颅内压增高

颅内压增高

重点：

一、名词解释

1、颅内压增高

颅内压持续超过2．0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。

2、库欣(cushing)反应

库欣发现当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显着增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，最终呼吸停止，心脏停搏而死亡，这种现象多见于急性颅内压增高的病例，并称之为库欣(cushing)反应。

3．脑疝

颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

4．体积压力反应

颅脑内容物的体积与颅内压之间的关系用曲线来表示为体积／压力关系曲线。如颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即使颅内血压明显下降，如颅内压增高尚处于可以代偿的范围内，则释放少量脑脊液只起微小的压力下降，这一压力变动称为体积压力反应(VPR) 。

二、问答题

1．颅内压增高的临床表现有哪些？

①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囱门饱满，头颅叩诊呈破罐声，最后导致脑疝。

2．小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？

①颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安。

②意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至昏迷。

⑧瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。

④运动障碍：瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动减少，后期去大脑强直。

⑤生命体征紊乱：血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。

颅脑损伤

重点：

1．“熊猫眼”征

颅前窝骨折，骨折线通过眶顶和筛骨，可引起眶周广泛瘀血斑，称为“熊猫眼’’征。

2．弥散性轴索损害

属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。

3．中间清醒期

当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时甚少，称为“中间清醒期”。

问答题

1．颅骨凹陷性骨折手术适应症包括哪些？

①骨折陷入颅腔的深度在1cm以上；

②大面积骨折片陷入颅腔，使颅腔缩小并引起颅内压增高者；

③因骨折片压迫脑组织引起神经体征或癫痫者。

2．颅底骨折的治疗原则有哪些？

①支持疗法，输液应用抗生素预防感染；

②对耳、鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗；

③对没有自愈可能(1个月后)的脑脊液漏，应及时手术封闭瘘口。

3．原发性脑干损伤临床特点是什么？

①昏迷时间长，昏迷深；

②两瞳孔大小不等或极度缩小；

③双侧锥体束征阳性，肌张力增高及去大脑强直状；

④早期出现呼吸障碍，循环障碍或呼吸骤停。

4．颅内血肿手术适应症包括哪些？

①意识障碍程度逐渐加重；

②颅内压>2．7kPa或进行性升高；

③有局灶性脑损害体征；

④非手术治疗过程中病情恶化；

⑤CT：血肿，幕上>40ml、幕下>10ml、中线移位>lcm，脑室、脑池受压明显者；

⑥颞叶血肿、硬膜外血肿应放宽手术指征。