胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入的MRI诊断
个大小不等的血池） ④ 胎盘后间隙消失，胎盘附着处子宫肌层变薄或消失，子
宫肌层变薄（＜2mm），胎盘与肌层或组织间界限不清 ⑤ 胎盘不均质，胎盘内粗大血管（直径≥6mm） ⑥ 膀胱后壁“驼峰样”改变
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
博爱 至诚 创新 卓越
正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W
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35W
孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
胎盘植入的MRI表现PPT成品
三、病理分类
根据胎盘绒毛膜侵入肌层 的程度，将胎盘植入分为 粘连性胎盘、侵入性胎盘 和穿透性胎盘。
①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表 面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深 部； ③胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子 宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直 肠等毗邻器官 。
四、胎盘植入MRI表现
（一）正常胎盘与子宫
随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大 致分为三层：
子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所 指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信号
子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈 高信号
子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈 低信号
最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低 信号影。正常情况下，可见规律的胎盘 下流空血管影。
（三）胎盘构成与形态
1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）
2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成
3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重
450-650g。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不 断增多、加深，呈锯齿状。
T2WI上胎盘内出现低信号带
产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带 通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘 内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、 分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性 的征象，与Derman、Aloma的研究结果一致。 陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发 现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后 龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多 血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘 的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织 增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。
胎盘植入的磁共振表现
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈 一条线状低信号影，其中间的等信号层消失。
轴位图
矢状位图
箭与箭头之间为子宫深肌层
随胎龄增加，子宫肌层（浅、深合一）逐渐变薄呈一条 线状低信号影（白箭），其中间的等信号层消失。
现在有条件的 医院更提倡使 用MRI检查PA
检查对象
1、美国食品与药品管理局（FDA）建议： 应避免妊娠前3个月进行MRI检查。 2、国内专家认为检查时间在孕14-40周。
朱铭：胎儿磁共振.磁共振检查的新领域（J）磁共振成像.2011.2（1）：7-12
扫描体位：孕妇仰卧位，头先进或足先进
扫描范围：上达子宫的底部 下至盆腔下缘 两侧包括孕妇的腹壁
定义
胎盘植入（PA）高危因素： 前置胎盘、剖宫产、人工流产、 感染、高龄等。
前置胎盘者 3% 前置胎盘+剖宫产史者 24%
胎盘植入（PA）风险： 可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至 死亡。危及母子生命健康。
PA病理分级
胎盘植入的三种病理改变示意图
对胎盘植入超声检查的局限性： 1、当胎盘附着于子宫后壁时，肠道积气、骨、以及孕妇体型等使超 声波穿透力降低或反射波增加，因此对病变区观察不清楚； 2、无法明确胎盘植入的深度； 3、无法判断胎盘植入肌层的部位； 4、操作者的手法、技术水平不一。
MRI扫描序列
关于增强：目前没有确切的研究表明钆剂对胎儿造成损害， 但应该注意钆喷酸葡胺对胎儿的潜在威胁。因此，只能对体内无活体胎 儿实施增强检查。
胎盘的MRI表现
蜕膜层与结合带即子宫的浅肌层不能区分
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值
磁共振诊断胎盘植入及植入深度的临床价值磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）是一种非侵入性的极具分辨率和对比度的影像技术。
在妊娠期间，MRI 技术已被广泛应用于背景异常、胎儿异常及胎盘异常等方面。
胎盘植入是一种严重的产科并发症，目前无创检测手段较为有限。
然而，MRI 技术却可以提供非常详细的影像图像，并且对于胎盘植入的检测及植入深度的判断有着显著的临床价值。
一、胎盘植入的磁共振检测胎盘植入是指胎盘在它通常所在的位置外的区域附着于宫腔。
不同于正常情况下胎盘附着于子宫壁处，胎盘植入常常出现于剖宫产术后，胎盘没有完全脱落或流产后胎盘及其残留品没有清除干净等情况，而且它是一种极为危险的病理情况。
由于准确判断胎盘植入位置对于随后的产后处理以及预防不必要的出血以及疤痕子宫等并发症至关重要，因此胎盘植入成为了产科医生和患者们特别关注的病理情况之一。
经典图像学检测手段如超声波检测，对于胎盘植入的检测存在一定的局限性，因为超声波只能检测到胎盘的表面结构，而且在胎盘植入时，由于胎盘内部和外部血流逆转或漏出所形成的虚假信号会增加误诊率。
MRI 技术则可以提供非常高分辨率的影像图像，由于质子可以在磁场中产生信号，因此可以在磁极场中对各种组织类型进行明确的鉴定，并且具有优良的对比度，使得在产前早期或产后胎盘植入的检测中可以更加准确地定位胎盘植入的位置及其关系，从而进一步为临床治疗和护理提供更为准确的参考。
二、胎盘植入深度的磁共振检测胎盘植入深度即指胎盘在子宫中的附着程度。
目前对于胎盘植入深度的检测主要通过经阴道和腹腔两种方式。
然而，近年来随着 MRI技术的不断发展，对于胎盘植入深度的检测已经越来越多地应用于临床医学中。
MRI 技术可以显示胎盘及其周围组织与子宫之间的关系，并可以测量胎盘在宫腔中的附着深度。
相较于制备标记和组织处理所需的时间和精力成本，MRI 技术不仅具有更高的精度和可重复性，而且可以为医学实践提供更为便利、简单的解决方案。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现1.引言●胎盘植入是一种罕见但严重的并发症，指胎盘在子宫内非典型位置植入或穿透子宫肌层到达周围组织的情况。
影像学是诊断和评估胎盘植入的重要方法之一，本文将详细介绍胎盘植入的影像学表现。
2.腹部超声检查●2.1 子宫底面深度测量●2.2 胎盘位置的定位和描述●2.3 子宫壁的厚度测量●2.4 血管影像的评估3.磁共振成像（MRI）●3.1 优点和适应症●3.2 MRI表现特征的详细描述●3.3 深浅层植入的影像学鉴别●3.4 植入周围结构的评估4.计算机断层扫描（CT）●4.1 临床应用和局限性●4.2 CT表现特点●4.3 胎盘植入相关的CT鉴别诊断5.X线透视●5.1 X线透视的作用和局限性●5.2 典型的胎盘植入影像学表现●5.3 X线透视在引导手术中的应用6.附件1：________影像学表现示例图片●6.1 腹部超声检查影像示例●6.2 MRI影像示例●6.3 CT影像示例●6.4 X线透视示例7.附件2：________法律名词及注释●7.1 胎盘植入：________指胎盘在子宫内非典型位置植入或穿透子宫肌层到达周围组织的情况。
●7.2 影像学：________使用放射线、超声波等影像学技术对人体内部结构进行成像和诊断的学科。
●7.3 腹部超声检查：________一种无创的影像学检查方法，通过超声波对腹部器官进行检查和评估。
●7.4 磁共振成像（MRI）：________利用磁场和无线电波对人体内部进行成像的一种医学影像学技术。
●7.5 计算机断层扫描（CT）：________利用X射线和计算机对人体内部进行断层成像的一种影像学技术。
●7.6 X线透视：________利用X射线对人体进行透视影像的一种医学影像学技术。
胎盘植入的磁共振诊断知多少
胎盘植入的磁共振诊断知多少胎盘植入是指胎盘组织在子宫内生长的过程中，继续向宫腔内向子宫肌层内生长，导致宫腔出血、腹痛、阴道出血等在分娩过程中胎盘不能自行剥离，人工剥离出现大出血症状，严重者可危及母儿生命。
胎盘植入是一种严重的并发症，与妊娠并发症和围生期胎儿死亡相关。
近年来，随着剖宫产率的增加及剖宫产术式的不断改进，胎盘植入发生率明显升高。
目前认为胎盘植入是由于胎儿娩出过程中胎盘与子宫壁之间形成不可逆性粘连所致，而导致的子宫内膜缺损。
磁共振是目前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，其检查结果可协助鉴别诊断、评估病变程度及评估治疗效果，能更准确的对病症进行诊断，保障孕妇与胎儿安全。
一、磁共振基本原理磁共振是利用人体的磁场来采集图像的一种影像学检查技术，主要通过人体组织中不同频率的铁磁性物质（如氢原子）在外加磁场中产生感应磁化来获得人体组织的磁场图像，从而实现对组织病变的显示。
磁共振是目前唯一一种可直接显示组织内氢原子核大小和位置以及质子密度的成像技术，而不像 CT或X线检查那样依赖于X线吸收剂量，对身体无损伤，且不受辐射影响，因而被广泛应用于临床。
磁共振诊断胎盘植入时主要通过采集图像序列、重建图像并结合临床信息等方法进行，其成像原理不同于其他影像学检查方法，在显示胎盘植入病灶方面具有明显优势。
二、什么是胎盘植入？胎盘植入的原因是什么？胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘绒毛错综分散植入子宫肌壁内的一组疾病。
正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵，但当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至延伸到子宫外面，称之为植入性胎盘。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔，甚至死亡。
胎盘植入的主要常见原因是剖宫产史，再次怀孕的时候会在剖宫产切口处形成胎盘植入，还有人工流产术或清宫手术史、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、子宫内膜炎症等影响子宫内膜完整性的有创操作或疾病，既往子宫穿孔史、胎盘植入史也会增加胎盘植入的发生。
胎盘植入MRI征象出现两种或以上异常MRI征象时诊断准确性更高
植入性胎盘谱系疾病（PASDs ）一般统称为胎盘植入，胎盘植入最常见并发症是分娩时及产后大量出血，更严重的并发症有凝血功能障碍、器官衰竭等［1］。
超声操作方便，费用低，是产前的一线检查手段。
因孕妇体型肥胖、肠道积气、骨骼、胎儿躯体等干扰，特别是当胎盘附着于非前壁位置时超声穿透力下降，观察不清造成漏诊［2］。
临床存在高危因素的孕妇，即便超声检查结果阴性也不能完全排除胎盘植入。
MRI 可作为超声检查的重要补充，既往专家共识和指南认为MRI 是诊断胎盘植入一种重要的辅助手段［3-5］。
MRI 大视野多平面成像可弥补超声检查评估有限的不足，对胎盘范围和植入深度多方位观察。
近年国内外学者对胎盘MRI 的研究报道逐渐增多，既往研究主要是分析各个征象诊断符合率，植入深度的诊断价值，考虑到并非所有异常征象在同一MRI 检查中显示，部分征象显示率较低具有一定局限性。
国外有报道探讨几种关联征象的显示有利于提高MRI 诊断［6］，但目前尚未有研究对征象显示及诊断效能综合考虑并归纳。
本研究通过回顾性分析可疑胎盘植入孕妇的磁共振图像，以评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年5月~2021年5月我院临床怀疑胎盘植入MRI 图像。
纳入标准：存在前置胎盘或子宫内膜完整性造成损伤的手术史（剖宫产、流产、内膜切除MRI signs of placenta accreta:the presence of at least two abnormal MRI signs has a high diagnostic valueCHEN Fei 1,ZHANG Panpan 1,WANG Lijing 21Department of Radiology,2Department of Obstetrics,Binzhou People's Hospital,Binzhou 256600,China摘要：目的评估产前MRI 对胎盘植入诊断的准确性。
磁共振对胎盘植入的诊断价值
磁共振对胎盘植入的诊断价值目的分析磁共振（MRI）对胎盘植入的诊断价值。
方法选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，对所有产妇的MRI 影响学资料特征进行回顾性分析，与手术和临床综合诊断结果进行对比，对MRI 诊断胎盘粘连和胎盘植入的准确性、特异性、敏感性进行分析。
结果胎盘植入MRI影响学表现：蜕膜层局部缺失低强度信号，动态增强植入胎盘和子宫肌层之间具有明显的一致性强化现象，部分胎盘边缘化比较明显，且部分可见滋养血管。
MRI诊断胎盘植入（含穿透）和粘连准确性为85.0%，敏感性为83.3%，特异性为85.4%。
结论MRI诊断胎盘植入具有较高的分辨率，同时结合增强检查可对胎盘植入和肌层受侵情况进行准确判断，是值得临床使用推广的诊断方法。
标签：胎盘植入；磁共振；诊断价值胎盘植入属于产科危重症，发病率并不高，但对产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。
因为胎盘植入的深度有所差异，临床方面会根据实际情况选择不同的治疗方法。
所以，及时准确的判断胎盘植入情况对临床选择行之有效的治疗措施，降低并发症发生率具有重要意义[1]。
本文为分析MRI对胎盘植入的诊断价值，选取我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盘植入产妇作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均年龄（28.5±1.4）岁；临床产后发现10例胎盘排出不能或不全患者，采取清宫或人流术后发现阴道不规则出血患者5例，停经5～8月后发现8例阴道出血；其中临床综合判断胎盘粘连或滞留18例，临床及病理诊断为胎盘植入者12例。
1.2仪器和检查方法采用MRI以相控阵线圈对全部患者进行仰卧位扫描。
选择MRI常规序列扫描方式为患者进行扫描，其中9例给予Gd-DTPA动态增强。
全部患者均应用常规横断面、矢状面的扫描方式，针对可以植入的部位给予垂直于子宫壁的非常规切面方式进行扫描。
胎盘植入影像学表现
胎盘植入影像学表现胎盘植入影像学表现胎盘植入是指胎盘异常位置的一种情况，通常是指胎盘在子宫内腔较低的位置植入或覆盖宫颈口。
胎盘植入的影像学表现是通过不同的医学影像学技术进行检查和诊断。
本文将介绍胎盘植入的一些常见影像学表现以及相应的诊断标准。
1. 超声影像学表现超声是胎盘植入的首要影像学检查方法，可以非常清晰地显示胎盘的位置和植入情况。
胎盘植入的典型超声影像学表现包括：- 胎盘低植入：胎盘边缘覆盖宫颈口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
此外，超声还可以检查胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥、胎盘植入到子宫瘢痕等。
胎盘植入时常会伴随子宫内出血，超声可以显示出胎盘植入区域周围的血液积聚。
2. 核磁共振影像学表现核磁共振（MRI）可以提供更为详细的胎盘植入信息，尤其是对于胎盘植入的深度和侵犯范围的评估。
常见的MRI表现如下：- 胎盘低植入：可见胎盘边缘覆盖宫颈内口或靠近宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口，形成胎盘前置；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口，形成胎盘前置的一种亚型；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
MRI对于胎盘植入的侵犯范围的评估更准确，可以显示出胎盘是否侵犯到子宫壁、膀胱壁等周围组织。
此外，MRI还可以评估胎盘供血情况，如胎盘植入进入子宫壁的血管是否瘀血。
3. CT影像学表现CT常用来评估胎盘植入的相关并发症，如胎盘早剥等。
CT对于胎盘植入的主要表现如下：- 胎盘低植入：胎盘边缘触及宫颈内口或覆盖宫颈口；- 完全植入：胎盘完全覆盖宫颈口；- 部分植入：胎盘部分覆盖宫颈口；- 胎盘边缘植入：胎盘边缘植入于宫颈壁或子宫壁。
CT可以显示胎盘植入时是否伴随子宫内出血，以及胎盘植入对子宫颈的结构变化。
4. 其他影像学表现除了超声、MRI和CT之外，还可以通过其他影像学技术评估胎盘植入的影像学表现。
胎盘植入MRI表现
动，接受MRI扫描
03 检查时间：根据胎盘植
入的复杂程度，检查时
间可能较长
04 检查结果：MRI可以清
晰地显示胎盘植入的部
位、范围和程度，为临
床诊断提供重要依据
MRI的诊断价值
01
胎盘植入的早 期诊断：MRI 可以早期发现 胎盘植入，提 高诊断率
02
胎盘植入的分 级：MRI可以准 确判断胎盘植 入的严重程度， 为治疗提供依 据
03
胎盘植入的预 后评估：MRI可 以评估胎盘植 入对孕妇和胎 儿的影响，为 预后提供参考
04
胎盘植入的治 疗指导：MRI可 以提供胎盘植 入的详细信息， 为治疗方案的 制定提供依据
胎盘植入的典型表现
胎盘植入的典型表现包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植入 子宫浆膜层等。
胎盘植入的典型表现还包括胎盘植入子宫肌层、胎盘植入子宫颈管、胎盘植 入子宫浆膜层等。
胎盘植入与其他疾病的鉴别诊断
胎盘植入：胎盘组织侵入子 宫肌层，导致出血、感染等
并发症
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离，可 能导致胎儿窘迫、产后出血等
前置胎盘：胎盘附着于子宫 下段，可能导致产后出血、
早产等
胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘绒 毛膜血管异常增生，可能导
致胎儿贫血、胎儿水肿等
指导临床治疗
02 部分性胎盘植入：胎盘组织部分侵入子宫肌层，MRI表现为胎 盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
03 边缘性胎盘植入：胎盘组织与子宫肌层分界不清，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
04 胎盘植入伴子宫肌层缺损：胎盘组织侵入子宫肌层，MRI表现为 胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘信号与子宫肌层信号融合。
产后胎盘植入的MRI表现分析
产后胎盘植入的MRI表现分析龙光宇【摘要】目的：探讨产后胎盘植入的MRI特征，评价MRI对产后胎盘植入的诊断价值。
方法：回顾性分析13例产后胎盘部分或完全未娩出、经临床证实的胎盘植入患者资料，13例均行MRI平扫及增强扫描，分析其MRI特征。
结果：13例子宫均不规则增大，局限性膨隆、变形，胎盘组织信号不均匀。
胎盘下血管增多10例，胎盘组织与子宫肌层间见出血带8例。
13例增强扫描胎盘组织强化程度稍高于子宫肌层，植入胎盘与宫壁融合，分界欠清，5例呈“花瓣样”不均匀强化。
结论：产后胎盘植入的MRI征象主要包括子宫变形、局部隆凸，胎盘信号不均匀，胎盘下血管增多、出血带，“花瓣样”强化等。
MRI能精确评价胎盘植入的类型和深度，是产后胎盘植入诊断的理想工具。
%Objective:To investigate the MRI imaging features of postpartum placenta implantation ( placental implantation abnormality,PIA),and to evaluate the diagnostic value of MRI on postpartum PIA. Methods:A retrospective analysis of 13 cases of postpartum placenta partially or completely nondelivery,the data of placenta implantation were confirmed clinically,13 cases underwent MRI plain scan and enhanced scan,the MRI imaging features were analyzed. Results:All cases had irregularly enlarged uterus,limitation ofswelling,deformation,placenta tissue signal heterogeneity. Placental vascular increased in 10 cases, bleeding between placental tissue and muscular layer of uterine in 8 cases. In 13 cases of enhanced scan,placental tissue enhancement degree was slightly higher than the muscular layer of uterus,placenta implantationand uterine wall fusion,boundary less clear,5cases showed petal like inhomogeneous enhancement. Conclusion:MRI features of PIA include postpartum uterinedeformation,local protuberance,placenta signal heterogeneity,placental vessels increased,with placental hemorrhage,petal like enhancement,and so on. MRI can accurately evaluate the forms and the depth of placenta accreta postpartum,which is the ideal tool for diagnosis of PIA.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】3页(P275-277)【关键词】磁共振成像;胎盘,侵入性【作者】龙光宇【作者单位】广西科技大学第一附属医院放射科MR室，广西柳州 545002【正文语种】中文胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层［1］。
胎盘植入的MRI表现PPT
间接征象：宫颈内口区胎盘不规则、胎盘内低信号 带、异常血管、信号显著不均匀、胎盘附着处子宫 膨隆。
胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、 宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿 透性胎盘植入患者 有鉴别意义的MRI征象。
3、宫腔内积血。
穿透性胎盘植入的特异性征象是子宫壁低信号肌 层中断和胎盘块状突出，表现为高信号的胎盘突 出于肌层的轮廓外，相邻低信号肌层突然中断。
直接征象： (1)胎盘聚拢并呈驼峰状改变：表现为胎盘多发局限性增 厚、膨隆、聚拢，且母体面胎盘组织呈驼峰状向外凸 起 ，边缘模糊，邻近子宫肌层低信号线中断。
测下刮宫，避免穿孔出血。
孕囊 疤痕
宫腔积血，先兆流产
多期增强更好观察孕囊与疤痕的关系
收缩的子宫肌层 孕囊
疤痕
多期增强更好观察孕囊与疤痕 的关系
MRI表现基本能反映胎盘植入的病理特征， 部分表现具有特征性。
MRI检查能比较准确地判断植入胎盘的部 位 、肌层及邻近器官的受累情况，对临床 明确 诊断、治疗方案的制定、疗效评估及 预后随 访等有重要价值。
③ 鉴别胎盘植入与胎盘穿通：胎盘穿透子宫壁，周围 组织受到侵犯即可诊断为胎盘穿通。
疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候， 孕囊着床在子宫原疤痕处。
胎盘植入的发生与子宫瘢痕有关。
在孕早期要充分认识疤痕妊娠，报告时要写明疤痕处肌层 最薄区的厚度，有助于妇产科决定治疗方式。当肌层厚度 小于3mm时，要行双侧子宫动脉凝胶海绵栓塞后，B超监
正常胎盘在T2WI 图像上表现为边缘薄、中间 厚的“梭”形较均匀高信号，与子宫肌层分界 清晰，增强后胎盘明显强化，两者界限显示更 清楚。
胎盘植入磁共振成像的诊断分型及鉴别
Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝ （ ３ ２ ０ ０— ３ ５ ０ ０ ） ／ （ ２ ０ — ２ ５ ） ｍ ｓ ， Ｔ 。 值 １ ６ ０ ｍｓ ， 反 转 角 Ｆ Ａ１ ５ ０ ， 增 强 扫 描 经 静 脉 高 压 注 射 对 比 剂 钆 喷 酸 葡 胺 （ Ｇ ｄ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ） ０ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ ｋ ｇ体质量 ， 流率 ２ ｍ Ｌ ／ ｓ 。
表 １ 胎 盘植入 ＭＲ １ 分型诊 断
１ ． １ 临床资料 ：收集我 院 ２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 ５月期间 ，
经手 术病 理证 实 的 １ １ 例 胎盘 植入 患者 的 ＭＲ Ｉ 资料 ，年龄
２ ７ ３ ５岁 ， 平 均（ ３ ０ ￣ ３ ） 岁。 主要症状均为停 经后 或流产后或流 产过程 中阴道 出血 ，患者均有 １ ～ ３ 次剖 宫产或人工流 产 、 药
蜕膜发育不全处深 入子宫肌层 ， 甚至达浆膜层 【 １ ｌ 。可造成产前
或产 后大 出血 、 子 宫穿 孔 、 继 发感 染 ， 危及 孕妇 及胎 儿 的生 命， 自然分 娩时胎盘 植入患者 可能会 出现 大出血 ， 平 均 出血 量可达 ３ ～ ５ Ｌ ， 并 有可能出现弥漫性血管 内凝血 、 成人呼吸窘 迫综合征 、 肾功能衰竭等严重并发症 ， 甚至死亡 。胎盘植入是 产科严 重并发症 ， 因此 ， 正确及 时的诊 断对手术 的规划 有较 大益处 ， 是改善预后 的关键。本研究通过对 １ １ 例经过病理证 实 的胎盘 植入的磁共 振成像 （ ＭＲ Ｉ ） 表 现进行 回顾 性分析 ， 旨 在提高 ＭＲ Ｉ 诊断胎盘植入诊断水平 。
冠 状位 Ｔ 。 一 Ｔ ｉ ｒ ｍ 加权成 像 。层厚／ 间距 ＝ ５ ／ ６ ． ５ ｍ ｍ， Ｆ Ｏ Ｖ ２ ０ ０ ～ ３ ８ ０ ｍｍ。 扫描参数 ： Ｔ ＷＩ ／ Ｓ Ｅ 。 Ｔ Ｒ ｆ ｒ Ｅ ＝ （ ６ ０ ０ — ６ ２ ０ ） ／ （ １ ０ — １ ２ ） ｍ ｓ ，
早期胎盘植入的MRI表现
与超声相 比，ＭＲ 的优 点主要有成 像范 围大 ，受 Ｉ 脂 肪、肠 气 、骨骼 的影 响小 等；其不 受胎 盘位 置 的影
３２ 胎 盘植入 的临床诊 断 目前胎盘 植入 的产 前诊断 ．
主 要依靠 超声检 查 ，ＭＲ 作 为补 充手段 。 由于早 期胎 Ｉ
为正确制订 治疗方案提供 更多的诊断依据 。
参考文献
［】 Ｔ ｏ Ｔ １ ｅ Ｈ，Ｌ ｗ ＹＭ ， ａ ａ Ｔ ｙ ＫＨ， ｔａ． ｅ ｏ ｇ ｅｉ ｅ １ Ｕｓ ｆｍａ ｎ ｔ ｃ
响，对子 宫后壁 的胎盘 植入 以及与肿瘤 的鉴别 明显优
于 超 声 ［０ ９］ Ｊ 。然 而 ，ＭＲ 检 查 费用 昂贵， 限制 了其 在 ｌ
临床 上 的应用 ，故 尚不 能取代 超声 。鉴 于任何 一种 影
像 学检查 手段 都有其局 限性 ，不可 能完 全准 确地 诊断
每一例胎盘 植入， 因此应综 合多种 检查方法 ， 取长补短 ，
织显 著强化，信号明显强于子宫壁 。 有 时 正常胎 盘与子 宫肌壁 在 Ｔ ＷＩ 分界并 不很 ２ 上 清 楚 ，因此 ，有必要 寻求 更佳 的序列 。Ｍｏｉ 等 】 ｒａ ｔ 发 现 ，ｂ＝ １０ ｓ ０ ０／ ｍｍ ＤＷＩ 的 中，胎 盘 高信 号与子 宫肌 壁低信 号之 间的对 比较 Ｔ ＷＩ 明显 ，胎盘 植入 时可 ２ 更 观 察 到 子 宫肌壁 局 部 明显变 薄 ，有胎 盘 高信 号侵 入 。 本 组仅 ４例病灶在 Ｄ 上 呈高信号 ，分析 其原因可能 ＷＩ
产前胎盘植入的MRI诊断
Ｍａ ｇ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ） ： ８ ７ — ９ ３ ． ［ １ ０ ］ Ｍｉ ｇ ｕ ｅ ｌ Ｐ ａ ｌ ａ ｃ ｉ ｏ ｓ — Ｊ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ｅ ｍａ ｄ ａ Ｊ ， Ｈｅ ｒ ｎ ａ ｎ Ｂ ｒ ｕ ｎ ｏ Ｃ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｅ ．
５ ７ （ ２ ） ： ２ ５ ６ — ２ ６ ０ ．
胎 盘穿透 子 宫壁 、位于子 宫轮廓 线外 、子宫表 面见 结
节 状 异 常 信 号 、膀 胱 壁 浆 膜 层 低 信 号 中 断 、膀 胱 壁 上
［ ８ ］ Ｂ ａ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ ＷＣ ， Ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｖ ｉ ｌ ｌ ｅ Ｊ Ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｈ Ｒ Ｒ． Ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ：
ｅ ｘ ｔ ｉ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ａ ｃ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ
Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ ４ （ ３ ） ： ５ ３ １ － ５ ３ ６ ．
中国医学影像学杂志
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
・ ４ ７ ７・
妇产科影像学 Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
胎盘植入mr报告模板
胎盘植入MR报告模板
患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•来院日期：
•检查部位：胎盘区
•检查方式：MR
检查结果
影像描述
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，大小约XXmm。
2.胎盘内见一薄层高信号区，大小约XXmm。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点。
影像诊断
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
注意事项
1.胎盘植入可能会导致胎盘剥离、早产、胎盘破裂等严重后果，建议密切随访。
2.在接受MRI检查前应告知医生是否已经植入胎盘，以免对胎儿产生
损害。
3.在MRI检查前，需告知医生已有植入物，以便选择合适的检查参数。
结论
1.胎盘位于宫腔前/后壁，表面见点状或弧形高信号灶，为胎盘植入表
面分泌物形成的细小囊肿。
2.胎盘内见一薄层高信号区，为胎盘周围薄层血肿影响，建议治疗后复
查。
3.胎盘周围见一环形高信号，显示胎盘植入点，建议继续随访观察。
以上为该患者胎盘MR检查结果，建议密切随访，遵循医师建议，按时复查，及时发现并处理潜在问题。
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2021/3/10
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• 胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛 植入子宫肌层。
• 胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕 有关，可威胁产妇生命健康，常常合并前置胎 盘。
• 由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的 产前诊断主要依靠超声检查。而当孕妇体型较 胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆 腔深处时，超声的穿透力会大大减低。
• 多发流空血管影
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• 胎盘组织局 部穿破子宫 浆膜层
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• 胎盘不均质
• 胎盘于子宫前壁 见膨出改变
• 子宫与膀胱分界 不清
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THANKS
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2021/3/10
11
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• 子宫近浆 膜面处多 发流空血 管影
12
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
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13
• 胎盘不均质
• 胎盘向周围膨 出，子宫呈梨 形改变
• 局部与膀胱分 界欠清
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14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 胎盘组织局部突 破子宫浆膜层
• 胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层 • 胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆
膜层，累及周边器官
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胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分 界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规 整的局限性外凸的形态
• 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
• 磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响， 提供了一种良好的选择
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正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层 （低信号）
• 子宫深肌层 （高信号）
• 子宫浆膜层 （低信号）
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植入胎盘的类型
• 胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层
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低信号的子 宫-胎盘结合 面中断
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胎盘内信号不均： 随着孕龄的增加， 钙化和栓塞等胎 盘老化征象逐渐 增多，胎盘逐渐 信号不均匀
胎盘低信号带： 可能为既往出血 引起的局部纤维 化
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• 胎盘内条带 状低信号影
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• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫基层， 血供丰富