原发性肝癌患者介入治疗后疗效影响因素研究

原发性肝癌患者介入治疗后疗效影响因素研究

摘要：目的探讨原发性肝癌患者介入治疗后对

疗效的影响因素。方法本次选取2011年4月〜2015 年2 月，我院接收原发性肝癌50 例，分析对预后造成影响的因素。结果本组肝细胞腺癌40例，1 年生存率为

87.5%，2年为42.5%，3年为10%，4年为5%。肝细胞腺癌中位生存期为21 个月，混合型腺癌12个月，胆管细胞癌11 个月，有统计学差异（P<0.05）。TACE 中位生存期为20个月，TAI 中位生存期为10 个月，有统计学差异（P<0.05）。行Cox回归多因素分析，门静脉高压、组织坏死、大体分型、供血情况、表面抗原、肝外转移均为诱导因素（r 均值=0.033，P<0.05）,使生存风险增加。结论供血情况、门静脉高压、HBsAg,大体分型、肝外转移、组织坏死是独立的对肝癌患者生存造成影响的因素，血供丰富、无门静脉高压、HBaAg 阴性、小癌型、无肝外转移、无组织坏死的肝癌病例，有较高生存率。

关键词：原发性肝癌；介入治疗；预后；影响因素

原发性肝癌（PLC）有较高恶性程度，发病隐匿，

大部分患者到院初诊时手术指征已丧失，至中晚期。

介入微创方案具效果确切、创伤小优势，对介入治疗

效果产生影响的因素展开分析，是指导临床病例选取

的关键[1]。本文就此内容展开探讨，现将结果总结

如

下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取2011年4月〜2015年2 月，我院接收50例原发性肝癌作研究对象，男39例，女11例，年龄35〜78岁，

平均（60.8±9.4）岁。均依据CT检查、甲胎蛋白

（AFP）检测，并结合临床表现确诊。组织学分型：混合型腺癌3 例，肝管细胞癌7 例，肝细胞腺癌40 例。大体分型：小癌型2 例，块状型20例，弥漫型8例，结节型20例。

1.2方法本次选取的患者41 例采用肝动脉选择性或超选择性化疗栓塞术（TACE），9 例采用肝动脉选择性局部化疗术（TAI ）。药物：表阿霉素40mg，氟尿嘧啶1000mg,奈达铂100mg,碘化油4〜18ml。介入步骤：完成肝动脉造影操作，应用Seldinger 法，经股动脉插管，在导丝引导下达肝固有动脉，后轻柔操作，经其左支、右支达靶动脉；细致观察血管分布特点及肿瘤直径。

1.3指标观察完成介入后1 个月，对CT 复查，

获取肿瘤横径、长径，以对肿瘤变化评估。后每月

3个安排1次复查，1年后，复查时间为每6个月1

次。以总胆红素（TBIL ）、腹部CT、谷草转氨酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）、谷丙转氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）为测定内容。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

本组肝细胞腺癌40 例，1 年生存率为87.5%，2 年为42.5%，3年为10%，4年为5%。肝细胞腺癌中位生存期为21 个月，混合型腺癌12个月，胆管细胞癌11 个月，有统计学差异（P<0.05）。TACE 中位生存期为20 个月，TAI 中位生存期为10 个月，有统计学差异（P<0.05）。行Cox回归多因素分析，门静脉高压、组织坏死、大体分型、供血情况、表面抗原、肝外转移均为诱导因素（r均值=0.033，P<0.05），使生存风险增加。

3讨论实践显示，肝癌患者为小癌型时，生存率居较高水平，块状居其次，再后为结节型、弥漫型，临床总结弥漫型癌特点，有最差的预后。小癌型为单个存在，

癌肿直径＜5cm,通常恶性程度低，有完整包膜，属早期肝癌类型[2]。应用TACE 法行瘤体栓塞及局部灌注，对供血动脉主干阻断，因栓塞彻底，体积小，通常侧枝循环不易形成，故有较高生存率。

分析血供与生存率的相关性。正常肝脏组织有肝动脉及门静脉双重血供，肝动脉仅1/4〜1/3,其它1/3〜3/4为门静脉，而90%的肝肿瘤病灶血供于肝动脉来源，自门静脉的仅10%。故肝动脉化疗栓塞治疗肝癌，可使药物在肿瘤内的浓度高于周围静脉给药。按供血动脉粗细、肿瘤染色深浅，病理血管多少，可将血供按少血供型和多血供型划分，少血供型1 年生存率经统计示为42%，多血供型为86%，少血供型2 年生存率为0，多血管型为41%。原发性肝癌在不同组织学分型中，血供最丰富，获取的临床效果也最为理想[3，4]。

应用Cox 回分分析模型，对结果进行分析，独立影响肝癌患者生存率的是肝外转移、门静脉高压、供血情况、大体分型等，表明无组织坏死、大体分型属小癌型，无门静脉低压，无肝外转移，血供丰富，HBsAg 阳性，此类患者有较高生存率例PLC

。Mondazzi 等报道，42 患者采用TACE 治疗，认为碘

化油深积程度、年龄、肿瘤大小、血清胆红素、肝功能分级、肿瘤在

治疗前后的变化均对预后有一定相关性。有报道应用

Cox 回归模型分析，结果示肝功能、肿瘤类型、治疗方法、门脉高栓等为对PLC 预后主要造成的因素[5] 。也有报道显示，对PIC 预后造成明显的因素为治疗方法、门脉癌栓、肿瘤大小，与本文结果具一定一致性。同时，还需重视穿刺部位及术侧肢体照护，术毕拔针部位实施15〜20min的压迫止血操作。因术后患者需较长时间卧床，且局部加压包扎，术肢活动受限，血流出现缓慢状况，易有静脉血栓形成发生，故需对患者术侧皮肤色泽、感觉、温度、足背动脉搏动情况行密切观察，若有异常立即通知医生处理，对术肢膝关节以下部位在卧床期间每隔1〜2h行一次按摩，以对血液循环起到促进作用，保障临床安全。

综上，供血情况、门静脉高压、HBsAg ，大体分

型、肝外转移、组织坏死是独立的对肝癌患者生存造成影响的因素，血供丰富、无门静脉高压、HBaAg 阴性、小癌型、无肝外转移、无组织坏死的肝癌病例，有较高生存率。

参考文献：

[1]吴洁，陈敏华，严昆，等.射频消融治疗中晚期肝细胞癌患者疗效及影响因素分析J].中华医学杂志，

2011，92（1 1）：735-738.

[2]Burrel M ，Reig M ，Forner A，et

al.Survival of