骨科常见病护理常规

骨科护理常规一、骨科一般护理常规1、临床提点（1）自理障碍。

（2）心理障碍。

（3）病程时间长。

（4）合并伤多见。

术前：（1）急性意外损伤不利于全面各项检查。

（2）开放性伤口需彻底清创。

（3）手术入路复杂，皮肤准备难而范围（4）手术部位不同，麻醉方式多。

（5）常需进行其他方式的术前治疗。

术后：（1）了解和掌握各种麻醉的护理。

（2）切口愈合时间长。

（3）术后仍需其他方法进行治疗。

（4）预防感染。

（5）正确的功能锻炼。

2、医疗目标（1）减轻疼痛，促进骨质愈合。

（2）择期完善手术。

（3）预防或减少并发症。

（4）恢复肢体功能、提高生活质量。

3、护理目标（1）使患者身心处于最佳状态接受手术。

（2）解除患者的焦虑、恐惧心理。

（3）维持手术后的有效内固定。

（4）减少因卧床而引起的各种并发症。

（5）尽早使病人恢复生活自理。

（6）病人能掌握功能锻炼的简要方法。

4、护理问题（1）疼痛与创伤有关。

（2）知识缺乏与角色突变、未接受过此类知识有关。

（3）焦虑、恐惧与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。

（4）自理缺陷与疾病和治疗限制有关。

（5）躯体移动障碍与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。

（6）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。

（7）便秘与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。

（8）有废用性综合症的危险与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。

（9）睡眠型态紊乱与疾病。

心理因素、治疗县直有关。

（10）体温升高与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、（11）潜在性并发症休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。

5、专科评估（1）患者的评估有无合并神经损伤；保持功能位置；末梢血循环情况；感觉及运动情况。

（2）患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。

（3）合并症的评估生命体征；有无合并脏器损伤；有无严重创伤综合征；有无感染；无忧褥疮。

（4）术前专科评估患者和家属对手术的思想准备情况；既往病史；患者对手术的耐受能力；患者对术前准备工作的重视程度；手术区域内的软组织损伤程度；术前已进行的治疗。

（5）术后专科评估患者麻醉苏醒情况；术区引流管通畅情况；指端血运、感觉、运动情况；患肢是否保持功能位置；牵引重量；肿胀程度；患者对疼痛耐受力的程度；有无合并症的发生；深静脉血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘连导致功能障碍。

（6）护理措施A 、常规护理做好心理护理；根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。

预防感染发生。

B、术前准备完善各项化验检查；练习床上大小便；按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备好病历、药品、X 片等，并将患者的贵重物品妥善保管；准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。

C、术后护理根据麻醉方式进行护理；脊柱手术后，每2 小时翻身一次；四肢手术后抬高患肢。

D 、疼痛的护理仔细寻找原因应用有效止痛剂。

E、病情观察严密观察生命体征的变化，及时做好记录；观察末梢血运；伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。

（7）健康教育A 、环境舒适，避免干扰和刺激B 、根据病情，做好饮食指导保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。

C、心理指导介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。

卧床休息的重要性和必要性。

早期功能锻炼的意义。

D 、功能锻炼指导正确的锻炼方式和姿势E、医疗护理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。

二、石膏固定病人护理常规1、概念医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。

2、临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。

3、医疗目标：固定骨折和制动肢体。

4、护理目标：石膏不变形、不折断；预防压疮；病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。

5、护理问题：（1）自理缺陷与石膏固定肢体，医疗县直有关；（2）有压疮的危险与石膏压迫肢体有关；（3）潜在并发症石膏综合征肢体血循环障碍、肌肉萎缩；（4）知识缺乏与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。

6、专科评估（1）石膏固定局部软组织受压情况；（2）有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤；（3）患肢末梢血循环情况；（ 4 ）患肢肿胀情况；（5）固定肢体肿胀消除程度。

7、护理措施常规护理（1）搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；（2）石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫；（4）定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。

病情观察（1）患肢末梢血循环情况；（2）石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。

（3）头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；（4）认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。

功能锻炼指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。

8、健康教育（1）医疗护理措施的配合A 、向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。

B、告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。

C、鼓励病人及时说出身体的不适。

及早发现问题。

D、告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。

E、搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。

F、教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。

防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。

G、日常活动教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。

H、综合征的发生和表现主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

三、牵引病人护理常规1、概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。

2、临床特点（1）牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。

（2）牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。

（3）病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。

（4）牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。

（5）皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。

3、医疗目标（1）使患肢复位并维持复位后的位置。

（2）制动患肢，预防和矫正畸形。

（3）缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。

4、护理目标（1）保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。

（2）预防各种并发症；（3）让病人掌握功能锻炼的方法。

5、护理问题（1）自理障碍与牵引后卧床有关。

（2）疼痛与受伤和骨牵引有关。

（3）清理呼吸道无效与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。

（4）有皮肤完整性受损的危险与受伤、长时间卧床有关。

（5）有便秘的危险与排便习惯和体味改变有关。

（ 6 ）有废用综合症的危险与卧床、肢体活动减少有关。

6、专科评估（1）患肢软组织损伤情况。

（2）患肢末梢血循环、感觉及运动情况。

（3）颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。

（4）牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。

（5）骨牵引针眼部位情况。

7、护理措施( 1)常规护理做好心理护理；卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症；预防坠积性肺炎和压疮。

( 2)牵引护理a 保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。

b 维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。

C 骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2 次，连续点一周。

(3)病情观察a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。

b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。

c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。

(4)功能锻炼1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。

2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。

8、健康宣教( 1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。

( 2) 心理指导牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。

简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。

( 3) 饮食指导嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。

卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。

( 4) 医疗护理措施的配合教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。

教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。

教会患者和家属正确摆放肢体的方法。

讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。

保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。

指导患者进行上肢功能锻炼。

鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。

进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。

定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。

四、骨折护理常规1、概念：骨的连续性完全或部分中断。

2、临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。

3、医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。

4、护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。

5、护理问题( 1) 焦虑与担心愈后有关。

( 2) 疼痛与骨折或手术有关。

( 3) 自理障碍与骨折后患者功能受限有关。

( 4) 便秘与卧床、活动受限有关。

( 5) 有皮肤完整性受损的危险与卧床和治疗限制有关。

( 6) 潜在的并发症周围神经血管功能障碍。

( 7) 有感染的危险与手术切口有关。

( 8) 有废用综合症的危险与患肢制动活动受限有关。

6、专科评估( 1) 骨折的类型。

( 2) 骨折的稳定程度。

( 3) 患肢感觉及运动情况。

( 4) 局部症状。

( 5) 是否合并血管、神经损伤。

（6）X 片示骨折移位程度。

7、护理措施（1）常规护理A. 心理护理耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。

B. 饮食给予骨质愈合所需的营养需要。

（2）病情观察A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。

B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。

C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。

D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。

E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。

F. 预防卧床引起的各种并发症。