儿科补液知识点总结+例题分析

儿科补液

知识点总结

一、体重：出生体重未知算 3kg

1-6月体重(kg)=出生体重+(月龄X ；

7-12 月体重(kg)=6kg+ (月龄X)；

2-12 岁体重(kg)= 年龄X 2+8 或 (年龄-2 ) X 2+12。

二、脱水程度：

1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，小时

6个以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

三、脱水性质：

等渗性脱水 (Na + 130~150 mmol/L) ，

低渗性脱水 (Na + <130 mmol/L) ，高渗性脱水 (Na + >150 mmol/L) 。四、治疗原则

①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：

重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服 ORS 液者。

1.第一天的补液：

①确定输液总量：包括 1 累积损失量 2 继续丢失量 3 生理需要量。补液量：中度脱水 120-150ml/kg/d ，重度脱水 150-180ml/kg/d 。

②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低

渗性用 2/3 张，高渗性用 1/3 张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。

③确定输液速度： (1) 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠液快速扩容；

(2)补完累计损失量： 1/2-2/3 张液 80ml/kg ， 5~6 小时输完；

(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在 18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；

(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。

(5)确定钾、钙、镁的补充：

①见尿后补钾： 100-300mg/kg ，静滴速度不宜过快，钾浓度：；

②出现低血钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙(每次 1~2ml/kg ，最大量小于10ml )

加葡萄糖稀释后静注；

③低血镁用 25% 硫酸镁按每次 kg 深部肌内注射，每 6 小时一次每日 3~4 次，症状缓解后停用。

2.第二天的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。

若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用 1/5 张含钠液补充。

继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补” ，用 1/2~1/3 张含钠液补充。

将两部分加起来于 12~24 小时内均匀静滴。

病案 1

儿科补液病案例题 患儿，女，六个月，腹泻 3 天，大便每天 眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。 12mmol/L 。 一、 该患儿的诊断有哪些？ 一、诊断 : 1 、重度脱水；

依据：①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大， 等重度脱水表现。 2、 等渗性失水； 依据：血清 Na135mmol/L （ Na<130为低渗脱水，

水） 3、 酸中毒； s 依据：Hco " 12mmol/L 二、补液 1 、三定：定量，定性，定速

① 定量：重度脱水补液总量 150〜180ml/kg 脱水补液总量 90〜 120ml/kg 该患儿补液总量为（ ② 定性：该患儿为重度等渗脱水。 ③ 定速： 此患儿为重度脱水有扩容阶段， 中度及轻度则无需扩容， 直接进入快速 阶段和维持 阶段。

1、 扩容阶段：用 20ml/kg 的等张液扩容， 该患儿应用 20ml/kg x 7kg=140ml 的等张液，在 30〜60min 内补液。 ii 、 快速阶段： 该患儿应用【 （

iii 、 维持阶段： 该患儿应用【 （ 2、 纠正酸中毒 所需碱溶液 mol 数=BEXX 体重kg （婴儿BE=-7〜-1 ） 该患儿所需碱溶液 mol 数=（-7〜-1 ）xx 7=〜 1ml 5%NaHCO3= 故所需 5%NaHCO3=-BXx 体重=（7〜1）xx 7=〜 1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3 故所需 %NaHCO3〜= 给药应稀释成％NaHCO 给药而不直接用 5%NaHCO3先给半量，即〜复查血气后调整剂量。 3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁 补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为 3x 7=21mmol,浓度<%速

（总补液量 - 扩容量） 1050〜 1260） -140 】 病案 2

10余次，水样便。 体重 1 2小时无尿，呼吸深大，前囟、

7kg ，血清 Na 135mmol/L 。Hco3 - 该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉 130150 为高渗脱 中度脱水补液总量 120〜 150ml/kg 轻度 (150 〜180ml/kg )x 7kg=1050 〜1260ml -2

-2=455〜560ml 的1/3〜2/3张溶液 在8〜12h 补液。 -2 -2=455〜560ml 的1/3〜1/5张溶液 在12〜16h 补液