原发性肝癌的诊断PPT课件
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第五节原发性肝癌课件
化疗和放疗
01
02
03
04
对于无法进行手术切除或局部 消融治疗的患者，化疗和放疗
是常用的辅助治疗方法。
化疗通过全身用药杀死肿瘤细 胞，放疗通过局部照射杀死肿
瘤细胞。
化疗和放疗的优点是可以控制 肿瘤生长和扩散。
化疗和放疗的缺点是副作用较 大，可能会对正常组织造成损 伤，且效果因个体差异而异。
04
原发性肝癌的预防和预后
肿瘤分化程度
肿瘤分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。 低分化肝癌的恶性程度较高，预后较差。
治疗方案
选择合适的治疗方案对于原发性肝癌的预后具有 重要影响。根据患者的具体情况，选择手术切除 、肝移植、介入治疗、放疗和药物治疗等不同的 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者康复和心理支持
康复指导
患者在治疗结束后，应接受康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、定期复查等 方面的指导。
心理支持
肝癌患者常常面临较大的心理压力和情绪困扰，因此心理支持非常重要。医护 人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
05
原发性肝癌的最新研究进展
新型治疗药物和策略
01
02
03
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定 受体或酶，设计出能够抑 制其功能的药物，从而控 制肿瘤的生长和扩散。
消化道出血
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯胃底静脉导致出血，表 现为呕血或黑便。
腹水
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯门静脉导致门静脉高压 ，进而引起腹水的产生。
呼吸困难
肝癌晚期，肿瘤可能压迫肺部或胸腔导致呼吸困 难。
诊断方法
血液检查
通过检测甲胎蛋白（AFP）等 肿瘤标志物水平，有助于肝癌 的初步筛查。
原发性肝癌课件
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• 3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 • 4 超声引导下瘤内注射：
对单个小肝癌，文献报道生存率接近
手术。I <3cm；II 多个，无法手术 （<5个，<3cm）
原发性肝癌
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• 5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
原发性肝癌
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• 6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。
能 • 病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌
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2 肝癌的鉴别诊断
• 与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
原发性肝癌
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• 与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见
原发性肝癌
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六 临床分期
• I：无明确的肝癌症状与体征者 • II：介于I与III之间 • III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质
或远处转移之一
原发性肝癌
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七 肝癌的治疗
• 1 手术治疗：首选 • 2 肝动脉栓塞化疗（TACE）
适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累 及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍 可应用。宜慎用。有争议。
原发性肝癌
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3 癌旁综合征
• 低血糖症 • 红细胞增多症 • 高钙血症 • 高纤维蛋白原血症 • 其它
原发性肝癌
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4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因
• 消化道出血 • 肝癌结节破裂 • 肝功能衰竭 • 感染
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌 PPT精品课件
Pathogeny and Pathogenesis
Cirrhosis：主要为肝炎肝硬化、酒精性肝硬化 。肝硬化病人合并肝癌可达10%-25%。特别 是大结节型肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞 再生过程中发生。
肝癌 肝硬化 慢性重型肝炎阶段
慢性活动性肝炎阶段 慢性轻度肝炎阶段
乙肝携带者
Pathogeny and Pathogenesis
Definition
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管 上皮细胞发生的恶性肿瘤
Epidemiology
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一 ,死亡率 高。在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃、食道而 居第三位。肝癌主要分布于我国东南沿海地区
发病年龄为中年，男性多见，男女比例为25:1。（50岁以下可达7-10:1 RAT IL-6 90% ）
肝癌死因的10% Infection：如肺炎、败血症、肠道感染等
Auxiliary examination
the importance of examination 早期肝癌的隐匿性以及非特异性症状 即使典型症状大部分呈非特异性
Auxiliary examination 1 血生化 2 影像学
ALT明显增高，极易误诊为感染性疾病。
Complication
Hepatic Encephalopathy：终末期表现，占死因1/3 Upper Gastrointestinal Bleeding: 占死因15%.食管
胃底静脉曲张破裂出血，胃肠黏膜糜烂 Rupture and bleeding ：发生率9%～14%，约占
AFP
目前较好的早期诊断方法，可在症状出现前 6—12个月作出诊断
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
原发性肝癌PPT课件
31
定位诊断
32
B超
33
B超
34
CT
原发性肝癌 巨块型
35
磁共振成像（MRI）
36
选择性肝动脉造影
37
诊断标准
38
病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
39
临床诊断（一）
若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法 测定≥400 g/L，持续四周，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者
女性为4.5／10万 男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势
3
高发区
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南
欧美较低
国内：沿海高于内地
江苏启东和广西扶绥发病率最高
高发区以40 - 49岁为多
4
病因与发病机理
5
乙型肝炎病毒（HBV）
肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机
18
组织学分型
肝细胞型
占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化 纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of
the liver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切 除率高，以年轻人多，预后较好
胆管细胞型 混合型
19
转移
血行转移 肝内血行转移发生最早，最常见
淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多
12
其他
酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 血吸虫病的流行区与肝癌并不一致
13
南北肝癌流行模式
南方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水
定位诊断
32
B超
33
B超
34
CT
原发性肝癌 巨块型
35
磁共振成像（MRI）
36
选择性肝动脉造影
37
诊断标准
38
病理诊断
肝组织学检查证实为原发性肝癌 肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
39
临床诊断（一）
若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法 测定≥400 g/L，持续四周，并能排除妊 娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤 及转移性肝癌者
女性为4.5／10万 男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势
3
高发区
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南
欧美较低
国内：沿海高于内地
江苏启东和广西扶绥发病率最高
高发区以40 - 49岁为多
4
病因与发病机理
5
乙型肝炎病毒（HBV）
肝癌患者血清HBV检出率高达90% 肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机
18
组织学分型
肝细胞型
占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化 纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of
the liver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切 除率高，以年轻人多，预后较好
胆管细胞型 混合型
19
转移
血行转移 肝内血行转移发生最早，最常见
淋巴转移 以肝门淋巴转移为最多
12
其他
酒精中毒 亚硝胺 农药如有机氯类等 微量元素 中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌 血吸虫病的流行区与肝癌并不一致
13
南北肝癌流行模式
南方地区的危险因素为： HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水
原发性肝癌PPT课件
43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
原发性肝癌的科普知识PPT
研究表明，男性的发病率是女性的两到三倍 。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
原发性肝癌CT诊断ppt课件
2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结 节和融合结节，最大直径<5cm，结节多数在肝右 叶，常伴肝硬化；
4
3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结 节较小，弥漫分布，米粒至黄豆大小， 常因肝衰竭而死亡。
4、小癌型： <3cm单个癌结节、或 相邻两个癌结节之和<3cm。
5
二 、按细胞分型
1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞 呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐， 有压痛。
三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能 减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀， 食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水 （血性）、静脉侧支循环形成。
11
四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损 害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血 块脱落阻塞胆道等有关
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈 立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
6
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
7
块状型>5 cm
巨块型>10 cm
8
结节型
9
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
10
临床表现
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛； 如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。
原发性肝癌的CT诊断
1
原发性肝癌
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列
第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世
4
3、弥漫型：最少见（1.2%）。癌结 节较小，弥漫分布，米粒至黄豆大小， 常因肝衰竭而死亡。
4、小癌型： <3cm单个癌结节、或 相邻两个癌结节之和<3cm。
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二 、按细胞分型
1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞 呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐， 有压痛。
三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能 减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀， 食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水 （血性）、静脉侧支循环形成。
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四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损 害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血 块脱落阻塞胆道等有关
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈 立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
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正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
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块状型>5 cm
巨块型>10 cm
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结节型
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肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
10
临床表现
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛； 如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。
原发性肝癌的CT诊断
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原发性肝癌
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列
第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世
《原发性肝癌》课件
01
02
03
肝细胞损伤
长期慢性肝病、肝硬化等 导致肝细胞损伤，增加了 肝癌的发生风险。
基因突变
肝癌的发生与多种基因突 变有关，如抑癌基因失活 、原癌基因激活等。
炎症与免疫
慢性炎症刺激和免疫功能 低下也可能促进肝癌的发 生和发展。
流行病学
发病率
原发性肝癌是全球常见的 恶性肿瘤之一，其发病率 在不同地区和人群中存在 差异。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其对 肿瘤的识别和攻击能力，常用方法 包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。
手术治疗
肝切除术
切除肝癌病灶及其周围部分正常 肝组织，是治疗肝癌最常用的手
术方式。
肝移植术
将健康肝脏移植给肝癌患者，适 用于无法通过手术切除病灶的患
者。
局部消融治疗
通过高温、冷冻、射频等方法将 肝癌病灶消除。
其他治疗
放射治疗
使用高能射线杀死癌细胞，通常与化疗结合使用 。
介入治疗
通过肝动脉插管将药物或栓塞剂直接注入肝癌病 灶，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。
微波消融治疗
通过微波加热的方法将肝癌病灶消除。
04
预防与保健
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染，是预防原 发性肝癌的重要措施。
避免接触致癌物质
如黄曲霉素、亚硝胺等，尽量 避免长期接触。
01
根据患者的基因组、分子标记物等因素，制定个体化的治疗方
案，以提高治疗效果和减少副作用。
新型免疫疗法
02
继续探索新型的免疫疗法，如CAR-T细胞疗法等，以提高肝癌
治疗的疗效和安全性。
早期诊断和预防
03
加强肝癌的早期诊断和预防研究，降低肝癌的发病率和死亡率
原发性肝癌 ppt课件
诊断标准
01
02
03
典型症状
肝区疼痛、食欲不振、消 瘦等典型症状出现。
影像学表现
肝脏出现占位性病变，且 AFP等肿瘤标志物水平明 显升高。
排除其他疾病
排除其他可能导致肝脏占 位性病变的疾病，如肝转 移癌、肝血管瘤等。
CHAPTER 04
原发性肝癌的治疗
手术治疗
手术切除
切除肿瘤，包括部分或全部肝切除。 对于早期肝癌，手术切除是最佳选择 ，治愈率较高。
肝癌患者容易出现并发症，如 出血、感染等，应密切观察患 者的病情变化，及时处理并发
症。
CHAPTER 06
原发性肝癌的案例研究
案例一：早期发现和治疗
总结词
早期发现是关键，及时治疗可提高治 愈率
详细描述
患者张先生，52岁，因右上腹疼痛就 诊，经检查发现早期原发性肝癌。经 过手术切除和后续治疗，张先生恢复 良好，定期复查未见复发。
原发性肝癌 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 原发性肝癌的病因和病理 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和护理 • 原发性肝癌的案例研究
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
了解原发性肝癌的病因、病理、 临床表现、诊断与治疗方法。
肝移植
对于无法通过手术切除的肝癌，肝移 植是一种选择。通过移植健康的肝脏 来替换整个病变肝脏。
药物治疗
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。例如，索拉非 尼是常用的肝癌靶向治疗药物。
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直接侵犯和腹腔播种
1 2
肝癌的临床表现
早期：一般无任何症状，多在体检时发现 中晚期：
肝区疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或刺痛
消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐
乏力、消瘦：早期不明显 发热：多为37～38℃，抗生素无效，消炎痛有效 癌旁表现：多种多样，特征性生化表现如低血糖、红细胞增多 症、高血钙
I 级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存，高度分化 II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明 显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁，中度分化 III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍 有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见， 中度分化 IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无， 条索结构不易见到，低度分化
1 8
肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，
AFP阴性。 肝硬变：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变， AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗 有效。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验 阳性，CT可见子囊，边界清楚。 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，必要时行剖腹探查。
其它流行病学特点：
◦ ◦ 男女发病：4～8：1 中青年发病率高，平均年龄43-48岁
3
4
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病毒性肝炎
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝 癌患者HBV携带者超过85％。
肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增 生的基础上。
化学致癌剂
在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程 度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他 化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯 杀虫剂。
甲胎蛋白（AFP）联合实时超声对肝癌高危对象进行 定期检查是一个比较适合我国国情的筛查方案
如单独以AFP作为筛查的方法，将会遗漏40%以上的小于3cm的小肝癌
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肝癌早期诊断基础研究新进展
复旦大学中山医院肝癌研究所
在肝癌患者血浆中筛选到了由7个microRNA组成的早期肝癌诊断分子标记物， 并利用这7个血浆microRNA建立了一个诊断模型。“对于小于2厘米的肝癌 诊断准确率接近90%，并且效果优于传统的AFP。
J Clin Oncol
北京协和医院肝脏外科 通过在国际上率先完成的超过4000例的大样本、多中心、多种族的高 尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)系列相关研究，证实GP73是肝癌早期 诊断和术后复发病情评估的理想血清标记物，敏感性、特异性远高于 40年前问世的甲胎蛋白(AFP)，二者联合检测将大幅提升肝癌的诊治 水平。 GUT
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影像学检查(Imaging Studies)
B超：无创、重复性，最受欢迎的定性和定位诊断方
法，可检出1cm以下微小肝癌 CT: 普及，结合DSA可发现2mm微小肝癌，有损害 MRI:有优势，对血管瘤鉴别有帮助，比CT敏感 DSA:准确率最高，射线、有创
肝穿刺：有创，指导下一步治疗，要排除血管瘤
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1 按病理形态：巨块型、结节型和弥漫型 2 按肿瘤大小：微小肝癌（直径≦2cm）、小肝癌
（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）
、巨大肝癌（＞10cm） 3 按生长方式：浸润性、膨胀性、浸润膨胀混合型、弥漫型。
4 按组织学类型：肝细胞、胆管细胞、肝细胞与胆管细胞混
合型
9
根据恶性程度：I～IV级
1 0
Ⅰ期： 无明显症状和体征，又称亚临床期。
Ⅱ期： 出现临床症状或体征但无Ⅲ期表面者。 Ⅲ期： 有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者。
1 1
肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、
脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
1 9
早 综 微 靶 整
期 合 创 向 体
2 0
手术治疗
2 1
介入治疗
2 2
无水酒精 冷冻 射频 微波
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其他：放射、化疗、免疫、生物、 靶向、中医中药
临床表现 化验检查(Laboratory Findings)
血清酶学检查：缺乏特异性，早期阳性率低 肿瘤标志物：AFP 1诊断肝癌标记物中最有价值的一个。如能达到400ug/L以上，持续存在4 周以上，并能排除个别假阳性的情况，甚至即可据以做出肝癌的定性诊断 2 AFP在肝癌早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结 果。 3 肝癌手术切除后复发的早期诊断。
原发性肝癌
Primary Hepatocellular Carcinoma
1
患者男，48岁 右上腹隐痛不适3个月，查体CT发现肝脏一占位病变 有乙肝病史20年 化验检查：肝功基本正常，AFP850ug/L
病 例
（ 快 进 快 出 ）
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肝癌的发病率:
◦ ◦ ◦ 非洲20～60/100,000 亚洲10～30/100,000，最高达40/100,000 北美洲、欧洲5-10/100,000
腹腔镜，X线检查少用
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肝癌早期诊断的关键
对所有肝癌高危人群进行筛查。肝癌高危人群指年龄在35岁以上，有乙型肝 炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。在此人群中 AFP筛查肝癌的检出率为501/10万，为自然人群的30倍以上。 对AFP升高而定位诊断不明确者，在排除生殖系统肿瘤、妊娠后，可以每1～ 2个月作一次随访。这些人群往往伴有慢性肝病活动，应同时检查其肝功能， 直到排除或确诊肝癌。 对肝内有小结节病灶而AFP正常者，在仔细的定位诊断检查后，仍未能确诊 者，可以每3个月左右作一次随访，重点应作超声波检查及AFP定量检查
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体格检查(physical examination)
肝大：中晚期最常见体征 黄疸：多为弥漫性肝癌或胆管细胞癌
肝炎-肝硬变-肝癌
腹水：草黄色或血性，腹膜受侵、门脉高压、门静脉癌栓及肝硬化
肝硬化表现：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、脾大、胃底静脉曲张
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肝癌的诊断(Diagnosis of PHC)