肿瘤科化学治疗护理常规
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肿瘤科化学治疗护理常规
一局部毒副反应:静脉炎、药物外渗
1 护理
(1)化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物,以适当种类以及适当剂量的释液溶解药物,以免药物浓度过高。
(2)输液部位的选择。避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端,输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮
下组织的部位。若组织条件不佳,选择手背侧时,皮下软留置输液针优于
标准静脉注射针。预期可能有合并输液时,应考虑采取皮下贮液器或中心
静脉置管;如果患者拒绝使用中心静脉,应在护理记录单做记录,应签署
外周静脉化疗同意书。
(3)化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。输液中加强观察,任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。应尽快给予稀释溶液,避免局部组
织与药物长时间接触,以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察
表,严密观察输液情况。
(4)注射化疗药物前,应检查是否有回血,如果发现外渗明显,应及时另选注射部位,避免使用同时使用多种药物,应先注入非发疱性药物;如果两中
均为发疱性,应先注入稀释量最少的一种,两次给药之间应用生理盐水或
5%葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后,应该用生理盐水或5%葡萄糖液
充分冲洗管道和针头后再拔。
(5)在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现,如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅,教会患者关闭输液器水止,及时呼叫护士,尽量减少化疗药
物渗出量。
(6)若已发生外渗,应及时给予处理,立即停止化疗药物输注,输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针,并设法吸出局部渗出液,根据不同化疗药物积极
进行有针对性的局部封闭、解毒处理,封闭后局部冷敷可以加速康复(冷
敷时防止冻伤),建议病变肢体抬高至少48小时。
二、胃肠道毒副反应,主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛
等胃肠道反应,严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。
1恶心、呕吐的护理
医护人员应向患者做解释,减轻顾虑,提供心理支持。
(1)可能睡前给药,口服药应分次餐后服用或临睡前服用,如司莫司汀于睡前服用;及时准确给与止吐药物,如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等,必要
时可以使用镇静药物辅助治疗。
(2)保持病房干净、整洁、无异味,减少不良刺激。
(3)患者发生呕吐时应给予扶助,递给容器、漱口水等,帮助取舒适体位,保持床单位及衣物整洁。
(4)严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时查血电解质,并行补液治疗。(5)化疗期间应根据患者口味,给予清淡易消化饮食,少量多餐,鼓励进食。
若营养严重失调,并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
2粘膜炎的护理
(1)注意口腔卫生,保持清洁和湿润,每日饭前后用生理盐漱口,睡前及晨用软毛刷仔细清洁口腔,动作轻柔,避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。(2)化疗后1至10天内用温开水200-300ml加庆大霉素8万单位含漱口水服下,每日3次,可预防减少口腔溃疡及腹泻的发生率。
(3)若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗,如制霉菌素含服同时应给予5%碳酸氢钠漱口。若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢(双氧水)漱口。
(4)若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处;还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟,每隔3小时一次;或用奴弗卡因2
支、地塞米松10mg 、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中,分次
含漱,都可用于餐前止痛。
(5)口唇可用凡士林涂抹,减轻干裂及疼痛。
(6)便秘、食欲不振等可对症治疗,如给予麻仁润肠丸治疗便秘,孕酮类药物促进食欲等。
(7)持续性腹泻需要治疗,密切观察并记录大便次数、性状,及时做常规检查,检测水电解质,及时止泻、补液治疗,减少脱水、热量摄取不足等并发症
的发生。
(8)若出现腹胀或肠鸣音减弱,疑有肠梗阻发生者,应及时行胃肠减压。(9)注意观察体温变化,早期发现感染征兆,早期治疗。
三、骨髓抑制,通常表现为白细胞减少,尤其是粒细胞下降,所着剂量的增加,血小板和红细胞也受到不同程度的影响。
护理
1 严格掌握化疗适应症,化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4×
109/L,血小板少于80×109/L时,化疗应慎重执行,需要适当调整治疗方案,必要时应暂缓化疗,给予升血治疗。在治疗中给予必要的支持治疗,如蛋白质、高热量、高维生素饮食、药膳等。
2治疗后应隔日查血常规,必要时每日查,以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物,如GM-CSF、 G-CSF等,并观察疗效。必要时可以多次输新鲜血或成分输血,如血小板悬液。
3白细胞特别是粒细胞下降时,感染的几率将增加,有条件应让患者住隔离病房,或增加病房消毒,减少探视,严密监测体温,必要时预防性给予抗生素、做血培养。
4血小板降低时应注意预防出血,当血小板低于10×109/L时,容易发生中枢神经系统出血,胃肠道出血及呼吸道出血,应协助病人做好生活护理,嘱患者少活动、慢活动,避免磕碰。密切观察出血症状,如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血,及时协助医生处理。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物,注意监测出凝血时间。
5出现贫血,患者会自觉疲乏,应多休息,必要时可给予吸氧。血红蛋白低于8g/dl时需要输血治疗,多采用成分输血,如输红细胞;也可以给予EPO 皮下注射,促进红细胞生成。
6女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间,必要时使用药物推迟经期。
7如果患者出现严重的全血象降低,应警惕肿瘤骨髓转移,同时应该与骨髓抑制相鉴别,因为对于两者的治疗护理是有所不同的。
四、心脏毒性
护理要点:
1化疗前应先了解有无心脏病病史,做心电图、Holter、心脏超声波等检查了解心脏基础情况。限制蒽环类药物蓄积量,必要时查血药浓度;对于阿霉素的累积计量超过450~500mg/m2时,充血性心力衰竭的发病率迅速增