临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
儿科临床实习—病例分析题
兒科學臨床實習指南第一部分兒科臨床實習—病例分析題一營養及營養障礙性疾病病例1患兒張某,女,9個月,主因生長緩慢體重不增2月就診。
患兒近3月來反複腹瀉，呈稀水樣或蛋花湯樣大便，每日十餘次，病初有嘔吐，治療後好轉，食欲欠佳，進食即瀉，尿量多，明顯消瘦。
近2月主要以米粉為主食，第一胎第一產，足月順產，出生體重3.5Kg，母乳喂養至4月，添加牛奶及米粉。
體格檢查：T36.3℃，P105次/分，R30次/分，W5.5Kg，H69cm。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，無水腫，皮膚松弛無黃染，彈性差，全身淺表淋巴結不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，發稀少，幹枯，心音有力，無雜音，兩肺呼吸音清，腹軟，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝髒肋下2.0cm，質軟，脾未及，腸鳴音亢進。
輔助檢查：血常規：WBC5.4×109/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；糞常規：黃色稀水便，餘（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87 IU/L，LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L，腎功能正常，血K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96 mmol/L，空腹血糖3.5 mmol/L；甲肝、乙肝均陰性。
◆初步診斷◆診斷依據◆治療方案病例1答案：蛋白質—能量營養不良（中度）◆初步診斷：蛋白質—能量營養不良（中度）◆診斷依據：1.生長遲緩，體重低下，較同齡兒平均體重低38.9%；2.明顯消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cm＜0.4 cm；3.有反複腹瀉史，影響食物消化吸收；4.喂養史中，近2月主要以米粉為主食，有蛋白質能量攝入不足；5.伴其它系統功能紊亂，有肝功損害，低蛋白血症，貧血等。
◆治療方案：去除病因，調整飲食，改進喂養方法。
①補充熱量從40～60kcal/kg·d開始，逐漸增加至100～150kcal/kg.d，蛋白質從1.5～2.0g/kg.d開始逐漸增加至3.0～4.5g/kg.d，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物功能比例為12～15%、20～30%、55～68%；②促進消化改善消化功能，可給與B族維生素、胃蛋白酶、腸道微生態制劑；③糾正脫水、低血糖、電解質紊亂；④其它：有感染就抗感染，可適當運用蛋白同化類固醇激素。
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
2、重度脱水
1分
（二）主要诊断依据
1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（1）小婴儿，急性起病
0.5分
（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节
0.5分
（3）发热，大便次数增多
1分
（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血
1分
（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞
1分
2.重度脱水
（1）嗜睡，精神差
1分
（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷
1分
（3）眼窝深凹和前囟凹陷
1分
（4）心音低钝、脉搏增快
1分
（5）尿极少，哭无泪
1分
二、鉴别诊断
2分
1、细菌性腹泻
0.5分
2、急性坏死性肠炎
0.5分
3、生理性腹泻
0.5分
4、肠吸收功能障碍
0.5分
三、进一步检查
2分
病原学检查（病毒抗原检测）
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.肠吸收功能障碍
1分
四、进一步检查
3分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5分
2.病毒抗原检测。
1分
3.粪便细菌培养。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.饮食疗法
0.5分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。
0.5分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
1.5分
3个经典腹泻病例分析
液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、必要时复诊
29
继续随访
• 患儿持续腹泻水样便3天，大便次数逐日减少，大便性状好 转，第4天患儿病情痊愈
25
诊断
• 腺病毒肠炎
26
如果家长表示小孩很难喂药，最需用的是（？）
1.思密达 2.杜拉宝 3.补锌 4.口服补液盐III 5.益生菌 6.去乳糖配方
27
初步处理
1、口服补液预防脱水与治疗腹泻 补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS） 补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝 补液评估：观察患儿的尿量，有无口渴，哭时有无眼泪
＝ 20 ×0.5×10=100ml
纠酸：先予补充所需5%碳酸氢钠计算量的一半＝50ml 5%GS 150 ml+5%NaHCO3 50ml=200ml 速度：10ml/kg/h ，约2个小时静脉注射完
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO315.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L
4
当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
新生儿腹泻个案分析报告
新生儿腹泻个案分析报告1. 引言腹泻是新生儿常见的症状之一，其病因复杂，包括感染、消化系统发育不良、过敏、肠道菌群失调等多种原因。
本文通过对一名新生儿腹泻个案的分析，探讨腹泻的诊断与治疗策略。
2. 个案描述患者为一名3个月大的男婴，父母于患者出生后相对健康的前两个月内未观察到腹泻症状。
患者的父母注意到近两周来婴儿的大便次数明显增多，一天平均达到8次，并且大便呈黄绿色稀便，有时伴有粘液。
婴儿没有明显的发热和纳差。
3. 体格检查结果婴儿体温正常（36.5℃-37.5℃），心率120次/分钟，呼吸频率28次/分钟，血压正常。
肚脐周围没有压痛或包块。
皮肤弹性良好，无黄疸。
腹部无明显膨胀和压痛，无肠鸣音亢进。
4. 辅助检查结果（1）粪便常规检查：粪便pH值为7.5，隐血试验阴性，白细胞计数正常。
镜检示大量脂肪球、少量白细胞和红细胞。
（2）粪便培养：结果未发现致病菌。
（3）肠道病毒核酸检测：阴性。
5. 诊断与讨论根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们可以初步判断患者为非感染性腹泻。
在排除感染性腹泻后，我们进一步考虑可能的肠道菌群失调、消化问题和过敏等原因。
5.1 肠道菌群失调肠道菌群失调是新生儿腹泻的常见原因之一。
因婴儿的消化系统尚未完全发育，肠道菌群的稳定性容易受到干扰。
在这种情况下，肠道菌群的失调可能导致消化功能障碍，进而引发腹泻。
建议通过使用益生菌来修复肠道菌群平衡，并观察症状变化。
5.2 消化问题婴儿消化系统发育尚未成熟，因此对尚未成熟的消化酶和功能可能导致腹泻。
在这种情况下，应适当调整婴儿的饮食结构和配方，选择易于消化的食物，以缓解消化不良引起的腹泻。
5.3 过敏过敏反应可能是腹泻的另一个原因。
在婴儿中，对母乳或配方奶中的某些蛋白质过敏可能导致腹泻。
建议婴儿进行过敏试验，排除食物过敏反应的可能性。
6. 治疗方案在本个案中，由于粪便常规检查中存在大量脂肪球，我们初步怀疑是脂肪吸收不良所致的消化问题。
临床执业医师病历分析例题——婴儿腹泻度脱水.doc
临床执业医师病历分析例题——婴儿腹泻度脱水［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。
发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。
既往常有夜惊。
个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。
查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm.急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1×1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。
化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×109/L，plt：250×109/L，大便常规偶见WBC.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染2.重度等张性脱水3.代谢性酸中毒，中-重度4.佝偻病活动期（二）诊断依据1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断（5分）1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎4.肠套叠三、进一步检查（4分）1.血电解质和CO2-CP2.大便找病原体（必要时）四、治疗原则（3分）1.对症治疗2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充3.佝偻病的治疗：给维生素D情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。
2024版小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
止泻药使用
对于严重腹泻的患儿，可适当使 用止泻药缓解症状，但需注意药
物的副作用和使用时机。
2024/1/26
17
治疗效果评估指标
2024/1/26
症状改善情况
01
观察患儿腹泻的次数、量、性质以及伴随症状等是否得到改善，
评估治疗效果。
实验室检查结果
02
通过复查粪便常规、血常规等实验室指标，了解病情的变化情
小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 病例介绍 • 病因分析 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来
2
01
病例介绍
Chapter
2024/1/26
3
患者基本信息
01
姓名
小明
2024/1/26
02
年龄
由于腹泻和呕吐导致体液丢失， 患儿可出现不同程度的脱水表现， 如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。
2024/1/26
腹泻 呕吐 发热 脱水
大便次数增多，性状改变，可呈 水样、蛋花汤样或稀糊状。
部分患儿可出现发热，热度不等。
12
实验室检查结果解读
便常规
大便镜检可见少量白细胞，无红 细胞或脓细胞。
2024/1/26
对症治疗
针对腹痛、发热等症状进行对症 治疗，如使用解痉药、退热药等。
22
06
总结回顾与展望未来
Chapter
2024/1/26
23
本次病例讨论重点回顾
病例特点总结
对本次讨论的腹泻病例的发病年龄、性别、症状、体征、实验室检 查及影像学表现等关键信息进行归纳。
执业助理医师实践技能考试儿科
张力
乳酸钠
应用
1:1
1
1
-
1/2 轻、中度等渗脱水
2:1
2
-
1
等张 低渗或重度脱水
2:3:1 2
3
1
1/2 轻、中度等渗脱水
4:3:2 4
3
2
2/3 中度、低渗脱水
1:2
1
2
–
1/3 高渗性脱水
1:4
1
4
–
1/5 生理需要
液体疗法
口服补液
– 适应症
1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者
– 口服量的计算
病例分析一
（二）诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、
蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特 点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前 囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发 花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃 红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囟1×1cm，肋串珠（+）， 病史中有夜惊和牛奶喂养史
霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生 素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘 液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检 有真菌孢子和菌丝。
病例分析一
二、鉴别诊断 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠
尿量）
脱水程度及表现
轻度
中度
重度
失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
一例小儿腹泻病例讨论分析
空肠弯曲菌 耶氏菌
本患儿大便常规示正常，CRP、ESR皆正常， 血常规示白细胞正常，以淋巴细胞为主，既 往使用抗生素，效果不理想，不支持细菌感 染。进一步大便培养有助诊断。
感染性病因分析（细菌）
痢疾杆菌（急性病变累及整个结肠，以渗 出性炎症为主，表现为呕吐、腹泻，大便 日10~30次，带粘液脓血，伴发热；慢性菌 痢：慢病变部伴以直肠、乙状结肠常见， 肠粘膜水肿增厚，可见溃疡，常迁延不愈， 其发生原因主要是因体质瘦弱、营养、佝 偻病或贫血等合并症）。不支持，应进一 步大便培养。
感染性病因分析（病毒）
轮状病毒（小儿腹泻病原第一位） 腺病毒
弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，除此外的引 起急性腹泻的病原菌皆可致慢性腹泻。
感染性病因分析（其它）
真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌 中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏 液，有发酵气味。 阿米巴病，腹泻可反复发作，或与便秘交替出现， 里急后重，脓血黏液便，呈褐果酱状，奇臭，大 便活动滋养体。 隐孢子虫，本病为人畜共患，造成渗透性腹泻， 表现为发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭，腹痛， 大便常规可见虫卵囊。 肺炎支原体感染：亦可引起呕吐、腹泻等症状， 胸片示支气管炎，肺炎支原体抗体（1：40），但 患儿咳嗽症状不明显。
非感染性病因分析
食饵性腹泻 症状性腹泻（继发全身性原发病） 糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠 炎时较大面积损伤小肠微绒毛） 过敏性腹泻（蛋白过敏）
非感染性病因分析
非特异性肠炎（少见） 1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛， 贫血、营养不良等），行肠镜检查。 2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行 肠镜检查。
病历分析-小儿腹泻
病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。
主要表现为呕吐、发热、腹泻。
呕吐常在发热1～5日前出现。
腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。
体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。
大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养有金黄色葡萄球菌生长。
2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。
多数有长期应用广谱抗生素史。
在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。
大便镜检有真菌孢子及菌丝。
广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。
有些菌株可产生肠毒素。
这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。
由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
婴幼儿春季腹泻的病例分析与护理
婴幼儿春季腹泻的病例分析与护理婴幼儿春季腹泻是常见的一种疾病，尤其在换季时期，由于气温变化较大，婴幼儿的抵抗力较弱，容易受到影响。
本文将结合实例分析婴幼儿春季腹泻的病例，并提出相应的护理措施。
一、病例分析1.病例一患者：小明，男，1岁症状：小明在春季突然出现腹泻，每天腹泻5-10次，大便呈水样，伴有一阵阵腹痛，食欲不振。
诊断：春季腹泻，疑似轮状病毒感染2.病例二患者：小花，女，8个月症状：小花出现腹泻，每天腹泻3-5次，大便呈蛋花汤样，偶有呕吐，精神状态较差。
诊断：春季腹泻，疑似肠道菌群失调二、护理措施1.保持水分和电解质平衡婴幼儿腹泻会导致身体水分和电解质流失，因此要及时补充水分和电解质。
可以给予患者口服补液盐或电解质补充液，根据患者的腹泻情况调整剂量。
同时，也可以给予患者适量的淡盐水或糖水，以补充流失的水分和电解质。
2.饮食调整患者在腹泻期间，饮食应以易消化的食物为主，如米汤、稀饭、面条等。
避免给予油腻、辛辣、刺激性强的食物，以免刺激肠道，加重腹泻症状。
在腹泻症状缓解后，应逐渐恢复正常饮食，并注意饮食卫生，预防肠道感染。
3.保持臀部清洁婴幼儿腹泻时，大便次数增多，容易污染臀部。
要保持臀部清洁干燥，避免发生红臀。
每次排便后，用温水清洗臀部，并用干净的毛巾擦拭干净。
若条件允许，可以使用一次性尿布，减少对臀部的刺激。
4.注意休息患者在腹泻期间，身体较为虚弱，需要充分休息。
要保持室内安静、舒适的环境，避免刺激患者。
同时，家长要密切关注患者的病情变化，如出现高烧、抽搐等症状，应立即就医。
5.药物治疗根据医生的建议，给予适当的药物治疗。
如抗病毒药物、抗生素等。
同时，家长要注意药物的剂量和用法，严格遵守医嘱，避免自行给药。
6.预防措施春季是婴幼儿腹泻的高发期，家长要加强对婴幼儿的护理，注意保暖，避免受凉。
同时，要加强饮食卫生管理，保证食物新鲜、清洁。
在日常生活中，尽量减少带婴幼儿去公共场所，预防感染。
婴幼儿春季腹泻是一种常见的疾病，家长要密切关注婴幼儿的病情变化，及时采取有效的护理措施。
小儿腹泻病临床分析
小儿腹泻病临床分析小儿腹泻病临床分析腹泻是指儿童排便次数显著增多，便质稀薄，且伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。
在婴幼儿中，腹泻是常见的疾病，其病因复杂、症状多样，严重时可导致严重的水、电解质紊乱。
因此，对小儿腹泻的临床分析至关重要，可以指导合理的治疗和预防。
一、病因小儿腹泻病因复杂，可由感染、非感染等多种因素引起。
感染性腹泻是最常见的类型，通常由病原菌引起，如细菌、病毒、寄生虫等。
1. 细菌感染：细菌感染是小儿腹泻的主要原因之一。
常见的细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等。
这些细菌通常通过食物或水源传播，婴幼儿摄入受污染的食物后易感染。
例如，2011年中国武汉市发生了一起幼儿园腹泻疫情，最初怀疑是急性肠道传染病，后经流行病学调查及实验室检测，确认是由肠道致病性大肠杆菌O157感染引起。
这起疫情使得当地政府大力加强对托幼机构的卫生监管，并提醒家长注意儿童饮食卫生。
2. 病毒感染：病毒感染造成的腹泻病例也相当常见，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等。
这些病毒可通过飞沫传播或接触传播，易在儿童之间传播。
例如，2019年全球爆发的新冠病毒大流行期间，发现一些儿童患有与新冠病毒感染相关的腹泻症状。
这一发现提示了虽然儿童通常表现为轻度症状或无症状，但仍然可能成为病毒的潜在传播源。
3. 寄生虫感染：某些寄生虫感染也可能导致小儿腹泻。
例如，蛔虫、钩虫等寄生虫引起的腹泻病例时有发生。
这些寄生虫通常通过感染了寄主的食物、水源或土壤传播，婴幼儿食用感染寄生虫的食物后易感染。
例如，非洲一些国家的营养不良儿童在生活环境恶劣的情况下易受到钩虫感染。
钩虫寄生在寄主的小肠内，长时间的感染会导致儿童贫血和腹泻等症状。
4. 非感染性因素：小儿腹泻也可能由非感染性因素引起，例如过敏、胃肠道功能紊乱、食物不耐受等。
这些因素通常与儿童自身的免疫系统或生理特点有关。
例如，有些婴儿对乳糖不耐受，摄入含乳糖的食物后会出现腹泻。
这是因为婴儿体内缺乏乳糖酶，导致乳糖不能在小肠中完全分解和吸收。
儿科腹泻实训报告
一、实训背景腹泻是儿科常见的疾病之一，尤其在婴幼儿中发病率较高。
本次实训旨在通过临床实践，了解儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法，提高自身在儿科护理领域的专业素养。
二、实训目的1. 掌握儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法；2. 提高自己在儿科护理领域的临床操作技能；3. 培养与患者及家属的沟通能力，提高护理服务质量。
三、实训内容1. 病例分析（1）患儿基本信息：男，2岁，因腹泻、呕吐、发热就诊。
（2）病史：患儿于2天前出现腹泻，每日大便5-10次，呈水样便，伴有呕吐，发热，体温最高达38.5℃。
病前有食用不洁食物史。
（3）体格检查：神志清楚，精神欠佳，面色苍白，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。
腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。
（4）辅助检查：大便常规：白细胞（+），红细胞（+）；血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞0.8，血红蛋白110g/L。
2. 诊断根据患儿的病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为急性胃肠炎。
3. 治疗方法（1）补液：根据脱水程度，给予静脉补液，纠正电解质紊乱。
（2）抗感染：给予抗生素治疗，如头孢克肟钠。
（3）对症治疗：如止吐、降温等。
4. 护理措施（1）病情观察：密切观察患儿的生命体征、神志、面色、尿量等，及时报告病情变化。
（2）饮食护理：给予易消化、清淡、富含营养的食物，少量多餐。
（3）环境护理：保持病房清洁、安静，定时通风。
（4）心理护理：关心患儿，安慰家属，缓解焦虑情绪。
四、实训体会1. 通过本次实训，我对儿科腹泻的病因、临床表现、诊断及治疗方法有了更深入的了解。
2. 在临床操作过程中，我掌握了补液、吸氧、吸痰等基本技能，提高了自己的动手能力。
3. 在与患者及家属的沟通中，我学会了如何关心、安慰他们，提高了自己的沟通能力。
4. 通过本次实训，我深刻认识到护理工作的重要性，将更加努力提高自己的专业素养，为患者提供优质的护理服务。
小儿腹泻病例分析题及答案
小儿腹泻病例分析题及答案【模拟试题】男婴，11个月，发热3天，呕吐、腹泻1天，于2016年11月26日入院。
患儿3天前受凉后开始发热，体温39℃，不伴流涕、咳嗽。
1天前开始出现呕吐，共3次，为胃内容物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。
发病以来，食欲差，1天来尿量减少，5小时内无尿。
生后混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认药物过敏。
家族中无慢性腹泻患者，无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P134次/分，R40次/分，BP75/50mmHg，体重9.5kg。
精神萎靡，皮肤弹性差，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，前囟1.0cm×1.0cm，明显凹陷。
眼窝明显凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，哭时无泪。
口唇樱桃红色，咽部略充血，扁桃体不大，乳牙5颗。
呼吸深且急促，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音存在。
四肢末端稍凉，皮肤可见花斑。
神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.3×109/L，N0.33，L0.52，M0.14，PLT215×109/L，CRP＜8mg/L。
血Na+126mmol/L，K+4.6mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO3-10mmol/L。
粪常规（-）。
【参考解析】一、初步诊断（4分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。
（2分）（2）重度低渗性脱水。
（1分）（3）代谢性酸中毒。
（1分）二、诊断依据（9分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）①婴儿，秋冬季急性起病。
（1分）②发热，呕吐，腹泻。
（0.5分）③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。
（0.5分）④血常规正常，CRP正常。
（1分）⑤粪常规（-）。
（1分）（2）重度低渗性脱水①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。
腹泻(病例分析试题与答案)
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L 血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC 0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L 血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
新生儿病例分析题
病例一杨××，女，10个月。
主诉：体重不增 2 个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。
近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
体格检查：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm ×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。
肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
辅助检查：实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。
问题：1、诊断2、鉴别诊断3、诊断依据4、治疗计划参考答案1. 诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。
(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。
(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。
近2个月的主要喂养为米粉，存在蛋白质热能不足情况。
伴有其他系统功能紊乱、肝功能损害、低蛋白血症及贫血等状况。
3.鉴别诊断：(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（未答出“轮状病毒”扣0.5分）
2分
2.重度脱水
2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
7分
1.小二腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）：
（1）婴儿，急性起病。
0.5分
（2）冬季起病，为轮状病毒肠炎好发季节。
查体：T37.1℃，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮肤干燥，弹性极差，有花纹，四肢冷。眼窝深凹陷，哭无泪。前囟1.2cmx1.2cm，凹陷，唇干，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
1分
2、重度脱水
1分
（二）主要诊断依据
1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（1）小婴儿，急性பைடு நூலகம்病
0.5分
（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节
0.5分
（3）发热，大便次数增多
1分
（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血
1分
（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞
1分
2.重度脱水
1分
血气分析，血清电解质
1分
四、治疗原则
7分
1、饮食疗法
1分
2、液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁
3分
3、肠道微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等
1分
4、肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉
1分
5、慎用抗生素和止泻药
0.5分
6、补锌治疗
0.5分
（1）嗜睡，精神差
1分
（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷
1分
（3）眼窝深凹和前囟凹陷
1分
（4）心音低钝、脉搏增快
1分
（5）尿极少，哭无泪
1分
二、鉴别诊断
2分
1、细菌性腹泻
0.5分
2、急性坏死性肠炎
0.5分
3、生理性腹泻
0.5分
4、肠吸收功能障碍
0.5分
三、进一步检查
2分
病原学检查（病毒抗原检测）
0.5分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
1.5分
（4）实验室检查：血白细胞总数偏低，分类淋巴细胞比例增高，粪常规未见红、白细胞。
1分
2.重度脱水：
（1）嗜睡，精神差。
0.5分
（2）尿极少。
1分
（3）皮肤干燥、弹性差，四肢冷。
1分
（4）眼窝和前囟深凹陷。
0.5分
实验室检查：血常规：Hb129g/L，RBC 5.5x1012/L,WBC 4.8x109/L,N 0.23,L0.77,Plt 310x109/L,粪常规：未见WBC，RBC，脓细胞及吞噬细胞。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
11分
（一）初步诊断
1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.肠吸收功能障碍
1分
四、进一步检查
3分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5分
2.病毒抗原检测。
1分
3.粪便细菌培养。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.饮食疗法
0.5分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
快速记忆：发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水
试题编号：66（2015年）
病历摘要
男孩，6个月。因“发热、腹泻2天”于2015年2月1日入院。
患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃，后出现腹泻，为蛋花样水便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。每日排大便10余次，无呕吐。患儿精神差，食欲下降。已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。
查体:T 38.5℃，P158次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囟1.2×1.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音地钝，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。
2.5分
3.肠道微生态疗法，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。
0.5分
4.应用肠粘膜保护剂，如蒙脱石粉。
0.5分
5.慎用抗生素和止泻剂。
0.5分
6.补锌治疗。
0.5分
试题编号：5（2015年）
病历摘要
男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于2010年11月15日入院。
入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2-38.1℃，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳，已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱，近6小时未解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。
实验室检查：血常规：Hb 138g/L，RBC 5.1×1012/L，WBC 4.8×109/L，N 0.20，L0.80，Plt 279×109/L。粪常规：未见WBC、RBC。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。