医保费用结算系统在医院医保管理中的应用
HIS系统在公立医院财务管理中的应用
HIS系统在公立医院财务管理中的应用HIS系统（Hospital Information System，医院信息系统）在公立医院财务管理中起到了重要的应用作用。
下面将详细介绍HIS系统在公立医院财务管理中的应用。
HIS系统通过对医院财务信息的集中管理，提高了财务工作的效率。
传统的财务管理需要大量的人工操作，如手工登记、核对和整理财务信息，容易出现错误和遗漏。
而HIS系统可以自动记录和计算医院的财务数据，避免了手工操作的错误和繁琐，提高了财务工作的准确性和效率。
HIS系统通过财务数据的实时更新和查询，方便了管理者对医院财务状况的全面了解。
HIS系统可以实时记录患者的费用支出情况、医疗服务收入等数据，并提供报表、图表等形式的数据展示，可以方便管理者及时了解医院的财务状况，及时进行决策、调整策略。
HIS系统可以帮助医院实现收费管理的规范化。
HIS系统可以根据医院制定的收费标准，自动计算患者的费用，并生成费用明细。
HIS系统还可以提供费用分类统计信息，比如药品费、检查费等，可以帮助医院及时发现和解决费用出现的问题，保障医院财务管理的规范性和透明度。
第四，HIS系统可以加强医院与医保部门的信息对接。
医院和医保部门之间的信息对接是医保费用结算的重要环节，HIS系统可以实时传输医保病人的就诊信息和费用信息至医保部门，提高医保费用结算的准确性和时效性。
这样可以节省人力成本，减少人为错误和麻烦。
第五，HIS系统可以提供数据分析和决策支持。
HIS系统可以对医院的财务数据进行分析，如收入来源、费用构成等，以及进行比较和对比分析，为医院提供决策支持。
通过分析利润率、回收周期等指标，医院可以及时发现问题，采取相应措施，提高财务绩效和经营效益。
HIS系统在公立医院财务管理中具有重要的应用作用。
它提高了财务工作的效率和准确性，方便了管理者对医院财务状况的了解，实现了收费管理的规范化，加强了医院与医保部门的信息对接，提供了数据分析和决策支持。
医疗保险结算系统的设计与应用
３ ． ２费用审核
主要功能是为 了加强对医保病人费用 的控制 ， 变事后审
核为事前监督 、 中控制。 事 并根据药品 目录 、 高新仪 器检查 目
录、 特殊 治疗 目录 为三特审批项 目， 对参 保病人在 医院的诊 疗活 动进行适 时监 控 ， 重点监控 三特项 目， 并 及时有效 的执 行特殊项 目审批制度上 ， 将审核过程中发现的问题及时反 并
３ 主 要 功 能
部 门给付凭据。该模块的应用可以保证上报数据的正确性 。
３５帐务管理 ．
用 以记 录医疗保 险管理部 门的给付 情况 ， 以月汇总报 及
表为单位及时录入医疗保险管理部门的给付记录， 并能够随 时查询不同县（ 医疗保险管理部门的给付情况， 区） 上报给院
领导及财务部 门。 ３． ． 系统字典维护模块 ６ 根据 医保政策及 要求 ， 编写 了包 括医保人员 类别 ， 医保
４ 应 用 体会
４１该系统具有 良好 的界 面 、 ． 操作 简单 、 易于掌握 、 不要求操
作员 对医保 政策有 深入的了解 ， 使操作员将更多 的精力学信息 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｏ ． ０ ７ Ｖ １２ ． ｏ １ ０７ １ Ｏ １ ｅｉ ｆｍ ｔｎＮ ｖ２０． ｏ ０ Ｎ ． ａ Ｉｏ ｉ ． １
首先是基本信息审核登 记 ， 其次是住 院期 间费用 审核监 管 ，出院时从 ＨＳ中提取病人 费用 明细并核对费用 项 目比 Ｉ 例， 打印结算单 ， 月终时将 当月所有结 算单 按县（ 、 医保 区）按 类别分 类汇总 ， 将汇总报 表上 报医疗保险管 理机 构 ， 时将 及 医疗保险管理机构返款单登记入 帐。
维普资讯
医学信 息 ２ ０ 年 ｌ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｏ ． ０７ Ｖ １２ ． ｏ１ ０７ １ ０ １ ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ｎ ｖ ２ ０ ． ｏ ０ Ｎ ．１ ｃ ｆｍ ｉ ．
医保统筹人员医疗费用管理信息系统的开发和应用
为使软件 小型化 ， 且要求系 统具有较 高的稳定性 ， 运行成 本低廉 ， 维护简便 ， 采用 Ｕ Ｄ Ｓ下 的 Ｆ Ｘ Ａ Ｅ 编程 ，Ｏ ＣＯ ＯＢＳ＋ Ｄ Ｓ及其某
种 返璞 归真 的小 型汉字 系统 仍然 有着 巨大 的实用价 值 。Ｕ － Ｃ
目前全 国各地相继推 出医疗保险改革 。离休 人员医疗 费基 Ｄ Ｓ ８特别袖 珍版 ６ ０ 在仅 仅 ７０ Ｏ９ ．， ０ Ｋ的长度下 ， 拥有 强大 的功 本都按实报实销政策 ， 如何 有效地对收缴经 费进行 科学管理亟 能， 在管理信 息系统应用 中， 它有得天独厚的 以下特 点： 待研究， 以便有效抑制 医疗经 费的过度增 长。 对医疗统筹基金的计算机管理 ， 国内曾有大 型集团公司研 （） １ 文件组 成极 为紧凑， 一张软盘从容安装， 随处运行 ： （） 易学易用 的智 能拼 音和 广泛流行 的五笔字 型汉 字输 ２
制过 Ｃ ｉｎ ／ ｅ ｖ ｒ体系结 构 ， １ ｅ ｔ ｓｒ ｅ 通过 远程 联接方 式相接 ， 联系 入 ： 各下属单位 ， 费用 上传 ， 最后 由服务器 处理结 算 。此项 研究复 （） ３ 系统安装 ￣Ｓ Ｏ 虚 拟 Ｄ Ｓ软件 ， ＤＳ Ｏ 开机进入菜单项选择
杂， 仅软件经 费投 入就很大 ， 不适 合我们 作 为定点 医院进行管 Ｍ ～ Ｏ； ｓＤ Ｓ即可进入 ， 此软件可 以在任何版本 Ｗ Ｎ ＯＳ操作系统上 ＩＤ Ｗ
自 ２ ０ 年 起 ，我 市 医 疗 保 障 体 系 已 由过 去 的 全 民公 费 医 和 住 院） ０１ 。 疗 过 渡 到 基 本 医 疗 保 险 体 制 ， 规 定 离 休 人 员 和 二 等 乙级 以 上 按 革 命 伤 残 军 人 仍 然 保 持 原 医 疗 待 遇 不 变 。 为 此 ， 保 经 办 机 构 医 负 责 每 年 按 各 单 位 统 筹 人 员 人 数 收缴 专 项 基 金 （ 筹基 金 ） 统 做
医院医疗保险数据信息管理运用
医院医疗保险数据信息管理运用北京市医保中心医保管理数据信息采集系统日趋成熟，医保基金监管完成了从无到有、从人工审核到智能监控的转变，实现了对医疗行为的事前提醒、事中监控、事后分析，医保监管方式进入全口径审核、全方位监管时代。
同时，随着医保数据库的完善，北京市医保中心在加强总额控制的基础上，推进DRGs等多种支付方式结合的医保付费方式改革，并建立可量化的指标体系对定点医疗机构进行考评。
作为医保定点医疗机构，随着医疗保险管理方式信息化改革的不断推进，如何应对这一变革无疑是医院现代化建设过程中的一次重大挑战，采用科学的管理策略进行合理的信息数据管理已经成为当前医院所面临的主要任务。
目前，很多医院已将医保拒付管理、医保总额预付指标管理、医保DRGs费用管理等信息系统开发作为重要管理措施，而医保信息系统的有效运转依赖于准确有效的数据。
因此，对数据信息的精确获取和有效利用是医保信息化管理的基础和关键。
论述了数据信息在北京友谊医院医保管理中的作用、数据信息的获取及分析方法。
1数据为根本，确定医院战略决策随着北京市医保数据库、医保数据管理体系的建立，为提高医保基金使用效率，2013年起北京市医保中心逐步完善了总额预付管理的考评机制。
从仅对医疗总费用考核过渡到对定点医疗机构人次人头比、拒付比例、次均费用、药占比、病案上传率及质量、群众满意度等质量指标进行考核，并将考核结果纳入定点医疗机构年终考评。
2015年总额额度核算方式再次改变，将以往的结余额全部留用改为按分段计算累加（结余额在本院2014年指标额5%以内的部分全部纳入结余核增额，5%～10%以内的部分按50%纳入结余核增额，10%以上的部分不纳入结余核增额）。
医疗保险改革重点已由扩大范围转向提升质量[1]。
北京市医保中心总额预付管理方式的细化促使医院应加强自身应对能力才能确保总额预付基金的合理充分利用，避免总额基金的核减，保证医院可持续发展。
因此建立完善的信息数据链，是快速反应能力的基础，是危机问题应对的根本，及时调整的依据。
简述DRGs 医保结算方式下的医院财务管
ACCOUNTING LEARNING19简述DRGs 医保结算方式下的医院财务管理徐力元 常州市第一人民医院摘要：医疗保险结算方式改革作为医疗体制改革中的主要内容之一。
随着我国医保结算方式改革的深入发展，根据疾病诊断分组的方式成了医保结算发展的主要趋势，也就是DRGs 医保结算方式，这一趋势的发展给医院的发展带来了机遇，也给医院财务管理工作的开展带来了一定的挑战。
医院要重视合理应用DRGs 医保结算方式来提升自身的财务管理水平，不仅为患者提供更好的医疗服务，也能控制医疗费用的不合理增长，对提高医院的整体实力、推动医院长期稳定发展都有积极的影响，实现了医院、医保机构以及患者的利益最大化，为促进我国社会的稳定发展有重要意义。
关键词：DRGs 医保结算方式；医院管理；财务管理；应用效果引言医疗保障对我们的民生、经济和国家发展都有很大的影响，而要想有效地控制医疗成本的增长，就必须合理地运用医保，它可以推动医院的稳定、持续和健康发展。
在推进DRGs 结算模式改革的同时，医院必须积极提升自己的财务管理水平，保证自身、医保机构以及患者的权益，实现合作共赢。
随着医疗保险体制的改革，参与医保的人数越来越多，医保的结算方式得到深入发展、财务管理水平也不断提高。
一、医院财务管理与医保结算中存在的问题（一）会计账目与财务管理要求不明确从医院医保结算的流程分析，医院的财务管理账目的操作过程非常烦琐，会计科目也无法得到明确的设定，医院的账目很难清楚地将医保欠费额呈现出来，给医院的财务管理工作带来极大的影响。
目前，我国的医保款项拨付方式都是医院上传患者诊疗的费用信息，然后由省市区医保中心对信息进行计算、核实，然后将医保款项拨付给医院。
医保款拨付之前，会将不符合要求的费用筛除，然后根据5%～10%的比例扣除一定的留存数，然后剩余款项则可拨付给医院。
在此基础上，医院收到医保款项后要根据实际数额来入账，冲销应收医疗款这一选项。
（二）医保结算的效率较低医保结算的过程有一定的滞后性，因为患者治疗后在结算费用的时候只需要承担自己需要承担的部分，其余的费用由医院与医保机构核实后另行结算。
医保支付方式改革下医院财务管理的优化策略
2024（4）总第1497期医保支付方式改革下医院财务管理的优化策略刘文文哈尔滨医科大学附属肿瘤医院摘要：医保支付方式在医疗保障体系中占据重要地位，与患者、医疗机构的利益具有直接关联。
近年来，我国推出了以病种为依据的收费模式，各地医院需要引入点数法总额预算方式，推行病种分值付费支付模式。
新医保支付方式的实施，必然会对医院财务管理工作带来一定影响。
基于此，文章立足医保支付方式改革背景，梳理了医院财务管理面临的困境，并立足理念、风险、核算、监督、成本、现金流几个方面提出了医院财务管理优化策略，旨在提升医院财务管理与医保支付方式改革要求的契合性，保障患者权益，并稳固医院持续性、健康化发展的根基。
关键词：基层医院；医保支付方式改革；财务管理在医院管理工作中，财务管理属于重要性内容，其是医院管理能力的重要衡量依据。
为解决传统医疗机构支付方式的弊端，我国推行了医保支付方式改革，可确保患者及时获得高质量的医疗诊治服务，并能降低患者就诊时的资金压力。
但医保支付方式改革的推行，会对各个医院的财务管理工作产生较大冲击，会增大医院财务管理的开展难度。
为此，医院需要转变财务管理的思路方法，积极探寻契合医保支付方式改革背景的财务管理新路径，进而提高财务管理成效，保障医院经营发展的稳定性[1]。
一、医保支付方式改革后医院财务管理面临的困境（一）财务管理理念不契合新医保支付方式应用需求在医保支付方式改革推行后，由于受到陈旧工作理念的限制，医院内部成员对于经营管理过程中财务管理所产生的积极作用认识不清，因而未能按照新医保支付方式的应用要求，科学落实财务管理工作。
医院的领导层对于财务管理内涵及价值的认识有所不足，没有科学分析医院的经营目标、管理需求，未能立足医保支付方式改革的层面，对现有的财务管理模式进行调整与更新，从而导致新医保支付方式的新要求与新标准得不到满足，无法保障财务管理工作高质效开展，可能会削弱对患者提供服务的质量，难以有效维护患者的就医权利。
医院医保科工作总结5篇
医院医保科工作总结5篇第1篇示例：医院医保科作为医院管理体系的重要部门，承担着医疗费用结算、医保政策落实、医保资金管理等重要职能。
在过去的一段时间里，我院医保科积极响应医改政策，加强内部管理，不断提高服务质量，取得了一定的成绩。
现就医院医保科工作进行总结如下：一、加强政策学习，熟悉掌握医保政策。
医保政策是医院医保工作的指导方针，只有深入理解政策，才能更好地贯彻执行。
医院医保科加强与相关部门的联系沟通，不断学习医保政策，确保资金使用得当，规范医疗服务。
二、完善内部管理机制，提高效率。
医院医保科更新了工作制度和流程，建立了医保档案管理、医疗费用核算等制度，提高了工作效率。
建立了医保管理信息系统，实现了医疗费用结算的自动化和信息化管理，减少人为差错，提高了医保资金使用的透明度和效率。
三、加强医疗服务监督，保障患者权益。
医院医保科建立了医保服务评价机制，定期对医疗服务进行评估，及时发现问题并进行整改。
在医保报销过程中，加强审核监督，保障患者合法权益，防止医疗欺诈行为的发生。
四、加强队伍建设，提高服务水平。
医院医保科注重人才培养和技术培训，提高员工专业素养和综合能力。
定期进行内部培训，交流学习经验，不断提升服务水平和工作效率。
营造和谐的工作氛围，激励员工为患者提供更优质的医保服务。
五、加强与社会的交流合作，开展宣传教育。
医院医保科积极参与医保政策宣传工作，开展医保知识讲座和义诊活动，提高患者对医保政策的了解和认识。
与社会各界建立良好的合作关系，共同推动医保工作的健康发展。
在未来的工作中，医院医保科将继续秉承“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，加强政策研究和学习，提高内部管理机制，加强医疗服务监督，加强队伍建设，加强与社会的交流合作，不断完善医保工作，为医院的可持续发展做出贡献。
第2篇示例：医院医保科是医院管理的重要部门之一，负责医保政策的执行和管理工作。
在过去的一年中，医院医保科在医保政策宣传、费用管理、报销审核等方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
医院管理中的医疗保险结算与医疗费用管理与成本控制
医院管理中的医疗保险结算与医疗费用管理与成本控制医院管理涉及到诸多方面，其中医疗保险结算、医疗费用管理与成本控制是重中之重。
如何合理管理这些方面的工作，不仅能为医院提供更好的服务，也能保障患者的权益。
下面将从各方面进行讨论。
医疗保险结算是医院管理中不可或缺的一环。
医保结算是指医保机构根据参保人的医疗费用明细和医院开具的结算报告单确认参保人的医疗费用，并将扣除个人负担后的费用支付给医院。
医保结算的准确性直接关系到医院与医保机构之间的合作关系。
为了保证医保结算的准确性，医院需要建立完善的医疗费用管理体系。
医疗费用管理是医院管理中的重要一环。
医院在提供医疗服务的同时，需要对患者的费用进行合理的控制，以保证医院的可持续发展。
医院可以通过严格执行医疗服务收费政策、加强费用核对和监督、规范医疗费用管理流程等方式来管理医疗费用。
只有通过科学合理的费用管理，医院才能最大程度地减少费用支出，提高运营效率。
成本控制是医院管理的关键环节之一。
医院的运营成本包括人工成本、设备成本、药品成本等多个方面。
要想有效控制医院的成本，需要从多方面入手。
首先，医院可以通过精简管理、提高管理效率来减少人工成本。
其次，医院可以加强设备维护与管理，延长设备使用寿命，降低设备成本。
再次，医院可以通过优化采购渠道，控制药品采购成本。
只有通过有效的成本控制，医院才能提高整体经济效益。
另外，医院管理中还需要注重医疗服务质量。
医院提供的医疗服务直接关系到患者的生命安全和健康，因此医院管理者要注重提高医疗服务的质量。
医院可以通过建立科学的医疗服务标准、加强医护人员的培训与管理、引进先进的医疗设备等方式来提高医疗服务质量。
只有提高医疗服务的质量，医院才能获得患者的信任与支持。
此外，医院管理还需要注重医患关系的建立与维护。
医院是为患者提供医疗服务的场所，良好的医患关系有利于医院的稳定运行。
医院可以通过加强沟通与协调、提高医护人员的服务意识、建立健全的医患纠纷处理机制等方式来建立良好的医患关系。
现行医保结算方式下医院的财务管理探讨
61大众商务财税管理当今中国，医药服务供给侧改革关系人民健康和医疗保障功能的实现。
推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，建立高效的医保支付机制，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。
医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。
只有做好医保财务管理工作、提高医保管理质量，才能保证医院经济的正常运行。
一、现行医保结算方式概述随着医保制度不断完善，现行医保结算方式逐步由直接支付转变为预付方式。
现如今，医院想要获得更多的医保基金，就要主动与医保中心保持密切的联系沟通，配合医保管理部门控制医保费用。
医保通过加强财务管理，尽最大可能地合理控制医疗成本，对各方面支出精打细算，充分提高各类医药资源的利用率，减少不必要的浪费，保证医院的财务收支平衡，使医院获得的医保基金最大化。
此外，现行的医保结算方式打破了以前依靠政府拨款以及医药收入的格局，医院因此获得良性发展。
随着医保结算方式的不断完善，医保患者的切身利益得到保障，从而大幅度减少了医患矛盾，改善了医患关系，也凸显了优越的医保职能。
二、现行医保结算方式下医院财务管理存在的问题（一）应收账款增多当前，医院财务科根据门诊急诊和住院收费处每天报送的报表，将其中的医保统筹金额计为医疗应收账款，这部分金额由医院垫付，每月初将上个月的医保病员费用明细表汇总统一报送医保中心，医保中心经过一段时间的费用审核下拨款项补付医院完成结算。
随着全民医保的不断深入，医保患者逐渐增加，医院的医疗应收账款持续增多。
医院从发生费用到收到回款需要很长一段时间，这段时间医院完全处于被动状态，医保结算的滞后性对医院的流动资金影响较大，医院的医疗应收账款绝大部分都是给医保患者垫付的款项，这大大提高了医院的运营风险。
如果医院不能及时获得回款，极易造成医院的资金链断裂，势必会影响医院运营管理决策的制定和实施，从而给医院的财务管理工作带来很大的威胁和困难。
（二）医保收入的账务处理不及时医保中心定期对医院进行考核，主要方法有年度综合考核、医保拒付审核、随机抽查等。
浅谈医院医保精细化管理的措施
浅谈医院医保精细化管理的措施医院医保精细化管理是医院管理中非常重要的一项工作，它对医院的经营和服务质量都有着深远的影响。
医保精细化管理是指通过对医保结算、费用管理等方面进行精准监管和控制，以提高医保资金使用效率，降低费用支出，保障医保基金的安全运行。
也就是说，医院要在满足患者医疗需求的合理利用医保资金，防止医保基金的滥用和浪费。
下面我们就来浅谈一下医院医保精细化管理的措施。
一、建立健全的医保管理制度医院医保精细化管理的第一步就是要建立健全的医保管理制度。
这个制度应该包括医保结算、费用管理、医保基金监管等方面的规章制度。
在制定这些制度的时候，要根据国家和地方医保政策进行调整和制定，确保医院医保管理的合规性和规范性。
医院要根据自身的实际情况，制定出一套科学合理的医保管理制度，包括医保资金使用管理、医保费用报销流程、医保医疗服务定价等方面的制度。
二、加强医保管理人员的培训和管理医院的医保管理人员是医保精细化管理的重要环节，他们的工作质量直接影响到医保资金的使用效率和医院的经济效益。
医院要加强对医保管理人员的培训，提高他们的医保知识水平和专业技能，确保他们能够正确、规范地执行医保管理制度。
医院还要建立相关的考核和激励机制，对医保管理人员的工作进行监督和评估，以确保他们的工作质量和效率。
三、优化医保结算流程医保结算是医院医保管理的核心环节，它直接关系到医保资金的使用效率和医院的经济效益。
医院要优化医保结算流程，简化手续、缩短时间，提高结算效率。
医院还要加强对医保结算流程的监管和控制，防止医保结算中出现的违规行为。
医院还可以通过信息化手段，实现医保结算的自动化和在线化，提高结算的精准性和快捷性。
四、加强对医保费用的管理和控制医保费用是医院医保管理中的关键问题，如何合理控制医保费用的支出，降低浪费和滥用，是医院医保管理的重要工作。
医院可以通过建立严格的医保费用管理制度，规范医疗服务的定价、管理药品和耗材的使用、控制医疗检查和检验等费用支出，确保医保费用的合理使用。
医院医保管理系统的设计与实现
医院医保管理系统的设计与实现一、现状分析随着我国医疗水平的不断提高，越来越受到关注。
医保管理系统是医院信息化建设中的重要组成部分，它可以提高医院的医保管理效率、减少错误处理、提高医保受益人的满意度。
目前，我国的医保管理系统主要分为两类：基于互联网的医保平台和医院自建的医保系统。
基于互联网的医保平台是由主导开发的，通过互联网进行数据的传输和交换，可以实现医保卡的刷卡支付、医疗费用的结算等操作。
医院自建的医保系统是针对单个医院进行的定制开发，可以根据医院的特点和需求，灵活调整功能。
尽管医保管理系统在一定程度上提高了医院的管理效率，但是在实际操作中还存在一些问题。
医保管理系统的接入难度较大，需要医院购买昂贵的设备和软件，并进行系统改造。
这对于一些经济条件较差的医院来说是一笔较大的负担。
医保管理系统的运行稳定性不够，经常出现卡机、系统崩溃等问题，导致医院的正常运营受到影响。
医保管理系统的数据安全性也存在一定的隐患，一旦系统被黑客攻击，医保信息泄露的风险将随之增加。
二、存在问题1. 接入难度大。
医保管理系统的接入需要医院购买昂贵的设备和软件，并进行系统改造，这对于经济条件较差的医院来说是一笔较大的负担。
2. 运行稳定性不高。
现有医保管理系统经常出现卡机、系统崩溃等问题，导致医院的正常运营受到影响。
3. 数据安全性隐患大。
医保管理系统一旦被黑客攻击，医保信息泄露的风险将随之增加，给医院和患者的隐私带来潜在的威胁。
三、对策建议针对上述存在的问题，提出以下对策建议，以期能够改善。
1. 降低接入难度。
可以出台相关，对于经济条件较差的医院给予一定的资金支持，以减轻其购买设备和软件的负担。
可以建立统一的医保管理系统接入标准，实现不同医院之间的数据互通和共享。
2. 提高运行稳定性。
医院需要加强对医保管理系统的维护和管理，定期对系统进行升级和维修，以保证系统的稳定运行。
医院还可以与一些专业的软件开发公司合作，对医保管理系统进行定制开发，根据医院的特点和需求进行优化。
医保即时结算管理制度
医保即时结算管理制度一、引言医保即时结算是指医保患者在就诊结束后，医院与医保部门能够及时明确患者的医保支付情况，实现及时结算的医疗费用支付方式。
医保即时结算管理制度是一种促进医保费用管理的方式，能够减少患者负担，提高医疗服务效率，保障医保基金的有效使用。
本文将就医保即时结算管理制度的内容、意义、实施方法及未来展望等方面展开论述。
二、医保即时结算管理制度的内容1.医保患者信息管理医保即时结算管理制度要求医院建立完善的患者信息管理系统，对医保患者的基本信息、医保卡信息、疾病诊断信息等进行记录和管理。
通过信息化系统实现医保患者的识别和管理，有效规范医保费用管理。
2.医保费用结算管理医保即时结算管理制度要求医院建立与医保部门的信息互通机制，及时与医保部门沟通医疗费用的结算情况，确保医保患者的费用结算及时、准确。
医院应建立医保费用结算管理制度，健全费用核对机制，确保医保费用的合理报销。
3.医保政策宣传与培训医保即时结算管理制度要求医院对医保政策进行宣传与培训，使医护人员了解医保政策的最新动态，掌握医保费用报销的相关规定，提高医院人员对医保政策的遵守度和执行力。
4.医保监督与评估医保即时结算管理制度要求医院建立医保监督与评估机制，加强对医保费用的监管与审核，确保医保基金的合理使用。
医院应对医保即时结算的实施效果进行评估，及时发现问题、改进措施，完善医保即时结算管理制度。
三、医保即时结算管理制度的意义1.方便患者就医医保即时结算管理制度能够减少患者的自费支出和报销时间，方便患者就医，提高医疗服务的便利性和满意度。
2.提高医院服务效率医保即时结算管理制度能够加快医院结算速度，减少医务人员的工作负担，提高医院服务效率，提升医院管理水平。
3.保障医保基金的有效使用医保即时结算管理制度能够及时核对医保费用报销情况，减少医保基金的浪费和滥用，保障医保基金的安全、有效使用。
4.促进医保制度的完善医保即时结算管理制度能够促进医保制度的不断完善，提高医保政策的执行力和透明度，推动医保制度的进一步发展。
医院医疗保险管理中数据信息应用分析
医院医疗保险管理中数据信息应用分析1. 引言1.1 背景介绍医院医疗保险管理是一个十分复杂的系统，涉及到大量的数据信息。
随着健康医疗大数据和信息技术的不断发展，数据信息在医疗保险管理中的应用越来越重要。
医院医疗保险管理需要通过数据信息的采集、分析和应用，来实现医疗服务的优化和效率的提升。
在这个背景下，不断探索医院医疗保险管理中数据信息的应用方法，成为了当前研究的热点之一。
随着数据信息的应用不断深入，也面临着一些挑战和问题。
其中包括数据安全性、隐私保护、数据采集的有效性等方面。
如何科学合理地应用数据信息，成为了当前医院医疗保险管理领域需要解决的重要问题。
本文将围绕医院医疗保险管理中数据信息的应用展开讨论，探讨其方法、案例、效果和未来发展趋势，力求为医疗保险管理工作者提供一些借鉴和启示。
1.2 问题提出医院医疗保险管理是医疗机构必不可少的重要方面，而数据信息应用在医疗保险管理中起着至关重要的作用。
在现实中我们也会发现一些问题存在。
一个主要的问题是医院医疗保险管理中数据信息的采集和分析不够及时和准确，导致医疗保险管理效率低下，甚至可能导致一些问题和风险的发生。
为了解决这个问题，我们就需要深入分析医院医疗保险管理中数据信息应用的现状和存在的问题，进一步探讨如何更好地利用数据信息应用来提高医疗保险管理的效率和质量。
在本文中，我们将通过对医院医疗保险管理概述、数据信息应用分析方法、数据信息应用案例分析、数据信息应用效果评估和数据信息应用未来发展等方面的探讨，来深入了解医院医疗保险管理中数据信息应用的重要性和作用，以期为进一步完善医院医疗保险管理提供一定的参考和指导。
2. 正文2.1 医院医疗保险管理概述医院医疗保险管理是指医院根据相关政策法规和实际情况，对医疗保险的收支管理、报销政策、费用控制等方面进行有效的管理和监控。
医院医疗保险管理的主要目标是提高医院的运行效率，优化医疗服务质量，保障医院的经济利益和患者的权益。
浅析现行医保结算制度对医院财务管理的影响及对策
【 ］ 杨 继红 ，浅谈 医院 财务 管理 工作 ， 甘 肃 中医 ， ０ ． １ 《 ２ ７ ０
浅析现行 医保结算 制度对 医 市 医院收 费处 福建 ３ ２１ ０ ５ ０
【 摘 要 】近年 来 ，我 国 医疗 保 险制 度 改革 不 断深 入 ， 医疗 保 险制 度 的 发展 已经取 得 了长 足 的进 步 。 但是 ，随 着 改 革 步伐 的迈 进 ，也
资 金是 医 院 可持 续 发 展的 经 济基 础 ， 也是 医 院财 务 管理 中的最 重 要 的
院财务管理的要求也不尽相 同。 联系我国医院财务管理工作的实际情况， 现 行医 保结 算 制度 对医 院 的财 务管 理主 要 造成 了 以 下影响 ： （ ）影 响 医 院对 资 金 的 管 理 和 核 算 。增 加 了财 务 风 险 一 由于 实 际操作 中 ， 医保 费用 的 审 批过 程 较 为复 杂 ， 保部 门对 医 保资 社 金 的报 销及 拨 付 往往 难 以及 时 到账 ， 整个 资 金拨 付 的过 程 中 ， 院需要 先 在 医 期垫 付 大量 的 资 金 ， 大地 影 响 了医 院正 常 的资 金 流转 。 这极 由于 垫付 资金 的 产生，医院需要设立 “ 在途资金”科 目， 而垫付 资金的不断增加 ， 在途资 “ 金 的数 额 也 会不 断 增 加 ， 会计 核 算 的及 时 性 和准 确 性 来讲 ， 算 的难 度 从 核 就增 大 了许 多 ， 利于 会 计人 员进 行 及时 正确 的账务 处 理 。 来客 户 数量 的 不 往 增多， 资金又难 以及时回帐 ， 也容易形成呆账和死帐。
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用摘要：根据国家卫生健康委员会数据统计，2021年我国医院诊疗量为38.8亿人次，占全国医疗卫生机构总诊疗量的45.8％，医院入院人次为20149万人次，占全国医疗卫生机构入院人次的81.5％。
庞大的医疗服务带来巨大的医保费用问题，需要合理应用信息技术，提升医保费用结算效率，为更多病患及家属提供高质量的便捷医疗服务。
关键词：医保费用结算系统；医院；医保管理；应用要点中图分类号：F457文献标识码：A引言在全面推进现代化建设的背景下，我国在国计民生大小事务上持续地进行创新与改革。
在医疗卫生方面，无论是对特殊群体的医疗救助制度，还是医保参保人的医疗费用报销制度，都对增强国民身份认同感和幸福感产生了十分重要的影响。
在我国对医疗卫生行业进行改革的过程中，逐渐形成了新的医保结算方式，由此对医院的医疗收入和服务模式产生一定影响。
整个领域的管理与服务机制产生变化后，势必会对组织内核心部门的运营模式及会计核算产生影响。
为此，需着力于分析医保结算方式对医院会计核算的具体影响，以核心问题为导向进行工作模式的创新与改革。
一、医保结算的方式及优势（一）现行医保结算方式及优势我国大部分省份现行的医保结算方式是以年度结算的方式进行计算。
具体来讲，需要进行年度总额的预算，并按10%的比例预留部分资金作为保证金，便于更加科学与灵活地进行资金结算与流转，继而保证医疗保险机构管理与服务的质量及效率。
而无论是按月预付，还是年终考核结算，医疗保险机构都必须与对应的医院进行精准的会计数据共享，确保能够更加合理与规范地进行医保结算。
医疗保险机构年末结算完成后，按照规定与流程返还相应的医疗保险。
医疗保险结算，大多会采用单病种结算，秉承超支不补的原则，进行医疗保险的结算与返还。
而医院应根据结算差额的具体数目，更加科学与准确地进行会计核算。
通常情况下会以总额控制的方式进行结算，着重于医保中超额部分的分析与调查，继而进行相关资金的扣除与会计核算处理。
论医保智能审核在规范医院物价收费管理中的作用
论医保智能审核在规范医院物价收费管理中的作用发布时间：2022-10-20T09:01:47.603Z 来源：《中国科技信息》2022年12期作者：孟莹[导读] 随着人们生活水平的提高，对于健康问题越来越关注。
孟莹淄博市医疗保障服务中心摘要：随着人们生活水平的提高，对于健康问题越来越关注。
医保报销比例的不断提高及人口老龄化的加剧，医保基金的收支压力与日俱增。
为尽量保障每一笔医保基金的合理支付，苏州市使用了医保智能审核系统对医保结算数据进行审核。
智能审核过程中暴露了医院收费存在的问题，通过对这些问题的整改来规范医院收费行为，不断完善医院物价收费制度和收费管理。
关键词：医保智能审核；医院物价；收费管理引言医保智能审核系统是根据临床诊疗、药学以及医保政策规范设置审核规则，采用信息化的审核引擎，实现全面、全程监控与评价医疗服务行为、医保政策执行情况的信息系统。
随着医保业务经办量以及医保基金支出逐年增加，结合医保业务特点开展智能监控是提高基金监管效率的必然选择。
从智能审核在多个城市的运行情况看，智能审核在基金监管中取得了较好的成效，但其局限性以及在应用中的问题也逐渐暴露出来。
1讨医院物价收费管理对医院发展的积极作用首先：从医院经营角度分析，医院实施物价收费管理将有利于医院的长远发展。
其一，物价收费管理可以增强医护人员对医疗服务项目、药品和耗材等收费政策的理解，避免医护人员因对这些政策理解不透彻，出现重复收费、乱收费、漏收费的问题，防止出现医患纠纷。
其二，医院物价收费管理可以降低医院的经营风险，如果医院物价管理秩序混乱，很可能出现某些医护人员私自乱收费，却无法及时发现的问题，或者私开处方药收取好处费等问题，而一旦出现这些情况，如果被曝光的话，很可能给医院带来不必要的麻烦，有可能增加医院的相关风险，所以，物价收费管理对医院资深发展非常重要，是医院整体发展中必不可少的一项工作。
其次：从患者角度分析，医患关系是医院发展中需要重要管理与处理的一个环节，处理不好医患关系，很可能给医院的发展带来不必要的麻烦与损失，因医院物价收费管理方面而导致的医患问题是比较高的，所以必须要规范医院物价收费管理质量，较高的物价收费管理水平，有利于患者了解医院各项收费标准、流程、细节，提升患者对医院的满意度。
医院医保结算
总结词
数据核对不准确、信息录入错误
详细描述
由于手工录入或者系统误差，医院医保结算过程中经常出现数据错误，包括患者信息、 诊疗项目、用药信息等。这些错误可能导致医保报销比例计算不准确、患者自付金额计
算错误等问题。
结算效率低下问题
总结词
结算流程繁琐、系统运行缓慢
VS
详细描述
医院医保结算流程涉及多个环节和部门， 由于缺乏高效的信息共享和协同工作机制 ，导致结算效率低下。此外，系统运行缓 慢、网络连接不稳定等因素也会影响结算 速度。
促进医疗资源合理配置
医保结算通过对医疗费用的审核和结算，有助于合理配置医疗资源 ，优化医疗服务结构，提高医疗服务的公平性和可及性。
医保结算的历史与发展
医保结算的历史
医保结算制度起源于新中国成立初期的公费医疗制度，经过几十年的发展，逐 步形成了现行的医保结算体系。
医保结算的发展
随着医疗保障制度的不断完善，医保结算也在不断发展变化，如实行按病种付 费、按人头付费等多种付费方式，以及推进医保电子化、信息化建设等。
费用结算
医院根据医保报销比例和政策，计算患者的自付 和医保报销金额。
医保支付
医保部门将医保报销金额支付给医院，患者只需 支付自付部分。
结算数据统计与分析
数据汇总
医院对每日、每月、每年的医保结算数据进行汇总。
数据分析
对汇总数据进行深入分析，了解医保报销情况、患者就诊情况等 。
数据报告
根据分析结果撰写数据报告，为医院管理和决策提供依据。
系统采用数据加密技术，确保数据传输和存储的安全性。
备份与恢复
系统支持数据备份和恢复功能，确保数据的安全性和完整性。
系统维护与升级
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用
医保费用结算系统在医院医保管理中的应用目的在医院现有信息管理系统的基础上，设计一款通用的、单机版医保费用结算系统软件。
方法根据对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院对医保管理的要求和工作流程，利用数据库技术编写了医保费用结算系统。
结果该系统的成功应用，显著提高了医保费用结算的效率和准确率，实现了医保费用结算的计算机操作和实时结算。
结论该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，操作简便，可靠稳定，已成为了医院信息化管理的一个重要组成部分。
标签：医疗保险；费用结算医院医保部门的工作主要是负责医保门诊患者的特检特治、血液透析、住院患者的身份登记确认和医保费用结算等，在工作中直接与患者和患者家属接触。
随着医疗保险制度的不断深化，当地（西安）出现了多种参保形式，随之而来的是不同的医保费用结算方法。
由于医保费用结算方式的复杂性、多变性，医院信息管理系统不能利用现有信息、应用计算机进行医保费用的分账核算，每个医保患者费用的人工分账核算需要较长的时间，住院患者出院后经常需要延误数天才能结算；如发生费用清单的变化，则需要人工重新计算，还将花费更多时间，常常导致医保患者因为结账等候、排队等现象的发生。
医保工作人员的高强度工作，仍不能满足医保费用的及时结算，严重影响了医院的医保管理工作。
随着医保患者的逐年增加，人工分账结算已成为医保管理工作的薄弱环节；医院医保费用结算方面存在的问题，经常引起患者及家属的不满，难以达到医院信息化管理的要求；阻碍了医保管理工作的开展，既影响医院的医保管理，也影响了医院的形象。
通过对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院和医保患者对实时结算的需求，根据当地医院医保工作流程，利用数据库技术设计完成了医院医保费用结算系统，该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，应用后显著的提高了医保费用结算的效率和准确率，降低了工作人员的劳动强度，提高了医院医保管理水平，受到医院及患者的好评，具有广泛的应用前景和较高的实用性。
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医保费用结算系统在医院医保管理中的应用作者：鲁民强刘宝玲王莹
来源：《中外医学研究》2011年第21期
【摘要】目的在医院现有信息管理系统的基础上，设计一款通用的、单机版医保费用结算系统软件。
方法根据对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院对医保管理的要求和工作流程，利用数据库技术编写了医保费用结算系统。
结果该系统的成功应用，显著提高了医保费用结算的效率和准确率，实现了医保费用结算的计算机操作和实时结算。
结论该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，操作简便，可靠稳定，已成为了医院信息化管理的一个重要组成部分。
【关键词】医疗保险；费用结算
医院医保部门的工作主要是负责医保门诊患者的特检特治、血液透析、住院患者的身份登记确认和医保费用结算等，在工作中直接与患者和患者家属接触。
随着医疗保险制度的不断深化，当地（西安）出现了多种参保形式，随之而来的是不同的医保费用结算方法。
由于医保费用结算方式的复杂性、多变性，医院信息管理系统不能利用现有信息、应用计算机进行医保费用的分账核算，每个医保患者费用的人工分账核算需要较长的时间，住院患者出院后经常需要延误数天才能结算；如发生费用清单的变化，则需要人工重新计算，还将花费更多时间，常常导致医保患者因为结账等候、排队等现象的发生。
医保工作人员的高强度工作，仍不能满足医保费用的及时结算，严重影响了医院的医保管理工作。
随着医保患者的逐年增加，人工分账结算已成为医保管理工作的薄弱环节；医院医保费用结算方面存在的问题，经常引起患者及家属的不满，难以达到医院信息化管理的要求；阻碍了医保管理工作的开展，既影响医院的医保管理，也影响了医院的形象。
通过对当地（西安）医疗保险政策文件和报表要求的分析，结合医院和医保患者对实时结算的需求，根据当地医院医保工作流程，利用数据库技术设计完成了医院医保费用结算系统，该系统与各医院现有信息管理系统衔接良好，应用后显著的提高了医保费用结算的效率和准确率，降低了工作人员的劳动强度，提高了医院医保管理水平，受到医院及患者的好评，具有广泛的应用前景和较高的实用性。
1“医保费用结算系统”的实现
1.1患者基本信息模块设计了患者个人信息数据表。
根据当地医院医保常规流程，医保住院患者办理住院手续后、门诊患者发生医保费用时，均应在医保办进行审核，审核符合医保条件后，医保工作人员在患者基本信息录入界面中，将患者姓名、性别、身份证号、医保编号等录入到患者个人信息数据表中。
由于以费用结算上报数据报表要求为准，采用模块化录入，对患者个人信息的录入有了确定统一的标准，做到了个人信息的准确、完整，项目核查到位，减少了患者数据漏项、缺项、错项的发生，保证了患者交费、记账、出院费用结算及上报审批费用工作的正常进行。
由于患者个人基本信息在数据库中保存，患者个人信息可以重复使用。
1.2费用结算模块设计了医保费用结算数据表。
在医保费用结算界面中，将医保费用结算数据表与患者个人信息数据表关联后，录入医保患者的补充信息，如是否为公务员或企业职工，是否为退休人员或在职人员，年度内住院次数以及定额结算或单病种结算等［1］。
然后利用医院现有信息系统，提取出医保患者费用结算的基础数据（如住院费用总额、乙类药品费用、自费药品费用，其他自费费用等），并在医保费用结算界面中录入，保存后即可后台自动完成医保患者住院或者门诊费用（包括特诊特治；血液透析等）的分账结算，并可随时打印出患者交费审核单和医保费用审核单。
交费审核单内容全面明确，使患者对医保费用的发生情况一目了然，提高了医保结算的透明度，加深了患者对医保政策的了解和理解。
同时本系统与医院财务要求衔接良好，符合医院财务报表要求。
1.3综合管理模块本医保费用结算系统采用数据库技术，患者住院或门诊费用在审核结算的过程中，个人基本信息和医保费用结算数据就会在数据库中自动保存。
通过对数据库的检索查询［2］，能够提供各类经办机构要求的各种数据明细报表，如定额结算费用明细表、单病种结算费用明细表、门诊血液透析明细表和门诊特检特治明细表等；能够提供医院管理要求的各种报表以及医院科室考核的各种报表，如科室定额结算费用明细表、科室单病种结算费用明细表、医院医保费用支出情况表等。
并且能够将数据库检索查询后生成的数据明细报表转化为Excel文件格式或DBF文件格式保存，完成电子化上报医保数据。
综合管理模块防止了人工录入差错的发生，提高了医保费用结算的工作效率，减轻了工作人员的工作强度。
采用机打报表，美观整洁，患者结算费用与各种报表数据准确一致，提高了上报数据质量，保证了医保明细数据的及时上报。
1.4上报费用管理模块此模块能够完成对医院医保费用发生情况进行预审核，计算机计算并完成医院医保定额结算、单病种结算、门诊费用结算等上报报表，及时向上级医保管理机构上报医院医保结算数据。
医保费用结算系统确保了患者结算费用与医院上报数据的一致性，杜绝了差错发生，便于上级主管机关完成审核，使医院医保垫付的费用及时返还，提高了医院流动资金的周转率和使用率，为医院创造了较大经济效益。
2医保费用结算系统的特点
2.1该系统是一款单机版数据库软件，不需要与当地医保系统和医院现有信息系统接口，只需利用现有信息系统提供的有用信息，避免了医院数据库升级对医保费用结算系统的影响。
2.2该系统提供了各类字典数据表的维护和费用参数的预设功能，如医保费用结算的分段节点、医保费用的支付比例等，通用性良好。
2.3该系统以上级医保管理部门要求的医保费用结算上报数据报表进行数据表设计，数据架构统一，能够提供多种数据报表，便于医保管理和考核，具有强大的管理功能。
2.4该系统能够完成医保费用的实时分账结算，并可迅速完成大批量出院患者的分账结算，极大地提高了结算效率和准确率。
2.5该系统安装、操作简便，可靠稳定，易学易用，极大地降低了医保工作人员的劳动强度。
通过利用医院现有信息系统提供的有用数据，使用医保费用结算系统后，实现了医院信息系统和医保费用结算系统的有机结合，促进了医院的医保管理工作。
通过近十年来不断地修订和完善，该系统的易用性、准确性、稳定性、可靠性、通用性、高效率等特点得到了充分的验证，适用于各级医院的使用，已在当地十余家医院推广使用。
该系统的使用受到了当地医疗保险经办机构的好评，提高了医院的医保管理水平，提升了医院的形象，已成为医院医保信息化管理的一个重要组成部分。
参考文献
［1］张志彬.医院信息系统与社会医疗保险接口的实现.医疗设备信息,2007(9):26-27.
［2］林济南,陈立新,尚建松.医保患者住院综合信息查询统计系统.医疗卫生装
备,2006(12):46-47.
【收稿日期】2011-05-01
（本文编辑：程旭然）。