神经外科全脑血管造影术技术操作规范

神经外科全脑血管造影术技术操作规范

【适应证】

1.颅内血管性病变

⑴出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸彤、硬脑膜动静脉屡、颈动脉海绵窦疹、Gden静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。

(2)缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄(大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄)，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。

2 .颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤

3 .头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。

【禁忌证】

1.病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。

4 .碘过敏或过敏体质。

5 .妊娠3个月以内(相对禁忌证)。

6 .穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块(相对禁忌证)。

【术期准备】

1.住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。

7 .术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术后并发症,常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。

8 .器封准备

(1)数字减影血管造影机:要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。

⑵穿刺针。

(3)引导导丝.

(4)导管鞘。

(5)造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成一末端为锥形，有端孔，呈直

形或“J”形、人头形，二通开关。

(6)高压注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150PSK磅/平方英寸。

⑺加压输液袋。

⑻造影剂: 目前主张用非离子碘溶液， 如碘海醵(OmniPaqUe)

等。 注射剂量： 颈总动脉8m1.∕s 总量 12m1.

颈内动脉6m1.∕s 总量

9m1.

颈外动脉3m1.∕s 总量

5m1.

椎动脉5m1./s 总量

7m1.

4.术中

(1)局部麻醉，1%利多卡因50m1.穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。

(2)是否肝素化应酌情而定，肝素1.mg∕kg,稀释后静脉注射。

(3)是否行控制性低血座，酌情而定。

⑷加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。

(5)监护脉搏、呼吸、血压，必要时直接监测动脉压(挠动脉、足背动脉)。 5.术后监护室观察。

(1)监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征。

(2)观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。

(3)预防感染，应用抗生素。

(4)抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。

(5)酌情行控制性低血压。

(6)6h 后进食，卧床24h,穿刺侧下肢制动。

【操作方法及程序】

1.病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记(直径IOmm 钢球)固定四肢。

2 .会阴部消毒，上至肚脐、下至双股中部。

3

.铺无菌单。 4 .右(左)股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm 股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10m1.做局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm 。

5 .术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成 45°角，采用Seidinger 技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接管回抽

见动脉血，确定无误后，将动脉加压输液管连接在导管鞘侧壁三通连接管，慢

慢滴人生理盐水，并用无菌胶布固定导管鞘。

6 .在电视监视下（或导管内插入导丝），将造影导管送入股动脉＞骼外动脉＞骼总动脉＞腹主动脉＞胸主动脉＞主动脉弓，采用“定向旋转”手法，分别将导管插入左右颈内动脉、颈外动脉、椎动脉进行选择性全脑血管造影，在特殊情况下还需要做两侧甲状颈干和肋颈干选择性血管造影。

7 .完成造影后，左手示、中、环三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫股动脉穿刺点，持续15~20min,松开压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6~8h.

【手术后并发症】

1.穿刺部位。血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、动静脉疹（AVF）o

8 .导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导管打结、折曲。

9 .颅内并发症。脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞（加压输液进入），颅内出血。

10 造影剂过敏。