特征性异常脑影像

靶形征—动脉瘤增强CT征象
• CT平扫（A）示左侧侧裂 区一类圆形不均匀略高 密度影，边界清楚，呈 “蛋壳样”钙化；增强 及延迟扫描（B～D）明 显均匀强化，周边血栓 部分未见强化，呈“靶” 形征（↑）。
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海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
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水母头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）
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线样征—颈动脉夹层动脉瘤
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高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓
急性期在其横切面的表现， 亚急性期和慢性期很少出现
病史：21岁 女性，产后10 天出现头痛和 背痛。
影像改变 ： 平扫CT显示上 矢状窦内高密 度影，脑实质 内未见异常。
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空心三角征—静脉窦血栓
增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信 号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。
• 5、后遗症期：发病、治疗6个月后时期。该阶段病情稳定，病情改善缓慢，会失去部分生 理功能，经过服用活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝等长效中药和锻炼恢复后可使病情进一 步得到改善。这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止脑梗塞复发。
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脑梗塞分期 二
• 急性期：一般把发病后头5天作为急性期。 需要指出的是，早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要 3～6小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典 型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时， 应该在短期内复查CT，以免漏诊。
2、岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 ； 3、豆状核征：豆状核轮廓模糊或密度减低； 4、脑回肿胀、脑沟变浅等。
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大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。
大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。
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岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。
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豆状核征—ห้องสมุดไป่ตู้梗塞早期表现
豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。
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大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞
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常春藤征—Moyamoya 病MRI表现
Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状 高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影， 像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于1995年将此现象命名为 “常春藤“征。
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阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象
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发病后4hMRA显示患者右侧大脑中动脉闭 塞，DWI显示整个右侧大脑中动脉供血区 高信号影
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串珠样改变—分水岭梗死
指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大 动脉供血交界区 ，分皮质前型，皮质后型，皮质下型 ，另有小脑分水岭 梗死 ，脑干分水岭梗死 皮质下上型脑分水岭区脑梗死 大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间
• 亚急性期：指发病后第6～21天，水肿明显吸收，占位效 应减弱或消失。
• 慢性期：21天以后，缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除， 遗留含脑脊液的空腔，合并胶质增生，病变区仍为低密度， 与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表现为患侧脑室 扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。
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脑梗塞分期 三
特征性异常脑影像
聊城市脑科医院神经外科 林凯
聊城市脑科医院神经外科 林凯
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脑梗塞分期 一
• 1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的 最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。
• 2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中 心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。
• 3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口 服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于 病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。
• 4、恢复期：脑梗塞发病的一周后—6个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。 应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。 在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分 中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。
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病例
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病例一
a 为发病后2h的CT表现， 可见左侧大脑中动脉及 其分支高密度影（动脉 致密征）；左侧岛叶皮 质及壳核结构不清，密 度轻度降低 （鸟带征，豆状核征）
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b 为发病24h的CT，可见 左侧大脑中动脉及其分 支仍为高密度影，左侧 岛叶皮质及壳核明显的 低密度梗死灶
病例二
水母图片
扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状
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MRA
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a 发病后2小时CT显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质 水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失
b 为发病6天后的CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供
血区皮层水肿
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病例三
患者因左侧偏瘫起病 发病后2小时CT示右侧大脑中动脉高密度 影（动脉致密征）；同时右侧大脑中动脉 供血区灰白质对比度降低。
• 超急性期：发病后3-6h • 急 性 期： 发病后6-72h • 亚急性期：发病后4-10天 • 慢性早期：发病后11天-1个月 • 慢 性 期： 发病1个月以后
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超早期脑梗塞的CT影像
• 脑梗死超早期＜24小时，50～60%正常，40-50%可发现异常，表现： 1、致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密 度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ），或大脑中动脉点征； 这一征象有时间性，常 常在几天内消失