆片 检查骨环未
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概述：
折的整复，这有利于控制出血，减轻疼痛 和促进全身情况的稳定。即便在需要施行 剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨 折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。
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概述：
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊外科抢 救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代 起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被 公认为对严重骨盆创伤病人能确实稳定骨 盆骨折的一种治疗方法。它既可控制骨断 端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。 骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性 受损害程度和有无并发伤，
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手术步骤：
和迅速止痛的作用。
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注意事项：
1.进针部位要选准，进针角度要依髂嵴内 外板的方向，深度应合适，以防针穿出或 不牢固，影响外固定器的固定效果。有条 件的可用术中X线透视定位监视下操作。
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概述：
骨盆环分前后两部分：后部是承重主弓， 直立位时重力线经骶髂关节至两侧髋关节 为骶股弓（图3.5.12.1-0-1）；坐位时重 力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓 （图3.5.12.1-0-2～3.5.12.1-0-7）。骨 盆内血管十分丰富，盆壁动静脉支紧贴盆 壁而行并相互吻合成环。盆腔脏
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概述：
2.骨盆环单处骨折（Ⅱ型） 包括单侧耻 骨上下支骨折、髂骨体骨折、耻骨联合轻 度分离与骶髂关节半脱位（图3.5.12.10-10）。这类骨折仅在一处造成骨盆环的 连续性中断，骨盆环仍较稳定，骨折亦多 无明显移位。耻骨联合分离和骶髂关节半 脱位整复后，应用外固定器固定可早期离 床活动，减少
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概述：
上大重量牵引，待半侧骨盆环骨折脱位已 复位，再安装骨盆外固定器。如半侧骨盆 骨折脱位难以复位，则应切开复位，骶髂 关节用2～3枚螺钉内固定，用骨盆外固 定器加压固定前环骨折或耻骨分离。单纯 用骨盆外固定器固定没有可靠的稳定力， 必须配合下肢骨牵引或结合手术治疗（图 3.5.12.1-0-12
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手术步骤：
腔，必须注意保 持钢针与躯干矢状面成15°～20°角，向 内与向下，指向髋臼，使其在深约5～6cm 处牢固就位，进针时宜先将钢针钻入髂嵴 数毫米，然后用锤轻击针尾向髓 腔内推进，可避免钢针穿入盆腔或穿出髂 骨外板。同样方法并排穿入第2、3枚克氏 针，针距1.5cm，体外针尾长度为5cm。对