无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及临床病例资料分析
无骨折脱位型脊髓损伤临床治疗分析
植骨融合 ，前路钢板 内固定 术 ７例 ， 颈 行 后路 单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术加 颈 ，
前路 间盘切除减压椎 间植骨 内固定 ５例 ，
低脊髓 内部压力 ， 而改善脊髓的血液循 从
环， 防止脊髓 可能 出现 的进一 步损 害 ， 因 此 提倡 在患者全 身情 况允许 时尽 早行 手 术 治疗 。文献 报 道 当脊 髓 恢 复 到达 “ 平 台期 ” 且影 像 学显 示 有脊 髓 受 压 时应 而 手术治疗 ， 而平 台期 的时 间平均 １ ８个月 ． 左右， 因此 手 术 时机 宜 在 伤 后 ２个 月 之 内， 若合并有 颈椎病 手术 时机 宜 ３— ４周 内 ， 由于各种原 因不能早期手术最 迟也 若
于伤后 １天 一２周 ， 均 ６天 ， 据影 像 平 根 学表现及病理 解剖 基础 采用 不 同手术方
摘 要 目的 ： 讨 治 疗 无 骨 折 脱 位 型 颈 探
法。本组采用 颈前 路间盘 切 除减压 椎 问
脊 髓 损 伤 的 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临床
治 疗 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 回 ４例 无 骨
术 治 疗 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．１ ８ ６
统计 学处理 ： 统计 学处理采用软件进
行相 关性分析 ， 量资料用 （ 计 Ｘ±Ｓ 表示 ， ）
非手 术 治 疗 组 和 手 术 治 疗 组 治 疗 前 后 Ｊ Ａ评分并 进行 ｔ Ｏ 检验 ， Ｐ＜００ ． ５为差异
行 颈后路单开 门 Ｃ ～Ｃ 椎管扩大成形术
２例 ， 采用 单开 门 ｍ ｎ 钢 板 固定 开 门侧 ２ ｉｉ
无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨
后 １ 内手 术 组 和 １ 后 手 术组 以及 术前 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ组 与 术 前 未早 时 间段 Ｊ Ａ评 分 改 善 值 也 有 显 著 性 差 异 （ 均 ＜０ ０ ） ０ Ｐ ．５ 。结 论
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊
髓 损 伤 早 期 大剂 量 应 用 ＭＰ治 疗 、 并在 早 期 行 手 术 治 疗 可获 得 良好 效 果 。
Ｉ ｒ ｖ ａｕ ｆｔ ｅＪ ｍｐ ｏ ｅ ｖ ｌ ｅｏ ｈ ＯＡ ｃ ｒ ｅｏ ｅ ａ ｄ ｌ ｍｏ ｔ ｓｏ ｅｂ ｆｒ ｎ ｎ ｈ，３ ｍｏ ｔ ｓ ２ ｍｏ ｔ ｓａ ｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｈ ，１ ｎ ｈ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ．
［ 关键 词 ］ 无 骨 折 脱 位 型颈 脊 髓 损 伤 ； 守 治 疗 ； 术 治 疗 ； 保 手 甲基 泼尼 松 龙 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６ ３２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （００ ０ —０ ８ ８ ９ ２ １ ）７ ７ ３～０ ３
ｓｒａｉｅ ｒｕ Ｐ＜０ ０ ） ｎａ ｄｔ ｎ ｔｅｅｗ ｒ ｌ ｇ ｉｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃｓｉ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆ Ｏ ｏｅｉ ｅ ｅｙｔ ａ— ｅｖ ｔ ｏ ｐ（ ｖｇ ． ５ ．Ｉ ｄ ｉ ｏ ， ｈ ｒ ｅｅａ ｏｓ ｎ ｉ ｔ ｆ ｒｎ ｅ ｉ ｓ ｉ ｆａ ｄｆ ｎ ｍｐｏ ｅ ｎ Ａ ｓ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅ ｔ ｏＪ ｃ ｒ
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ７
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓 损伤 的临床分析
王 松 周
（ 河南省禹州市 中心医院 ，河南 禹州 ４ ６ １ ６ ７ ０ ）
【 摘 要 ｌ 目的 分析 探讨 无骨 折 脱位 型颈 脊髓损 伤 手 术治疗 的 临床 疗效 。方法 选 取 ２ ０ ０ ３年 ４月至 ２ ０ １ ３ 年 ４月收 治的 ５ ８例 无骨折 脱位 型 颈
间肌瘫痪 ，可发生呼 吸困难 ，常致 患者 迅速死 亡。一般在 颈部脊髓损
伤中骨 折脱位 最为常见 ， 但 也有一 部分患者在发生颈脊髓 损伤后ｘ 线及
Ｃ Ｔ 等放射学检查 没有可见 的脊柱 骨折 、脱位等异常 发现 ，患者伤 后早 期可能存在短 暂的脊髓休 克期 ，多数病例在数 月至数年 内 ，其病情 轻 重反复 ，以致脊髓功 能障碍不断加重 。本文选取２ ０ ０ ３ 年４ 月至２ ０ １ ３ 年４ 月
具有显著性 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ），具有统计学意义。
２ ． ２两 组手术 前后Ｊ Ｏ Ａ评分 比较 ：观察组 的短 期Ｊ Ｏ Ａ评分稍 低于对 照 组 ，而在 术后 ４ ２ ． ５ 个 月后 的远 期Ｊ Ｏ Ａ评分 ，观察 组则 显 著高 于对 照
法）评价脊髓神 经功 能、对术后４ ２ ． ５ 个月后并发症 发生率进 行分析 。
无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效，报道如下。
１ 资料 与方 法 １ ． １一 般资料 ：选取２ ０ ０ ３ 年４ 月 至２ ０ １ ３ 年４ 月我 院收治 的无骨折型 颈脊
髓 损 伤 患者５ ８ 例 ，所 有患者 伤 前均 无明确 的神 经 系统症 状 ，外伤 后
成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗
ｓ ｗｅ ａ ｅ ｆｃ ｎ ｅ ｔｌｃ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ８ ｅ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ａｉｅ ｃ ｎ ｌｓｅ ｓｓ， ａ ｅ ｆｏ ｓｆｃ ｔｏ ｆｐ ｓｅ ｏ ｈｏ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｇ ｎｉ ａ ａ ｔｎ ｓｓ， ａ ｅ ｆｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ａ ａ ｔｎｏ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｉ ａｉｎ ｏ ｏ ｔ ｒ ｒ ａ ｉ ｉ ｌ ｎｇｔ ｉ ｌ ｉａ ｅ ｎｄ １ ａ ｅ ｏ ｅ ｖｃ ｌｂ ｏ ｋ ｖ ｒｅ ｒ ｅ． Ｍ ＲＩｓ ｏ ｄ １ ａ ｅ ｆｓ ｎａ ｏ ｄ ｅ ｅ ｏ ｉｕｄｎａ ｌｇ ｍ ｎｔａ ｃ ｓ ｆｃ ｒ ｉａ ｌ ｃ ｅ ｔｂ ａ ｈ ｗｅ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐｉ ｌｃ ｒ ｄ ｍａ， ａ ｅ ｆ ７ ｃ ｓ ｓｏ
ｊｒ ｅｅｏ ｓｒｅ ６ ｃｓ ｓ ｎ ｌｄ ｇ９ｃ ｓ ｓ ｎ ｓ ｇｅｓｇ ｅ ｔ １ ａｅ ｏ ｓｇ ｅ ｔ， ａ ｅ ｉ ｌ — ｇ ｕｙｗ ｒ ｂｅ ｄ ｉ ２ ａ ｅ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｎ ｌ ｅ ｍ ｎ ，２ ｃ ｓｓｉ ｔ ｅ ｍ ｎｓ５ ｃｓ ｓ ｎｍｕ ｉ ｅ — ｖ ｎ ｉ ｕ ｎ ｉ ｎｗ ｔｓ ｍ ｒｓ ｅ ｔ．Ｍｏｅ ｖ ｒ ａ ｅ ｆ ｎｕ ｎｅｉ ｎ ｉ ｄｎ ｉ ｍ ｎ ｅ ｌ ｕ ｄ ｉ ＭＲ ｌ ．Ｅ ｇ ｔｅ ａ ｅ ｉ ｒｏ ｅ ， ｃ ｓｓ ｊ ｒ ｔ ａ ｔ ｏ ｌ ｇ ｕ ｉ ｌ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｆ ｎ Ｉ ｍｓ ｉ ｅ ｎｃ ｓ ｓ ４ ｏｉ ｙ ｏ ｒｒｏ ｔ ａ ｇ ｌ ｗ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉ ｆ ｈ
无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗
颈脊髓损伤是现代社会一种常见 的创伤 ，由运 动损伤 、 坠落伤和交通事故等造成 。高位颈脊髓损伤常出现四肢瘫痪 和呼 吸功能障碍等 严重并发症 ，给社会 和家庭带来沉 重负 担 。随着工业和交通 的发展 ， 颈脊髓 损伤的发病率呈逐年上 升的趋势。如创伤后颈脊髓损伤平面较高 ， 可导致 四肢感觉 、 运动部分 或完全丧失 。 严 重者不能得 到及时救治 ， 常导致患 者死亡 。因而 ， 早期稳定颈椎 和保 留残存 脊髓 的神经功能 的 治疗 ． 包括早期 的大剂量 激素及营养 神经等药物 干预 ， 和手 术 解除颈髓 的急性压 迫 、 复位和 固定 骨折与脱位 ， 为肢 体功 能恢复创造条件 。
使 局部 的药 物浓度 高 ， 全 身的药物浓度 低 ， 因此抗癌 药物 的
全 身副作用小 ： ⑤化疗药物对肿瘤 细胞 的杀伤效果 与其初始
剂 量密切相关 ， 初始剂量 大可最大 范围杀死肿瘤 细胞 ， 若反 复多 次小 剂 量给 药 。则极 易 诱导 肿 瘤细 胞 的多 耐药 基 因 （ ＭＤ Ｒ Ｉ ） 的表达 ， 最后导致化疗药物的不敏感 。由于动脉化疗 实 现了最短时间内使肿瘤局部达到最大的药物浓度 ， 从而提 高了疗效 。 介入化疗 的药物 组合 目前 尚没有公 认的方案 ， 将 不 同作 用机制 的药 物合 理联 合应用 。 能起到 良好 的协 同作 用。有研 究者发 现合 理联 合用 药 ，能很好克服肿瘤细胞的耐药性 ， 抑 制耐药细胞株的生长［ 。 我们根据细胞增殖动力学特 点、 药物 作用机制 ． 采用 了丝裂霉素 、 羟基喜素碱 、 顺铂 三联组合 。丝 裂霉素 为细胞周 期非 特异性药物 ，对 晚 Ｇ 。 期及早 ｓ 期 最敏
动脉给药 ． 药 物未经代谢 直接与肿瘤 细胞接触 ， 杀灭 癌细胞
无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗
无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的临床治疗。
方法1998年7月～2010年12月本院共收治46例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位患者，新鲜损伤43例，陈旧性损伤3例，其中40例手术治疗，6例保守治疗。
结果本组病例均获得随访，时间12～36个月，平均20.3个月，症状均获得改善，36例完全恢复，7例残留手指麻木，3例颈椎旋转活动受限,颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。
结论对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定；而不稳定性上颈椎骨折脱位应选择手术治疗。
对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜早期手术治疗，尽早复位及固定并行融合手术，手术方式以前路手术为主，有小关节绞锁复位困难时要先后路解锁，再前路固定融合。
重建颈椎稳定性，对防止继发性脊髓损伤起极其重要的作用。
标签：颈椎；骨折脱位；无脊髓损伤；临床治疗The clinical treatment of cervical spine fracture and dislocation without spinal cord injury GAO Bin.The First Hospital Of Liangshan,Liangshan 615000,China【Abstract】Objective To select the methods of treatment for cervical spinal fractures and dislocations.Methods Fourty six cases of cervical spinal fractures and dislocations without spinal cord injury between July 1998 and December 2010 were reviewed,including 43 cases of fresh injury and 3 cases of old injury.40 cases were treated with surgical treatment.6 cases were treated with conservative treatment.Results All cases were followed-up from 12 to 36 months,with the mean of 20.3 months.Clinical manifestations were improved in all cases and 36 cases got complete remission.7 cases still felt finger-numbness.3 cases felt rotational restriction.Intervertebral heights and physiologic curves were kept well.Conclusion For stable superior cervical spinal fractures and dislocation without spinal cord injury were treated with conservative treatment.Instable was treated by surgery.Anterior approach was preferred to inferior cervical spinal fractures and dislocation without spinal cord injury.Through anterior approach,it was feasible to get complete decompression,good reduction and excellent maintenance of intervertebral heights and physiologic curves.More important,cervical spine could be stabilized immediately and secondary injury to spinal cord would be prevented.【Key words】Cervical spine；Fractures and dislocations；Without spinal cord injuries；Clinical treatment头颈部遭受外力后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤较常见，颈椎骨折脱位常导致颈脊髓损伤而造成四肢感觉及运动障碍，高位截瘫,甚至死亡。
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例分析
ＣＨ ｛ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯｋ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
手 术治 疗 无骨 折脱 位型 颈脊 髓 损伤 ２ １例 分 析
牵 引。在颈椎手 术前 ， 可进 行牵 引治 疗 ，
刘胜 利
讨 论
可以达到制 动颈椎 ， 对脱位 进行 复位 ， 减 轻脊髓 压 迫 。常用 的方法 有 ： 颌 带 枕
脊 髓 损 伤 颈椎 椎 间 盘切 除 术
的加压作用 ， 从而有 助于骨折愈合 。前路 减压术适用 于脊髓 损伤伴 有椎 间盘突 出
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２０ ．
或碎骨块突入椎管 压迫脊 髓前方 导致运
动 、 觉功 能 障碍 者。前 路 减压 越早 越 感
伤至就诊时间 ： 小 时 ～１ 。就诊 时脊 １ ４天 髓损 伤 程 度 ： 全 瘫 痪 ５例 ， 完 不全 瘫 痪
１ 。 ６例
本组治疗 ８例 。
③伤后 即带颈围保护 ， 首先稳定生命 体征 ， ３天 ～ ２周 内行 手术治疗 。２ １例病 人行颈前路 椎 间盘切除植 骨融合 术 。术
的颈脊髓 损 伤 ， ｘ线 片检 查并 无 颈椎 但
佳 。前路减压后 均应行颈椎 内固定 ， 采 可 取钢板 固定 、ａｅ 自体骨植 骨融合等方 ｃｇ 或 式 。本组治疗 １ 。后路椎板切除减 ３例 压术主要适 用 于椎 管 内有来 自后 方 的骨 折片和软组织 压迫 ， 发现椎 板 、 突损 伤 棘 严重 ， 碎骨 片进入椎管或有进入椎管的危 险性时 。减 压范围应 以损伤节段为 中心 ， 上下不超过一个节段 ， 减少不必要的结构 丧失 ， 以免加重脊 柱不稳甚 至导 致畸形 。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理
三、护理措施
10、健康宣教： 疾病相关知识指导 向家属介绍疾病相关知识，增加病人 及家属对治疗的配合度，增强病人康复信心。 饮食指导 指导病人术后正确的饮食方法。 用药指导：遵医嘱正确用药，告知病人及家属药物的作用 及副作用，应用激素冲击疗法期间应预防消化道出血。 康复指导 向病人及家属宣教康复功能锻炼的重要性和必要 性，指导病人循序渐进地进行四肢主动活动和被动活动。
（2）喉头水肿、颈部血肿
注意观察病人面色及呼吸情况。颈前路手术中反复牵拉 气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸 困难，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。
术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧 急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。
9、并发症的护理：
（3）VTE 病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显
第三步：气管食管鞘周围软组织 松弛后，即可进行气管推移训练， 要求甲状软骨从右侧推向左侧，
并超过颈部中线1cm。
术前护理
（3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练； （4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需 剃胡须 （5）术前禁食6小时、禁饮4小时 （6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效 咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。
诊疗过程
03.29 ：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前 部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温 升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级， 左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。
3.30：拔除血浆引流管，引流总量约200ml
无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊疗分析
无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊疗分析导读零切迹椎间融合器治疗颈脊髓损伤，患者术后吞咽不适感明显减少，食管刺激少，患者满意度提高。
同时内固定物固定牢靠，未见松动、移位，脊髓功能获不同程度改善。
?无骨折脱位型颈髓损伤是指病人外伤后存在颈髓损伤表现，但放射学检查并无颈椎骨折、脱位，属于颈髓损伤的特殊类型。
1948年，Talor首次报道了部分病人颈椎过伸损伤后出现脊髓损伤表现。
后来学者发现本病与颈椎退变等导致的颈椎管有效容积减少有关，目前关于本病的发病机制、治疗策略仍有争议。
现在我们通过一例患者，来了解下整体的治疗思路。
病例回顾：患者，60岁，明确的外伤史。
以“颈部肿痛、活动受限伴四肢麻木、无力7小时”为主诉入院。
自受伤以来神清，纳食正常，导尿管在位通畅，大便未解。
查体：颈围保护外观，颈椎生理曲度存在，颈椎屈、伸、旋转活动受限，颈部棘突及颈前区压痛；双侧耸肩正常，双侧三角肌肌力2级，双侧肱二头肌肌力：左侧3级，右侧3级；双侧肱三肌肌力：左侧1级，右侧1级。
肘关节平面以下肌力为0级。
双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射消失，双侧桡骨膜反射消失，双侧霍夫曼征阴性。
平乳头以下皮肤痛觉消失、浅触觉减退、位置觉存在；双下肢肌力0级。
双侧腹壁反射消失，提睾反射、海绵体反射及肛门括约肌反射消失。
双下肢膝腱反射活跃、双跟腱反射存在，巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出。
主要的辅助检查（图1-3）：颈椎正侧位+张口位：未见明显颈椎骨折及脱位。
颈椎MRI：1、颈脊髓损伤；2、C3/4急性椎间盘损伤伴前纵韧带损伤。
头颅MRI：未见明显异常。
颈椎CT：未见明显颈椎骨折及脱位。
图1：颈椎的张口位及侧位片图2：颈椎MRI检查。
图3：颈椎CT检查。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在全麻下行颈前路C3/4,C4/5椎间减压植骨融合术。
术中见C3/4节段前纵韧带断裂，周围组织水肿，C3/4椎体不稳，伴C3/4椎间盘突出，髓核游离。
术后予抗头孢唑林钠感染、奥美拉唑护胃、七叶皂苷钠消肿、凯纷止痛、葡萄糖水补液、营养支持等，术后配合中频脉冲电疗促进神经功能恢复，下肢气压治疗，防止下肢静脉血栓形成。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤danggenting
颈椎骨折脱位
颈脊髓损伤
？ 颈椎无骨折脱位
一过性脱位
颈椎间盘损伤突出
(Jefferson,1941)
一过性脱位 ?
颈椎过伸损伤 黄韧带皱褶 压迫脊髓
Taylor A.R: The mechanism of injury to spinal cord in neck without dmage to colum. J. Bone and joint Surg. 1948.33B:245-248.
压迫
有障碍（CSM） 无障碍（高危颈椎）
压迫 无障碍
脊髓损伤病理？临床下？ 余生必将CSM？或安全无恙？ 轻微外力导致损伤（可以证明）
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤不同 于骨折脱位的急性脊髓损伤
损伤年龄高 外力可能轻，无骨折脱位 脊髓损伤多为不完全 预后较好，明确的手术指征
无骨折脱位的急性颈脊髓损伤不同 于颈椎病性脊髓病
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤: 1285例 （北医三院自70年代后期至2002年）
先后对：损伤机制 诊断 治疗原则 分别进行研究
一组病例资料的分析
（123例）
资料情况：
1960年~1988年 500余例颈脊髓损伤 296例/500余例
（病历记载较详细、颈椎正侧X线片、脊髓造影、CT、 CTM、MRI、伸屈位）
颈脊髓压迫＝？颈椎病性脊髓病
例一：发作性眩晕
例二：无脊髓功能障碍
例三：有压迫无障碍（查体发现）
120例 颈椎MRI显示脊髓受压
Ⅰ° 受压变形，中矢径减少，25%以内 Ⅱ° 受压变形，中矢径减少，25%~50% Ⅲ° 受压变形，中矢径减少，>50%
其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征
无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察
资 料 与 方 法
结 果
越重 ， 术后恢 复越 差 ； 但 中晚期手 术对 脊 髓神经功能 的恢 复亦有 促进作 用。１ ２例 患者行保守治疗 ， 其 中 ９例伤后行 影像学
检查未发现有颈椎退变 、 不稳 、 退变 性 ， 发
脱水 、 抑制神经 水肿 、 营养神 经 、 牵引、 颈 椎 外 同定 、 功 能 锻 炼 等 对症 治 疗 ， 该 组 患
所有患者均获得随访 ， 随访 方式为电 话随访 、 来 院复诊 ， 随访时问 ４— ４ ６个 月 ，
平均 １ ５ ． ８个 月 。患 者 治 疗 前 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分， 见表 １ 。
讨 论
本组 患者 ４ ９例 ， 男 ３ ７例 ， 女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ ３～６ ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。致 伤 原 因： 走路跌倒 ３ 例， 骑车摔伤 ９例 ， 车祸 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ７例 ， 头部撞击伤 ４例 。 影像学资料 ： 根据伤后 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等检查 ， 均木 见颈椎骨折或脱位 。颈椎 问
穗突 ｝ ｛ ｛ 或脱垂 ２ ６例 ， 后纵 韧 带 钙 化 ６例 ， 退变性颈柞管狭窄 １ １ 例， 颈椎 不 稳 ６例 ， 颈 椎 问 盘 突 出并 颈 椎 不 稳 ５例 。
者治疗后恢 复效果不如手术治疗患者 。
综 ｌ 所述 ， 无 骨 折 脱 位 性 颈 脊 髓 损 伤
的病理 基础 是颈椎管狭窄 、 椎 管储 备间隙 减少， 外伤 为诱 发 素 ， 尽早 采取 手术 治
无骨折脱位性 颈脊 髓损 伤 的致伤 机
制及特点 ： 本 病 影 像 学 表 现 上 无 颈 椎 骨
老年无骨折脱位颈脊髓损伤的研究
老年椎间盘损伤相关的颈脊髓损伤椎间盘损伤相关的颈脊髓损伤是因椎间盘损伤为主因所导致的脊髓损伤，该病在临床上并不少见，老年患者因多合并颈椎复杂的退变因素，脊髓损伤相对较重，但该病若能够早期诊断、及时给予全身支持并早期减压稳定颈椎，预后相对较好。
本文回顾我院1997年1月－2004年1月间收治的60岁以上有完整随访的82例患者资料，对其临床特点、治疗选择和预后进行分析，发现老年颈椎间盘损伤相关的脊髓损伤致伤暴力轻，脊髓损伤重，死亡率高，治疗选择上伤后及时给予全身支持并早期手术疗效较好，并发症少，预后良好。
资料与方法一、一般资料本组82例，男57例，女25例，年龄60－81岁，中位年龄（65.4±2.3岁）。
伤后到入院时间2.5小时－13月，伤前13例有诊断颈椎疾病病史，另有18例有颈肩和上肢不适病史。
本组患者均进行随访，随访时间3月－5年，平均15.1±3.2月。
致伤因素：车祸伤7例，自行车摔伤8例，跌倒伤51例，颈部重物砸伤6例，颈部按摩伤8例，高处坠落伤2例。
脊髓损伤类型：脊髓完全性损伤34例，前脊髓损伤16例，脊髓中央损伤综合征9例，不典型性脊髓不完全损伤（无法明确划分为四种不完全性损伤的某一类型）23例。
82例患者入院前后均进行颈椎X线检查，其中41例患者行颈椎动力位X线检查，78例行颈椎MRI 检查，61例行颈椎CT检查。
二、治疗方法保守治疗组28例，采用术后颈部制动，激素，抗脊髓水肿，支持及对症治疗。
手术治疗组54例（其中包括12例伤后行保守治疗3－8月后症状再次加重而转为手术治疗的患者），前路手术38例，后路手术16例，手术治疗组根据受伤时间到手术时间将患者分为四组，24小时以内为A组，24小时－2周为B组，2周－12周为C组，12周以后为D组。
三、研究方法和疗效判定1.采集分析病史和体检，对首次就诊不在本院者分析伤后第一次就诊记录和首次影像学资料.2.颈椎MRI图像和颈椎动力位X线片特征分析，观察脊髓损伤平面的椎间盘损伤情况，以及MRI图像上脊髓信号改变节段相应节段椎间稳定性的关系。
无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗
无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗创伤性无骨折脱位型颈髓损伤常发生在颈椎骨折脱位之后,是一种特殊的脊髓即刻损伤,本院自2001年6月至2007年12月共收治无骨折脱位型颈髓损伤21例,采用早期手术减压及术中冰水低温灌注治疗,取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组21例,男15例,女6例。
年龄43～72岁,平均60岁。
车祸伤12例,高处坠落伤6例,摔跌伤3例。
伤后至就诊时间为2～68 h。
就诊时脊髓损伤程度依Frankel分级:A级2例,B级4例,C级10例,D级5例。
所有病例均行X线、CT及MRI检查,X线均未见骨折脱位征象。
其中CT及MRI发现5例单纯颈椎间盘突出,16例X线有颈椎退行性改变,有7例发现椎体后缘骨质增生并有后纵韧带骨化,MRI多提示有脑脊液信号中断,脊髓受压形变,脊髓水肿征象,部分提示有脊髓血肿或脊髓挫伤,1例Frankel分级为A级者发现有脊髓变性。
1.2 治疗方法所有病例入院后立即采用颈领固定,激素、甘露醇脱水治疗,所有FrankelD级以上者伤后48～72 h内手术。
其中行前路颈椎间盘切除植骨融合术15例(颈椎前路钢板内固定11例,单纯植骨融合4例),后路单开门椎管扩大成形术6例,术中均用冰盐水灌注脊髓硬膜囊15 min,手术时间60～120 min,出血量100～500 ml。
前路手术术后卧床1周(未行内固定者卧床3个月),后路手术术后卧床6周,全部颈托固定3个月。
2 结果本组无术中并发症及意外损伤,术后当日症状改善者为10例,72 h内症状改善者为7例。
术后并发症包括一过性吞咽困难2例,供骨区疼痛、麻木2例,无死亡病例。
术后随访时间6～18个月,椎间植骨块全部融合;术前A级2例,术后恢复至B级1例(为脊髓变性者),C级1例;术前B级4例,术后恢复至C级2例,D级2例;术前10例C级除3例恢复至D级外,其余患者及5例D级者均恢复到E级。
3 讨论创伤性无骨折脱位型颈髓损伤临床上并不少见,因其X线检查无骨折、脱位迹象,既往多诊断为脊髓休克,也有误诊为颅脑损伤病例,从而延误治疗。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析摘要：目的：探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征分析以及法医临床鉴定。
方法：选取了2015年11月~2020年11月在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件24例。
对纳入对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定。
结果：在本次研究的24例成人无骨折脱位颈脊髓损伤被检者中，伤病关系分析有10例为同等作用，5例为主要作用，5例为次要作用，4例未进行伤病关系分析。
结论：绝大多数情况下对被检者均需要进行伤病关系的分析，通过法医临床学鉴定分析可以给出合理有效的伤病参与度结果。
为之后工伤等评定提供重要参考。
关键词：成年人；无骨折脱位；颈脊髓损伤；法医临床鉴定大多数的无骨折脱位颈脊髓损伤是由于外力作用导致的，伤后早期部分人群出现短暂的脊髓休克期，此后便会出现不同程度的肢体活动、感觉功能障碍。
对患者进行法医临床鉴定有助于为今后的工伤评估、诉讼等提供重要依据[1]。
为此，现对在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定，并作出如下报告。
1.临床资料1.一般资料2015年11月~2020年11月期间，我法医鉴定中心受理法医临床类案件共7529，其中涉及无骨折脱位颈脊髓损伤案件共有239例，占总例数的3.17％。
本研究从成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件中选取了24例进行分析。
24例纳入对象中男性15例，女性9例。
年龄19~76岁，平均年龄（47.5±28.5）岁。
受伤至就诊时间1h~7d。
致伤原因：交通事故伤14例，务工过程中受伤7例，殴打受2例，被机械设备从背部撞击1例。
受伤机制：颈椎过伸伤12例，屈曲伤4例，机制不详8例。
1.1.临床表现伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓病的临床表现。
参照Frankel分级对纳入的24例对象进行颈脊髓损伤程度评估[2]。
评估结果：评估为A级的有13例，B 级7例，C级3例，D级1例，E级0例。
无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗
无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断及治疗摘要】共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例,其中后纵韧带骨化14例,发育性椎管狭窄3例，颈间盘突出7例，均有不同程度的症状。
提出（1）无骨折脱位型颈脊髓损伤，有其临床特点。
（2）椎管狭窄外力小，也可造成颈脊髓损伤（3）颈椎后纵韧带骨化，占比例大。
（4）手术方法：颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定术；双开门扩大成形术+植骨术。
经手术均获得良好效果。
【关键词】脊髓损伤颈椎间盘突出发育性椎管狭窄后纵韧带骨化颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤，出现不同程度的瘫痪，而无骨折脱位的颈脊髓损伤并非少见，均未引起重视。
我院自1999-2010年收24例无骨折脱位颈脊髓损伤，均手术，对此手术治疗进行探讨。
1 临床资料本科共收治无骨折脱位型颈脊髓损伤24例，其中男性20例，女性4例，年令32—65岁，平均48岁，职业：矿工、林区工人18人；建筑工人3人；农民3人，其中颈椎后纵韧带骨化14人；发育性椎管狭窄4人；颈椎间盘6人；有不同程度瘫痪。
其中颈管扩大成形术18人；颈椎间盘摘除+植骨+钢板固定6人。
按评定标准[1]；术后疗效观察，回访1年以上优24人。
2 讨论诊断：都有明确外伤史，林区工人颈部外伤占大多数14人；车祸8人；自行车2人；牛伤2人；工地摔伤2人；大多数患者外伤并不大，但都有突出四肢麻木，无力，尿便障碍，不同程度痉挛性瘫痪，有伤后数日及3个月左右，有所恢复，但不完全，其临床特点：（1）外伤后颈部疼痛，僵硬，出现不同程度的瘫痪。
（2）至少可查出一个以上的反射亢进，一个以上病理反射。
尤以hoffman 征，髌阵挛及踝阵挛有意义。
（3）X线颈椎正侧及过伸过屈位有意义，及骨刺形成。
矢状径小于12mm，属发育性椎管狭窄。
绝对值小于10mm是绝对性狭窄。
如椎管/椎体比率为1：1，当比率小于0.75时即可确诊[2]（4）特殊检查CT及MR均可确认，对手术方案具有重要意义。
病因：颈椎间盘突，后纵韧带骨化，发育性椎管狭窄基础上颈椎管狭小，外力等不足造成骨折，现易造成椎体间小的滑移，椎管前后壁构成对脊髓-过性挤压同时对脊髓中央动脉压迫，影响脊髓血液循环[3]，从而造成损伤，出现不同程度瘫痪症状。
无骨折脱位型颈脊髓损伤20例诊治分析
重术 中极易出血影 响手 术视 野 ， 增加手术难度风险。所以在暴 露胆囊 ， 解剖胆囊三角 ， 分离 胆囊 颈部 时应避开 血管 ， 严密止血 并充 分做 好术前准备 ， 常规术 中备 血 ， 止血效果不好需立 即 如
态不稳 ， 双手握力差 ， 生活不能 自理 ４例 ； 可离床活动 ， 步态不 稳但生活可 自理 ６例 ； 可独立 活动 ， 手部功能稍差 ， 可参加 劳动 ７例 ； 根据对颈 脊髓 损害功能 评定标准 （０分 法 ） ４ 评价…，０分 １ ３例 ，１ ２ １－ ０分 ５例 ，１ ３ ２ — ０分 ８例 ，ｌ ３ ３ ～ ７分 ４ 。 例
不全或过松致可吸收夹脱落 ，另外急性炎症期胆囊管增 粗、 变
脆， 缝扎切割组织 ， 缝线易脱落而致胆瘘。 ②术 中未仔细检查胆
囊管是否夹 闭， 只是大概估计 胆囊管管腔炎 症闭塞 ， 未见 明显
瘘存在与否 ， 决定所采取 的手术方式 。本病需及时进行手术治 疗， 治疗原则 是切 除病变胆囊 ， 尽结石 ， 取 解除梗 阻 ， 修复胆管 缺损及通畅胆汁引流 ， 因本病复杂的解剖 、 病理特点 ， 手术风险 大， 曾经 被视 为腹 腔镜胆囊切除 的禁忌证 ， Ｍｉｚ 综合征 Ｉ 而 ｒｚ ｉｉ 型不存在胆囊胆管瘘仅为胆管外缘 性受 压 ， 一旦解除压迫可获 得满意疗效 ，这也正是腹 腔镜胆囊切 除术 应用于该类 型的依
■ 嘧国目密嚼
痛、 腹胀 、 腹膜刺激征 ， 次开腹手术缝扎胆囊管后治愈。 再
２ 讨论
开粘 连则可切开胆囊辨认胆囊壶腹与胆囊 管交汇处 ， 可吸收夹
无骨折脱位的颈脊髓损伤的手术治疗
无骨折脱位的颈脊髓损伤的手术治疗目的探讨无骨折脱位的颈髓损伤的手术治疗效果。
方法45例无骨折脱位型颈髓损伤患者，均行早期减压手术治疗。
对比治疗前后JOA评分变化。
结果手术治疗优良率82.2%。
术后JOA平均评分（9.31±1.86）明显高于术前（5.24±1.52），差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论对无骨折脱位型脊髓损伤，及时正确的诊断，正确把握手术时机，积极外科干预可取得较好的临床效果。
[Abstract] Objective To explore the effect of surgical treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods 45 cases of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation were treated with early decompression surgery. The changes in JOA score before and after treatment were compared. Results The excellent rate of surgical treatment reached 82.2%. The average JOA score after surgery (9.31±1.86) was significantly higher than that before surgery (5.24±1.52), with statistical significance(P＜0.01). Conclusion Prompt and correct diagnosis, propoer grasp of the operation time and positive surgical intervention can achieve better clinical effect for spinal cord injury without fracture and dislocation.[Key words] Cervical spinal cord injury; Without fracture dislocation; Surgery无骨折脱位型颈脊髓损伤也称无放射影像异常脊髓损伤，是指头颈部受外伤后临床表现出颈髓神经系统损伤的症状，而Ｘ线等影像学检查未见明显颈椎骨折脱位的改变。
无骨折脱位型颈脊髓损伤267例治疗分析
DOI ：10.11655/zgywylc2018.Suppl.013作者单位：045100山西省盂县人民医院骨科无骨折脱位型颈脊髓损伤267例治疗分析贾利国韩文瑞张永军郑毅秦昕无骨折脱位型颈脊髓损伤是颈椎损伤中的常见类型，主要以影像学上表现无明显骨折脱位，但存在神经系统受损表现的一类脊髓损伤。
治疗包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗效果有限，只适用于神经损伤症状较轻，脊髓没有明显压迫，或者不能耐受手术治疗的患者［1］。
而对于影像学上提示存在压迫的患者，即使神经损伤症状较轻，采取手术解除致压因素，也可明显改善患者的神经损伤症状，提高患者的生活质量［2］。
我院2012年1月至2017年1月依据影像学提示，采用前路或后路手术方式治疗了267例无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料选择我院2012年1月至2017年1月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者267例，男性198例，女性69例；年龄14～76岁，平均（42．5±1．6）岁。
致伤原因：交通事故伤124例，摔伤83例，高处坠落伤60例。
患者具有不同程度的脊髓损伤症状，其中脊髓中央型损伤综合征34例，部分脊髓损伤综合征56例，脊髓横断综合征40例，脊髓半切综合征89例。
所有患者术前均行X 线，CT 及磁共振成像（MRI ）检查，除提示无明显骨折脱位及明显脊髓损伤导致的高信号改变外，还提示存在椎间盘突出129例，椎体后缘骨赘形成88例，局限性后纵韧带骨化25例，长节段后纵韧带骨化13例，黄韧带肥厚37例，发育性椎管狭窄49例，退变性椎管狭窄54例，颈椎生理曲度变直155例。
该组患者伤前存在颈部不适113例，双上肢麻木56例，四肢麻木71例，行走无力97例。
所有患者术前均行美国脊髓损伤协会（AISA ）分级评估脊髓损伤严重程度［3，4］，其中A 级64例，B 级58例，C 级79例，D 级66例。
对纳入研究的所有患者进行随访。
外伤性无骨折脱位颈髓损伤的手术治疗概要
328蟹割筮蝤压2Q塑生!Q旦筮!垒鲞筮!搁叁翌!业!垫g￡!世堕:坐!:!Q塑:!丛:!!盟!:§+颈后路单开门椎管扩大成形术4例,椎体次全切除+全椎板减压术2例,颈前路椎体次全切除+椎间节段减压植骨融合术+颈后路单开门椎管扩大成形术3例,颈前路椎间节段减压植骨融合术+全椎板减压术1例。
术后置引流管负压引流,逐层缝合创口,颈围固定2个月。
1.3疗效评判标准按JOA评分计算改善率。
改善率=(随访评分一术前评分/(17一术前评分x 100%。
改善率≥75%为优,50%一74%为良,25%一49%为中,≤24%为差。
2结果所有病例均获随访。
时间4—68个月,平均21个月。
本组平均改善率42.85%,其中优6例、良12例、中9例、差5例,优良率56.25%。
其中伤后8h 内手术5例,其术前JOA评分(6.2±3.70,术后JOA评分(13±3.16,平均改善率57.63%,明显高于全组平均改善率42.85%(P<0.05。
影像学复查:术后患者椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好(图l~5;植骨融合均于3—4个月愈合。
颈前路融合术中分别于术后7个月、13个月出现相邻节段不稳2例,颈后路单开门椎管扩大成形术后18个月出现颈椎反曲畸形1例;其余病例在随访期内无颈椎反曲与节段性不稳情况发生。
图1颈4,5.颈5、6椎问狭窄、椎间突出。
相应节段黄韧带肥厚,脊髓受压。
脊髓信号改变图2脊髓明显受压变形图3颈5椎体次全切除,植骨融合内固定图4颈椎后路单开门。
手术后1a。
门轴侧已骨性愈合图5手术后横断面,脊髓充盈良好Fig.1The stegnosis and protrusionof intervertebral space of C4—5and C5—6could beseen.Furthermore,hyper-trophicligamentum flavum,spinal compression and signal change of spinal cord also observed in the corresponding seg-meritFig.2Deformation and compression of spinal cord Fig.3The subtotal resection of C5,fusion of bone掣aft andinternal fixation Fig.4Synostosis in the side of door axle after operation of mono—opening door via posterior ap-proach of cervical vertebraeFig.5The crosssection of spinal cord displaying good satiation3讨论是发病的病理基础”J。
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及临床病例资料分析
无骨折脱位性脊髓损伤或称无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于脊髓的间接暴力损伤。
SCIWORA在临床上并非罕见，但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。
标签：无骨折颈脊髓损伤
一、无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要病因
林院认为，引发无骨折脱位型颈脊髓损伤多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。
在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。
成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。
成人胸髓的无骨折脱位型脊髓损伤罕见，见于胸椎黄韧带骨化或OPLL等胸椎管狭窄的原有病理基础，而受到暴力后出现的胸髓损伤。
二、无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现
1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要表现
徐杰认为，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。
伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能。
这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。
但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。
2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生人群及病例
郑武认为，在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。
成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。
北医三院骨科自上世纪70年代至2002年，共收治无骨折脱位的急性颈脊髓损伤1300余例。
先后对这种脊髓损伤发生的因素与原因、临床特点、诊断与治疗原则进行过多方面的临床分析与总结。
在正常人群中，有一部分人由于发育性颈椎管狭窄、颈椎退变或椎管内韧带骨化，
使颈椎管内储间隙显著减少、消失、甚至脊髓已受到不同程度的压迫。
当他们的颈部遭受轻微的外力时，迫使颈椎发生超过允许范围的屈、伸或旋转，或使椎间关节出现轻微的位移，就有很大可能发生脊髓损伤，并不一定发生骨折脱位。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病基础、致伤外力、脊髓损伤的程度、诊断、治疗原则以及预后等方面存在特殊性，是颈椎损伤的特殊类型。
同颈椎骨折脱位导致的脊髓损伤、或同脊髓型颈椎病相比，在诊断、治疗预后方面均有不同。
三、无骨折脱位型颈脊髓损伤的检查和诊断
1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的检查
王玉庭认为，大多数病例X线片显示椎间关节退变，有不同程度的骨质增生或退变性节段不稳定。
脊髓造影显示在颈段发生梗阻。
部分CTM与MRI检查的病例存在颈脊髓受压。
全面系统体格检查是必要的。
头面部的损伤（擦伤、皮下血肿等）颈部的压痛对判断损伤机制有参考意义。
神经系统检查应包括颅神经、四肢肌力、肌张力、生理反射及病理反射，深、浅感觉，肛门括约肌反射及球海绵体反射等应全面完成。
神经系统检查有助于除外颅内病损，确定颈脊髓损伤的程度与定位。
急性期可能存在脊髓休克。
因此，急性期对脊髓损伤的判断常常是不准确的。
2.無骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断
俞莉敏认为，急性颈脊髓损伤的症状与体征，X线检查未发现颈椎骨折或脱位，MRI查发现脊髓受压或信号异常，是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的诊断依据。
有少数病例，具有外伤史与脊髓损伤的临床表现，但颈椎MRI并未显示脊髓受压。
为明确诊断，在病情允许的情况下，由骨科医师保守进行颈椎过屈、过伸位X线片检查；或行伸屈位动态MRI检查，以期发现在颈椎活动过程中挤压脊髓的可能性。
当然，也应考虑脊髓本身存在的疾病，或脊髓血管畸形等等可能性。
有些患者，伤前曾经发生过脑梗塞或脑出血，或其他神经疾病。
这些疾病使患者有某种程度的肢体活动障碍，伤后加重。
此时，在诊断中应注意区别原发病与此次创伤引起的神经功能障碍。
四、无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗原则及目的
1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗目的
吴海龙认为，绝大多数无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。
颈椎MRI显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。
高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证。
需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。
极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但没有脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则没有手术指征，而应保守治疗.其手术的主要目的就是解除脊髓压迫，尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。
2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方向
汤晨逢认为，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤早期手术治疗可以尽早地改善脊髓功能，部分或完全地恢复患者生活或工作能力。
这一点优于保守治疗。
然而，经过长期保守与观察，脊髓损伤加重，再行手术治疗仍然可以改善脊髓功能。
北医三院骨科2001年对经单开门式椎板成形椎管扩大术治疗的无骨折脱位型急性颈脊髓损伤107例进行了回顾分析。
把创伤发生至手术治疗的时间视为保守治疗时间，观察手术时机与术后3周时脊髓功能恢复
结语
本文就无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现以及治疗方法做出了相对的阐述，并就无骨折脱位型颈脊髓损伤的案例进行了研究和分析。
参考文献
[1]林院，徐杰，郑武.显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合钛板内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤[J].中外医学研究，2017，15（31）：187-188.
[2]王玉庭.手术方法与保守方法治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的效果对比分析[J].医学理论与实践，2017，30（15）：2260-2262.
[3]俞莉敏，吴海龙，汤晨逢，于滨生，李继云.手术联合NGF治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效分析[J].临床医学工程，2017，24（04）：475-477.。