病毒性肝炎病人的护理

病毒性肝炎病人的护理

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原体已确定约有5种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。

【病因及分类】

病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。

1.甲型肝炎病毒（HAV) 属微小RNA病毒科中的嗜肝RAN病毒属。感染后早期产生IgM抗体，是近期感染的标志，一般持续8～12周。对外界抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，100℃1分钟才能全部灭活。在-70～-20℃数年后仍有感染力。紫外线照射1小时或3%福尔马林5分钟均可灭活。

2.乙型肝炎病毒（HBV) 属嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属。乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30～32℃可保存6个月。-20℃可保存15年。煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽可灭活，0.5%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂敏感。

3.丙型肝炎病毒（HCV）为单股正链RNA病毒。对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭。煮沸、紫外线等亦可使其灭活。血清制品中的HCV 可用干热80℃72小时或加变性剂使之灭活，和加热100℃5分钟可使其灭活。

4.丁型肝炎病毒（HDV) 是一种缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐。

5.戊型肝炎病毒（HEV）属RNA病毒。在碱性环境下，对高热、氯仿、氯化铯敏感。

【发病机制】

HAV经口感染后可能先在肠道中增殖，然后经一段病毒血症位于肝脏。两周后由胆汁排出体外。HAV引起细胞损伤的机制尚未明确，可能与免疫反应有关。

HBV侵入人体后，迅速通过血液到达肝脏和其他器官，并在部分组织细胞内复制。但乙型肝炎的组织损伤并非HBV复制的直接结果，而是机体的免疫反应所致。丙型病毒肝炎的发生机制和HBV相似。

【流行过程】

1.传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和隐性感染者。甲型肝炎病人在起病前2周和起病1周从粪便中排出HAV的量最多，传染性最强。乙型、丙型、丁型肝炎传染源除急慢性病人外，还有病毒携带者。

2.传播途径甲型和戊型病毒都以粪-□为主要传播途径。日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式，饮用水污染是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。

乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要通过血液、体液和母婴传播，如含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血或血制品、注射、手术、针刺、血液透析和器官移植等方式传播。也可通过生活密切接触、性接触等传播。乙型肝炎病毒还可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等母婴传播方式引起感染。

3.易感人群人类对各种肝炎普遍易感。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病。HBV感染多发生于婴幼儿及青少年，丙型肝炎多见于成年人。戊型肝炎以青少年发病为多。

4.流行特征甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。戊型肝炎多在雨季或洪水后流行。乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。

【身心反应】

1.症状、体征潜伏期：甲型肝炎平均为2～6周；乙型肝炎为1～6个月；丙型肝炎为2周～6个月；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周。按临床经过可分为以下4型：。

（1)急性肝炎突出症状为疲倦乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、皮肤瘙痒等。部分病人可有畏寒发热及上呼

吸道感染症状。尿色呈浓茶样，巩膜及皮肤先后黄染，肝肿大，肝区有明显压痛、叩击痛。若为急性无黄疸型肝炎，则临床症状较轻，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等，一般不易被发现，约占急性肝炎的90%以上。

（2)慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年以上，仍有食欲减退、乏力、腹胀、肝区痛及肝肿大等表现，称为慢性迁延性肝炎。若症状明显，肝肿大，质地中度以上，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容等，常为慢性活动性肝炎。

（3)重症肝炎急性黄疸型肝炎，起病10日内迅速出现嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷等精神、神经症状，黄疸迅速加深，有明显出血倾向，以及肝功能严重损害、肝肾综合征、脑水肿等表现。

（4)淤胆型肝炎亦称毛细血管型肝炎，主要表现为长期肝内梗阻性黄疸，可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大等。

2.并发症主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝等。严重并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等。

3.心理-社会状况因本病病程较长，且有传染性，病人常会因担心传染家人而心情焦虑；又因食欲不佳，全身皮肤黄染，乏力及肝区疼痛等不适，害怕转为慢性肝病而精神紧张、抑郁；不同知识阶层的病人对患病有不同的判断偏差，影响对治疗的自信心，可产生依赖心理。

4.常用检查及结果

（1)肝功能检查：①血清酶检测：血清丙氨酸转氨酶（ALT)升高。急性肝炎在黄疸出现前3周即开始升高，直至黄疸退后2～4周才恢复正常，ALT比正常值升高2倍以上，结合临床有诊断价值。慢性肝炎则持续升高或反复升高。此外门冬氨酸转氨酶（AST)的意义与ALT 相同。②血清白蛋白检测：血清总蛋白（SP)减少，白蛋白降低，白/球（A/G)比值下降或倒置，反映肝功能显著下降，常有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。③血清和尿胆红素检测：黄疸时血清直接和间接胆红素均升高。④凝血酶原时间检测：凝血酶原时间延长，与肝脏损害程度成正比。

（2)肝炎病毒标记物检测：①甲型肝炎：在起病12周内血清抗-HAV IgM均呈阳性。②乙型肝炎：HBsAg阳性表示 HBV感染，抗-HBs 为保护性抗体；HBeAg阳性是病毒复制活跃与传染性强的指标之一，抗-HBe是HBV感染时间久远、病毒复制减弱、传染性减低的标志；HBcAg阳性意义同HBeAg，抗-HBc IgM阳性表示HBV正在感染；HBV DNA 阳性提示HBV有活动性复制、传染性较大。③丙型肝炎：检测血清中抗-HCV和RNA。④丁型肝炎：血清中除HBV感染的标记物外还能检出丁型肝炎抗原和抗-HDV。⑤戊型肝炎：HEV感染者血清中抗-HEV阳性。

【治疗要点】

病毒性肝炎目前缺乏特效治疗，急性肝炎应卧床休息，补充维生素，同时辅以药物治疗；慢性肝炎可根据病情选用保肝药、降转氨酶