控制性降压ppt
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围期控制性降 压
信文启 河南大学淮河临床学院麻醉学教研室
概念
指在麻醉和手术期间，有意识地降 低患者的血压，并能主动调整降压程 度和持续时间，称控制性降压。
生理基础
• Q=△P/ R
• 1.组织血流量(Q) • 2.供应该组织血管两端的压力差(△P) • 3.血流阻力（R）
实施控制性降压
1 提供良好手术条件 2 减少病人失血量 3 保护病人器官功能
控制性降压对机体的影响？
1 对中枢神经系统影响 脑最易受损
• 安全低限 MAP 50~55mmHg • 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，
而不是血压 • 麻醉会抑制脑血管自主调节能力 • MAP 50~150mmHg
控制性降压对机体的影响？
2 对循环系统影响 心肌极易受损
• 保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率 • 吸入全麻药与血管扩张药合用更优 • 缺血性心脏病患者，不作控制性降压
控制性降压禁忌症
1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾） 2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化） 3 低血容量或严重贫血 4 对降压技术不熟练（绝对禁忌） 5 器官灌注不良或氧运输降低的病人
如何预防控制性降压的并发症？
1 保证有效循环容量和心输出量 2 加强脑、心和肾功能监测和管理 3 全麻深度控制，力保麻醉平稳
•常 用 药 物
5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制β1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）
常用控制性降压的方法
• 吸入麻醉药降压 联合应用更合理 • 血管扩张药降压
扩血管为主，降心输出量为辅 合理降压，综合减少出血
如何预防控制性降压的并发症？
4 严防低血容量，控制降压幅度 5 加强通气和氧合，稳定内环境 6 注意手术部位，逐渐停止降压 7 重视围术期监测
常用控制性降压药物与方法
•常 用 药 物
1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选）
0.01% 0.5~8μg/kg∙min(3μg/kg∙min)
• 副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒
控制性降压对机体的影响？
3 对肾功能和内脏功能影响
• 肾血循环有良好自身调节力 MAP 80~180mmHg
• 安全低限 MAP 75mmHg • 短时间缺血不影响肾功能
控制性降压的并发症
1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟 2 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心
跳骤停 3 肾功能不全和血管栓塞 4 降压后反应性出血
控制性降压的适应症
复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术 血管手术 显微外科手术、要求术野清晰的手术 大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰
而拒绝输血的病人 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引
致严重不良后果者。
控制性Байду номын сангаас压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
•常 用 药 物
2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全）
• 与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较 长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用
• 100-200μg/ml，从10μg/min开始
常用药物
3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前α2、突触后α1受体
乌拉地尔（压宁定） 中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（＋） 外周作用突触后α1受体（－）
信文启 河南大学淮河临床学院麻醉学教研室
概念
指在麻醉和手术期间，有意识地降 低患者的血压，并能主动调整降压程 度和持续时间，称控制性降压。
生理基础
• Q=△P/ R
• 1.组织血流量(Q) • 2.供应该组织血管两端的压力差(△P) • 3.血流阻力（R）
实施控制性降压
1 提供良好手术条件 2 减少病人失血量 3 保护病人器官功能
控制性降压对机体的影响？
1 对中枢神经系统影响 脑最易受损
• 安全低限 MAP 50~55mmHg • 脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，
而不是血压 • 麻醉会抑制脑血管自主调节能力 • MAP 50~150mmHg
控制性降压对机体的影响？
2 对循环系统影响 心肌极易受损
• 保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率 • 吸入全麻药与血管扩张药合用更优 • 缺血性心脏病患者，不作控制性降压
控制性降压禁忌症
1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾） 2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化） 3 低血容量或严重贫血 4 对降压技术不熟练（绝对禁忌） 5 器官灌注不良或氧运输降低的病人
如何预防控制性降压的并发症？
1 保证有效循环容量和心输出量 2 加强脑、心和肾功能监测和管理 3 全麻深度控制，力保麻醉平稳
•常 用 药 物
5 三磷酸腺苷（ATP） 扩张外周小动脉 6 艾司洛尔 抑制β1肾上腺素能受体 7 拉贝洛尔 α1和β1受体阻滞剂 8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）
常用控制性降压的方法
• 吸入麻醉药降压 联合应用更合理 • 血管扩张药降压
扩血管为主，降心输出量为辅 合理降压，综合减少出血
如何预防控制性降压的并发症？
4 严防低血容量，控制降压幅度 5 加强通气和氧合，稳定内环境 6 注意手术部位，逐渐停止降压 7 重视围术期监测
常用控制性降压药物与方法
•常 用 药 物
1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选）
0.01% 0.5~8μg/kg∙min(3μg/kg∙min)
• 副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒
控制性降压对机体的影响？
3 对肾功能和内脏功能影响
• 肾血循环有良好自身调节力 MAP 80~180mmHg
• 安全低限 MAP 75mmHg • 短时间缺血不影响肾功能
控制性降压的并发症
1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟 2 冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心
跳骤停 3 肾功能不全和血管栓塞 4 降压后反应性出血
控制性降压的适应症
复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术 血管手术 显微外科手术、要求术野清晰的手术 大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰
而拒绝输血的病人 麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引
致严重不良后果者。
控制性Байду номын сангаас压的基本要求
1 使手术野出血量明显减少 2 不致重要器官缺血缺氧损害 3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平
•常 用 药 物
2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全）
• 与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较 长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用
• 100-200μg/ml，从10μg/min开始
常用药物
3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管 4 酚妥拉明 阻断突触前α2、突触后α1受体
乌拉地尔（压宁定） 中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（＋） 外周作用突触后α1受体（－）