贫血三项系列

临床意义

一、细胞因子系列

1、白细胞介素IL-1β

概述：白细胞介素IL-1βIL-1主要由巨噬细胞产生；此外几乎所有的有核细胞，如B细胞、NK细胞、体外培养的T细胞、角质细胞、树突状细胞、星形细胞、成纤维细胞、中性粒细胞等均可产生IL-1。IL-1有两种不同的分子形式，一种称IL-1α，一种称IL-1β，两者由不同的基因分别编码。虽其氨基酸顺序仅有26%的同源性，然而IL-1α和IL-1β以同样的亲和力结合于相同的细胞表面受体，发挥相同的生物学作用。正常情况下只有皮肤、汗液和尿液中含有一定量的IL-1，绝大多数在受到外来抗原丝裂原刺激后才合成和分泌IL-1。

2、白细胞介素IL-2R

概述：IL-2主要由T细胞（特别是CD4+T细胞）在受到抗原或丝裂原刺激后合

B细胞、NK细胞及单核细胞-巨噬细胞亦能产生IL-2。IL-2的靶细胞包括、B细胞、NK细胞及单核细胞-巨噬细胞等。这些细胞表面均可表达IL-2R。IL-2R包括3条多肽链：1条为α链，1条为β链，1条为γ链，。α链的胞内区较短，不能向细胞内传递信号，而β链和γ链的胞内区较长，具有传递信号的能力。3种肽链单独与IL-2结合亲和力较低，只有同时表达才能产生高度亲和力。当IL-2R 从细胞表面被释放后成为可溶性（sIL-2R）。

3白细胞介素IL-6(Interleukin-6)

概述：白细胞介素IL-6 IL-6是由多种细胞包括活化的T细胞和B细胞、单核细胞-巨噬细胞等多种细胞产生的一种糖蛋白。分子量为21~26KD，IL-6作用的靶细胞很多，包括巨噬细胞、肝细胞、静止的T细胞、活化的B细胞和浆细胞等，其生物效应十分复杂。它可促进T细胞表面IL-2R的表达；作为肝细胞刺激因子，在感染或外伤引起的急性炎症反应中诱导急性期反应蛋白的合成；促进B细胞增殖、分化并产生抗体；IL-6还能有效地促进TNF和IL-1诱导的恶病质。IL-6不能刺激相应细胞分泌其它细胞因子，其主要免疫学功能是加强其它细胞因子的效果。

细胞因子系列

肿瘤坏死因子（TNF-α）

㈠概述：肿瘤坏死因子（TNF-α）是由被激活的单核巨噬细胞分泌的一种细胞因子，属多肽类激素，具有双重生物学作用。它是一种具有多种生物活性的细胞因子，一方面是机体免疫防护的重要介质，另一方面可参与机体的免疫病理损伤。在正常情况下，TNF-α具有抗肿瘤、抗感染等重要作用，能诱发炎症反应以及刺激某些正常细胞的生长，对机体有利。但如持续释放或产生过多与其它细胞因子失调，又会引起机体的发热、休克、恶病质、组织与器官坏死等。近年来，已经证实，TNF-α是体内重要的免疫功能调节剂，能诱导某些靶细胞表达MHC抗原，刺激单核巨噬前体细胞分化，诱导多形白细胞活化，诱导多形核白细胞活化及其它细胞因子的

合成。在许多疾病中TNF-α均有明显的变化。

㈡正常参考值：临床意义：

●肺癌的发病原因较复杂，研究发现，TNF-α浓度变化与肿瘤的发生、发展

密切相关，如鳞癌、腺癌、未分化的小细胞癌，若检测TNF-α浓度不断下降，提示患者体内免疫机制紊乱，以致病情改善困难。

●胃肠道肿瘤术前血清TNF-α浓度明显升高，但术后也偏高，反映出机

体非特异性细胞免疫功能水平，提示应采取相应免疫治疗措施。

●TNF在重型肝炎发病机制中的作用TNF-α是一种重的内源性细胞

因子，正常情况下，它在体内浓度较低，具有调节免疫应答、促进细胞生长分化等功能。1988年Muto等用内毒素及氨基半乳糖建立暴发性肝衰竭模型进行研究，结果显示，肝脏的广泛出血坏死与TNF-α活性有关。TNF-α的产生有赖于内毒素血症的存在。重型肝炎患者常有内毒素血症存在，此时机体对内毒素敏感性可能增高，导致TNF-α增加。

●有助于良、恶性胸水鉴别诊断。

●败血症和新生儿脑缺氧患者血清TNF-α浓度显著升高。肺结核治疗前及细菌感染，血清TNF含量显著高于正常人。

1·叶酸（Folat Acid）

㈠概述：叶酸又名蝶酰鼓氨酸，是由蝶啶、对氨基苯甲酸与谷氨酸组成，在维生素C和还原型辅酶Ⅱ的参与下，可以转变长具有生物活性的四氢叶酸、四氢叶酸分子上的第5位和第10位上是携带一碳单位的位置，在DNA 胸腺嘧啶的合成过程中，特别是磷酸尿嘧啶脱氧核糖核苷（DUMP）经甲基化

作用变成胸腺嘧啶脱氧核糖核苷酸（Dtmp）的过程，需要N

5、N

10

-甲烯四氢叶

酸供给甲基。

叶酸盐是一种维他命，由小肠吸收后储存于肝脏。其生物化学功能是辅酶A，与细胞生长及DNA合成密切相关。

㈡正常参考值：±L

㈢临床意义：

●叶酸缺乏常见于摄入不足，吸收不良或体内需求增加。后者常见于怀孕、酗酒、肝炎或其他引起肝功能不全的疾病。

●叶酸缺乏将导致巨幼细胞或巨幼红细胞性贫血，并导致神经病理方面疾病。

●恶性疾患（肺癌、肠癌等）及肾性贫血，叶酸浓度低于正常。

●白血病病情监测，白血病患者叶酸降低，其水平与病情有关，活动期下降，缓解后正常，复发重新下降。故可作为白血病监测病情变化的手段。

●骨髓增生异常综合症，叶酸浓度高于正常。

2·维生素B12（VitB12）

㈠概述：由称钴胺素，其结构包括两个组分：一是咕啉换环，二是核

糖核苷酸。钴离子与不同基因结合，形成不同形式的VB12，B12经口摄入后，与胃液中的“内因子”蛋白结合后，在回肠中吸收后储存于肝脏。其生物化学功能与叶酸类似。

㈡正常参考值：± pmol/L

㈢临床意义：

●B12缺乏常见于：巨幼细胞贫血，胃粘膜“内因子”蛋白缺乏所至的

恶性贫血，恶性肿瘤所至继发贫血。其它如胃、肠切除术后，肠炎、长期吃素者均影响B12吸收、摄取，使B12降低。

●B12异常增多见于：骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞性白血病、肾

性贫血、真红细胞增多症、各类肝病。

3·铁蛋白（Ferritin）

㈠概述：

铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，分子量为45～90万，主要在肝脏合成，存在于机体、脾、骨骼等组织中。它反应肝脏储铁总量及机体营养状态，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。

㈡正常参考值：

男：32-250ng/ml, 女：15-138ng/ml。

㈢临床意义：

●缺铁性贫血是临床最常见的贫血，实验室检查方法甚多，但不

及铁蛋白灵敏可靠，因体内铁缺乏早期无显著贫血改变，仅体内储铁减少，此时铁蛋白开始减少，以后才出现血红蛋白合成迟缓，临床上表现贫血。

●恶性血液病血清中铁蛋白含量上升。

●肝癌及肝病的辅助诊断正常时，体内多数铁蛋白在肝内合成储

存。肝癌时，肿瘤生长引起肝细胞损伤坏死，使肝细胞内铁蛋白进入血中；

同时癌细胞亦可合成分泌铁蛋白，引起血清铁蛋白含量明显升高。肝硬化、肝炎患者因肝细胞坏死损伤，肝转运，清除率降低，而引起铁蛋白升高。

●其它白血病、骨髓瘤、胃、肠、肺、乳腺癌、黑色素瘤等可有

铁蛋白异常增高，辅助诊断肿瘤。

铁蛋白在各种感染性疾病如炎症，感冒、肠炎、结核、类风湿关节炎等均升高且与病情相关，应与结合临床确诊。

血色素沉着病的诊断，铁蛋白浓度增高，分遗传性和继发性，遗传性的患者小肠吸收铁功能异常增高，继发性的因频繁输血引起铁负荷过量。

1·生长激素（GH）

㈠概述：生长激素（GH）是垂体前叶合成分泌的具有种属特异性的糖蛋白激素，是调节物质代谢的重要激素，GH的生理作用较复杂，既能影响生长，又能影响蛋白质、糖和脂肪的代谢。检测血清GH浓度是早期诊断侏儒症和巨人症的一项重要指标，对其他内分泌疾病发病机制的研究也有重要意义。

㈡正常参考值：GH分泌有明显的昼夜节律性，其变化程度与年龄有关。成人最明显，22：00-凌晨1：00时达高峰。白天血液中GH浓度很低。生理情况下，许多因素可影响血液GH浓度，如情绪紧张、各种刺激（如手术、静脉穿刺等）、