第八章尿的生成和讲义排出8
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第八章尿的生成和排出
●逆流交换作用
第五节
●
尿生成的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤
过和重吸收、分泌的调节来实现的。
●
本节主要讨论肾小管和集合管重
吸收和分泌的调节，包括肾内自身调 节和神经、体液调节。
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗 肾小管重吸收水分的力量。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
● 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗
透压与血浆渗透压（一般为300mOsm） 相比较而确定的；
● 2、体内缺水时，尿渗透压＞血 浆渗透压，称为高渗尿表明尿被 浓缩；
● 3、体内水过剩时，尿渗透压＜ 血浆渗透压，称为低渗尿，表明 尿被稀释；
● 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压 ＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓 缩和稀释功能减退。
第一节
肾的功能解剖 和肾血流量
一、 肾的功能解剖
（一） 肾单位和集合管
（二）皮质肾 单位和近髓肾 单位
（三）球旁器
（四） 肾的神经调节
肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹
腔神经节
NE
肾动脉（尤其是入、出
球小动脉的平滑肌） 肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、
肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
至血液中。
● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质 或血液中的物质转运至肾小管腔内。
●转运方式：被动转运，主动转运 （原发性、继发性）
一、近端小管中的物质转运
●
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、
H2O；85%的HCO3-；100%G、AA；同时分 泌H+入肾小管。 ● 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧
第五节
●
尿生成的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤
过和重吸收、分泌的调节来实现的。
●
本节主要讨论肾小管和集合管重
吸收和分泌的调节，包括肾内自身调 节和神经、体液调节。
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗 肾小管重吸收水分的力量。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
● 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗
透压与血浆渗透压（一般为300mOsm） 相比较而确定的；
● 2、体内缺水时，尿渗透压＞血 浆渗透压，称为高渗尿表明尿被 浓缩；
● 3、体内水过剩时，尿渗透压＜ 血浆渗透压，称为低渗尿，表明 尿被稀释；
● 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压 ＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓 缩和稀释功能减退。
第一节
肾的功能解剖 和肾血流量
一、 肾的功能解剖
（一） 肾单位和集合管
（二）皮质肾 单位和近髓肾 单位
（三）球旁器
（四） 肾的神经调节
肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹
腔神经节
NE
肾动脉（尤其是入、出
球小动脉的平滑肌） 肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、
肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
至血液中。
● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质 或血液中的物质转运至肾小管腔内。
●转运方式：被动转运，主动转运 （原发性、继发性）
一、近端小管中的物质转运
●
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、
H2O；85%的HCO3-；100%G、AA；同时分 泌H+入肾小管。 ● 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧
《尿液的生成与排泄》PPT课件
精选ppt
45
二、神经和体液调节
(一)肾交感神经兴奋导致 1. 血管收缩;
2. 肾素分泌: 肾素→血管紧张素→醛固酮→
肾小管对NaCl和水的重吸收↑ 3.增加近端小管等对NaCl和水的重吸收。 结果：滤过↓、水钠重吸收↑,尿量减少。
精选ppt
46
(二)血管升压素(Vasopressin, VP) (抗利尿激素:antidiuretic hormone, ADH)
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、 H2O；85%的HCO3-；100%葡萄糖、氨基 酸；同时分泌H+入肾小管。
重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的 Na+泵。
精选ppt
22
1.Na+、Cl- 和H2O的重吸收
近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、葡萄糖、 氨基酸一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸 收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
囊内压对肾小精球选pp滤t 过率的影响
13
影响肾小球滤过的因素
(一)滤过系数：正相关 (二)有效滤过压：正相关
1.肾小球Cap血压: 正变; (一定范围内稳定) 2.囊内压: 反变; (正常时较稳定) 3.血浆胶体渗透压: 反变; (正常时变动不大) (三)肾血浆流量: 正变. (影响较大)
精选ppt
精选ppt
27
＊ 肾糖阈：指尿中在不出现葡萄糖时的最高血 浆葡萄糖浓度。一般为160-180mg/100ml。
＊ 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖 的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过 量。
成年男性为375mg/min；女性300mg/min。
＊葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管
第八章尿的生成与排泄PPT课件
C: 水经水通道受 ADH控制
.
A
B
28
事项
近端小管
远端小管集合管
对Na 吸收相同点 均是通过Na泵主动转运
对Na吸收 不同点
水吸收 相同点
1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段 主C经Na 后段经Ｃ旁路转入 隙 。通道Na-K交换。
2、[Na]的65-70% 必然
[Na]的12%左右可控
肾盂 （终尿）
.
5
第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
皮质肾单位 近髓肾单位
分布 数量 肾素 功能
中外层皮质 85%--90% 多 生成尿液
内层皮质 10%--15% 几乎无 尿的浓缩与稀释
B 肾小管周围毛细 血管网 特点：血 压低利于重吸收。
.
12
(二) 肾血流的自身调节 ( P219)
1. 概念
2. 当动 脉血压 在 80180 mmHg 间变化 时，肾 血流量 不变。
第二节
肾小球的滤过功能
一. 滤过膜及其通透性
（一）滤过膜的组成(P217)：
1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(70—90nm) 2.基膜：微纤维网 (2-8nm)
H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
.
25
Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
.
A
B
28
事项
近端小管
远端小管集合管
对Na 吸收相同点 均是通过Na泵主动转运
对Na吸收 不同点
水吸收 相同点
1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段 主C经Na 后段经Ｃ旁路转入 隙 。通道Na-K交换。
2、[Na]的65-70% 必然
[Na]的12%左右可控
肾盂 （终尿）
.
5
第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
皮质肾单位 近髓肾单位
分布 数量 肾素 功能
中外层皮质 85%--90% 多 生成尿液
内层皮质 10%--15% 几乎无 尿的浓缩与稀释
B 肾小管周围毛细 血管网 特点：血 压低利于重吸收。
.
12
(二) 肾血流的自身调节 ( P219)
1. 概念
2. 当动 脉血压 在 80180 mmHg 间变化 时，肾 血流量 不变。
第二节
肾小球的滤过功能
一. 滤过膜及其通透性
（一）滤过膜的组成(P217)：
1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(70—90nm) 2.基膜：微纤维网 (2-8nm)
H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
.
25
Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
生理学第八章尿的生成与排出课件
集合管不属于肾单 位，但在结构上与远曲 小管相连，在尿的生成 过程中，尤其在尿的浓 缩和稀释及维持电解质 平衡中起重要作用。
第一节 概述
➢2.皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位按所在的部位分为皮质
肾单位和近髓肾单位两类(图8-2 )， 其结构特点见表8-2。
第一节 概述
第一节 概述
➢ 3.球旁器 球旁器又称近球小体，由球旁细胞(近球细
第二节 尿的生成过程
3.肾髓质渗透压梯度的保持 肾髓质高渗梯度的保持与直小血管的逆流
交换作用密切相关。
第三节 尿生成的调节
一、
肾内自身调节
（一）小管液的溶质浓度
小管液溶质浓度决定着小管液的渗透压，而小管液的渗透压是对抗水分重吸收的阻力。 如果小管液溶质浓度增高，渗透压升高，可使肾小管对水重吸收减少，使尿量增多。这种由 于小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿。如糖尿病患者血糖浓度较高， 超过肾糖阂，近端小管不能将葡萄糖全部重吸收，使小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCI的 重吸收，而造成尿量增多并出现糖尿。临床上采用不被肾小管重吸收的物质如甘露醇和山梨 醇等，使小管液的渗透压增高，达到利尿和消除水肿的目的。
第三节 尿生成的调节
三、
体液调节
（一）抗利尿激素
➢ 1.抗利尿激素的合成和释放部位 抗利尿激素即血管升压素，由9个氨基酸残基组成的小肤，由下丘脑的视上核和室旁核的神经内分泌细
胞合成和分泌，经下丘脑一垂体束被运输到神经垂体贮存。
➢ 2.抗利尿激素的作用 抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集
合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸 收，使尿量减少。 ➢ 3.抗利尿激素分泌的调节
第二节 尿的生成过程
2.尿液的浓缩 尿液的浓缩是由于小管液在流经远曲小管和集合管时，在 抗利尿激素的作用下，水被重吸收而溶质仍然留在小管液中形 成的。若机体缺水，抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管 对水的通透性增大，水就不断渗人到高渗的髓质组织液，使小 管液逐渐浓缩而变为高渗液，最终形成浓缩尿。
第一节 概述
➢2.皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位按所在的部位分为皮质
肾单位和近髓肾单位两类(图8-2 )， 其结构特点见表8-2。
第一节 概述
第一节 概述
➢ 3.球旁器 球旁器又称近球小体，由球旁细胞(近球细
第二节 尿的生成过程
3.肾髓质渗透压梯度的保持 肾髓质高渗梯度的保持与直小血管的逆流
交换作用密切相关。
第三节 尿生成的调节
一、
肾内自身调节
（一）小管液的溶质浓度
小管液溶质浓度决定着小管液的渗透压，而小管液的渗透压是对抗水分重吸收的阻力。 如果小管液溶质浓度增高，渗透压升高，可使肾小管对水重吸收减少，使尿量增多。这种由 于小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿。如糖尿病患者血糖浓度较高， 超过肾糖阂，近端小管不能将葡萄糖全部重吸收，使小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCI的 重吸收，而造成尿量增多并出现糖尿。临床上采用不被肾小管重吸收的物质如甘露醇和山梨 醇等，使小管液的渗透压增高，达到利尿和消除水肿的目的。
第三节 尿生成的调节
三、
体液调节
（一）抗利尿激素
➢ 1.抗利尿激素的合成和释放部位 抗利尿激素即血管升压素，由9个氨基酸残基组成的小肤，由下丘脑的视上核和室旁核的神经内分泌细
胞合成和分泌，经下丘脑一垂体束被运输到神经垂体贮存。
➢ 2.抗利尿激素的作用 抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集
合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸 收，使尿量减少。 ➢ 3.抗利尿激素分泌的调节
第二节 尿的生成过程
2.尿液的浓缩 尿液的浓缩是由于小管液在流经远曲小管和集合管时，在 抗利尿激素的作用下，水被重吸收而溶质仍然留在小管液中形 成的。若机体缺水，抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管 对水的通透性增大，水就不断渗人到高渗的髓质组织液，使小 管液逐渐浓缩而变为高渗液，最终形成浓缩尿。
第八章尿的生成和排出[可修改版ppt]
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噻嗪类利尿剂抑制此处的Na-Cl同向转运
约１２％的钠离子和氯离子在此处吸收，并吸收不同量的 水．
Na 的重吸收受醛固酮调节 水的重吸收受ADH的调节
远曲小管后段、集合管
基侧膜Na泵 顶端膜Na通道
管腔负电位，促进Cl经细胞旁路重吸收、 K+分泌
• 对水的重吸收受血管升压素调节 • 氨氯吡咪、氨苯喋啶抑制Na+通道，是保钾利尿剂
近端小管的物质吸收： 特点 １．最重要的吸收部位 ２．以钠离子的吸收为中心 ３．CL－总是落后于HCO3-(以二氧化碳形式吸收) ４．近端小管的定比吸收（既定比重又定比例，所以小 管液到达髓袢降支细段时依然为等渗溶液）
1.钠离子的吸收 近端小管的近侧部分：主动吸收 远侧部分：被动扩散（电场力驱动的细胞旁途径）
第八章尿的生成和 排出
正常肾脏功能 1)排泄: 代谢产物、有害或多余的物质、异物, 2)调节体液平衡，体液量及渗透压 3)内分泌
EPO、renin、1,25(OH)2D3、PG
第一节：肾脏概述
肾脏的功能解剖
肾小球 肾小体 肾小囊
肾单位
近端小管
近曲小管 近端小管直段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段
集合管
髓袢升支细段 髓袢升支粗段
远端小管 远曲小管
皮质肾单位
近髓肾单位
外皮质层和中皮质层
内皮质层
85－90%
10－15%
肾小球体积小
肾小球体积大
入球小动脉短粗，出球 小动脉细长，口径2:1
口径接近
出球小动脉分支形成环 出球小动脉形成网状小 绕肾小管的毛细血管网 血管和直小血管
髓袢短，一般到外髓
髓袢细长，到内髓甚至 肾乳头
含球旁器、肾素多
生理学第八章 尿的生成与排出(第8版)
Cl-
64
65
2.髓袢
主要发生在升支粗段，机制同近端小管
66
3.远端小管和集合管
▪ 闰细胞主动泌H+
质子泵 H+-K+ATP 酶
▪ 泌H+量受小管液 酸碱度影响
HCO3HPO42NH3
▪ 酸中毒 pH
CA活性
H+
泌H+
67
（三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运的关系
近端小管、髓袢升支粗段和远端小管
氢、钾、氨
46
二、肾小管和集合管中各种物质 的重吸收与分泌
▪ Na+、Cl-和水的重吸收 ▪ HCO3-的重吸收与H+的分泌 ▪ NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系 ▪ K+的重吸收和分泌 ▪ Ca2+的重吸收和排泄 ▪ 葡萄糖和氨基酸的重吸收
47
（一）Na+、Cl-和水的重吸收
1.近端小管 ▪ 70% Na+、Cl-、水重吸收
19
20
两套毛细血管网
肾小球Cap：
肾小管周围Cap：
压力高
压力低
利于肾小球滤过
利于肾小管重吸收
入球小A
出球小A
肾小球毛细血管网
肾周毛细血管网
21
二、肾血流量及其调节
▪ 血供丰富1.2L/min 占心输出量1/5-1/4
▪ 供血不均 肾皮质：94%，保证滤过 髓质：5%，保证尿浓缩 内髓：< 1%
第八章
尿的生成和排出
1
尿是如何生成的？ 正常的尿液成分如何？
一儿童扁桃体 发炎后2周出 现血尿、蛋白 尿、水肿、高 血压、少尿、 一过性氮质血 症，为什么？
《生理学》课件——第八章 尿的生成和排出
主动重吸收：耗能的情况下，逆电-化学梯度转运的过程 被动重吸收：顺逆电-化学梯度和渗透压差转运的过程
20
（三）几种主要物质的重吸收 1、Na+,Cl-和水的重吸收 2、K+的重吸收 3、HCO3-的重吸收 4、葡萄糖的重吸收
21
1、Na+,Cl-和水的重吸收
近端小管重吸收的 NaCl和水占滤液总 量的65%-70%
HCO3-的重吸收量占 滤过总量的99%以上 近端小管重吸收
80%-90%
26
4、葡萄糖的重吸收
葡萄糖在近曲小管被重吸收。 近曲小管对葡萄糖的重吸收 有一定限度。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡 萄糖时的最低血糖浓度。
葡萄糖的吸收极限量：两肾全 部近端小管单位时间内重吸收 葡萄糖的最大量。
男：375mg/min 女：300mg/min
17
4.滤过膜的通透性和面积
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿
5.肾血浆流量——改变滤过平衡位置
肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系 肾血浆流量↑→ 血浆胶渗压上升速率↓ →EFP递减速率↓， 滤过平衡靠近出球端→滤过率↑
18
二、 肾小管和集合管的重吸收功能
原尿进入肾小管后称为小管液 小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质 被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收 （一）重吸收的特点 1.选择性重吸收
意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和 尿钠相对稳定。
34
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
✓ 与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减 少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→ 肾血流量↓→GFR↓
✓ 与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管 紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl 的重吸收
20
（三）几种主要物质的重吸收 1、Na+,Cl-和水的重吸收 2、K+的重吸收 3、HCO3-的重吸收 4、葡萄糖的重吸收
21
1、Na+,Cl-和水的重吸收
近端小管重吸收的 NaCl和水占滤液总 量的65%-70%
HCO3-的重吸收量占 滤过总量的99%以上 近端小管重吸收
80%-90%
26
4、葡萄糖的重吸收
葡萄糖在近曲小管被重吸收。 近曲小管对葡萄糖的重吸收 有一定限度。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡 萄糖时的最低血糖浓度。
葡萄糖的吸收极限量：两肾全 部近端小管单位时间内重吸收 葡萄糖的最大量。
男：375mg/min 女：300mg/min
17
4.滤过膜的通透性和面积
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿
5.肾血浆流量——改变滤过平衡位置
肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系 肾血浆流量↑→ 血浆胶渗压上升速率↓ →EFP递减速率↓， 滤过平衡靠近出球端→滤过率↑
18
二、 肾小管和集合管的重吸收功能
原尿进入肾小管后称为小管液 小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质 被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收 （一）重吸收的特点 1.选择性重吸收
意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和 尿钠相对稳定。
34
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
✓ 与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减 少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→ 肾血流量↓→GFR↓
✓ 与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管 紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl 的重吸收
尿的生成与排出 ppt课件
2019/11/25
14
• 尿生成的过程
1、肾小球滤过－－原尿的生成 2、肾小管和集合管重吸收 3、肾小管和集合管分泌与排泄---终尿形成
第二节 肾小球的滤过功能
一、滤过膜及其通透性 二、有效滤过压 三、肾小球滤过率与滤过分数 四、影响肾小球滤过的因素
※ 肾小球滤过的概念
血液流经肾小球毛细血管时，血浆中 的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质 通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿 的过程。
2019/11/25
33
3、K+的分泌与K+-Na+交换
• 终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出， K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位 差）电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。
4.H+-Na+交换与K+-Na+交换的 关系
两者相互竞争，即 H+-Na+交换增多时， K+Na+交换减少；K+-Na+交换增多时， H+-Na+ 交换减少。
三、肾小球滤过率与滤过分数
（一）肾小球滤过率（GFR）
1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量 与体表面积有关 (1.73m2----125ml/min)
（二）滤过分数（FF）
滤过分数＝肾小球滤过率／肾血浆流量×100% 肾血浆流量=肾血流量x55%
四、影响肾小球滤过的因素
滤过膜的通透性及面积 肾小球毛细血管血压
第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
一、肾小管与集合管的重吸收功能 二、肾小管与集合管的分泌功能 三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素
一、肾小管与集合管的重吸收功能
第八章尿的生成和排出8
肾小球滤过率和滤过分数
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过 率（glomerular filtration rate,GFR）。
据测定，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为 125ml/min左右，两侧肾一昼夜从肾小球滤出的血浆总量将高 达180L。此值约为体重的3倍。
肾小球滤过率和肾血浆流量的比例称为滤过分数（filtration fraction）。经测算，肾血浆流量为660ml/min，所以滤过分数 为：125/660×100=19%。
出球小动脉去路 形成皮质部肾小管周 ①形成近、远曲小管
围毛细血管网
周围毛细血管网
②形成直小血管
球旁细胞是否含 含较多肾素 肾素
较少或不含肾素
功能
与尿生成有关
与尿浓缩、稀释有关
(二) 球旁器
出球小动脉
入球小动脉
致密斑
球外系膜 细胞（间 质细胞）
球旁细胞
球旁器的功能
1.球旁细胞:内含分泌颗粒，分泌肾素
第二节 肾小球的滤过功能
循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶 质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊 腔而形成滤过液。
肾小球滤过：指血液流经肾小球时，血浆中的水分和 小分子溶质，从毛细血管到达肾小囊囊腔的过程。
滤过证明：微穿刺法。
利用显微操纵仪将外径6-10μm的微细玻璃插入肾小体的囊 腔中。用微细玻璃管直接抽到囊腔中的液体进行微量化学分析。 分析表明，除了蛋白质含量甚少之外，各种晶体物质如葡萄糖、 氯化物、无机磷酸盐、尿素、尿酸和肌酐等的浓度都与血浆中 的非常接近，而且渗透压及酸碱度也与血浆的相似，由此证明 囊内液确是血浆的超滤液。
(1) 肾小球的滤过 (2) 肾小管和集合管的重吸收 (3) 肾小管与集合管的分泌
【学习课件】第八章尿的生成与排出
.
6
肾小球有效滤过压=
（肾小球毛细血压） -（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）
入球端=45-（25+10） =10mmHg
出球端=45-(35+10) =0mmHg
2020/11/17
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肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗 透压逐渐升高，可出现滤 过平衡现象。当滤过阻力 等于滤过动力时，有效滤 过压降低到零，称为滤过
管内皮细胞，细胞 上有许多直径约 70～90nm窗孔，能 阻止血细胞通过。
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2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上
有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子
大小不同的溶质是否可以通过。
3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤
过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最
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二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液。 1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其 中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细 胞重新转运回血液的过程～ 2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
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0.75
2.85
0.22
3.25
0.03
3.55
<0.01
注： 滤过能力（filterability）值为1.0表示该物质可自由滤 过，0则表示不能滤过
用带不同电荷的右旋糖酐进行实验观察到， 即使有效半径相同，带正电荷的右旋糖酐较易 通过，带负电荷的右旋糖酐则较难通过。
（四）肾的神经支配和血管分布
滤过能力决定于 : 滤过物的分子量与 所携带的电荷 。
2.网孔2~8nm
3.滤过裂隙膜：
1.窗孔：70－90nm
人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积估计在1.5m2以上， 这样大的滤过面积有利于血浆的滤过。在急性肾小球肾炎时， 有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出 现少尿以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。
不同物质通过肾小球滤过膜的能力决定于被滤过物质的分 子大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于2.0nm的 物质，如葡萄糖（分子量180）的有效半径为0.36nm，它可 以被完全滤过。有效半径大于4.2nm的大分子物质，如血浆 白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。有效半径 介于葡萄糖和白蛋白之间的各种物质，随着有效半径的增加， 它们被滤过的量逐渐降低。
肾单位
肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管
肾小管 髓袢细段
远端小管
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
集合管不包括在肾 单位内，但在功能 上和远球小管密切 相关，它在尿生成 过程中，特别是在 尿液浓缩过程中起 着重要作用，每一 集合管接受多条远 曲小管运来的液体。 许多集合管又汇入 乳头管，最后形成 的尿液经肾盏、肾 盂、输尿管而进入 膀胱，由膀胱排出 体外。
出球小动脉去路 形成皮质部肾小管周 ①形成近、远曲小管
围毛细血管网
周围毛细血管网
②形成直小血管
球旁细胞是否含 含较多肾素 肾素
较少或不含肾素
功能
与尿生成有关
与尿浓缩、稀释有关
(二) 球旁器
出球小动脉
入球小动脉
致密斑
球外系膜 细胞（间 质细胞）
球旁细胞
球旁器的功能
1.球旁细胞:内含分泌颗粒，分泌肾素
自身调节机制(了解) 关于自身调节的机制，目前用肌源学说和管-球反馈来解释。
肌源学说认为，当肾灌注压增高时，血管平滑肌因灌注压增加 而受到牵张刺激，这使得不滑肌的紧张性加强，血管口径相应地 缩小，血流的阻力便相应地增大，保持肾血流量稳定；而当灌注 压减小时则发生相反的变化。在10.7kPa(80mmHg)以下和24kPa (180mmHg)以上时，肾血流量的自身调节便不能维持，肾血流量 将随血压的变化而变化。只有在10.7-24kPa(80-180mmHg)的血压 变化范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用，保持肾 血流量的相对恒定。如果用罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑 制血管平滑肌的活动，自身调节便消失。
第八章尿的生成和排出8
精品jing
易水寒江雪敬奉
内容提要
• 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 • *第二节 肾小球的滤过功能 • *第三节 肾小管和集合管的转运功能 • 第四节 尿液的浓缩和稀释 • *第五节 尿生成的调节 • 第六节 清除率 • 第七节 尿的排放
概述
肾脏的功能 1、泌尿功能
正常人尿量 1~2L/24h，平均1.5L/24h。
入球小 动脉
小叶间动脉
肾小管周 围毛细血 管网
小叶间 静脉
弓形 静脉
叶间 静脉
肾静脉
肾脏血液分布的特点：有两套相互串联的毛细血管网。
肾小球毛细血管网，压力高，有利于肾小球的滤过；
肾小管周围毛细血管网，压力低，有利于肾小管的重吸收。
动画
肾脏血
液供应
二、肾血流量的特点及其调节
肾的血液供应很丰富，但分布不均。 正常成人安静时每分钟有1200ml血液流过两侧肾，其中约 94%的血液分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到 1%供应内髓，通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。
多尿：每日尿量＞2.5L
少尿：每日尿量＜0.4~0.5L
无尿：每日尿量＜0.1L
肾脏泌尿功能的意义
① 排除机体的大部分代谢终产物以及进入 体内的异物； ② 调节细胞外液量和渗透压； ③ 调节水、电解质、酸碱平衡。
2、分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、
促红细胞生成素（EPO）
尿生成的基本过程
（一）肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节表现为动
脉血压在一定范围内变动时，肾 血流量仍然保持相对恒定。离体 肾实验观察到，当肾动脉的灌注 压（相当于体内的平均动脉压） 由2.7kPa(20mmHg)提高到 10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾 血流量将随肾灌注压的升高而成 比例地增加；而当灌注压在10.724kPa(80-180mmHg)范围内变动 时，肾血流量又将随灌注压的长 高而增加。
(1) 肾小球的滤过 (2) 肾小管和集合管的重吸收 (3) 肾小管与集合管的分泌
肾小球毛细血管（血浆）
肾小球滤过
肾小囊 肾小管.集合管 重
吸收与分泌
（原尿）
肾盂 （终尿）
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
泌尿系 的组成
（一）肾单位的构成
肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。
2.球外系膜细胞：吞噬和收缩功能
3.致密斑: 感受小管液中Na+ 的变化，调节肾
素释放。
（三） 滤过膜的构成
滤过膜示意图
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -14nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
肾单位的分类
肾单位按 其所在部 位不同， 可分为皮 质肾单位 和近髓肾 单位（髓 旁肾单位） 两类。
两类肾单位比较
皮质肾单位
近髓肾单位
位置
肾小体位外、中皮质 位于内皮质层 层
数量
多 85 ～90%
少 10 ～15％
髓袢长短 短 外髓质层
长 内髓质层 乳头部
入、出球小动脉口径 入球小动脉口径较粗 两者无差别
物质 水 钠 尿素 葡萄糖 蔗糖 菊粉 肌球蛋白 卵白蛋白 血红 342 5500 17000 43000 68000 69000
有效半径（nm） 滤过能力
0.10
1.0
0.14
1.0
0.16
1.0
0.36
1.0
0.44
1.0
1.48
0.98
1.95
肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓发出，其 纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放 肾素的球旁细胞。肾交感神经末稍释放去甲肾 上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小 管的重吸收和肾素释放。至今未发现肾有副并 感神经支配。
肾脏血管分布及血液供应
腹主动脉
肾动脉
叶间 动脉
弓形 动脉
出球小 动脉
肾毛细 血管网