换药术评分标准课件-新版.doc
2024年换药术课件-(含多款)
换药术课件-(含多款)换药术课件一、概述换药术是临床护理工作中的基本操作之一，是指定期为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁、促进伤口愈合的过程。
换药术操作的正确与否，直接影响到患者的康复进程和护理质量。
本课件旨在帮助护理人员掌握换药术的基本知识和操作技巧，提高护理质量。
二、换药术的目的1.保持伤口清洁：通过更换敷料，清除伤口分泌物和坏死组织，减少细菌感染的风险。
2.促进伤口愈合：保持伤口湿润环境，有利于细胞增殖和肉芽组织生长。
3.观察伤口情况：通过换药，护理人员可以观察伤口愈合情况，及时发现并处理异常情况。
4.提供舒适：合适的敷料和正确的换药方法可以减轻患者疼痛，提高舒适度。
三、换药术的操作步骤1.准备工作：洗手、戴口罩、帽子，准备换药物品，如敷料、消毒液、手套等。
2.搬运患者：将患者搬运至换药室，调整床位，确保患者舒适。
3.消毒双手：再次消毒双手，穿无菌手套。
4.暴露伤口：轻轻揭开原有敷料，观察伤口情况。
5.清洁伤口：用生理盐水或消毒液清洁伤口，清除分泌物和坏死组织。
6.覆盖敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、棉球等，覆盖在伤口上。
7.固定敷料：用胶带或绷带固定敷料，确保敷料牢固。
8.整理床单位：整理床单位，保持环境整洁。
9.记录：记录换药时间、伤口情况等信息。
四、换药术的注意事项1.保持无菌操作：换药过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
2.轻柔操作：操作过程中动作要轻柔，避免损伤伤口和周围组织。
3.观察伤口：换药时要仔细观察伤口情况，如发现异常，及时报告医生。
4.个性化护理：根据患者年龄、病情和伤口特点，制定个性化的换药方案。
5.健康教育：向患者及家属传授换药知识和技巧，提高自我护理能力。
五、换药术的并发症及处理1.感染：若伤口出现红、肿、热、痛等感染迹象，应及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。
2.出血：若伤口出血，可用无菌纱布压迫止血，必要时报告医生处理。
3.敷料不合适：若敷料不合适，应及时更换，确保伤口舒适。
伤口换药术评分标准
12
二、操作步骤（18分）
1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（5分）
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，由内向外，伤口有分泌物用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物。（10分）
伤口换药术评分标准
考生编号
满分
得分
得分Байду номын сангаас
得分
得分
得分
得分
得分
一、操作准备
1、物品准备：无菌治疗碗2个、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布等（4分）
2、取、开换药包正确，防止污染包内物品（2分）
3、戴无菌手套（6分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（3分）
1、疑破伤风杆菌感染伤口为什么一定要用双氧水冲洗？（3分）
答：因为破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可杀灭破伤风杆菌。
2、感染伤口、分泌物多，应多久换一次药？（4分）
答：应每天换药1次，严重感染应根据其分泌物量的多少，决定换药的次数。
3、换药时应注意什么？（4分）
答：应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，有引流物要核对数目是否正确。
4、几个病人伤口换药顺序和注意点？（4分）
答：先换清洁的伤口，然后再换感染的伤口，最后为严重感染伤口；每次换药完毕，认真洗净双手后方可给另一病人换药。
15
考官签名：日期：
3、覆盖消毒纱布及胶布粘帖方向正确，长度应适中。（3分）
18
三、医德医风（5分）
换药术评分标准(1)
年级：
成绩：
序 号
内容
1
仪表大方，举止端庄，态度和蔼，服装、鞋帽整洁，头发、着装 符合要求
2 操作前戴口罩、帽子、洗手（头发、鼻孔外露各扣1分）
分值
正确执行 （请打√）
未正确执行 （请打√）
2
2
准备用物：一次性换药包、弯盘，0.5%碘伏、0.9%生理盐水、胶
3
布等。（或两只换药碗（盘） 、两把镊子、适量的 0.5%碘伏棉 球、0.9%生理盐水棉球、敷料、胶布等）。检查各物品的质量及
8
10 （两把）镊子头部应低于手持部以避免污染
5
11
（先观察伤口情况），以伤口为中心，碘伏棉球由内向外螺旋形 消毒周围皮肤至少2次，消毒范围距切口5cm，
8
12
每次消毒后需待干再进行后续操作。口述：若为感染伤口，消毒 方向为由外向内。
5
13 用无菌镊子夹持生理盐水棉球擦洗创面。
8
14
缝合后无感染伤口处理：伤口干燥无红肿、引流通畅，消毒后覆 盖无菌敷料
6
有效期（少一物扣1分）
4 核对患者信息
3
5 向患者交代换药的必要性及操作流程。
3
6 根据伤口部位选择舒适且能充分暴露伤口的体位
3
7 用手揭开外层敷料，放置在盛污物弯盘内（污染面向上）
3
8 用换药包中一把镊子摘除内层敷料至盛污物弯盘内。
5
9
用未接触内层敷料的镊子夹持消毒剂棉球，传递给揭开内层敷料 的镊子（两把镊子不能接触）
5
15
缝合后感染伤口处理：伤口红肿疼痛，应撑开伤口，探明病变， 放置引流。
5
16
开放伤口：清除异物、坏死组织、脓液，根据肉芽组织生长情况 做相应处理，如局部湿敷、放置引流条。
外科换药操作评分标准
外科换药标准操作评分标准一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。
2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。
3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。
二、原则1.无菌操作原则。
2.彻底清除失活坏死组织。
3.保持、促进肉芽生长。
4.促进伤口愈合。
三、换药的流程（一）换药前准备（25分）1.换药者准备：衣帽整齐（1分）、洗手（2分）、戴口罩（1分）、帽子（1分）。
2.病人准备：核对并评估患者（2分），查看伤口（2分），向患者解释、取得合作（2分）。
3.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。
（2分）4.洗手（2分）、物品准备：换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，碘伏棉球、生理盐水棉球、根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。
（用物缺一扣1分，共10分，扣完为止）（二）操作步骤（55分）1.在稳妥处正确打开换药包（2分）2.根据伤口情况，准备换药棉球（2分）3.安置患者于合适体位（2分）4.揭开敷料，暴露创面（10分）（1）手取外层敷料固定物（2分），使用血管钳揭去内层敷料（2分），揭取方向与伤口纵向一致（2分）。
（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。
（2分）（3）污染的纱布、敷料应放入弯盘，按感染性医疗废物处置。
（2分）5.观察伤口（现场提问2题，每题3分）（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
（3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。
6.消毒伤口及周围正常皮肤。
（17分）（1）根据伤口、创面情况选择合适的换药溶液进行相应处理。
（5分）（2）用手执镊法，左手持镊子夹取棉球，递至右手血管钳中，两者不可碰撞，如要拧干棉球，镊子要高于血管钳水平。
换药评分标准
无菌观念不强，操作完毕未处置污染物，人文关怀
各2
监考者：评分：
清洁伤口、感染伤口、严重感染或置引流管伤口的换药时间：分别是3~5天第一次换药，分泌物较多，应每天换药1次，注意引流量的多少，决定换药的次数。
质量
10
着装整洁，仪表端庄，举止大方，认真细致，表现出良好的职业素养。
5
欠缺一项
各2
操作中无菌观念强，动作规范，体现爱患意识，操作完毕后整理床单元及告知患者注意事项。
15
敷料内面向上，内层敷料用镊子夹起，污染物放弯盘
各5
一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物。操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染。
15
镊子分开使用，清洁镊置上，镊子前端低于手持端
各5
观察切口情况（口述）。
10
有无红肿、波动感
各5
用酒精棉球消毒切口周围皮肤2~3遍，距离切口周围3~5cm
10
消毒范围不充分，消毒区域有空白
各5
无菌纱布覆盖切口并用胶布固定。胶布的方向与躯干长轴垂直，长短适宜。
10
固定方向
胶布长度
各5
提
问
15
换药的目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
随
机
提
问
一
个
15
分
15
换药中发现伤口肉芽水肿，应如何处理？可用3~5%的高渗氯化钠溶液局部湿敷
换药评分标准
操作者姓名：考核时间：
操作要领
分值
作
准
备
15
戴帽子口罩（头发鼻孔不外露）
5
衣帽不整洁
5
2024版年度换药术的操作ppt课件
换药术的操作ppt课件•换药术基本概念与目的•换药前评估与准备工作•换药操作流程演示•并发症预防与处理策略•总结回顾与考核评估换药术基本概念与目的换药术定义及作用01换药术是指更换或清洁伤口敷料，并检查伤口愈合情况的操作过程。
02换药术的主要目的是观察伤口，清除坏死组织，促进伤口愈合，同时预防和控制感染。
手术切口分类与愈合等级手术切口分为三类清洁切口、可能污染切口和污染切口。
伤口愈合等级分为三级甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合。
甲级愈合指愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎症反应，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需作切开引流等处理。
换药适应证与禁忌证适应证手术后缝合的切口、外伤或感染形成的创面等均需进行换药处理。
禁忌证对于无菌手术切口，缝合后一般无需换药，除非出现特殊情况，如敷料脱落、污染等。
对于严重感染或坏死组织较多的伤口，应避免频繁换药，以免加重损伤和感染。
患者准备及环境要求患者准备患者应了解换药的目的和过程，消除紧张情绪，配合医护人员操作。
在换药前，患者应保持伤口清洁干燥，避免沾水或污染。
环境要求换药室应保持清洁、整齐、空气流通，定期进行消毒处理。
在换药过程中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的发生。
换药前评估与准备工作伤口情况评估方法注意伤口大小、深度、边缘整齐度及周围组织情况。
检查伤口周围皮肤温度、湿度及压痛情况。
了解受伤原因、时间、治疗过程及患者疼痛感受。
观察伤口分泌物颜色、量、气味等，判断感染情况。
观察伤口外观触诊询问病史分泌物检查无菌敷料消毒用品换药器具其他用品换药材料准备清单01020304包括无菌纱布、棉球、绷带等，用于覆盖和保护伤口。
如碘伏、酒精等，用于清洁和消毒伤口及周围皮肤。
包括镊子、剪刀、探针等，用于处理伤口内的异物和坏死组织。
如胶布、手套、口罩等，确保换药过程安全卫生。
消毒剂和麻醉药物选择消毒剂选择根据伤口情况和患者体质选择合适的消毒剂，如碘伏适用于大多数伤口消毒，酒精适用于清洁干燥的皮肤消毒。
换药术评分标准
问答题
10分
1、病房换药的最佳时间是什么?
2、各类引流物的拔除时间？
被考核人员签名：考核人员考核日期年月日
3.劝离病人家属等无关人员，关闭门窗、风扇等，调整环境采光状况（4分）。
4.手消毒后方能开始准备物品。敷料及器械的准备（换药包）：核对消毒标签，遵循干湿分开、先用后放、无菌原则取敷料及器械（2分）。
5.消毒液的选择：对伤口周围皮肤使用碘伏或75%酒精进行常规消毒，伤口内需要擦拭或冲洗时，最好应用生理盐水棉球，必要时可用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭棉球擦洗，或O．1％洗必泰液、或0．1％新洁尔灭液冲洗，分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面（3分）。
“三基三严”考试与培训换药术评分标准（100分）
科别
姓名
应得总分
考核项目
考核内容
扣分
得分
目的
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
准备工作
25分
1.洗手（按七步洗手法）（5分）。
2.伤口情况的了解：查对病人，介绍将做操作，争取患者配合，了解伤口情况（5分）。
4.换药碗按无菌原则摆放，Fra bibliotek物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；污物禁止放置于病床、床头柜及地面。（5分）。
5.换药镊应按无菌原则使用：取物镊为无菌镊，消毒镊为污染镊，不能混用；操作中镊尖禁止朝上；交接物品时无菌镊要高于污染镊。（5分）。用乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物．清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去（5分）。
换药技术操作评分标准
4．如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒，感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。
8
评分标准1.按操作来自序各项实际分值评分。2.原则性操作程序颠倒一处扣2分。
揭开伤口外层敷料右手持镊子将内层敷料揭开放入弯盘若敷料粘在伤口上用生理盐水浸湿软化后缓慢取它观察伤口情况
换药技术操作评分标准
姓名科室日期评分监考人
操作项目
操作内容
分
值
得分
备注
操作目的
为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制感染，促进伤口愈合。
3
评估要点
1．评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。
2．评估伤口疼痛及敷料渗出等局部情况，了解伤口形成的原因、持续时间等。
2
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
操作用物：1.半铺半盖无菌巾内放置（换药碗2个、无菌纱布数块、无菌镊3把、0. 9%生理盐水棉球若干）、一次性手套、胶布、剪刀、治疗巾、弯盘、根据伤口情况备消毒液棉球。2.其他：医嘱单、治疗卡、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。
3.污染无菌物品或跨越无菌区1次扣2分。无菌物品污染后未予更换扣10分。
4.超过规定时问酌情扣分。
8
10.根据伤口类型，选择适当的消毒液棉球，按上述方法消毒伤口及周围皮肤。
8
11.取无菌纱布完全覆盖伤口，覆盖纱布厚度适中。
5
12.取胶布妥善固定，方向与患者肢体或躯体长轴垂直。包扎伤口时注意保持良好的血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时从身体远端到近端，促进静脉回流。
13.换药操作考核评分标准
2.镊子的用法：
一把镊子作为传递，保持相对清洁，另一把接触创面。（5分）
消毒范围为伤口周围皮肤5cm由创缘向外擦洗，化脓创口相反方向消毒两遍。（5分）
如果为未愈合的开放性创口，消毒后交换左右手镊子，去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物，观察伤口深度及有无引流不畅现象。（5分）
无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。敷料放入相关垃圾箱，器械消毒。（5分）
3.清洁创面换药：
（1）切记用酒精、碘伏，以免损伤局部留的上皮组织，用皮肤液消毒。（5分）
（2）创面用无菌凡士林油纱布或其他医用敷料覆盖并用纱布包扎。（5分）
（3）外层敷料无污染时，3-5天更换一次，有污染及时更换敷料，内层油纱布无污染，无需更换，以减少污染及再损伤。（5分）
核对患儿。（5分）
较小患儿应先排尿，对较大患儿进行必要说明解释。（5分）
患儿采取合适体位，以易暴露换药部位，对不配合的患儿适当固定。（5分）
3.物品准备：
一次性换药包，生理盐水、胶布，弯盘，必要时备试管。（5分）
换药
（40分）
1.将一弯盘置于伤口下方，以便盛放污染敷料。（5分）
去除固定伤口的的腹带、绷带、胶布，擦除胶布痕迹，用手取下外层敷料，用镊子沿伤口长轴揭起内层敷料。（5分）
普通换药操作考核评分标准
科室： 姓名： 成绩：
项目
评分标准
扣分及原因
适应症及禁忌症
（10分）
1.检查术后伤口愈合情况，或伤口敷料渗湿需要更换敷料。（5分）
2.感染伤口需要清除坏死组织、脓液和异物者，或需要拔除伤口引流。（5分）
准备
（25分）
1.医生准备：
帽子口罩，洗手、查看伤口。（5分）
外科手术更换药物操作及考核评分标准
外科手术更换药物操作及考核评分标准
一、操作流程
1. 术前准备
* 根据药物更换方案，准备需要更换的药品及其剂量，并标注清楚；
* 确认患者身份及手术部位，并让患者知晓。
2. 停药时间掌握
* 根据药物的不同特点确定停药时间；
* 与麻醉医师沟通手术开始时间。
3. 更换药品操作
* 平稳地停掉当前的药品输注；
* 根据需要，冲洗输注管路；
* 开始输注新的药品，确保药品与当前病情相符；
* 开始输注新药后，逐渐停掉前一种药品。
4. 术后处理
* 根据医嘱进行术后处理；
* 观察患者反应，进行必要的调整。
二、考核评分标准
1. 术前准备（10分）
* 药物更换方案准确无误并标注清楚（5分）；* 患者身份核对正确（5分）。
2. 更换药品操作（60分）
* 药物停止输注平稳无误（10分）；
* 药品输注量掌握正确（10分）；
* 输注管路冲洗无误（10分）；
* 新药品输注操作无误（20分）；
* 逐渐停掉前一种药品无误（10分）。
3. 术后处理（30分）
* 根据医嘱进行术后处理（10分）；
* 观察患者反应（10分）；
* 做出必要调整（10分）。
备注：满分100分，分数越高说明操作越规范，医疗质量越高。
同时，需要医生具备扎实的医学知识及较高的操作技能。
临床医师换药术考核评分标准
临床医师换药术考核评分标准
学号：姓名：性别：
患者姓名：住院号：科室：床号：
总分： 100 分
评分标准满分扣分得分
一、准备16
1、洗手2
2、伤口情况的了解2
3、敷料及器械准备（换药包）2
4、持物钳的使用2
5、换药器材及敷料放置2
6、换药器具在病床前的放置2
7、伤口的显露2
8、外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除2
二、消毒14
1、换药器械的正确使用4
2、两把换药镊的功能4
3、消毒液的选择2
4、消毒顺序及范围（部位、无菌伤口、化脓伤口4
有何不同）
三、更换敷料20
1、内层敷料的取除5
2、伤口检查、清洗、引流物等的处理5
3、敷料、引流物的适当选择5
4、外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎5
四、污染、化脓敷料、器械的处理方法10
1、各种敷料的处理5
2、各类器械的处理5
五、洗手、伤口情况的描述、记录5
六、人文关怀（术前、术中、术后）10
评分标准满分扣分得分七、提问25 分（提问 2～ 5 个问题）25
问题 1：
问题 2：
问题 3：
问题 4：
问题 5：
（包括：操作顺序、熟练程度、无菌观念、回答问题、人文关怀等）
考
核
评
语
主考老师（签名）
年月日。
医院技能考核评分标准-换药
15
提问
10
10
总分
100
【提问总汇】
换药的目的
1观察伤口。
2.改善伤口环境。
3.保护并促进新生上皮和肉芽组织生长。
4.保护伤面，预防附加损伤和感染。
换药须遵守的无菌操作
1.操作时必须戴好帽子、口罩，每次换药前必须洗手。
2.接触伤面的物品，均需消毒。
3.换药时所用的灭菌器具、已接触伤口的器械及未灭菌的用具，三者之间要分清，不能相互混放。
5
换药时遵守无菌操作原则。（含取无菌物品方法。）
5
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。（此处口述。）
5
体位：原则上应能充分显露创面，取坐位、卧位、侧卧位等舒适体位。
5
作序步聚操程与骡
35
术者洗手，戴口罩、帽子
5
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用锻子除去
5
创面清洁，消毒的处理原则：对清洁伤口用0.5%碘伏棉球由里
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于显露伤口。
4.换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。
引流物的名称和用途
1纱布引流：适用于浅表伤口或窦道
2.凡士林纱布：用于创面肉芽新鲜无分泌物时，可起到保护肉芽的作用。
3.黄色素.纱布：用于一般感染创面
4.优琐纱布：用于坏死组织较多创面
病人的准备
1.做好病人的思想工作，取得患者的合作，解除其思想顾虑。
2.接病人到换药室，不宜搬动者在病室换药，特殊感染者在隔离单位换药。
医院技能考核评分标准-换药
【评分标准】
项目
总分
内容要求
换药评分标准
换药后未洗手扣10分
评
估
操作评估：对病人的人文关怀，注意保护病人隐私
4
未做好的酌情扣1～4分
用后物品处置符合消毒技术规范
3
不符合规范酌情扣1～3分
终末评估：严格执行无菌操作规程，操作熟练、流程顺畅
6
顺序颠倒、重复一次扣1分，不符合全过程要求酌情扣1～3分
换药术评分标准（标准分100分，80分合格）（15分钟）
程
序
规范项目
分
值
评分细则
操
作
前
准
备
10
分
环境准备：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。注意关窗关电风扇，减少交叉感染。
1
未按照要求评估环境的扣1分
病人的准备：向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，既有利于病人放松，也有利于操作者换药，另外冬天还应注意保暖。
7
未评估伤口清洗情况扣4分，未用酒精棉球清除沾染在伤口周围皮肤上的分泌物扣3分
5．创面、周围皮肤覆盖及固定
一般清洁浅表伤口消毒后取方纱覆盖伤口，一般内层覆盖2层方纱或1层消毒凡士林纱布，外覆盖2～4层干纱布或1～2层棉垫，大于伤口边缘3～5cm，胶布固定即可。
20
一处不符合要求扣2分
6．终末处理（污物及换药器皿的处理）
（3）伤口的清洁消毒原则上是自上而下，由里到外。但不同的伤口有所不同。
①清洁伤口可用酒精棉球沿创缘环形消毒，继而消毒至距创缘5到8厘米外的区域。②感染伤口则应从距创缘8到10厘米处环形向里消毒至创缘。
25
持镊子方法不正确扣2分，出现左右手随意交换镊子扣8分，内层敷料揭除方向未与伤口纵轴方面平行扣2分，伤口清洁消毒不符合原则和要求，扣8分
外科换药技术操作考核评分标准
3
少一遍扣3分
7.清洁创口：
①用生理盐水棉球清洁创面，吸去分泌物或脓液
2
未清洁扣2分
②应由内向外顺序进行清洁
2
顺序错误扣2分
③分必物多且创面较深时，用NS冲洗（口述）
2
未口述扣2分
8.根据不同伤口选择用药或适当安放引流物
2
选择不当扣2分
9.覆盖敷料固定：
①纱布放置：最里层的纱布光面应朝皮肤，最外层纱布毛面朝下
②告知病人或家属注意事项
2
未告知扣2分
③做好记录
2
未记录扣2分
总体评价
1.无菌观念
4
违反一次扣2分
2.操作熟练程度
4
酌情扣1〜3分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（10分钟）
4
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师:
考核时间:
2
放置错误扣2分
②纱布大小：应超出切口长轴边缘外3cm以上
2
长度不合适扣2分
③纱布厚度：覆盖纱布6〜8层
2
厚度不正确扣2分
④胶布固定：胶布粘贴的方向应与躯干长轴垂直，纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘，长度和间距应适中美观
2
一处不符扣1分
10.操作后处理：
①安置病人，整理处置用物，规范洗手
2
一处不符扣1分
6.换药品一次备齐：根据伤口大小取适量无菌纱布、碘伏棉球，放于小弯盘内，一次备齐
2
一处不符扣0.5分
7.取物品无污染，不得跨越无菌区
2
有污染扣2分
操
作
过
程
1.核对：病人手腕带、床号、姓名，反问病人
换药评分标准
总体评价
操作熟练，无菌观念
8
①操作熟练稳重，操作顺序有条理、不慌乱(4分)有无菌意识(2分)
6
②手持无菌镊方法正确(2分)
2
爱伤观念、仪表、态度
6
①换药完毕后整理患者衣服分(2分)
2
②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌(2分)
4
物品复原整理
6
①时间把握得当，时间控制在6分钟内(2分)
2
②物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置(只分)
4
②覆盖纱布长度：应超出切口长轴边缘外3cm以上(4分)
4
③覆盖纱布厚度：覆盖纱布6~8层，最外层纱布的光面必须朝外(4分)
4
④胶布粘贴：胶布粘贴的方向应与皮纹平行，纱布两端胶布的粘贴应尽量靠近纱布边缘，长度和间距应适中美观(4分)
4
⑤换药完毕后与患者告别，并带走取下的敷料和其他物品，放置在规定的场所(4分)
（换药）
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
用物准备，与患者的沟通
20
①衣帽、口罩整齐(2分)
2
②操作前洗手法正确(4分)
4
③核对患者床号、姓名，并向患者说明换药目的(4分)
4
④检查换药包是否合格，检查灭菌日期及有效期(2分)
2
⑤用消毒长镊子夹取镊子2把放入较小的弯盘（2分）
2
③换药后洗手(2分)
2
附加分：理论提问
合 计
100
4
③再用一把镊子沿伤口的长轴方向揭取内层敷料(4分)
4
④取下的敷料及其他物品不得扔向地面、病床，应放入弯盘内或污物箱内(4分)
换药术操作考核评分标准
换药术操作考核评分标准换药术是外科临床中最常用的基本技术之一，对于促进伤口愈合、预防感染具有重要意义。
为了规范换药术的操作流程，提高医务人员的操作水平，特制定以下换药术操作考核评分标准。
一、准备工作（20 分）1、操作者准备（10 分）着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并消毒（5 分）。
如有一处不符合要求，扣 1 分。
熟悉患者病情及伤口情况（5 分）。
未了解病情及伤口情况不得分。
2、物品准备（10 分）换药包（内有弯盘 2 个、镊子 2 把、剪刀 1 把）、无菌敷料、碘伏棉球、酒精棉球、生理盐水、胶布等（5 分）。
每缺一项扣 1 分。
检查物品的有效期及包装完整性（5 分）。
未检查不得分。
二、操作流程（60 分）1、携用物至患者床旁，核对患者信息（5 分）。
未核对患者信息不得分。
2、向患者解释换药目的及过程，取得患者配合（5 分）。
未解释不得分。
3、协助患者取合适体位，充分暴露伤口（5 分）。
体位不合适扣 3 分，伤口暴露不充分扣 2 分。
4、去除原有敷料（10 分）先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料（5 分）。
操作顺序错误扣 3 分。
若敷料与伤口粘连，用生理盐水浸湿后再轻轻揭开（5 分）。
未浸湿强行揭开扣 3 分。
5、观察伤口情况（10 分）观察伤口的颜色、渗液、气味等（5 分）。
未观察不得分，观察不全面扣 2 分。
如有异常，及时记录并报告医生（5 分）。
未记录或报告不得分。
6、消毒伤口（10 分）用碘伏棉球从伤口中心向外消毒，范围至少 5cm（5 分）。
消毒顺序错误或范围不够扣 3 分。
对于感染伤口，先用酒精棉球消毒周围皮肤（5 分）。
未消毒周围皮肤扣 3 分。
7、覆盖敷料（10 分）根据伤口情况选择合适的敷料（5 分）。
选择不当扣 3 分。
敷料覆盖伤口，胶布固定（5 分）。
固定不牢固扣 2 分。
三、注意事项（20 分）1、严格执行无菌操作原则（10 分）。
如有违反无菌原则的操作，一处扣 5 分。
换药技术考核评价标准
项目 评估病人10分
分值
考核评价要点
5 (1)询问、了解病人的身体状况
5 (2)观察、了解伤口局部情况
评分等级
存在
问题 I Ⅱ Ⅲ Ⅳ 得分
5432
5432
操作准备10分
5 (1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
5432
5 (2)用物准备；同换药操作方法
5432
5 (1)核对医嘱
5432
lO (2)协助病人取舒适的体位
10 8 6 4
操作要点65分
15 (3)正确暴露伤口
15 12 9 6
15 (4)区分伤口类型并采取相应的换药方法
15 12 9 6
指导病人10分 提问5分
20 (5)正确处理伤口并固定 5 (1)告知病人换药的目的及配合事项Βιβλιοθήκη 20 16 12 8 5432
5 (2)告知病人注意保持伤口敷料清洁干燥，敷 5 4 3 2 料潮湿时应当及时更换
5
5432
总分
100
注：评分等级为I级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表 示动作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通不够自然；III级表示动作欠熟练、规范、有1～ 2处缺项，与病人沟通较少；IV表示动作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通。
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换药术操作考核评分标准(温医)
考号姓名单位得分
项目
考核评价要点评分细则
分
值用物准备，患者的沟通
20
1. 操作人员准备：着装整洁，戴口罩、帽子(2 分) 、洗手（4 分）
2. 核对与沟通: 核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的，
操
了解病人的需求，取得病人配合（ 4 分）
作
3. 检查换药包是否合格，检查灭菌日期和有效期（ 2 分）
准
4. 用消毒长镊夹取镊子 2 把放入较小的弯盘中(2 分)
备
5. 用消毒长镊夹取碘伏棉球2-3 个和纱布2-3 块（2 分）
6. 三者摆放整齐，碘伏棉球无沾湿纱布， 2 把镊子放置的位置有利于拿取（ 2 分）
7. 将较大的弯盘覆盖在小弯盘上，小心的将换药物品平移到患者床旁（ 2 分）
去除敷料20 操
1. 用手揭开应由外向里，切勿生拉硬扯（ 4 分）
作
2. 用手取下外层敷料（ 4 分）。
流
3. 再用镊子沿伤口长轴方向揭去内层敷料（ 4 分）（若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再
程
揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。
揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开）
4. 揭去的敷料以及其他物品不得扔向地面，病床，应放入弯盘内或污物箱内（ 4 分）
5. 已用过的镊子应该放置妥当，以便继续用该把镊子消毒创口（ 4 分）
消毒20
1. 两把镊子使用：左手拿未使用的镊子夹取碘伏棉球，交由右手已使用过的镊子接触伤
口，两把镊子不得交叉使用或互相触屏（ 4 分）
2. 创口消毒：用右手镊子夹取的碘伏棉球由内向外消毒切口（ 4 分）
3. 消毒范围：必须消毒至创面之外的3-5CM,第一次消毒范围宜大，第二次消毒范围不
应该超过第一次范围（ 4 分）
4. 涂抹碘伏次数：一般要求消毒创面 2 次及以上（ 4 分）
5. 操作过程娴熟，动作轻柔（ 4 分）
覆盖敷料固定20
1. 最里层的纱布放置：最里面的纱布光面应朝皮肤（ 4 分）
2. 覆盖纱布的长度：应超出切口长轴边缘外3cm以上（4 分）
3. 覆盖纱布的厚度：覆盖纱布6-8 层，最外面的纱布的光面应须朝外（ 4 分）
4. 胶布的粘帖：胶布粘帖的方向应该与皮肤平行，纱布两端胶布的粘帖应尽量靠近纱布
边缘，长度和间距适中美观（ 4 分）
5. 换药完毕后应和患者告别，并带走取下的敷料和其他物品，放置在规定的场所（4 分）
操作遵循无菌操作原则8
1. 操作熟练，稳重，操作顺序有条理，不慌乱（ 4 分）有无菌意识（ 2 分）
2. 手持无菌镊子的手法正确（ 2 分）
总体评受伤观念，仪表大方，态度 6
1. 换药完毕后整理患者衣服（ 2 分）
2. 操作时态度认真严谨（ 2 分），沟通时有礼貌（ 2 分）
价
物品复原整理 6
1. 时间把握得当，时间控制在 6 分钟内（2 分）
2. 物品基本复原，废物丢弃，丢弃至正确的位置（ 2 分）
3. 换药后洗手（ 2 分）
外科换药操作流程
一、目的
1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。
4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。
二、适应证
1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。
皮肤颜色青紫。
局部有受压情况者。
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。
7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。
9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。
10.各种瘘管漏出物过多者。
11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作
1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。
病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、
胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、
凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
四、操作方法
1.除去外层辅料：
外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。
2.冲洗
2.1原则：无菌技术
2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无
菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。
2.3洗手，戴普通手套；
2.4测量及评估伤口；
2.5除去用过的手套，洗手；
2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包；
2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；
2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用；
2.9冲洗
①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑
2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用
力冲洗黄或黑的坏死组织；
②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处；
③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；
④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；
⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤。
3.处理伤口
3.1左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操
作，用以创口周围皮肤擦洗。
清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。
化脓创口，由外向创缘擦试。
3.2交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。
直接用右手的无菌
镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。
3.3去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无
引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。
最后用消毒敷料履盖创面。
4.包扎固定
一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
胶布固定的技巧：
①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史，全身状态，皮肤特性，胶布粘着时间，是否需要加压止血等，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布，通常，
第一条胶布固定敷料的最上方，长度以一半粘住敷料，另一半粘住两侧皮肤，不可过短过长，粘贴时时敷料的中间先固定，再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间，第三条胶布固定最下方。
②胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向，如躯体关节位，不能顺躯体长轴固定，必须顺横轴固定。
③移去胶布时必须顺毛发方向，一手轻拉，一手保护皮肤，轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如果胶布固定的一时无法揭开，则可用清水或生理盐水先湿润胶布，等胶布软化后再慢慢揭除。
五、注意事项
1.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术。
2.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
3.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
4.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。