气道管理

管芯
包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以 及插管探条（Bougie）。插管探条需 在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条 在气管内后，沿探条导入气管导管。 优点是方法简便，提高插管成功率，减 少损伤。
气道管理工具—气管内插管工具
光棒（Light Wand）
光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露 声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒 尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前 端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到 达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气 管导管。优点是快速简便，可用于张口度 小和头颈不能运动的患者。
气道管理工具—声门上气道（SGA）
气道管理工具—气管内导管
气管导管
普通管 异形管 加强管 双腔支气管导管
气道管理工具—气管内导管
食管－气管联合导管
这是一种双管道（食道管前端封闭和 气道管前端开放）和双套囊（近端较 大的口咽套囊和远端低压的食管套囊） 的导管，二个套囊之间有8 个通气孔，
单腔 可通过食道管或气道管的任何一个管
气道管理工具—声门上气道（SGA）
口咽通气道
适应症： 面罩通气不佳 舌后坠
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩 （ LMA-Classical ）， 可弯曲喉罩， 双管喉罩（LMA-ProSeal）和一次 性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需喉镜辅 助，对病人的刺激小，对患者体位要求低，置入的成功率高，在困难 气道处理中的地位逐步提高。 插管型喉罩（LMA-Fastrach）：插管喉罩已经塑成弯型并自带辅助置入的 手柄，便Байду номын сангаас迅速置入到位，优点是只要插管型喉罩置入成功（在气管导管置 入前），就已建立了气道，即刻开始通气，并为进一步的气管插管提供了便 利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。缺点是病人的张口度必须大于 20-25mm 并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。
气道评估—Mallampati 分级
2.体检评估气道的方法 术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下五种最有实用价值的方法，当然多个指标的综 合分析价值更大。前四种方法是在麻醉前，第五种方法是在诱导过程中应用。
1) 改良的 Mallampati 分级 Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为 采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限（不发音），根据所能看 到的咽部结构，给病人分级。
气道管理
目录
CONTENTS
01 气道解剖
02 气道评估
03 气道管理
04 困难气道处理
01
气道解剖
应用解剖—咽
咽部分为鼻咽、口咽和喉咽部。 1.鼻咽部由鼻道构成，包括中隔、鼻甲和腺样体。 2.口咽部由口腔构成，包括牙龈和舌。
会厌把喉咽部分为喉(通向气管)和下咽(通向食管）。
应用解剖—喉
1.喉位于第4颈椎至第6颈椎水平。始于喉的入口， 终止于环状软骨下缘。喉由9块软骨及韧带 和肌肉组成，9块软骨中3块不成对（甲状软骨、环状软骨 和会厌软骨），6块成对(杓状软骨、 小角状软骨和楔状软骨)。 2.环状软骨(T5〜6)位于甲状软骨下方，是呼吸系统内唯一完整的软骨环。 3.环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，成人约为0.9cmX0.3cm。环甲膜在中线位置很薄，位置 表浅，无大血管，因此成为外科紧急建立气道的重要位置(用于环甲膜切开术)。 4.喉部肌肉可分为两组：开、闭声门的肌肉，包括环杓侧肌(内收）、环杓后肌(外展)和杓横肌, 控制声带张力的肌肉，包括环甲肌、声带肌肉和甲杓肌。
气道管理工具—气管内插管工具
Airtraq ® Optical Laryngoscope Airtraq氧瞬得TM光学窥喉镜
气道管理工具—气管内插管工具
气道管理工具—气管内插管工具
可视喉镜-- 提高声门的显露
气道管理工具—气管内插管工具（有创）
甲膜穿刺置管和通气装置
环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法，用于声门上途径无法建立气道的紧急情况。时间 是最重要的因素，另外穿刺针的口径以及与通气设备的连接也很关键，要事先准备妥当。如果 穿刺口径过小，只能用于供氧（接高频通气机），而且必须经口腔排气，需要口咽通气道和托 下颌，这种情况维持时间短暂，需要后续方法。如果穿刺口径较大（≥4mm）并可连接通气设 备，即可进行通气，但易致气道损伤。
03
气道管理
气道管理工具—声门上气道（SGA）
面罩
适应证： 气管插管前对病人预充氧(吸氧去氮)。 为初期复苏时，气管插管建立前，进 行辅助或控制通气。
操作要点： 平卧位仰头提颏 打开口腔，双手向上托起下颌升支 “EC”手法
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
鼻咽通气道特别适用于下颌很紧、牙关紧闭，置入 经口气道有困难的患者。但也有不足之处，大约有 30%患者会出现气道出血，有颅底骨折患者 置入方法：1、评估鼻腔通道有无创伤、异物、鼻 息肉、鼻中隔偏曲等情况。 2、取仰卧位，选择合适鼻咽通气道（可用患者小 指直径作为参考），测量鼻尖到耳垂长度即为插入 深度。 3、喷人麻药或麻黄素（紧急情况可不用），导管 涂抹石蜡油。 4、斜面向着鼻中隔，沿鼻腔底部平行向后插入 （约13-15cm），直至尾部到达鼻腔外口。如遇 阻力可轻微转动通气道，不可强入，如果患者咳嗽 或抵抗，应后退1-2cm。 5、固定管道，评估气道是否通畅。
3) 下颚前伸的能力 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是 容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的幅度越大，喉 部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
气道评估
4) 寰椎关节的伸展 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈 部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸 来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
气道管理工具—气管内插管工具
普通喉镜
Macintosh（弯型）和Miller（直 型）喉镜片。 成人最常用的是弯型镜片，选择合 适 的尺寸号码最重要；直型喉镜片能 在会厌下垂遮挡声门时直接挑起会 厌显露声门。
气道管理工具—气管内插管工具
三条轴线
气道管理工具—气管内插管工具
气道管理工具—气管内插管工具
适应症： 对张口度、颈部活动度要求低 损伤小、并发症少 用于已预料到的困难插管--清醒插管或保
留自主呼吸 用于能通过面罩和喉罩通气的困难插管--
非紧急气道 影响因素： 口咽分泌物多或出血 解剖异常或变化 病人配合与否（视具体情况）
气道管理工具—气管内插管工具
可视喉镜
各种可视喉镜均为间接喉镜，通 过显示器或目镜看到声门。 它们的镜片可视角度均比常规喉 镜大，因此能很好地解决声门显 露问题，但插管时一定要借助管 芯，以防止显露良好却插管失败。
5) 喉镜检查 （laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉 镜检查的难易程度分为四级。
气道评估
张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3 厘米， 无法置入喉镜，属插管困难。 其他提示困难气道的因素还包括：肥胖，没有牙齿、 面部毛发浓密，颈短粗，上门齿过长，小下颌，肢端 肥大症，等等，在临床上应综合考虑。 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一 定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可 能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道 的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气 道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可 能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易 发生急症气道，应有准备。
Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是IV 级属困难气道。该分级是一项综合指标，其结 果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。
气道评估
2) 甲颏距离（Thyromental distance ） 甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖 端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。 正常值在6.5cm 以上，如果小于6cm气管插管可能会遇到 困难。可以用一种7cm 长的标记物（例如一段铅笔或检查 者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否小于6cm。
腔进行通气。特点是无需辅助工具， 可迅速将联合导管送入咽喉下方，无 论进入食道或气管，经简单测试后都 可进行通气。缺点是尺码不全，易导 致损伤。
双腔
气道管理工具—气管内插管工具
气管内插管工具
普通喉镜 插管型纤维支气管镜 可视光棒类(Shikani, Levitan, Bonfils)： 可视化技术
气道评估—特殊检查
常用的辅助检查包括： 1.喉镜检查(直接喉镜、间接喉镜或纤维喉镜）可提供下咽部、喉入口以及声带功能的信息。 神志清醒的 病人，采用表面麻醉或神经阻滞可进行喉镜检查。 2.胸部或颈部X线检查可显示气管偏移或狭窄以及颈椎畸形。颈椎X线片对创伤病例特別重要。 当 有锁骨以上或严重多发创伤时，均应摄X线片检 查。对有神志变化或精神伤害的病人，普 通颈部X 线检査不能除外重要韧带损伤。气管插管时应注意 颈髓保护，如果可能的话应进行 颈部计算机断层扫 描(CT)或MRT检查。颈部侧位片对有症状的类风湿关节炎病人或Down 综合征病人非常重要可用于评估寰枢椎不全脱位。 3.气管X线断层摄影或CT扫描能进一步明确阻塞气道的肿块。 4.肺功能检查和流速-容积曲线有助于判定气道阻塞的程度和部位。 5.动脉血气基础值可提示气道功能异常，以便警惕慢性低氧血症或高碳酸血症.