肿瘤科化学治疗护理常规

肿瘤科化学治疗护理常规一局部毒副反应：静脉炎、药物外渗1 护理（1）化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的释液溶解药物，以免药物浓度过高。

（2）输液部位的选择。

避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。

若组织条件不佳,选择手背侧时，皮下软留置输液针优于标准静脉注射针。

预期可能有合并输液时，应考虑采取皮下贮液器或中心静脉置管；如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录单做记录，应签署外周静脉化疗同意书。

（3）化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。

输液中加强观察，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。

应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。

化疗时可以使用化疗观察表,严密观察输液情况。

（4）注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两中均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。

输入化疗药物后，应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔。

（5）在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。

（6）若已发生外渗，应及时给予处理，立即停止化疗药物输注，输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针，并设法吸出局部渗出液，根据不同化疗药物积极进行有针对性的局部封闭、解毒处理，封闭后局部冷敷可以加速康复（冷敷时防止冻伤），建议病变肢体抬高至少48小时。

二、胃肠道毒副反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。

1恶心、呕吐的护理医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。

（1）可能睡前给药，口服药应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用；及时准确给与止吐药物，如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。

（2）保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。

（3）患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。

（4）严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，并行补液治疗。

（5）化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。

若营养严重失调，并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

2粘膜炎的护理（1）注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐漱口，睡前及晨用软毛刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。

（2）化疗后1至10天内用温开水200-300ml加庆大霉素8万单位含漱口水服下，每日3次，可预防减少口腔溃疡及腹泻的发生率。

（3）若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗，如制霉菌素含服同时应给予5%碳酸氢钠漱口。

若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢（双氧水）漱口。

（4）若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时一次；或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg 、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。

（5）口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。

（6）便秘、食欲不振等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。

（7）持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，检测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症的发生。

（8）若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。

（9）注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。

三、骨髓抑制，通常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，所着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响。

护理1 严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。

如果白细胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗，给予升血治疗。

在治疗中给予必要的支持治疗，如蛋白质、高热量、高维生素饮食、药膳等。

2治疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。

遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF、 G-CSF等，并观察疗效。

必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。

3白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住隔离病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。

4血小板降低时应注意预防出血，当血小板低于10×109/L时，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血，应协助病人做好生活护理，嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。

密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。

避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物，注意监测出凝血时间。

5出现贫血，患者会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。

血红蛋白低于8g/dl时需要输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞；也可以给予EPO 皮下注射，促进红细胞生成。

6女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。

7如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别，因为对于两者的治疗护理是有所不同的。

四、心脏毒性护理要点：1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、Holter、心脏超声波等检查了解心脏基础情况。

限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度；对于阿霉素的累积计量超过450~500mg/m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%。

因此，需要严格控制阿霉素使用总量。

2改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性；另外，使用与阿霉素结构相近的米托蒽醌，可以减轻心脏毒性。

3保护心脏，用1，6-二磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、N-乙酰半胱氨酸、钙通道阻滞剂。

4严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监护。

5必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗，护理参照内科护理学。

五、泌尿系统毒性：泌尿系统毒性包括肾脏毒性、出血性膀胱炎、尿酸性肾病护理1化疗前必须进行有关肾功能的检查。

2化疗前和化疗期间嘱咐患者多饮水，使尿量维持在每日2000~3000ml以上。

3使用顺铂时需进行水化，每日输液量3000ml，同时使用利尿剂（如速尿）和脱水剂（20%甘露醇）保持尿量在2000ml以上，每小时尿量在100ml 以上；注意保持电解质平衡。

4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生。

5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。

当甲氨蝶呤用量高达需要用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH>8），保持尿量每小时大于100ml。

6异环磷酰胺（IFO）可产生不同程度亚临床的肾实质性损害，美司钠（巯乙磺酸钠、mesna）可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损伤，预防出血性膀胱炎。

巯乙磺酸钠一般用于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3～5次，但其不能预防肾毒性。

同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液，大量饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。

7对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可口服碱性药物，以利尿酸溶解。

别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。

同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜水果。

8护士应教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适应及时报告。

六、肝脏毒性护理要点1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗；对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高，在这种情况下，给予保肝药物治疗无效，则应即使进行化疗。

2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，即使发现异常，对症处理。

3给予保肝药物，如肝太乐、谷胱甘肽、复合维生素B、清开灵、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A以及中药等4嘱咐患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。

5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。

七、肺毒性：表现为间质性肺炎及肺纤维化护理1 严格掌握适应症，老年肺功能不全，慢性支气管炎病人禁用。

2 博来霉素肺毒性与剂量累积有关，累积总量应限制在300mg/m2以下。

3 用药期间必须严格观察肺部症状及体征，定期做X线检查，一旦异常立即停药。

4 停药后应嘱病人定时随诊，博来霉素常在停药后2-4月内仍可发生费纤维变。

八、神经系统毒性，包括末梢神经炎和脑功能障碍护理1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。

2密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予营养神经的药物治疗。

3有的药物如VP-16、VM-26等能引体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息，或缓慢活动。

告知患者如何改变体位，避免发生体位性低血压。

如厕时最好有人陪同以防发生意外。

4若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。

5做好日常护理工作，为患者创造一个安全的环境，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。

九、过敏性反应护理要点1给药前做好预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救物品。

2左旋门冬酰胺酶（L-ASP）给药前应给予地塞米松5mg静注，减少过敏反应的可能。

3用紫杉醇（PTX）12小时和6小时前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给PTX半小时前静推。

4PTX需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注。

5给药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。

给药的第一个小时应每5～10分钟测一次血压和脉搏做好护理记录。