食管癌术前放化疗疗效分析(一)

食管癌术前放化疗疗效分析(一)

作者：王珏孙成超吴式张萍林超西

【摘要】目的探讨术前同步放化疗治疗食管癌的疗效及围手术期并发症。方法2000年12月至2006年8月，26例食管癌初治患者，采用常规放射野治疗，肿瘤量40Gy，在放疗的第1周和第4周均给予常规剂量紫杉醇和铂类化疗2个疗程，休息4～6周后手术。结果放化疗并发症主要为骨髓抑制，肺部损害，食管炎。放化疗组的完全病理缓解率为38.46%，急性毒副反应仅1～2级，癌肿局部控制率73.08%，远处转移率26.92%，3年生存率62.96%，5年生存率54.56%，无病生存率63.82％。多因素分析显示影响食管癌生存率的因素有病变长度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况。术前放化疗对于手术难度没有增加，术后并发症主要是肺部并发症。结论应用术前同步放化疗治疗食管癌是安全的，取得了较好的疗效。【关键词】食管癌手术放射疗法化学疗法

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetoleranceandtheshort-termoutcomeofpreoperativechemoradiotherapyfor patientswithlocallyadvancedesophagealcarcinoma,toobserveeffectsofpreoperativechemoradioth erapyontumorresectionrate,incidenceofcomplicationsaftersurgery.MethodsFromDecember2000t oAugust2002,twenty-Sixconsecutivepatientswithlocallyadvancedesophagealcarcinomaswereente redintothisstudy.Eachinvolvedradiotherapy,inadoseof40Gy.ThechemotherapyconsistedofPaclitaxe landCisplatin.Thechemotherapywasadministeredincontinuousinfusionforthefirstweekandthefourt hweek.Aftercompletionofchemoradiotherapy,clinicalrestagingwasperformed.Esophagectomyandl ymphadenectomieswereperformed4-6weeksafterchemoradiotherapy.ResultsTwenty-fivepatients completedtheplannedchemoradiotherapy.Thetoxicitiesofchemoradiotherapysuchasmyelotoxicity, pulmonarytoxicity,esophagitisweregradeIorII.Thepathologicalcompleteresponseratewas38.46%,th ethreeyearssurvivalrateofcombinetherapyandsurgeryalonewas62.96%,fiveyearssurvivalratewas54 .56%，thelocalcontrolratiowas73.08%,thedistantmetastasisratewas26.92%.Thediseasefreesurvival （DFS）ratewas63.82%.Theseprognosisfactorswerefoundtoinfluencesurvivalinamultivariateanalysis:thelo cationofthetumor,thediseasestage,thelengthofthetumor,andthelymphoidnodemetastasis.Conclus ionsTheresultsofthisstudysuggestthatthestrategyofchemoradiotherapyfollowedbysurgeryissafe.Pr eoperativechemoradiotherapycansignificantlyreducethetumorstage,andachievesubstantiallyhighc linicalresponserateandpathologicalcompleteresponserate.

【Keywords】Esophagealcarcinomasurgeryradiotherapychemotherapy

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率高达33.7%～40.5%，并呈高度恶性，只有40％～60%为局限性病变，多数已有淋巴结转移或血行转移。以往对于食管癌多采用单纯手术治疗，但其远期疗效不佳，5年生存率仅为24%〔1〕。近年食管癌的治疗强调多种模式的联合应用，食管癌的新辅助治疗是目前的研究热点，但对于其是否有效还存在较多争论，目前联合治疗的最佳模式尚在探索中，本院2000年12月至2006年8月，采用常规剂量紫杉醇和铂类同步术前放化疗治疗食管癌26例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

26例患者，男24例，女2例；年龄44～70岁，中位年龄56岁。Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。胸段食管癌初治患者，卡氏评分(KPS)≥70；治疗前临床分期均按临床表现和体格检查，食管胃镜检查，胸部ＣＴ及食管吞钡X线摄片检查，无锁骨上淋巴结转移，经颅脑ＣＴ、盆腹腔B超或CT、骨ECT检查，排除重要脏器转移。临床分期均为II～III期（T2～4N0～1M0，UICC1997年标准），治疗前经胃镜活检病理学检查证实均为鳞癌。

1.2治疗方法

术前采用6MVX射线前后对穿照射，2.0Gy/(次·d),肿瘤量40Gy，共20次，4周完成。放疗期间同步化疗2个疗程，化疗方案是紫杉醇联合顺铂，放疗第１周给予紫杉醇125mg/m2，第1天；顺铂20mg/m2,第1～3天；第２个疗程化疗在第４周（放疗结束前）完成，第２个疗程的化疗剂量根据毒副反应做相应调整。化疗前要求血白细胞(WBC)>3.5×109，PLT>75×109,肝肾功能正常范围。放化疗结束后休息4～6周，行胸段食管切除和区域淋巴结清扫，食管胃胸顶或颈部吻合，常规清扫的淋巴结：气管隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、左下肺静脉淋巴结、左下肺韧带淋巴结、左肺动脉淋巴结、贲门旁淋巴结和胃周淋巴结。

2结果

2.1放化疗副作用

联合治疗全部患者完成第1个疗程化疗，1例未完成第2个疗程化疗，1例患者第2个疗程化疗减量。全部患者完成放疗治疗。放化疗副作用：主要为血液系统毒性，血液系统反应为34.62%(9/26),非血液系统反应为46.16%(12/26)，表现为消化道反应及脱发等；放射性食管炎15.38%(4/26)，无放射性肺炎发生，无Ⅲ级以上肝肾功能损害发生。Ⅲ级以上白细胞下降7.69%（2/26），Ⅲ级以上血小板下降为7.69%（2/26）；非血液系统反应主要为呕吐、脱发、肌肉关节酸痛及放射性食管炎。术后病理检查报告病理缓解率为38.46%(10/26)。术后死亡1例3.8%（1/26），死于严重肺部感染呼吸衰竭。