气道湿化
气道湿化指南
气道湿化指南上呼吸道所提供的水分量减去44mg/L。
因此，湿化器需要提供额外的水分来满足患者的需求。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
湿度水平应该控制在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度应该在34~41℃之间，相对湿度达到100％。
对于被动湿化，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
但是，不建议对无创通气患者进行被动湿化。
对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2.同时，也不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
在有创通气时，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以增加患者的舒适度。
主动湿化和被动湿化是两种常用的湿化装置。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
无创通气患者不建议进行被动湿化。
44mg/L相当于33mg/L。
正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L到40mg/L之间，而气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。
对于有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L到44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃到41℃之间，相对湿度达到100%，以保证人工气道内分泌物的有效排出。
尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并将43℃作为热损伤的高温报警临界点。
如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。
过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。
《气道湿化方法》课件
肺功能改善
湿化治疗后，肺功能指标如FEV1 、FVC等会有所改善。
通气效率提高
湿化治疗能够提高气道的通畅性， 从而提高通气效率。
影像学检查的改善
X线胸片改善
湿化治疗后，X线胸片上肺部炎症、浸润等表现可 能会有所改善。
CT影像改善
对于严重的肺部疾病患者，湿化治疗后CT影像上 可能会看到病灶缩小、密度降低等改善。
《气道湿化方法》ppt 课件
contents
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化的原理 • 气道湿化方法 • 气道湿化效果的评估 • 气道湿化治疗的注意事项
01
气道湿化概述
气道湿化的定义
气道湿化是指通过一定方式使气道保 持适当的湿度和温度，以防止气道黏 膜干燥、痰液粘稠，从而保持气道通 畅，提高呼吸效率。
气道湿化治疗的风险与并发症
风险
气道湿化治疗过程中，可能会引起气道痉挛、过敏反应等风 险。
并发症
长期使用气道湿化治疗，可能会导致肺部感染、支气管扩张 等并发症。
气道湿化治疗的效果与预后
效果
气道湿化治疗可以有效地改善患者呼 吸道干燥、痰液粘稠等症状，提高呼 吸道的防御功能，减少肺部感染的风 险。
预后
04
气道湿化效果的评估
患者症状的改善
咳嗽频率减少
湿化治疗能够降低气道刺激，减 少咳嗽频率。
呼吸困难缓解
湿化后，气道黏膜湿润，痰液容 易排出，有助于缓解呼吸困难。
睡眠质量提高
湿化治疗有助于降低夜间咳嗽和 呼吸困难，从而提高睡眠质量。
呼吸生理指标的改善
气道阻力降低
湿化治疗能够降低气道黏膜的干 燥程度，减少气道阻力。
气道湿化的历史与发展
传统气道湿化方法
气道湿化
因其为低渗溶液可通过渗透作用进入细胞，长时间和大剂量使用会 导致气道粘膜水肿，进而增加气道阻力，影响痰液排出。
１．２５％碳酸氢钠溶液具有皂化功能使用１．２５％碳酸氢钠溶 液进行气道湿化可使痰痂软化，痰液变稀薄从而利于痰液排出。
此外１．２５％碳酸氢钠溶液可使气道局部形成弱碱环境，抑制真 菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。
5 6
气道内滴注
湿纱布覆盖法
雾化器
功能
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 广泛应用于机械通气
优点
加温加湿效果好、易于控制
缺点
不适温度的不良影响 湿化过度会形成冷凝水 管理不当导致气道灼烧
有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
周 俊
气道湿化是指应用人工方法将溶液或水分加热后分散 成极细微粒，以增加吸人气体中的温湿度，达到湿润 气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种 方法。随着机械通气的发展，气道湿化越来越受到广 泛的重视。临床上湿化装置不但用于有创通气．而且 无创通气也受到关注。不同的湿化装置有不同的特点， 应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿 化装置。
适应症
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者
禁忌症
血性痰或浓稠痰的患者 呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如支气管胸膜瘘、气管插管 气囊故障或未充气 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人 T小于32°C的患者 HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 无创通气面罩漏气者禁用HME（病人没有足够的潮气量提供 HME储存热量和水分）
气道湿化-精品文档
通过将氧气加温并湿化，使吸入的气体保持适宜的温度 和湿度，从而减少呼吸道刺激和感染的风险。
气道湿化未来的发展方向
智能湿化技术
开发智能湿化设备，能够根据患者的实际需求和呼吸道状态，自 动调整湿化参数，提高湿化效果和患者的舒适度。
纳米技术应用
利用纳米技术制造更高效的湿化剂，提高湿化效果和持久性，减 少更换湿化剂的频率和成本。
发展方向
近年来，随着技术的不断进步，气道湿化在临床上的应用也得到了进一步拓 展，如无创通气、肺泡灌洗等新技术的应用，为气道湿化治疗提供了更多的 选择。
02
类型与技术
被动湿化技术
蒸汽加湿器
01
通过将水加热蒸发，使水蒸气在空气中达到一定的湿度，从而
对气道进行湿化。
雾化器
02
利用超声波或高压气体将液体转化为微小颗粒，并在气道表面
呼吸机应用
对于需要使用呼吸机的患者，气道湿化是必不可少的，可以预防呼吸道干燥、痰痂形成等 问题。
工业领域
防尘措施
工业生产中会产生大量的粉尘，为了减少尘肺病的发病率，需要采取有效的 防尘措施，其中包括湿化空气。
环境保护
一些工业生产过程中会排放出刺激性气味的气体，为了减少对周围环境的影 响，需要采用湿化技术进行处理。
智能湿化器
利用传感器和智能技术，能够实时监测气道湿度并自动调整 湿化程度，提高湿化的准确性和安全性。
03
应用领域
医疗领域
湿化治疗
对于患有慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸道感染等的患者，医生会采用气道湿化治疗来缓解 患者的不适症状，提高呼吸质量。
气道管理
在手术过程中，医生需要对患者进行气道管理，以保证患者呼吸道的畅通和湿润，预防术 后并发症。
气道湿化
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
(医学课件)气道湿化
历史和发展
传统方法
传统的气道湿化方法包括蒸汽加湿、超声波加湿等，但存在一定的局限性。
新技术
随着医疗技术的不断发展，新的气道湿化方法也不断涌现，如湿化器、雾化 器等。
02
气道湿化的生理机制
气道生理结构
气道黏膜
01
气道黏膜表面覆盖有一层黏液，由气道上皮细胞、杯状细胞和
基底细胞等构成，具有保护和防御功能。
对比接受气道湿化治疗患者和未接受气道湿 化治疗患者的病死率，发现接受治疗患者的 病死率较低。
06
研究展望
研究方向
01
气道湿化生理机制
研究气道湿化对呼吸系统的作用及其机制，包括对呼吸道黏膜、肺泡
和气道免疫的影响。
02
气道湿化临床应用
探讨不同湿化方法在临床上的应用效果和安全性，如湿化器、雾化吸
入、气管内滴注等。
主要是维持气道黏膜的湿润，防止黏膜脱水引起的不适，以 及维持黏液纤毛清除系统的有效运作。
重要性
1 2
保持气道通畅
湿化可以软化干燥的痰液，使其容易咳出，从 而保持气道通畅。
防止感染
维持气道湿润可以减少细菌在呼吸道中的黏附 和繁殖，从而降低感染的风险。
3
促进呼吸功能
湿化可以维持气道黏膜的完整性和功能，从而 促进呼吸功能。
可以促进痰液分解，有 利于痰液排出，但不适 用于有过敏史的患者。
可以减轻气道炎症反应 ，缓解气道的痉挛状态 ，但不适用于有真菌感 染病史的患者。
04
气道湿化的不良反应及处理
不良反应
支气管痉挛
气道湿化过程中，部分患者可能出现支 气管痉挛，表现为喘息、气急等症状。
急性肺水肿
过度的气道湿化可能导致肺水肿，表现 为呼吸困难、血压下降等症状。
理想气道湿化目标
理想气道湿化目标一、引言气道湿化是临床呼吸治疗的重要环节，对于保持呼吸道通畅、改善患者呼吸状况具有积极作用。
然而，如何实现理想的气道湿化目标，一直是医护人员关注的焦点。
本文将从理想气道湿化目标的定义与意义、气道湿化方法与技术、实现理想气道湿化目标的策略等方面进行探讨，以期为临床实践提供参考。
二、理想气道湿化目标的定义与意义1.气道湿化的概念气道湿化是指将气体中的水分含量调整到适宜范围，以满足呼吸道黏膜的生理需求。
气道湿化目标是保持呼吸道内的水分平衡，防止黏膜干燥导致的呼吸道损伤。
2.理想气道湿化目标的重要性（1）保持呼吸道通畅：理想的气道湿化有助于维持呼吸道内的黏液分泌和纤毛运动，防止痰液粘稠、阻塞气道。
（2）减轻呼吸道炎症：气道湿化可减轻黏膜干燥导致的炎症反应，降低呼吸道感染风险。
（3）提高患者舒适度：适度湿化气体可提高患者呼吸道的湿度和温度，降低气道刺激，提高患者舒适度。
三、气道湿化方法与技术1.传统湿化方法（1）加湿器：利用加湿器将水蒸气释放到空气中，提高环境湿度。
（2）雾化吸入：将药物溶液通过雾化器转化为细小雾滴，吸入呼吸道，实现气道湿化。
2.现代湿化技术（1）人工鼻：通过人工鼻将气体中的水分捕获，形成水膜，达到湿化效果。
（2）高流量湿化氧疗：采用高流量气体输送设备，结合特殊湿化器，实现气道湿化。
四、理想气道湿化目标的实现1.患者生理需求分析：根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素，分析患者的气道湿化需求。
2.个性化湿化方案制定：结合患者生理需求，制定个性化的气道湿化方案，包括湿化方法、湿化程度等。
3.监测与调整：在实施湿化治疗过程中，密切监测患者的呼吸状况、痰液性状等指标，根据监测结果及时调整湿化方案。
五、挑战与应对策略1.气道湿化过程中的问题（1）湿化过度：可能导致患者呼吸道感染、痰液不易排出等并发症。
（2）湿化不足：易导致呼吸道黏膜干燥、炎症反应等问题。
2.应对策略（1）合理选择湿化方法：根据患者病情和环境条件，选择适当的湿化方法。
气道湿化——
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及脉搏氧饱和度下降等
湿化治疗无效的原因
患者基础疾病没有得到控制 湿化方法、液体种类和液体量不当 湿化装置存在质量问题
总结
气道湿化是气道管理中最重要的、也是最容 易被忽视的环节。
粘膜-纤毛系统的正常功能 Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗
法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排 痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多， 可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜一纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 有人认为，不仅不能稀释痰液，而且还会造
1.2·5%或2%的碳酸氢钠溶液：1.2·5%碳酸氢钠溶液作为湿化液， 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效 果也明显优于生理盐水。
沐舒坦混全液：沐舒坦是一种粘液解剂，可以溶解分泌物，促 进排痰。
麻黄素混合液：适用于气道出血者 表皮细胞因子(EGH):有研究显示有气道湿化液中加入EGF，可
研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细 菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率
吸痰前滴注生理盐水会引起患者呛咳、血氧 饱和度下降、舒张压升高等不利影响。
因此，AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水。
如何选择湿化装置？
鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器 机械通气者使用加温湿化器 药物吸入治疗时，一般使用雾化器 建立人工气道自主呼吸患者，可使用人工鼻，
下列情况需进行湿化疗法：
未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者； 建立人工气道者； 高热、脱水； 呼吸急促或过度通气； 痰液粘稠或咳痰困难； 低体温； 无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物
气道湿化
气道湿化气道湿化是指通过一定的方法和手段，将干燥的气流中的水分增加，让气流湿润起来的过程。
气道湿化在医疗、工业、农业等领域有着广泛的应用。
本文将从气道湿化的原理、方法和应用等方面进行探讨。
一、气道湿化的原理气道湿化的原理主要是通过向干燥的气体中添加水分，使其湿度增加。
湿化的过程原理可以分为以下几种方式：1. 蒸发湿化：利用气流与液体接触，液体中的水分蒸发到气体中，增加气体湿度。
2. 雾化湿化：液体经过雾化器雾化成极小颗粒，形成水汽悬浮在空气中，以增加气体湿度。
3. 喷雾湿化：将液体通过喷雾器雾化成水滴，然后将水滴带入气流中，使气体湿度增加。
二、气道湿化的方法气道湿化的方法主要有以下几种：1. 蒸发湿化器：利用蒸发原理进行湿化，将液体置于蒸发器中，通过加热使其蒸发到气体中。
2. 雾化湿化器：通过振动或压缩空气的方式，将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
3. 喷雾湿化器：将液体通过喷雾器喷雾，形成水滴，然后将水滴带入气流中。
4. 超声波湿化器：利用超声波的振荡作用将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
5. 湿布湿化：将湿布放置于通风位置，让气流与湿布接触，使气体湿度增加。
三、气道湿化的应用气道湿化在不同领域有着广泛的应用。
1. 医疗领域：气道湿化在医院的呼吸治疗中扮演着重要的角色。
例如，在气管切开患者的护理中，通过湿化器来增加患者呼吸器上出口的湿度，减少呼吸道的干燥，预防并改善呼吸道感染。
2. 工业领域：在工业生产中，一些生产过程需要保持一定的湿度。
例如，某些工业生产中的空气湿度过低会影响产品质量，通过气道湿化可以调节空气湿度，保证产品达到所需质量要求。
3. 农业领域：农业生产中的一些植物和动物需要适宜的湿度环境，气道湿化可以用于调节农业生产环境中的湿度。
例如，温室种植中，通过湿化技术可以控制温室内部的湿度，为植物提供适宜的生长环境。
4. 空调领域：在空调系统中，通过湿化技术可以调节室内空气的湿度，提供更加舒适的生活工作环境。
(医学课件)气道湿化
而维持呼吸道的通畅。
02
防止呼吸道脱水
干燥的气道黏膜容易发生脱水，导致呼吸道纤毛运动受阻，从而增加
呼吸道感染的风险。湿化可以预防这种脱水现象。
03
降低痰液黏稠度
湿化可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出，从而降低呼吸道
阻塞的风险。
气道湿化对呼吸道免疫功能的影响
增强呼吸道免疫力
湿化可以刺激呼吸道黏膜上的免疫细胞，增强呼吸道免疫力， 从而增强抵抗呼吸道疾病的能力。
控制湿化温度
湿化液的温度应控制在32-35℃左右，不宜过高或过低，以免刺 激气道。
定时湿化液添加
根据患者的需要和呼吸道分泌物情况，定时添加湿化液，保持呼吸 道湿润。
气道湿化护理的注意事项与操作技巧
注意湿化液的选择
根据患者的具体情况，选择合适的湿化液，如蒸 馏水、生理盐水等。
避免过度湿化
湿化过度可能导致痰液过度稀薄，不易咳出，需 根据患者情况调整湿化液量和温度。
急性支气管炎
对于急性支气管炎患者，湿化治疗可稀释痰液，预防痰液堵 塞，改善通气功能。
肺炎
湿化治疗可湿润气道，促进痰液排出，预防和治疗肺部感染 。尤其是对于小儿患者，湿化治疗对预防和治疗小儿支气管 肺炎具有重要意义。
03
气道湿化的效果与影响
气道湿化对呼吸道通畅性的影响
01
维持呼吸道黏膜湿润
湿化可以维持呼吸道黏膜的湿润，使气道黏膜纤毛运动保持活跃，从
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
此类患者气道湿化不足，易导致痰液粘稠、引流不畅，加重呼吸困难。湿化 治疗可稀释痰液，促进排痰，改善肺功能。
支气管哮喘
哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，湿化治疗有助于减轻气道炎症和过 敏反应，缓解哮喘症状。
气道湿化的作用及重要性
雾化吸入法
总结词
雾化吸入法是通过将药物或生理盐水等液体转化为雾状颗粒，通过呼吸道吸入的方式，到湿 化气道、稀释痰液、治疗呼吸道疾病的目的。
详细描述
雾化吸入法常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，通过吸入布地奈德、特布他林 等药物，达到缓解症状、改善呼吸的目的。同时，雾化吸入法也可以用于稀释痰液，帮助患者 排痰。
总结词
湿化温度是气道湿化的关键因素 ，过冷或过热的湿化液都会对气 道产生刺激，影响湿化效果。
详细描述
湿化液的温度应接近人体的正常体 温，一般在35℃~40℃之间。过低 的温度可能导致气道痉挛，而过高 的温度则可能烫伤气道黏膜。
注意湿化液的选择
总结词
选择合适的湿化液对于气道湿化效果至关重要，应根据患者的具体情况选择合 适的湿化液。
03
提高睡眠质量
湿化气道可以减少夜间咳 嗽、呼吸困难等症状，提 高患者的睡眠质量。
减轻不适感
湿化气道可以减轻喉咙干 燥、疼痛等不适感，使患 者更加舒适。
促进康复
湿化气道有助于保持呼吸 道通畅，减少并发症的发 生，促进患者康复。
03
气道湿化的方法
主动湿化法
总结词
主动湿化法是通过人工方式向气道内补充水分和热量， 以保持气道湿润和通畅的一种方法。
气道湿化的作用
维持气道黏膜完整性
通过湿化作用，可以保持 气道黏膜的湿润，防止干 燥引起的黏膜损伤和炎症。
促进痰液排出
湿化后的气道黏膜能够使 痰液稀释，易于排出，减 少痰液滞留和感染的风险。
降低呼吸道感染风险
保持气道湿润可以减少细 菌在气道内的附着和繁殖， 从而降低呼吸道感染的风 险。
提高呼吸质量
湿化后的气道能够减少因 干燥引起的刺激性咳嗽和 呼吸困难等症状，提高呼 吸质量。
气道湿化的评价标准
气道湿化的评价标准
气道湿化的评价标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状改善：患者咳嗽、咳痰情况的改变，如咳嗽频率和强度下降，痰液性状改善（由黏稠变为稀薄易咳出），呼吸困难缓解等。
2.听诊评估：通过听诊检查肺部呼吸音，湿化效果良好的情况下，可听到清晰的呼吸音，无过多的干啰音或湿啰音。
3.气道阻力降低：若患者有气道痉挛或阻塞的情况，湿化后可通过监测气道峰流速、呼气末二氧化碳分压等指标判断气道阻力是否有所降低。
4.分泌物清除情况：观察吸痰前后分泌物的颜色、量和黏稠度变化，以及吸引管内是否有结痂或堵塞现象。
5.血气分析结果：对于重症患者，可以通过血气分析了解氧合状态和酸碱平衡是否得到改善。
6.患者主观感受：询问患者自我感觉是否舒适，呼吸是否顺畅，胸闷憋气等症状是否减轻。
7.设备参数监测：对使用人工气道湿化装置的患者，可以通过监测加湿器出口温度、湿度及气体流量等参数，确保其处于适宜范围内以维持理想的气道湿度。
综合以上多个方面的评估，可以全面评价气道湿化的效果是否达到预期目标。
气道湿化课件
HME适用范围
气管插管和气管切开的病人进行机械通气 长期气管造口的病人 气切病人脱机后
HME的禁忌症
原发性肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物 体温过低（≦32℃） 呼出潮气量过低 自主呼吸分钟通气量过高（>10L/min） 需要频繁进行药物雾化吸入
HME多久更换？
24h? 48h? 72h？ 1周？
温湿交换器
核心结构由数层不同材料吸水 材料和亲水化合物制成的细孔 纱网，对细菌有过滤作用。
基本原理
呼气时，经过体温和充分饱和湿度的气体经过湿热交换器，在湿热 交换器的内侧凝结，并释放热量
基本原理
吸气时，外部相对干燥的气体进入湿热交换器，在湿热交换器内 得到湿化和温热
湿 热 交 换 器
理想的HME ?
！
气道湿化的目的
湿化生理学 三、湿化的适应症
1
机械通气患者必须实施气道 湿化
建立人工气道的患者，无论 是否应用机械通气，均应实 施气道湿化
2 3
对于痰液黏稠、咳嗽反射减 弱的患者需加强湿化，以使 痰液稀便于排出
气道高反应性（如哮喘）患者 吸入干冷空气可诱发气道痉挛， 应将吸入气体湿化和温化。
4
高热、全身脱水或利用利尿 会使呼吸道丢失的水分增多 时，除针对基础疾病和诱发 因素进行治疗外，必要时进 行气道湿化
缺点
湿化水过满，溢出，流入气道 管路冷凝水
危 害
1
2 3 4
•引起呼吸机的误 触发
•打断或阻塞通过 环路的气流
•反流入病人气道 导致误吸
•细菌定植
.湿化器与
气道之间 的温差 周围环境 的温度
呼吸管路 的长度、 直径
冷凝水产生的相关因素
(医学课件)气道湿化
肺炎
流感
湿化可以改善肺炎患者的通气功能，促进肺 部炎症吸收和恢复。
湿化可以缓解流感患者的咳嗽、咳痰和呼吸 困难等症状，加速病情恢复。
03
气道湿化方法及适用范围
雾化吸入法
超声雾化吸入法
利用超声波能将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于呼 吸道疾病的治疗和预防。
压缩雾化吸入法
利用压缩空气将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于家 庭和医疗机构使用。
深入研究气道湿化的生理机制
进一步了解气道湿化对呼吸系统的影响，为气道湿化技术的发展提供理论支持。
发展更高效的气道湿化技术
针对不同疾病状态下的气道特点，开发出更高效、更安全的气道湿化技术。
提高临床应用效果
加强对气道湿化临床应用的研究，提高其在临床治疗中的效果和安全性。
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气道湿化
2023-11-05
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化机制 • 气道湿化方法及适用范围 • 气道湿化临床应用 • 气道湿化注意事项与并发症防治 • 气道湿化研究进展与展望
01
气道湿化概述
定义和重要性
定义
气道湿化是指通过人工或自然途径，使吸入气体得到适度湿润和温化，以维 持气道和呼吸道正常的生理功能。
控制湿化程度
湿化程度应适当控制，避免过度湿化导致呛咳 或窒息。
3
监测湿化效果
密切观察湿化效果，根据需要调整湿化方法和 参数。
气道湿化并发症防治
呛咳和窒息
为避免呛咳和窒息，应控制湿化程度，及时吸痰，保持呼吸道 通畅。
感染
过度湿化可能导致细菌滋生，引发感染，因此应注意消毒和清 洁。
气道湿化方法
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
[临床医学]气道湿化
![[临床医学]气道湿化](https://img.taocdn.com/s3/m/d4922940773231126edb6f1aff00bed5b9f373f5.png)
不同的HME对呼吸道的保水 程度不同
HME禁忌症
1.血性 痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气
管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量>10L/分的病人 4.T<32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提
2012 AARC 湿化指南推荐
4.对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议 HME 提供至少30mg/L湿度 (2B)
5.不推荐HME用于无创通气 (2C) 6.当为低潮气量病人提供湿化，例如肺保护通气策
略时不推荐使用HME ，因为会额外增加死腔，而 增加通气需求和 PaCO2 (2B) 7.建议 HME不能用于作为VAP的防护策略(2B)
ห้องสมุดไป่ตู้
机械通气时的湿化方法：热湿交换器
(Heat and Moisture Exchanger, HME)
优点：
装置的安装、使用
和维修简单
价格低廉
没有电和热的危险
相对的可避免湿化不
缺点：
足或过度的情况
不额外提供热量和水分，有湿 化不充分的可能
呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置
气道阻力高的病人不宜使用
适应征
吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠和咳痰困难 人工气道 气道高反应性
湿化的方法
机械通气湿化 非机械通气湿化
机械通气时的湿化方法：加热蒸汽加温加湿
(heated humidified water,HHW)
气源
接患者处:37 ℃ 相对湿度:100%
内置加热导丝，减 少冷凝水的产生 湿化器出口:50 ℃ 相对湿度:100%
气道湿化
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。 • 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。 • 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
湿化液选择
湿化液选择
• • • • • • 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、 脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单 纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造 成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对 吸入气体进行加热和加湿，因此在 一定程度上能对吸入气体进行加温 和湿化，减少呼吸道失水。 • 但它不额外提供热量和水份，并且 不同的HME对呼吸道的保水程度不 同 • 但若HME能保持吸入气体温度在 34℃，则可与加热蒸汽温化、湿化 一样应用于长期机械通气的病人。 • 加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳 痰方面优于HME。
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%） • 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。 • 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水 和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
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气道湿化
1湿化液的选择
临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.
2湿化方式选择
气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化
利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖
传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化
使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。
加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。
荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝
的加热型湿化器来预防呼吸机相关性肺炎。
ＭＲ850加温湿化系统与微量泵组和人工鼻组比较，更适用于对存在肺部感染的气管切开病人进行气道湿化，因为它能够提供最接近最佳湿度要求的气体，同时呼、吸两段管路都有加热丝，避免了冷凝液的产生，降低管路中细菌的繁殖，同时可减少日均护理时数。
但通气管道的加热丝会导致清洗困难，是否有增加管路污染的风险尚需进一步研究。
可以通过缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度减少冷凝水的产生，降低感染率，对长期机械通气且痰液黏稠及量多的病人建议使用恒温加热湿化器。
文丘里装置即高流速可控性氧疗装置，利用氧射流产生负压，从侧孔带入一定量的空气，稀释氧气达到要求的吸入氧浓度，产生的气流通过恒温加湿器后，使吸入气体达到饱和湿化状态。
国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置，取得良好效果。
国内也有研究应用文丘里装置联合恒温加热湿化法明显提高了气道湿化的效果，减少了痰痂的形成和刺激性咳嗽的发生频次，有效降低了肺部感染发生率。
2.4人工鼻（HME）
人工鼻以被动方式保存病人呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
研究发现，人工鼻可有效利用病人呼出气体的温度和湿度，保证吸入气体绝对湿度为２５ｍｇ／Ｌ～３０ｍｇ／Ｌ，可过滤和吸附呼出气体中的细菌，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南指出，对于机械通气病人，ＨＭＥ
与加热湿化器相比在降低病人病死率和预防其他并发症等方面差异无统计学意义。
但由于其不能提供额外的热量和增加无效腔，对于气道内分泌物多、黏稠，使用金属套管的病人不适用。
3气道湿化量的选择
人工气道的病人应至少保持绝对湿度33ｍｇ／Ｌ的湿度，降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。
建议使用持续气道湿化时，可以5ｍＬ／ｈ～10ｍＬ／ｈ的速度滴入，湿化量控制在250ｍＬ／ｈ～300ｍＬ／ｈ，若是机械通气病人使用加热湿化器速度应控制在10ｍＬ／ｈ～20ｍＬ／ｈ，保证每日湿化量大于250ｍＬ。
4湿化效果评价
蓝惠兰等人的判定标准。
Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
Ⅱ度：较Ⅰ度黏稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。
黄色脓痰提示感染重，如白色黏痰应加强湿化。
Ⅲ度：外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁滞留大量黏痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。
提示感染严重，应加强抗感染治疗。
但在评估的过程中可能会掺杂评价者的主观因素，由病人本人体位、活动等带来的随机误差造成评价结果的不确定性。
有学者进行客观指标研究，观察不同浓度碘化钾溶液气道湿化对组织细胞的影响，不仅观察痰液黏稠度，还测量痰液稀化时间，并利用电镜观察气管及肺组织损伤情况来判断气道湿化效果。
有学者将气道湿化指标细化，如依据湿化过程中吸痰次数、吸痰后的血氧饱和度、并发症（如
刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生的频次等）判断湿化效果。
还有学者将肺功能作为间接评价的指标，采用脉冲振荡肺功能仪来测量气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态，评价气道湿化效果。
建议在临床中使用主观指标结合客观指标来综合判断湿化效果。