助产护理对高龄初产妇分娩方式及产程的影响

助产护理对高龄初产妇分娩方式及产程的影响

目的探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响。方法将2013年1月～2015年1月在我院住院并分娩的高龄初产妇200例随机分为实验组和对照组，每组各100例。对照组采用常规产科护理，实验组在此基础上分别于产前、产时及产后给予一对一的助產护理干预，并进行分娩风险评估及分级管理。比较两组产妇的分娩方式、产程时间及产后出血情况。结果实验组和对照组产妇分娩方式的构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，实验组中自然分娩产妇的第一产程、第二产程及总产程均显著缩短（P＜0.05）；实验组产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心理护理联合助产护理干预可降低高龄初产妇的剖宫产率，减少产后出血风险，最大限度的保障母婴安全。

标签：高龄初产妇；助产护理；分娩方式；产程

随着医疗模式的转变与健康新概念的提出，对产时服务及母婴保健提出了更高的要求。统计数据显示，所有孕产妇死亡中，发生于分娩当天约占45%，且与产时保健质量具有密切联系。近年来，高龄产妇所占比重逐渐增加，由此引发的妊娠与分娩问题也愈发突出[1]。助产护理作为一个新兴的服务内容，主要包括生理护理与心理护理，其在妇产科中，尤其是保障孕高龄产妇和新生儿的健康占据着越来越重要的地位[2]。本研究对高龄产妇积极开展助产护理干预，以提高产科的服务质量与护理满意度，同时探讨其对产妇分娩方式及产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院产科2013年1月～2015年1月收治的200例高龄产妇作为观察对象，年龄为36～44岁，平均为（38.2±4.5）岁，其中初产妇120例，经产妇80例。分娩方式：阴道分娩162例，剖宫产19例；文化程度：初中及以下72例，高中及中专128例，大专及以上40例；职业：农民136例，公职人员42例，个体20例。所有高龄产妇均在知情同意的情况下，依据护理方式的不同，将200例高龄产妇分为实验组（助产护理）100例和对照组（常规护理）100例。两组产妇在年龄、产次、孕周及羊水量等方面差异无统计学意义（P>0.05）。对照组对患者给予产科常规护理和指导，由护士负责产前护理工作，当宫口开全后由助产士负责接生。实验组在此基础上同时给予责任制助产护理干预。

1.2方法

1.2.1建立高龄产妇的个人心理档案产妇从入院开始进行心理测试，评价产妇的心理特点，建立个人心理档案；对刚入院产妇的心理、生理及社会经济状况进行全面评估，由责任助产士实行一对一式全程陪护。待产期间，主动与产妇密切地沟通和交流，并向产妇介绍分娩相关知识，分娩环境及相关服务模式，陪同其熟悉产科环境，帮助其调整情绪，正确的对待分娩阵痛。

1.2.2产时护理当出现规律宫缩后，将产妇转移至舒适温馨环境中待产，由家属全程陪伴。根据产妇对宫缩反应的表情并评估分娩风险，安排不同资历的助产士提供分娩服务。指导产妇正确的屏气用力，积极配合宫缩，采取全程导乐陪伴分娩[3]，及抚摸、按摩等方式分散其注意力，并对产妇的表现给予鼓励、表扬。

1.2.3产后护理胎儿娩出后，即刻告知产妇，并嘱其平复情绪，以防影响子宫收缩而出现产后大出血。及时进行哺乳，并向其开展母乳喂养宣教，介绍喂养的相关知识，促进产后子宫恢复。

1.2.4分娩风险分级评估[4] 参照美国健康保健机构评鉴联合委员会（JCAHO）制定的相关标准对产妇进行分娩风险评估，以产妇年龄、身高、孕周、骨盆情况、妊娠合并症、胎儿大小和胎儿位置7项指标，同时结合我院实际情况，增加胎方位、胎膜情况、瘢痕子宫、羊水情况、脐带缠绕、胎监类型，共12项指标作为分娩风险评分依据，每项的风险分值设为1～3分，总分为36分。其中Ⅰ级：12～15分，Ⅱ级：16～19分，Ⅲ级：20～22分，Ⅳ级：23～25分，V级：26～29分，Ⅵ级：30～33分[5]。根据评分结果对产妇的分娩方式进行分类，Ⅰ～Ⅱ级为自然分娩类，Ⅲ～Ⅳ级为可能自然分娩类，V～Ⅵ级为剖宫产类。对不同风险的孕妇安排不同年资的助产士处理，高年资助产士为主诊，与高年资医生共同负责评分高的产妇实施分娩；其他助产士为普诊，与低年资医生共同负责评分低的产妇实施分娩。

1.2.5出院指导出院后做好出院随访，关注患者心理改变情况，及时进行指导。

1.3判定标准

1.3.1分娩方式分娩方式分析主要是用以判定产妇的分娩倾向，具体包含产妇自己对自然分娩的意见、分娩疼痛的态度、分娩的自信心、对剖宫产的看法、无痛分娩的选择等，每项5个等级选项（同意到非常不同意分别对应5到1分），共计12题（共12～60分），评分越高表明产妇的分娩方式越倾向自然分娩。

1.3.2产程时间对两组自然分娩高龄产妇的产程进行对比分析，具体包括第一产程、第二产程以及总产程时间。

1.4统计学方法使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，计数资料用χ2检验，计量资料用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组分娩方式比较两组高龄产妇，实验组的自然分娩率为78%，显著高于对照组的65%（P＜0.05）。在剖宫产率方面，对照组剖腹产率为28%也显著高于实验组10%（P＜0.01）。阴道助产两组比较无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组产程比较在自然分娩的产程方面，实验组较对照组明显少，从第一产程，第二产程，总产程的时间长短来看，对照组产妇的时间显著高于实验组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3产后出血比较实验组出现产后出血2例，占2.0%，对照组产后出血10例，占10.0%，实验组产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.67，P＜0.05）。3 讨论

我国及大多数国家均以35岁确定高龄产妇的年龄界限。随着社会发展和生育观念的变化，我国高龄孕产妇已日渐增多。高龄产妇因为年龄的增大，生理因素、心理因素对其生殖功能的影响有所减弱，妊娠并发症、合并症增多，均有不同程度的恐惧、忧郁、焦虑不良情绪导致脑垂体后叶分泌缩宫素减少，使得子宫收缩乏力，同时产妇的不良情绪还会使体内去甲肾上腺素减少，降低了产妇的痛阈值，产妇对于疼痛的敏感度增高。随着医学模式不断转变与完善，助产护理工作也逐渐从配合治疗向“以产妇为中心”的个性化护理模式转变。因此，寻求一种分娩期间的优质助产护理干预对缩短产程及预防产后出血具有重要意义。

以往常规的产科护理仅仅从生物学角度对高龄产妇进行护理干预，忽视了其的整体性及社会性，又因为产妇及家属常有焦虑不安的心理，会严重影响正常分娩，造成产程延长及剖宫产率升高[5]。而系统的助产护理包括了产前、产时、产后的心理护理和生活方式指导[6]。其中心理护理可以缓解产妇的不良情绪，让产妇放松，提高自身的信心，并密切配合医生护士[7]。生活方式指导可以快速地使产妇熟悉环境，建立产妇与护士、产妇与医生之间的和谐关系[8]。同时，还可以帮助产妇更好地照顾自己，避免住院期间饮食不当，睡眠不佳，便秘等情况的发生，使其待產期身体处于最佳时期[9]。

本研究结果显示，实验组自然分娩率明显提高，产程缩短，产后出血率降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对高龄产妇采取一系列的助产护理干预，对于助产士的整体素质与业务水平有着卓越的功效，产科护理质量得以明显提升，对于高龄产妇的剖宫产率，产后出血风险都有一定的遏制作用，最大限度的保障母婴安全。

参考文献：

[1]吴璇，宋云亮.50例高龄产妇的妊娠特点分析[J].中国医药导刊，2010，12（5）：752-753.

[2]李秀珍，王定清，杨瑞娜.助产护理对高龄初产妇分娩的影响[J].医学信息：中旬刊，2010，24（5）：1972-1973.

[3]秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J].安徽医药，2012，16（7）：1040-1041.