痛风症及高尿酸血症

痛风症及高尿酸血症营养治疗
一、营养原则
痛风症急性发作时要尽快终止其发作症状，尽快控制住急性痛风症性关节炎。

要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。

对于继发性痛风症，要查清病因，积极对症、对因治疗。

通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。

原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低能量摄入，以消除超重或肥胖；低脂、低盐饮食；摄入水量高，以达到每天尿量2000ml以上为宜。

二、营养治疗
1．急性痛风症营养治疗
（1）限制嘌呤：正常嘌呤摄取量为600~1000mg/d。

患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入。

急性期应选用低嘌呤饮食，每天摄入的嘌呤量应限制在150mg
以内，宜选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等，见下表。

食物中嘌呤含量分类
1.嘌呤含量很少或不含嘌呤的
食物谷类食物有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干；蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、瓜蒌、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜菁甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜；各种蛋类；乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；各种水果及干果类，糖及糖果；各种饮料，包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；各类油脂﹡；其他
如花生酱﹡、洋菜冻、果酱等
2．嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量＜75mg）芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等
3．嘌呤含量较高（每100g嘌呤含量为75~150mg）扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产品、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、
野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼
4．嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量为150~1000mg）胰脏（825mg）、凤尾鱼（363mg）、沙丁鱼（295mg）、牛肝（233mg）、牛肾（200mg）、脑髓（195mg）、肉汁（160~400mg）、肉卤（不同
程度）
注：脂肪含量高的食物应控制食用
（2）限制能量：痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。

痛风症患者糖耐量减退者占7%~74%，高甘油三酯血症者达75%~84%。

因痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等。

故应降低体重、限制能量，体重最好能低于理想体重15%。

能量根据病情而定，通常为1500~1800kcal。

切忌减重过快，应循序渐进。

减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。

（3）适量蛋白质和脂肪：标准体重时蛋白质可按0.8~1.0g/kg供给，全天为40~65g，以植物蛋白为主。

动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。

因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许的范围内选用。

尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将少量瘦肉、禽肉等经煮沸弃汤后食用；每天肉类应限制在100g以内。

脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。

（4）足量维生素和矿物质：供给充足B族维生素和维生素C。

多供给蔬菜、水果等成碱性食物，蔬菜1000g/d，水果400克，碱性状态能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。

再则蔬菜和水果富含维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。

痛风症易合并高血压和高脂血症等疾病，应限制钠盐，通常每天2~5g。

（5）供给大量水分：多喝水。

多选用含水分多的水果和食物，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出。

肾功能不全时水分宜适量。

（6）禁用刺激性食物：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。

过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡因、茶叶碱和可可碱。

这3种物质在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。

2．慢性痛风症营养治疗给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。

但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。

坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。

限制脂肪摄入，防止过度饥饿。

平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。

新世纪医院。